Upload
universidad-de-san-carlos
View
21.432
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Dra. Ana Lucía Campos RodríguezHGJJAB, IGSS
OBJETIVOS:GENERAL
Describir los mecanismos fisiológicos que desencadenan la contracción del músculo liso miometrial.
:ESPECIFICOS:ESPECIFICOSDescribir la anatomía y conformación uterinaDescribir la anatomía y conformación uterina
Describir los fenómenos activos y pasivos del trabajo Describir los fenómenos activos y pasivos del trabajo de partode parto
Explicar la fisiología del desencadenamiento Explicar la fisiología del desencadenamiento espontáneo del parto.espontáneo del parto.
ÚTERO
ÚTERO
3:1
ÚTERO
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
SCHWARCZ
DEXEUS
MUSCULO LISO
• Conocido como vis ceral o involuntario , se compone.
• Forma de huso y carecen de estrías transversales
• El estímulo para la contracción de los músculos lisos está mediado por el SNA.
• El músculo liso se localiza en los aparatos reproductor y excretor, en los vasos sanguíneo, en la piel, y órganos internos.
• UNITARIO Y MULTIUNITARIO
SCHWARCZ
DEXEUS
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
MUSCULO LISO
SCHWARCZ
DEXEUS
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
MUSCULO ESQUELETICO
• Unidos al esqueleto. • Formados por células o fibras alargadas y
multinucleadas que sitúan sus núcleos en la periferia.
• La organización de proteínas de actina y miosina y que le confieren esa estriación que se ve perfectamente al microscopio.
• Son de contracción voluntaria (a través de inervación nerviosa), aunque pueden contraerse involuntariamente.
SCHWARCZ
DEXEUS
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
MUSCULO ESTRIADO Y LISO
Comparación entre la contracción muscular lisa y la esquelética
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
SCHWARCZ
DEXEUS
MUSCULO ESTRIADO Y LISO
ENCICLOPEDIA FRANCESA Sección 5049 D22.
FISIOLOGIA DEL DESENCADENAMIENTO ESPONTANEO DEL PARTO
Estructura de la célula miometrial
• Membrana plasmática (gap-junctions)
• Mitocondria• Retículo
sarcoplásmico.
Proteínas contráctiles9. Filamento grueso
(miosina)10.Filamento delgado
(actina)
PLACA NEURO MUSCULAR
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓNFISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
SCHWARCZ
DEXEUS
FISIOLOGÍA DE CONTRACCION
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
SCHWARCZ
DEXEUS
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓNFISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
CONTRACCIÓN
ESTIMULANTES(ESTRÓGENOS
OXITOCINA)
INHIBIDOR(PROGESTERONA)
DESENCADENAMIENTO ESPONTANEO DEL PARTO
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESENCADENAMIENTO DEL PARTO
• Oxitocina: interviene en el desencadenamiento del partola disminución del nivel de progesterona permite que el estradiol estimule la síntesis de receptores estrogénicos y el alza de estos estimula la multiplicación de receptores de oxitocina.
• Progesterona:inhibe la formación de gap-juctions, no favorece la interacción de la fosfolipasa A2.
ENCICLOPEDIA FRANCESA Sección 5049 D22.Clínicas de Ginecología y obstetricia. Vol. 3, año 1,997
DESENCADENAMIENTO ESPONTANEO DEL PARTO
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESENCADENAMIENTO DEL PARTO
• PROSTAGLANDINAS
ENCICLOPEDIA FRANCESA Sección 5049 D22.Clínicas de Ginecología y obstetricia Vol. 3, año 1,997
ACIDOARAQUIDONICO
CICLOOXIGENASA
FOSFOLIPIDOS
PGG2
PGH2
PGE2 PGF2alfa
Fosfolipasa A2
DESENCADENAMIENTO ESPONTANEO DEL PARTO
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESENCADENAMIENTO DEL PARTO
Amnios = PGE2 (no PG deshidrogenasa)
Corion = PGE2 (PG deshidrogenasa)
Decidua = PGE2, PGF2α, TXA2.
ENCICLOPEDIA FRANCESA Sección 5049 D22.Clínicas de Ginecología y obstetricia Vol. 3, año 1,997
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
FENÓMENOS ACTIVOS DEL TP
METODOS DE REGISTRO.2. Registro de presión intrauterina
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD
TOCODINAMOMETRÍA INTERNA Es invas iva
Dilatac ión cervical Regis tro de la pres ión
amniótica Regis tro de pres ión intrauterina
extramniótica
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FISIOLOGIA DE LA OCNTRACCÓNFISIOLOGIA DE LA OCNTRACCÓN
SCHWARCZ
DEXEUS
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
FENÓMENOS ACTIVOS DEL TP
METODOS DE REGISTRO.2. Registro de los cambios de dureza (tocografía
externa)
SCHWARTZ OBSTETRICIA 5TA. Ed.
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD
VENTAJAS DE TOCODINAMOMETRÍA EXTERNAInocua
No invas iva No es neces ario cérvix dilatado
Membranas íntegras, Sencillo rápido y fác il de interpretar
:OJO NO permite medir e l tono ni la intens idad de las .contacc iones ni la amplitud de l pujo
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FISIOLOGIA DE LA OCNTRACCÓNFISIOLOGIA DE LA OCNTRACCÓN
SCHWARCZ
DEXEUS
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE• Intens idad: .Partes altas de l útero• :Propagac ión .des cendente• :Duración .Fondo uterino
• :TONO Es la pres ión más baja regis trada entre las.contracc iones
• :Intens idad ( %).amplitud mmHg o• :Frecuencia 10 .número de contracc iones en min• :Intervalo tiempo que trans curre entre e l acme de
2 .contracc iones cons ecutivas
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓNFISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
SCHWARCZ
DEXEUS
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
DISTOCIAS DINÁMICASDISTOCIAS DINÁMICAS
SCHWARCZ
DEXEUS
8-12mmHg
MARCAPASOS
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓNFISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN
SCHWARCZ
DEXEUS
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
Tipos de contracciones
• TIPO A:(2 a 4 mmHg) confinadas a pequeñas áreas del útero , frecuencia de 1 por minuto
• TIPO B Braxton Hicks:(10 a 15 mmHg.) se perciben por palpación abdominal, se propagan a un área mas grande del útero.
• Madurez cervical. GI: inmaduro, posterior, firme G2: parcialmente maduro G3: Cuello maduro, central, blando, 1cm. Dilatación
de 2-3 cms.
SCHWARTZ OBSTETRICIA 5TA. Ed.
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
Comienzo del parto
• INICIO: 2cm. De dilatación. En ese momento las contracciones tienen una intensidad de 28 mmHg. (85 U montevideo) Y una frecuencia de 3 en 10 min.
• DILATACIÓN:al final de este la intensidad de las contracciones con 41mmHg.(187 U montevideo) 4.2 contracciones en 10 min.
SCHWARTZ OBSTETRICIA 5TA. Ed.Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
CONTRACTILIDAD UTERINA
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINAFISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
SCHWARCZ
DEXEUS
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
Continuación
Periodo expulsivo: intensidad de 47 mmHg. (235 U montevideo) y la frecuencia de las contracciones es 5 en 10 min.
SCHWARTZ OBSTETRICIA 5TA. Ed.Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
PUJOS
• Intervienen los músculosRectos, oblicuos y transverso.
• Con cada contracción se producen 4 pujos duran 5 seg. y causan elevación de la presión intrauterina 60mmHg. Junto con la contracción y el tono suman 120mmHg.
SCHWARTZ OBSTETRICIA 5TA. Ed.Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
Fenómenospas ivos
• Modificac iones determinadas por
por la actividad . contráctil uterina
• Ultimas s emanas de ges tac ión
• Intens ifican al inic iars e e l trabajo
de parto
Formación del segmento inferior
Borramiento y Dilatación del
cervix
Expulsión del tapón mucoso
Bolsa de las aguas
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
FENOMENOS PASIVOS DEL TP
• Tipos de rotura de membranas:
3. Prematura4. Precoz5. Oportuna o espontánea6. Tardía 7. Alta8. Falsa
SCHWARTZ OBSTETRICIA 5TA. Ed.Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
PREPARACIÓN DEL CANAL DEL PARTO
• Presión ejercida por el amnios
• Presión ejercida por la presentación
• Tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino
SCHWARTZ OBSTETRICIA 5TA. Ed.
Maduración del cuellouterino
Dilatación y borramiento
cervical
• Fibras mus culares• Tejido conectivo•Agua•Leucoc itos•Pros tag landinas
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
TRASMISIÓN DE LA PROPULSIÓN
1. Durante cada contracción el fondo uterino empuja el polo caudal del feto y esta fuerza propulsora es trasmitida a la cabeza fetal por la columna.
3. El feto es maleable y el contenido uterino se comporta como una masa semifluida que trasmite la presión hidráulica de manera uniforme.
FP= Presión amniótica X Área de sección.
SCHWARTZ OBSTETRICIA 5TA. Ed.Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
CARACTERISTICAS ÓPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES
• Invadir todo el útero• Tener TGD• Intensidad debe ser 25 – 45 mmHg.• El intervalo debe ser de 2 a 4 minutos.• Entre contracciones la relajación del útero debe ser
completa.
SCHWARTZ OBSTETRICIA 5TA. Ed.
PARTO
:DEFINICIÓN• 500 . Expuls ión de un feto con pes o mayor a grs O
20 mayor a s emanas• : 500 . 20 Aborto menor de grs O menor a s emanas• : Parto inmaduro parto que tiene lugar entre las
20-27 s emanas• : 28-36 Parto pretérmino entre las s emanas• : 37 41 Parto a término a s emanas• : 41 42 Parto Prolongado entre a s emanas• : 42 Parto Pos término o más s emanas• : 42 Pos maduro mayor s emanas más RCIU
Dra. Ana Lucía Campos R.
Residente IV
FISIOLOGIA DE LA OCNTRACCÓNFISIOLOGIA DE LA OCNTRACCÓN
SCHWARCZ
DEXEUS
Para que practiquen