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Universidad de CuencaFacultad de Ciencias Médicas
MEDICINATema:
Citoquímico y bacteriológico de orina
Estudiante: Diana Cabrera
Objetivos
Identificar las características de una muestra de orina.
Conocer el método utilizado para valorar éstas características
Reconocer la presencia de elementos fisiológicos o patológicos.
JUSTIFICACIÓN:
Análisis de orina proporciona información • Detección• Diagnóstico diferencial• Valoración • Revelar elementos de enfermedades sistémicas.
Composición de la orina:
Agua: 95 %
Sustancias disueltas: Urea: 3%Sustancias minerales: 2% K, P, Cl, Na, S Ac. Úrico Creatinina
1. Examen físico o macroscópico
• Usamos la observación para realizar un análisis directo.
1) Color
2) Aspecto
3) Olor
Color • Normalmente: Amarillo Ámbar
Cambios de color en la orina:
Amarillo pálido Diabetes o alta ingesta de líquidos.
Roja Mujeres “flujo menstrual”, hematuria, porfiria,
consumo de remolacha.
Marrón amarillenta o verdosa Pigmentos biliares
“bilirrubina”
Roja anaranjada exceso de Urobilinógeno “urobilina“
Orina negra causada por metoxihemoglobina en
enfermedades como rabdomiolisis o consumo de L-dopa.
Aspecto:
• Normal: Transparente ligeramente turbio
Cambios del aspecto:
Aspecto CausaTurbia Fosfatos, carbonatos, uratos,
ácido úrico, leucocitos, glóbulos rojos, bacterias, cálculos, contaminación fecal.
Lechosa Piuria, lipiduria, quiluria
Olor• Normalmente: Olor leve de origen indeterminado
“Sui Generis”
Cambios del olor
Olor Causas
Crecimiento bacteriano Fétido amoniaco
Falta de olor Necrosis tubular aguda
Manzanas Diabetes
2. Examen químico
• Usamos tiras reactivas.
• Dan información cualitativa.
• Reporta por cruces + hasta +++
• Poseen almohadillas impregnadas en
sustancias químicas, adheridas a una tira
plástica.
Cetonas, Nitritos, Proteínas, Urobilinógeno
Ph, Densidad
Sangre Eritrocitos Leucocitos
Glucosa
Bilirrubina
Presencia
Leucocitos
• Normal: 0-2 leucocitos/campo.• Cifras mayores: proceso inflamatorio o
infeccioso en el riñón y las vías urinarias.• ITU: piuria y bacteriuria• MUJER: pueden ser de origen vaginal con “c.
epitelio plano”• Leucocituria + cilindros leucocitarios:
pielonefritis
• Normal: 0-2 eritrocitos/campo.
• Hipotónica: hinchan
• Hipertónica: arrugan
• Morfología del eritrocito nos puede oriental a
su lugar de origen.
• “Dismorficos” atraviesan el canal glomerular
Eritrocitos
• Normal: 0-2 c. epiteliales/campo.
• Frecuentes y reducido valor diagnóstico.
Tipos:
Epitelio plano
Epitelio de transición
Epitelio tubular o renal
Células epiteliales
Epitelio plano o escamoso
Genitales externos
Porción inferior de la uretra
Procedencia
Pelvis renalUréter
VejigaUretra
Procedencia
Epitelio de transición o uroteliales
• Elevado: Daño tubular
• Mas grandes que leucocitos
• Células del epitelio tubular +
gotitas de grasa: células
granulosas “Síndrome nefrótico”
Epitelio tubular o renal
Cilindros
• Presencia de cilindros: posible enfermedad
renal. (hialinos y granulosos)
• Cilindruria + proteinuria.
• Son longitudinales y se corresponden con la
luz de los túbulos, tienen diferentes
elementos.
Tipos de cilindros
C. hialinos
C. granulosos
C. céreos C. epiteliales
C. Con inclusiones
lipídicas
C. eritrocitarios C. leucocitarios
Cilindros hialinosNo se asocian
necesariamente a enfermedad renal ya
que se pueden presentar en casos
de depleción hidrosalina
Cilindros granulosos: Indican alteraciones
del parénquima renal y están
formados por células degeneradas y
agregados proteicos
Cilindros grasos: Aparecen en
pacientes con proteinuria significativa
Cilindros leucocitarios:Éstos indican inflamación
túbulointersticial, como lo son la
pielonefritis y la nefritis intersticial
alérgica, y son menos frecuentes en
lesiones glomerulares
Cilindros hemáticos: Su presencia indica
inflamación glomerular, y
usualmente se debe a una glomerulonefritis
o vasculitis.
Cilindros epiteliales: Representan la
destrucción tubular avanzada, que
produce estasis urinario junto con la
ruptura de los revestimientos
tubulares.
Cilindros céreos: Son cilindros anchos
característicos de fracaso renal avanzado (IRC) de
diversas etiologías o anuria prolongada
Cristales
• Pueden adoptar formas múltiples que dependen del compuesto químico y del medio.
• Solo en ciertos casos significación diagnóstica.
- Uratos: 1) Urato diamónico y 2) ácido úrico- Fosfato amónico-manganésico
Urato
Diamónico- Orinas lig. Alcalinas- Espera amarillo pardo- No tiene significado especial
Ácido
Úrico- Múltiples formas en orina ácidas.- Orinas concentradas: fiebre, gota y lisis tumoral.
Uratos:Formas: amorfa o cilíndrica en orina con pH ácida.
Grandes cantidades se ve macroscópicamente como un
precipitado rojo parvo.
Oxalato
Calcio- Incoloro, muy refringente- Forma de sobre de carta- Luego de la ingesta de alimentos ricos en oxalato
Sulfato
Calcio- Agujas largas finas- Raros, solo en orinas muy ácidas.
Fosfato amónico-manganésico
• Formas incoloras como “tapa de ataúd”
• Orina alcalina
• Fermentación amoniacal: bacteriuria marcada
http://www.vetpraxis.net/2010/03/15/color-olor-claridad-y-volumen-examen-macroscopico-de-orina/
http://breavenenos.blogspot.com/2012/10/que-es-la-rabdomiolisis.html
https://www.google.com.ec/search?q=cilindros+leucocitarios&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=IQ-EUur1D6zE4APdkoHIDw&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1366&bih=624#q=leucocitos+en+orina+flecha&tbm=isch&facrc=_&imgdii=_&imgrc=XLIc5pYgVSqCXM%3A%3B0oxrneH9G6NCTM%3Bhttp%253A%252F%252F2.bp.blogspot.com%252F--SrBuCB8rAI%252FTx8lGoLMz-I%252FAAAAAAAABIg%252FZOXo8w5Ix0M%252Fs1600%252Fleucocitos%252Ben%252Bun%252Bsedimento%252Bde%252Borina.PNG%3Bhttp%253A%252F%252Fmrodfresno.blogspot.com%252F2012%252F04%252Furocultivoprotocolo-de-rutina.html%3B680%3B509
Referencias Bibliográficas:
el pigmento se debe al urocromo , aumenta en la fiebre, ayuno. El color palido o ambar depende de la hidratación y la concentración de la orina
Hemoglubinuria, mioglubinuria Si sacudo la espuma se va a ver espuma amarilla, siendo lo normal ser blanca. Si es ictericia grave: verde oscura.
Orina negra por la metoxihemoglobina, “coca cola”-