Enfoque de-riesgo

Diseños Epidemiológicos utilizados en cuantificación de Riesgo

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Dirección de Post – GradoPost – Grado de Salud y Desarrollo en el

Adolescente

Dra. Laymel Nuñez SanchezPediatra - Puericultor

EnfermedadesAccidentes

Muertes prematuras

Individuos o colectivosVulnerables

posibilidades• Individuos• Grupos de Individuos• Familias•

Comunidades

Características de Tipo :• Genético• Ambiental• biológico• Psicosocial

RIESGO

Diseños Epidemiológicos utilizados en cuantificación de Riesgo

¿ Que Implica el RIESGO ?

Implica la presencia de un factor (o de

varios) que aumenta la probabilidad de

aparición de consecuencias adversas

para la salud, el proyecto de vida, la

supervivencia personal o de otros

Aspectos.

El concepto “Riesgo” se puede

aplicar en el campo de la salud y

en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de cualquier suceso,

no sólo de los no deseables, sino

inclusive de los deseables.

Aplicación del Concepto Riesgo

Definición de RIESGO

• OMS (Inf. 2002) : “la probabilidad de que un efecto adverso o factor aumente esa probabilidad”

Riesgo en Epidemiología

En Epidemiología se denomina Riesgo a

la “Probabilidad que tiene un individuo o

un grupo de individuos de que ocurra en

el futuro un evento adverso a su salud

(enfermar o morir)“.

El Riesgo constituye una medida que refleja la probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento (hecho o daño) por lo general no deseado.

La medición de esta probabilidad constituye el Enfoque de Riesgo

¿ Que Significa RIESGO ?

Definición de Enfoque de Riesgo

OMS: “El método clínico-epidemiológico de

abordaje del riesgo, los factores de riesgo y

la condición de riesgo individual o colectivo,

mediante el cual los servicios de salud

pública planifican y ejecutan las acciones

pertinentes para modificarlos o eliminarlos

en las personas, familias o comunidades”.

La medición de la probabilidadde consecuencias adversaspor la presencia de un factor(o varios) de riesgo constituyeel : Enfoque de Riesgo

Enfoque de Riesgo

En el Enfoque de RIESGOdeben reconocerse:

• Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones, trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación).

• Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad, conductas impulsivas).

• Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc).

El Enfoque de Riesgo

Asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos.

ENFOQUE DE RIESGO

Pobreza

Embarazo en adolescentes

Bajo Peso al Nacer

Mortalidad Infantil

Factor deRiesgo

Factor deRiesgo

Factor deRiesgo

Factor deRiesgo

DAÑO

DAÑO

DAÑO

Identificación de los problemas prioritarios de salud

• Métodos para seleccionar prioridades

– Métodos basados en la demanda

– Métodos basados en las necesidades

• Las necesidades normativas (El enfoque epidemiológico) Para elaborar las necesidades prioritarias, generalmente, se utiliza las tasas de mortalidad (infantil, materna, especifica para enfermedades). Sin embargo, es muy problemático el hecho de que este enfoque no reconoce episodios de enfermedad que aunque no son mortales, son muy dolorosos, y limitan las actividades económicas y/o domésticas, o/y también. pueden incapacitar al individuo. Justamente son estas enfermedades las que imponen más trabajo a los servidos de salud.

• Las tasas de morbilidad carecen generalmente de suficiente exactitud porque reflejan solamente la demanda, y están frecuentemente basadas en diagnósticos poco elaborados.

• Las necesidades Sentidas: La selección de prioridades en conjunto con, o por parte de la población coincide claramente con el principio de participación comunitaria en la estrategia de la atención primaria a la salud.

• Métodos económicos Los métodos económicos que se utiliza para priorizar problemas de salud consideran particularmente los costos de la intervención. Dos métodos importantes son los siguientes:

Análisis de Costo efectividad

En este análisis se mide el costo en: – relación al resultado, por ejemplo, el costo por año de vida

salvada, o el costo por muerte evitada.

Los problemas, entre otros, se basan en: – la necesidad de medir un sólo resultado principal, – no reconocer otros beneficios de un programa, – c) valorar calidad de vida, etc. – En resumen: los métodos económicos para la selección de

prioridades pueden ayudar en la toma de decisiones, pero no deben ser utilizados como instrumentos propios que determinen una decisión.

• Análisis de Costo _ beneficio:

1. Identificación de las alternativas para las operaciones económicas.

2. Identificación de los costos y beneficios de cada alterativa.

3. Poner un valor monetario en cada costo y beneficio.

4. Descontar los valores sobre el período del proyecto.

5. Balance económico: Comparar los costos y beneficios de la situación con y sin el proyecto o programa planificado y con las otras alternativas del programa.

¿ Como Medimos el Riesgo ?

Hay diferentes formas de medir la relaciónentre el o los factores de riesgo y los dañosa la salud valiéndonos de:

• Medidas de relación (frecuencias).

• Medidas de asociación.

Son métodos que permiten manejar datos en relación con la distribución de un número determinado de observaciones (distribución de frecuencias) que ubica a las personas en categorías distintas de acuerdo a una variable, referidos a una población, a un lugar y un tiempo.

¿ Que son Medidas de Relación ?(Frecuencia)

¿ Que son Medidas de Asociación ?

Son indicadores que miden la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como resultado) está asociada o relacionada con un determinado factor (que se presume como su causa)

Medidas de Asociación

Hay diferentes formas de medir la asociación entre el o los factores de riesgo y los daños a la salud valiéndonos de las siguientes medidas:

• Riesgo Absoluto

• Riesgo Relativo

• Riesgo Atribuible

Riesgo Absoluto (R)

Mide el riesgo de que ocurra un daño en una población durante un periodo de tiempo determinado

Nº de eventos (casos nuevos) a Población expuesta al daño a + b (población susceptible)

Expresa la incidencia de la enfermedad en la población susceptible de padecer dicho daño

Riesgo Absoluto (R)Ej.

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de TBC Año 2002

Enfermos Sanos Población Total

Expuestos a(12)

b(4988)

a + b(5000)

Nº de eventos a 12 = 0.002Población expuesta al daño a + b 5000

Riesgo Absoluto (R)

Características :• Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo determinado.

• La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo definido y a quienes no lo tienen.

• A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible.

• Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o muerte.

• Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso

de tiempo.

Riesgo Relativo (RR)

Es la comparación de la frecuencia (incidencia) con que ocurre el daño en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo (expuestos) y la frecuencia con que ocurre en aquellos que no tienen el factor de riesgo (no expuestos).

Incidencia en Expuestos Ie a / (a + b)

Riesgo Relativo = -------------------------------------- = ---- = -------------

Incidencia en No Expuestos Io c / (c + d)

* El RR mide la fuerza de asociación entre la exposición y la enfermedad


Tabla de 2x2 para el Calculo del Riesgo Relativo (medida de asociación)

Enfermos Sanos Total

Expuestos a b a + b

No Expuestos

c d c + d

Total a + c b + d a+b+c+d

Ie a / (a + b)RR = = Io c / (c + d)


Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de Tabaco y RN Bajo Peso

ExposiciónPasiva a HumoDe Tabaco

Sí RNBajo peso

No RN Bajo peso

Total

Expuestos(factor presente)

20 833 853

No Expuestos(factor ausente)

14 1606 1620

Total 34 2439 2473

Ie 20 / (20 + 833) 0.0234RR = = = = 2.72 Io 14 / (14 + 1606) 0.0086

Riesgo Relativo (RR) - Características• Mide el grado de asociación entre el factor de riesgo y el daño.

• Expresa una comparación (razón) entre la frecuencia (incidencia) con que ocurre un daño en los individuos que tienen el FR (población expuesta) y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el FR (población no expuesta).

• Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología de una enfermedad.

• Indica el beneficio (acción preventiva) que se puede obtener si se eliminara el FR

• Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociación), que los pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite identificar a las personas con alto riesgo

• No puede utilizarse en los estudios de casos y controles pues por las características de este diseño, no se puede conocer las tasas de incidencia del resultado.

• Mide la potencia de una relación entre FR y daño.

• No mide probabilidad, es un cociente, señala el tamaño de una cantidad con respecto a otra. Ie / Io

Riesgo Relativo (RR) - Características

Interpretación:

• RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica asociación negativa, posible factor protector.

• RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Indica ausencia de asociación.

• RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo

Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación entreel factor y la enfermedad es más fuerte.


Riesgo Atribuible

Es una medida empleada para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los FR desaparecieran de la población

Riesgo Atribuible = Tasa de Incidencia - Tasa de Incidencia en Expuestos en No Expuestos

RA = Ie - Io

RA = 20 / (20 + 833) - 14 / (14 + 1606)

RA = 0.0234 - 0.0086 = 0.0148

Significa: el riesgo de daño en la cohorte expuesta se reduce en 0.0148 si se elimina el FR.

Riesgo AtribuibleCaracterísticas:

• Mide el impacto posible de lograrse en la población respecto a la incidencia de la enfermedad, si el FR se suprimiera.

• LLeva implícita la frecuencia del daño a la salud con y sin el FR presente (RR).

• Mide la máxima proporción de enfermedad que puede atribuirse al FR que se encuentra en la población general, como factor etiológico.

• Nos da la magnitud del problema en términos de salud pública en la comunidad y formulación de políticas de salud

El enfoque de riesgo es un métodoQue:

• Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos.

• Ayuda a determinar prioridades de salud

• Es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud.

• Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor atención a aquellos que más lo requieran

• Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor necesidad de atención

Importancia delEnfoque de Riesgo

Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en cuya génesis se supone la participación de una constelación de factores.

Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias, etc

“ La sabiduría consiste no solo en ver lo que tienes ante ti, sino prever lo que va a venir "

Gracias!!!

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