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RESPUESTAS POLÍTICAS A LAS NECESIDADES SOCIALES: EL SISTEMA DE SALUD
DR. CA R L O S JAV I E R RE G A Z Z O N I !FUNDACIÓN PENSAR
FUTUROS Cambios en el sistema de salud
Futuro Tendencial
Futuro Deseable
ESCENARIO TENDENCIAL
SOCIEDAD Y SISTEMA DE SALUD • Educación • Demografía • Economía • Tecnología • Salud
EDUCACIÓN
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Estudiantes que completan el secundario
(%)
Décadas
En base a Censo 2001 y proyecciones. Elaboración propia.
EDUCACIÓN RIESGO CARDIOVASCULAR
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Masc., 35-‐‑55 años. ENFR 2005. p<0,001 HTA (+) Obesidad (+) Tabaquismo (+)
EDUCACIÓN MAMOGRAFÍA
No: 76,4%
52,5% 47,6% 27,7%
Alguna mamografía en su vida Mujeres, de 40 a 65 años. ENFR 2005
INGRESO
$3.028
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ingreso medio/hogar, ($)
Decilos de hogares
INGRESO MEDIO/HOGAR EPH, 4º trimestre 2010
INGRESO MORTALIDAD
2
4
8
13 14
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
66 68 70 72 74 76 78 80
Ingreso promedio p/cápita familiar
Edad promedio al morir
CABA, Comunas, 2008
INGRESO UTILIZACIÓN
0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%
Mujeres, de 40 a 65 años, con alguna mamografía en su vida. Elaboración propia, sobre ENFR 2005
INGRESO ACCESIBILIDAD
Falta de Tiempo 15%
Sin dinero 19%
Irrelevancia 31%
Espera su turno 7%
Otra 28%
En el último mes, tuvo síntomas y no consultó. Causas. Elaboración propia, sobre ENFR 2005, Conurbano
INGRESO
AUTOPERCEPCIÓN
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ingreso total del hogar/$/mes, y Autopercepción de Salud Elaboración propia, en base a ENFR2005, MSN
Mala
Regular
Buena
Muy buena
Excelente
DEMOGRAFÍA ENVEJECIMIENTO
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
Evolución de la Población Argen3na Según Grupos de Edades Es*maciones, INDEC, en base al censo 2001
0-‐14
15-‐64
65 o más
184.820
214.491
158.103 154.970
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
200.000
220.000
240.000 HABITANTE, ELABORACIÓN PROPIA EN BASE A CENSOS 2001 Y 2010
Comuna 8
Comuna 2
DEMOGRAFÍA
DUALIDAD
DEMOGRAFÍA DUALIDAD
Argentina 2001
Argentina 2001
Conurbano 31%
Resto 69%
34.000.000
35.000.000
36.000.000
37.000.000
38.000.000
39.000.000
40.000.000
41.000.000
2001 2010
Crecimiento de Población Argentina, 2001 y 2010, INDEC
26,9 40,5 34,8
Total 0 a 13 14 a 22
Edad (años)
Pobreza según edad. 2006, EPH, INDEC
Pobre
55%
Secundario Incompleto. Mujeres 20 a 49 años de edad. Censo 2001, INDEC
30%
Varones. Empleo Informal o Desempleo
8.64
4
9.79
0
10.940
9.27
8
8.53
0
19.696
21.093
22.312
26.133
27.768
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
1990 1995 2000 2005 2007
Población urbana (miles), ARGENTINA. UN-‐‑HABITAT
Urbano formal
Villas
DEMOGRAFÍA URBANIZACIÓN
DEMOGRAFÍA URBANIZACIÓN: SALUD
Sí 8%
Mucha 3%
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN Varones de 35-‐‑55 años, País, ENFR 2005
Sí 25,1%
No 74,9%
ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA Por 10 minutos, 1 o más días/semana. Varones de 35-‐‑55 años, país, ENFR 2005
CULTURA
9Urban world: Mapping the economic power of citiesMcKinsey Global Institute
Exhibit 2
Cityscope can shed light on the evolution of the global economy at a granular level
SOURCE: McKinsey Global Institute Cityscope 1.0
15
1351
Population
6.6 billion
22
12
100% =
City 600
Other Cityscope(~1,400 cities)
Small cities andother urban areas
Rural areas
GDP
$55.5 trillion
54
13
201
1 Estimate based on global GDP not including agriculture and mining; and GDP contribution of smaller Cityscope cities.2 Megacities include cities with over 10 million inhabitants in 2007.3 Middleweight cities have a current population between 150,000 and 10 million.
Number of citiesGlobal GDP, 2007 (height of box)
Megacities2
23
Middleweights3
577
Developed 7
Developing 16
Developed 170
Developing 407
Global population and GDP, 2007%
Exhibit 3
The MGI Cityscope comprises the City 600 and ~1,400 additional cities to cover the largest cities by population and GDP today
SOURCE: McKinsey Global Institute Cityscope 1.01 Predicted real exchange rate.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 2,000 2,200 2,400Number of cities included in the MGI Cityscope
Projected cumulative contribution to global GDP growth, 2007–251
%
The City 100 is expected to account for 35 percent of global growth
The City 600 is expected to account for 62 percent of global growth
The City 1,000 is expected to account for 68 percent of global growth
The total pool of 2,000+ metropolitan areas is expected to contribute 75 percent of global growth
0
10
20
30
40
50
60 (%) Ciudades: Proporción de PBI y Población nacional
Elaboración propia sobre UN-‐‑HABITAT. State of the World’s Cities 2010/2011
(%) Proporción del GDP nacional
(%)Proporción de la Población Nacional
DEMOGRAFÍA URBANIZACIÓN: RECURSOS
METODOLOGÍA/TECNOLOGÍA
7.928
34.215
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
Papers publicados por año
PRODUCCIÓN CIENTÍFICA, AMÉRICA LATINA. SPU, 2009
ARGENTINA
BRASIL
CHILE
MEXICO Japón 34%
USA 21%
Chin 10%
UK 7%
Ger 6%
Fr 6%
Resto 16%
Origen de Publicaciones Científicas, 2004-‐‑2008
TECNOLOGÍA TECNOLOGÍA Y SALUD
Nacim
15 años
45 años 65 años
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
1960 1970 1980 1990 2000
Co
sto
po
r añ
o d
e vi
da
gan
ado
(U$S
)
Cutler DM, Rosen AB, Vijan S. N Engl J Med 2006
G = Q . P
Q
P
• Demanda de salud • Tecnología/
Metodología
• Mercado/Regulac. • Tecnología/
Metodología
FUTURO DE SALUD
Francia, año 2010: 3,1/1.000!0"
2"4"6"8"
10"12"14"16"18"
Mor
talid
ad e
n <1
año
de e
dad/
1.00
0 nv"
Proyección de reducción de la mortalidad infantil para la Argentina. !CJ Regazzoni, en base a datos del Ministerio de Salud de la Nación"
"Menos 3,03%/año (Velocidad Actual)""
Francia año 2010"
FUTURO DE SALUD ESTRATIFICACIÓN
B!
C!
D!
A!Prom!
5"10"15"20"25"30"35"40"45"50"55"60"65"70"
Def
unci
ones
en
<1 a
ño/1
.000
nv!
Mejoraron: Jujuy, E Ríos, R Negro, S del Estero, Chubut, S Cruz, S Fe"
Empeoraron: La Pampa, S Juán"
Adelantadas: Mendoza, Neuquén, Bs As, CABA, T del Fuego"
Resagadas: Chaco, Salta, Misiones, La Rioja, Corrientes, Tucumán, Catamarca, Formosa, San Luís"Promedio País"
<1 año
45 a 54 55 a 64 65 a 74
75 o más
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
1980 1990 2000 2004 2005 2006 2007 2008
Tasa de mortalidad (cada 1.000 habitantes) según edad, por año, total del país
Elaboración propia, en base a DEIS
FUTURO DE SALUD MORTALIDAD ESPECÍFICA
FUTURO DE SALUD
MORTALIDAD: CONURBANO
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Global >64 años Global >64 años
Varones Mujeres
Edad Promedio al M
orir (años)
Edad promedio al morir global y en mayores de 64 años Municipio del Conurbano, Datos del Registro Civil, censal, año 2009. Sobre 350
defunciones femeninas y 424 masculinas
Argentina 2008 Brasil 2008
Chile 2008
Base, año 2000
Hungría 2008
100
110
120
130
140
150
160
170
55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Gasto en salud/cápita $-‐‑PPP
Mortalidad en <5 años
Gasto en Salud y Mortalidad<5 años; 100=año 2000 Gasto salud, PPP-‐‑U$/capita, total, y Mortalidad en <5 años-‐‑ WHO
FUTURO DE SALUD INEFICIENTE
FUTURO DE SALUD
• Lento Progreso
• Desigual/Inequitativo
• Ineficiente
Tendencias Desafíos Acciones
Con
stru
cció
n de
Cap
acid
ades
Educación Pobre estructural -‐‑Joven -‐‑Pobre -‐‑Urbano informal -‐‑Sub-‐‑Escolarizado -‐‑Informalidad laboral
Seguro focalizado, con eje en el acceso
Ingreso
Demografía
Dualidad
Urbanización Adulto trabajador -‐‑Edad media -‐‑Empleado -‐‑Factores de riesgo -‐‑Con Seguro de Salud
Plan de Prevención de Factores de Riesgo
Envejecimiento Mayores PAMI Potenciado Tecnología/Metodología Sistema Mejorable Innovación
PLANTEO ESTRATÉGICO
¿CONCIENCIA PÚBLICA?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Argentina Brasil Colombia Chile
¿Cuánto acceso tiene hoy con respecto a la salud? Latinobarómetro 2006
Todo 9 8 7 6 5 4 3 2 Nada