Upload
rajaf-aratnasun
View
499
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Presentasi ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah "Proses dan Dokumentasi Keperawatan".
Citation preview
Kelompok 2 (NIM Genap)
Tgl / jam MRS : 17-08-2003 / 08.00Ruang : RengganisNo. Register : 1995.07.04Diagnosa Medis : TonsillitisTgl / jam pengkajian : 19-08-2003 / 13.00
Nama Sdr. P
Umur 8 tahun
Jenis kelamin Laki-Laki
Agama Islam
Suku/bangsa Jawa / Indonesia
Bahasa Jawa
Pendidikan Sekolah Dasar
Pekerjaan Pelajar
Status Lajang
Alamat Jalan Slamet Riyadi nomer 34 Patrang Jember
Suami / Istri / Orang tua
Nama Tn. M
Pekerjaan PNS
Alamat Jalan Slamet Riyadi nomer 34 Patrang Jember
Penanggung Jawab
Nama Tn. M
Alamat Jalan Slamet Riyadi nomer 34 Patrang Jember
• Nyeri telan• Demam
Nyeri pada tenggorokan dan sulit untuk menelan, sebelum pasien mengalami nyeri 3 hari yang lalu pasien makan makanan yang mengandung minyak, perasa buatan dan berpengawet. Tingkat keparahan mencapai skala 3. Nyeri timbul pada saat setelah makan makanan berpengawet dan minuman yang dingin dan berkurang pada saat istirahat.
Tonsillitis diketahui sejak 1 tahun yang lalu, kontrol di rumah sakit, di puskesmas, dan di dokter spesialis. Dalam pemeriksaan terakhir tonsillitis tidak mengalami keparahan.
• Keluarga pasien tidak mempunyai riwayat tonsillitis.• Genogram:
xx
xx
xx xx
8 th8 th
Pihak Ayah Pihak Ibu
Lingkungan sekitar rumah kumuh dan lingkungan sekitar sekolah kumuh, pedagang yang menjual makanan disekitar sekolah tidak hegienis.
1. Pola Persepsi dan Tata Laksana Kesehatan
selama pasien mengalami tonsillitis masih bisa beraktifitas baik di rumah maupun disekolah
2. Pola Nutrisi dan Metabolisme
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
Frekuensi 3xsehari 2xsehari
JenisNasi, lauk, sayur, dan snack.
Bubur, lauk, sayur dan air putih
Porsi 2 porsi habis ½ porsi habis
Total konsumsi 4000 kkal/hari 1000 kkal/hari
Keluhan Tidak adaTenggorokan sakit dan batuk
3. Pola Eliminasi
ELIMINASI URI
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
Frekuensi 6-8 x hari 4-5 x hari
Pancaran kuat Lemah menetes
Jumlah ±140 cc sekali BAK ±100 cc sekali BAK
Bau Amoniak Amoniak
Warna Kuning pucat Kuning pucat
Perasaan setelah BAK Lega Lega
Total Produksi Urine ±840-1200 cc/hari ±400-500 cc/hari
ELIMINASI ALVI
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
Frekuensi 2x sehari 2x sehari
Konsistensi Lunak berbentuk Lunak berbentuk
Bau khas khas
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
4. Pola aktivitas dan Kebersihan Diri
AKTIVITAS SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
Mobilitas Rutin Sekolah Bed Rest
Waktu Senggang Bermain Menonton Tv
Mandi Mandiri Tergantung Penuh
Berpakaian Mandiri Tergantung Penuh
Berhias Mandiri Tergantung Penuh
Toileting Mandiri Tergantung Penuh
Makan dan Minum Mandiri Tergantung Penuh
Tingkat Ketergantungan Mandiri Tergantung Penuh
5. Pola Istirahat Tidur
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
Jumlah jam tidur siang 4 jam 3 jam
Jumlah jam tidur malam 6-7 Jam 4 Jam
Pengantar tidur Tidak Ada Tidak Ada
Gangguan tidur Tidak Ada Sering Terbangun
Perasaan waktu bangun NyamanSering terbangun dan menangis karema nyeri pada tenggorokan
6. Pola Kognisi dan Persepsi Sensori
Klien dapat berbicara dengan lancar, melihat dan membaca buku pelajaran mengikuti instruksi perawat dengan tepat.
7. Pola Konsep Diri
• Gambaran Diri
saya merasa iri pada saat melihat teman saya minum es.• Ideal Diri
saya sangat ingin seperti teman saya bebas makan dan minum.• Harga Diri
saya merasa apa yang saya makan termasuk makanan yang sehat dan hegienis.
• Peran Diri
saya sudah dua hari di rumah sakit dan saya tidak akan memakan makanan yang tidak hegeinis dan berpengawet.
• Identitas Diri
saya menyadari bahwa yang saya makan berpengawet dan berwarna.
8. Pola Peran Berhubungan
Hubungan dengan keluarga harmonis dan masyarakat sekitar.
9. Pola Seksual dan Seksualitas
Sirkumsisi belum pernah, mimpi basah belum pernah dan berhubungan seksual juga belum pernah.
10. Pola Mekanisme Koping
Menangis karena kesakitan.
11. Pola Nilai Dan Kepercayaan
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT
Nilai khusus Tidak ada Tidak ada
Praktik ibadah Shalat, Puasa dan Mengaji rutin di jalankan
Tidak Pernah Shalat maupun mengaji
Pengetahuan tentang praktik ibadah selama sakit Tidak ada Tidak ada