P R O F . T O M Á S A T A U J E C A L D E R Ó N

M I C R O B I O L O G Í A Y P A R A S I T O L O G Í A 2 0 1 4 - I I

Lactobacillus. Enterobacteriaceae

Lactobacillus

Bacilos anaerobios facultativos o estrictos.

Son parte de la flora de boca, estómago, intestino y aparato genitourinario.

Ácido láctico como principal producto de fermentación.

Características generales

Incapaces de crecer en orina.

Afectan en sangre; llegan a ella por bacteriemia transitoria, endocarditis o septicemia oportunista.

Especie frecuente:

Lactobacillus acidophilus

Enfermedades producidas

Endocarditis

Infecciones oportunistas

Tratamiento y control

Resistentes a vancomicina.

Suelen ser inhibidos mas no destruidos por los antibióticos.

Recomendado: Penicilina + Aminoglucósido.

Enterobacteriaceae

Grupo más grande y heterogéneo de bacilos gram negativos.

Se encuentran en agua, suelo, vegetación e incluso en la flora intestinal normal.

Algunos siempre asociados a enfermedades y otros solo a infecciones oportunistas.

Enterobacteriaceae más frecuentes

Género Citrobacter

Género Enterobacter

Escherichia coli

Género Klebsiella

Morganella morganii

Proteus mirabilis

Salmonella enterica

Género Shigella

Género Yersinia

Escherichia coli

Se le asocia a múltiples enfermedades; principalmente gastroenteritis.

También puede causar infecciones urinarias y meningitis.

Posee otros factores extra de virulencia (adhesinas y exotoxinas).

Enfermedades producidas

Gastroenteritis (ECET, ECEP, ECEA, ECEH y ECEI)

Infecciones del aparato urinario

Meningitis neonatal

Septicemia

Gastroenteritis

ECET (E. coli enterotoxígena): Consumo de alimentos contaminados. Causa síntomas similares al cólera pero con menos náuseas y vómitos. No se transmite de persona a persona.

ECEP (E. coli enteropatógena): Principal causa de diarrea infantil. Diarrea acuosa grave y prolongada asociada a fiebre y vómitos. Se transmite de persona a persona.

ECEA (E. coli enteroagregativa): Diarrea con deshidratación. Asociado a diarrea crónica y retraso del crecimiento. Estimula la secreción de moco intestinal.

Gastroenteritis

ECEH (E. coli enterohemorrágica): Mayor frecuencia de enfermedad en países desarrollados. Asociado al consumo de carne poco cocida, leche no pasteurizada o frutas y verduras contaminadas. Se transmite de persona a persona. Puede provocar colitis hemorrágica y síndrome hemolítico urémico.

ECEI (E. coli enteroinvasiva): Poco frecuentes. Asociados a Shigella. Puede destruir el epitelio colónico. Produce diarrea acuosa y en casos graves fiebre, espasmos abdominales y sangre en las heces.

Otras enfermedades

Infecciones urinarias: Virulentas por su capacidad de producir adhesinas y hemolisinas.

Meningitis neonatal: Infecciones del SNC en niños menores de 1 mes.

Septicemia: Provenientes de infecciones del aparato urinario o digestivo. Mortalidad alta para pacientes con inmunidad alterada o infección primaria en el abdomen o SNC.

Tratamiento y control

Tratamiento sintomático.

Uso de antibióticos regulado por la susceptibilidad del paciente.

Mantener buenas condiciones de higiene.

Cocinar bien los alimentos.

Salmonella

Bacilos gram negativos anaerobios facultativos.

Mayormente adquirido por comer alimentos contaminados.

En niños hay transmisión

directa fecal-oral.

*Más de 2500 serotipos.

Características generales

La dosis infecciosa de S. typhi es baja.

Otras especies de Salmonella necesitan de un gran inóculo.

Personas mayores, inmunodeprimidas o con enfermedades subyacentes (leucemia, adenopatía) tienen mayor riesgo de infección.

Especies más frecuentes

Salmonella typhi

S. paratyphi

S. schottmuelleri

S. hirschlfeldi

S. choleraesius

Enfermedades producidas

Enteritis: Náuseas, vómitos y diarrea no sanguinolenta.

Fiebre entérica (Fiebre tifoidea): Fiebre acompañada de cefalea, mialgias, malestar general y anorexia.

Bacteriemia: Infecciones supurativas (osteomielitis, endocarditis y artritis).

Colonización asintomática: Puede ser mayor a un año y se ubican en la vesícula biliar.

Tratamiento y control

No es recomendable el tratamiento antibiótico para la enteritis.

Se recomienda un antibiótico eficaz como fluoroquinolonas, cloranfenicol o cefalosporina de amplio espectro.

Preparar adecuadamente las aves y huevos y evitar la contaminación de otros alimentos.

La vacunación reduce el riesgo de contagio en viajeros.

Shigella

Bacilos gram negativos anaerobios facultativos.

Infecciones tanto en países en desarrollo como desarrollados.

Infecciones más graves causadas por Shigella dysenteriae

Especies más frecuentes

Shigella dysenteriae

S. flexneri

S. boydii

S. sonnei

Enfermedades producidas

Gastroenteritis (Shigelosis)

Disentería bacteriana

* Portadores asintomáticos

Tratamiento y control

Tratamiento antibiótico acorta la duración de los síntomas y la eliminación fecal.

Terapia con fluoroquinolona o con trimetoprim-sulfametoxazol.

Lavado de manos y eliminación correcta de la ropa de cama sucia.

Yersinia

Bacilos gram negativos anaerobios facultativos.

Algunas pueden crecer a bajas temperaturas.

Infecciones zoonóticas.

“Peste urbana” y “peste salvaje”.

Especies más frecuentes

Yersinia pestis (capsula proteica)

Y. enterocolitica

Y. pseudotuberculosis

Enfermedades producidas

Peste bubónica

Peste pulmonar

Gastroenteritis

Sepsis asociada a transfusiones

Tratamiento y control

Estreptomicina; alternativo puede ser tetraciclinas, cloranfenicol o trimetoprim-sulfametoxazol.

La mayoría de especies también son sensibles a cefalosporinas de amplio espectro y aminoglucósidos.

Reducción de las poblaciones de roedores y vacunación de las personas de riesgo.

Preparación adecuada de los alimentos.

Klebsiella

Poseen cápsulas prominentes.

Pueden atacar a los pulmones, aparato genitourinario y otros tejidos (nariz).

También son causantes del

granuloma inguinal.

Especies más frecuentes

Klebsiella pneumoniae

K. oxytoca

K. granulomatis

K. rhinoscleromatis

K. ozaenae

Enfermedades producidas

Neumonía lobular

Granuloma inguinal (donovanosis)

Granulomas en la nariz

Rinitis crónica atrófica

Proteus

Proteus mirabilis; causante de infecciones del aparato urinario.

Poseen 6 tipos de fimbrias: Adherencia al epitelio.

Enfermedades producidas

Infecciones urinarias

Cálculos renales

¡CUIDADO!

Tratamiento antibiótico basado en sensibilidad in vitro y en la experiencia clínica.

Concentraciones infraterapéuticas pueden desarrollar resistencias rápidamente.

En ciertos casos es mejor el tratamiento sintomático antes que el antibiótico.

*Es difícil controlar las infecciones endógenas; pero las exógenas se pueden controlar fácilmente.