1. InicioyProgresodelalesioncariosaenesmalte, dentinaycemento

2. Inicio y progreso de la lesion cariosa en esmalte, dentina y cementoLa caries es una enfermedad caracterizada porla destruccin dentaria debido a un origenbacteriano, cuya evolucin comprometegradualmente los tejidos constitutivos del rganodental. 3. El esmalte dental es translucido (que permiteel paso de luz a travs suyo) Cuando en la cavidad bucal se encuentra unnivel de ph 5.5 es conocido como ph crtico dela hidroxiapatita adamantina. Los cristales sedisocian y tienden a difundirse hacia el medioexterno, producindose la desmineralizacin. 4. Ya que por el efecto buffer o tampon de la salivael ph se vuelve a estabilizar, lograndoincorporarse nuevos cristales en la superficiedentaria dando como resultado el procesoinverso: la remineralizacion, la cual demandaaproximadamente 20min para producirse. 5. Aspectos histopatolgicos La lesin del esmalte, antes de formar unacavidad, analizada desde la superficie haciadentina presenta las siguientes zonas: Zona superficial aprismtica o capa de darling:Es una franja permeable a la entrada de losproductos bacterianos,presenta un grosor de 20a 40pm con una porosidad de 5%. Cuerpo de la lesin o zona sub-superficial. Ocupa la mayor parte de la lesin del esmalte,aumenta la solubilidad de los cristales y tambinla porosidad. 6. Lesin en dentina Desde el punto de vista embriolgico y funcional, la dentina yel rgano pulpar constituyen una unidad biolgica capaz dereaccionar tanto en condiciones fisiolgicas comopatolgicas, ya que ambos presentan origen mesodrmico. La dentina normal est compuesta por una matriz o redentrecruzada de fibras colgenas, glicosaminoglicanos,proteoglicanos y factores de crecimientos en una proporcinde peso de 20% de material orgnico, 70% de materialinorgnico principalmente hidroxiapatita y 10% en agua ( envolumen presenta 45% de material inorgnico 33% dematerial orgnico y 22% de agua) 7. Los tubulos dentinarios se encuentrandistribuidos en el espesor dentinario de lasiguiente manera:En la dentina superficial cerca al limiteamelodentinario presenta de 15,000 a 20,000tubulos dentinarios con un diametro promediode 0.5pm a 0.9 pm. En la dentina media existen 29.000 a 35,000con diametro de 1.5 pm a 1.8pm. En la dentina profunda existen 70,000 a90,000 diametro promedio 5pm. 8. Aspectos histopatolgicosLesin no cavitada:La magnitud del avance de la lesin cariosadepende del equilibrio entre el procesodestructivo y los procesos defensivos; antesque se produzca la cavidad en el esmalte einvasin bacteriana generalizada de la dentina,se puede describir la lesin dentaria en cuatrozonas que van desde la pulpa hacia lasuperficie. 9. Dentina reparadora:Producida por la reaccin del complejo dentinopulpar frente a una agresin. Dentina normal:La que se encuentra intermedia entre el frente deavance de la lesin y la dentina reparadora. Dentina esclertica:Es la zona mas profunda de la lesin que secaracteriza por una esclerosis del lumen de lostbulos dentinarios. Cuerpo de la lesin:Corresponde a la zona mas desmineralizada 10. Lesin cavitadaCuando el esmalte llega a presentar cavidadlas bacterias invaden la dentina en formageneralizada siendo la progresin de la lesinmucho mas rpida presentando tres frentesde avance desde la superficie hacia laprofundidad. 11. Zona de invasin bacteriana:La va de invasin de la dentina son lostbulos dentinarios, por lo que la reproducciny metabolismo bacteriano se afectuan enellos. Zona de decoloracin:Como producto del metabolismo bacteriano yde las reacciones defensivas se produce unaalteracin de la coloracin de la dentina. Zona de reblandecimiento:Es el frente de desmineralizacin producidopor la accin de las bacterias acidgenas. 12. Aspectos clnicos Clnicamente es imposible distinguir entre lasdiversas zonas de evolucin de la lesin dedentina. La necesidad de diferenciar entre una dentinainicialmente cariada y una dentina totalmentedestruidas es importante para establecer losparmetros que indique conservar este tejido. Pueden distinguirse dos capas de dentinacomprometida que son dentina infectada ydentina afectada. 13. Dentina infectada En esta dentina podemos distinguir una zonadedentinanecrtica desorganizada yreblandecida. Microscpicamente se observa un materialgranuloso y amorfo. Otra regin localizada masprofundamente en relacin a la necrticacorrespondealazonadedentinadesmineralizada superficial. 14. Dentina afectada Es una dentina que presenta alterada suestructura, con una textura parcialmentemantenida. En la dentina afectada se puededistinguir de la superficie hacia a la pulpa unazona de dentina desmineralizada profunda,localizada por debajo de la zona dedesmineralizacin mas superficial, una zonaesclerosis dentinaria y luego la dentinareaccional. En conjunto constituyen la zona dedentina hipermineralizada. 15. Lesin en cemento El cemento es un tejido mesenquimaticocalcificado, que ocupa un volumen mnimo delos tejidos duros dentarios, es un tejido querecubre las races de los dientes y tiene comofuncin principal anclar la fibras del ligamentoperiodontal a la raz del diente. Posee unamatriz orgnica que consta principalmente decolgeno y sustancia fundamental, la cualesta mineralizada en un 50% porhidroxiapatita. 16. Lesin en cemento El cemento posee aproximadamente un 45%de sustancia inorgnica, un 22% de materialorgnico y un 33% de agua. Para que ocurra una lesin del cemento olesin de raz se requiere la oportunidad deque se exponga este tejido al medio bucal. 17. Lesiones recidivantesLa lesiones recidivantes pueden describirse endos partes: una lesin externa formada en lasuperficie exterior y una lesin interna formadaen la pared cavitaria; esta ltima solamente sedetecta cuando existe filtracin de bacterias yfluidos.