Neumonía

NeumoníaClasificación y Manejo

Neumonía

Adrian Isai GarciaMedico Interno de Pregrado

h

NeumoníaClasificación y ManejoNeumonía


hLa neumonía es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas y la séptima causa de todas la muertes en los Estados Unidos.

La mortalidad por neumonia:• < 1% para los pacientes ambulatorios• 14% para los pacientes hospitalizados en piso• 35% para los pacientes hospitalizados en UCI



hNeumonia Tipica.• Inicia con tos productiva, fiebre y disnea• A la auscultacion se encuentran signos de consolidacion• Agentes: S. pneumoniae, H. Influenzae, S. Aureus y Moraxella catarrhalis



hNeumonia Atipica.• Inicia insidioso, dias a semana de tos, fiebre y disnea• Sintomas extrapulmonares como cefalea, malestar general y diarrea• Agentes: Mycoplasma pneunoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, etc.



hSegún su origen: a) Adquirida en la comunidad (NAC). Se presenta en un paciente que no ha estado hospitalizado por lo menos en los 14 días previos al inicio de los síntomas. Esta a su vez se subdivide en neumonías que requieren hospitalización para su tratamiento y las que no lo ameritan. b) Nosocomial o intrahospitalaria. Se presenta 48 horas o más posteriores a la hospitalización o en los 14 días posteriores a su egreso. Esta se subdivide en aquellas relacionadas al uso o no de ventilación mecánica.



hManejo general1. Radiografia de Torax2. Oximetria de pulso3. Laboratorios4. Estudios microbiologicos



hClasificaciones de la ATS

Grupo 1. Ambulatorios + sin enfermeda cardiopulmonar + sin factores modificadores para patogenos resistentes gram -Grupo II. Ambulatorios + con enfermedad cardiopulmonar+ o factores modificadores para patogenos resistentes gram –Grupo III. Pacientes hospitalizados A. Enfermedad cardiopulmonar concomitante o factores modificadores B. Sin enfermedad cardiopulmonar concomitante o factores modificadores



hClasificaciones de la ATS

Grupo IV. Pacientes tratados en la unidad de cuidados intensivos A. Sin factores modificadores para Pseudomona B. Con factores modificadores para Pseudomona



hCriterios de hospitalización, observación y egreso1. Anamnesis: Mayores de 50 años y una de las

cinco siguientes enfermedades: Neoplasicas, Hepatopatía crónica, ERC, ECV e ICC

2. Examen físico: • Alteración del estado de conciencia• FC > 125/min• FR > 30/min• TAS < 90 mm Hg• Temp < 35 C o > 39 C



hCriterios de hospitalización, observación y egreso3. Paraclinicos

• pH < 7.35 • BUN > 30 mg/dl• Na < 130 mg/dl• Glucemia > 250 mg/dl• Hematocrito < 30%• PaO2 < 60 mm Hg



h



h



hTratamientoGrupo I. Macrolidos (Claritromicina, Eritromicina Azitromicina) o DoxiciclinaGrupo II. B-lactamicos ( Cefuroxima, Cefaclor, Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima, Clavulanato + Amoxicilina, dosis alta de Amoxicilina + Macrolido oral o Fluoroquinolona ( Ciprofloxacino, Moxifloxacino, levofloxacino)Grupo III. A. B-lactamicos IV ( cefalosporinas, ampicilina sulbactam, fluoroquinolona) B. Azitromicina IV, o B-lactamicos + Doxiciclina



hTratamientoGrupo IV. A. B-lactamicos IV + Macrolido o fluroquinolona B. B-lactamicos IV ( cefepime, imipenem, meropenem o piperazilina/tazabactam) + quinolona (ciprofluoxacina) o mas aminoglucosido (estreptomicina, gentamicina, amikacina)



h

Gracias

Education

Neumonía