HEMORRAGIA UTERINA

TELLEZ NAVARRO ISRAEL4TO SEMESTREGINECOLOGIA Y OBSTETRICIADR. CARLOS MENDEZ; GINECOLOGO

MEDICINA HUMANATUXTLA GUTIERREZ17 JUNIO 2014

• Duración: ciclos de 21 a 35 días, con flujo durante <7días.• Pérdida sanguínea: promedio 35 mL (20-60 mL)• >80 mL==== anemia.

BEREK; JONATHAN; GINECOLOGÍA DE NOVAK; 14ª EDICIÓN; EDITORIAL WOLTERS KLUWER; 2007; GINECOLOGIA WILLIAMS; EDITORIAL MCGRAWHILL; EMORRAGIA UTERINA ANORMAL; SECCION 1 CAPITULO 8; PG 174

Se divide en ciclo ovárico y uterino.1.Ovárico:

- Folicular.- Lútea.

2.Uterino:- Proliferativa.- Secretora.



- Hipermenorrea: pérdida cíclica excesiva en intensidad (>80ml) pero con una duración normal.

- Menorragia: menstruación cíclica abundante y de duración>7 días o >80 mL.

- Polimenorrea: ciclos menstruales <21 días pero

normales en duración e intensidad.

- Metrorragia: hemorragias irregulares que se producen con un carácter NO cíclico.

- Oligomenorrea: ciclos menstruales largos >35 días. La causa más frecuente es el SOP.

- Hipomenorrea: pérdida escasa de sangre.


10-30 % de mujeres en edad fértil y 50 % de mujeres perimenopáusicas.

Factores que modifican la frecuencia son:Edad.Fase reproductiva.

Está aumentada en adolescentes, mujeres perimenopáusicas y las q están en edad fértil.

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• Alteración patológica en el patrón normal del flujo menstrual.

1. Orgánica.

- Enf. Sistémica.- Enf. Local.

2. No orgánica.


SISTÉMICA• Coagulopatias.• Hepatopatias.• Nefropatias.• Hormonas esteroideas.• Anticoagulanetes.• Quimioterapia.

LOCAL

• Leiomiomas.• Pólipos.• Hiperplasia

endometrial.• EPI.• DIU.• Tumores ováricos.• Neoplasias malignas.• Embarazo


• Infancia: es más probable que la hemorragia sea de la vagina (vulvovaginitis) y no del útero. Hemorragia uterina verdadera=elevación de estrógenos “pubertad precoz, tumores ováricos”

• Adolescencia: es frecuente la anovulación, defectos de la coagulación. Pensar siempre en embarazo, ETS y abuso sexual. SOP.


•Edad fértil: la hemorragia uterina anovulatoria es menos frecuente. >act. Sexual = hemorragia uterina por embarazo, ETS, leiomiomas, pólipos endometriales.


• Vulvar y externa• Vulvitis.• Traumatismos.• Condilomas.• Molluscum contagiosum.• Prolapso uretral.

• Vaginal.• Vaginitis.• Cuerpo extraño.• Traumatismos.

• Uterina.• Pubertad precoz

• Estrógenos exógenos.


• Perimenopausia: frecuente (70%), más común hemorragia uterina anovulatoria por disfunción del eje H-H-O. Aumenta el riesgo de neoplasias.

• Menopausia: por lo general causada por una enfermedad neoplásicas, carcinoma endometrial, carcinoma ovárico productor de estrógenos. Examinar recto, vagina y uretra para establecer el origen!!!!!


Menorragia y metrorragia.

Hemorragia postcoital.

Dolor pélvico.


Valoración clínica: origen de hemorragia??Laboratorio:

Hm completo.hCG-b.Perfil de coagulación.

Infecciones. (cervicitis por C. Trachomatis)

Examen citológico.


Biopsia endometrial.(D & C)Ecografía TV. >5mm pos y >11mm pre

Ecografía con solución salina. (locales)

ETV con doppler a color.Histeroscopia.



• Sangrado anormal en el que no se ha encontrado una causa concreta. Está estrechamente relacionado con la anovulación (80-90%) que con la ovulación.

• Niveles relativamente < estrógenos = sangrado irregular y prolongado.

• Niveles >estrógenos = episodios de amenorrea seguido de sangrado agudo y abundante.




• Es individual.• De acuerdo a la edad.• A sus deseos de anticoncepción o fertilidad.• La severidad y cronicidad del sangrado.• Su objetivo es interrumpir el sangrado

agudo, evitar recurrencias e inducir la ovulación en la paciente que desee concebir


1. Médico.• AINES (naproxeno, ibuprofeno).• Antifibrinolíticos (ác. tranexámico)• Hormonales.

2. Quirúrgico.• Histerectomía.

• Ablación endometrial.• D&C


• Se administran VO.• Su fundamentación es por participación de PG en

la patogenia.• La eficacia es similar para todos los AINES.• Indicados al principio de la menstruación durante

toda la hemorragia.• Solo se usa durante la menstruación y mejora la

dismenorrea.


• Antifibrinolítico, bloqueo reversible de los sitios de unión de lisina en el plasminógeno.

• Por lo tanto disminuye la plasmina junto con la actividad fibrinolítica dentro de la vasculatura endometrial.

• Reduce 50 % la hemorragia en pacientes con HUD.

• Se usa durante la menstruación.


• Cuando está contraindicado el estrógeno, progestágenos VO como parenteral. (acetato de medroxiprogesterona)

• DIU (levonorgestrel) < pérdida sanguínea en un 80-90%. Beneficio 5 años, aletrnativa de la histerectomía.


• Progestágenos orales, noretisterona o el acetato de medroxiprogesterona.

• 10 mg de acetato de medroxiprogesterona 1/día/10 días.

• No indicado en HUD ovulatoria.• ACO combinados. Píldoras que contengan por lo menos

30 ug de etinilestradiol. En hemorragia activa se inicia con 4 píldoras/6horas. Luego del cese de la hemorragia continua con 3 píldoras/día/3días y finaliza con 1 píldora/dia/21días.

• Estrógenos en hemorragia aguda. 10 mg/6h• DIU con levonorgestrel. Reduce hemorragia 74-97%

después de 3 meses de uso


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