1

Vauvan parhaaksivauvalähtöinen päihdekuntoutus

Niina Kokkosuunnittelija

Ensi- ja turvakotien liitto28.9.2016

22 01.05.2023 N. Kokko/2016

Vauvan parhaaksivauvalähtöinen päihdekuntoutus

• Noin 6 prosenttia odottavista äideistä on päihderiippuvaisia.

• Vuosittain 3600-6000 sikiön kehitys on vaarassa päihteiden takia.

• Pelkästään alkoholin eriasteisesti vaurioittamia lapsia syntyy vuodessa noin 600-3000.

• Äidin päihteidenkäyttö on yleisin syy pienten lasten huostaanottoihin Suomessa.

33 01.05.2023 N. Kokko/2016

Päihteet riskinä raskaus – ja vauva-aikana

• Suoran sikiövaurion uhka• Päihdeongelmaan liittyvät muut tekijät• Iso riski kiintymyssuhdehäiriölle• Syrjäytymisen sukupolvinen ketju

MONIEN TEKIJÖIDEN YHTEISSUMMA ON LAPSEN KEHITYKSEN KANNALTA SUUREMPI RISKI KUIN YKSITTÄISEN PÄIHTEEN VAIKUTUS.

44 01.05.2023 N. Kokko/2016

”huumevauva, päihdeäiti…”• Negatiiviset asenteet päihdeongelmaisia kohtaan yleisiä

sosiaali- ja terveydenhuollon työntekijöillä• Asenteet erityisen negatiivisia raskaana olevia

päihteidenkäyttäjiä kohtaan• Neuvolan terveydenhoitajista 30 % ei pysty

suhtautumaan empaattisesti raskaana olevaan päihteidenkäyttäjään

• Negatiivinen asennoituminen näkyy elekielessä ja olemuksessa, vaikka työntekijä yrittäisi suhtautua potilaaseen neutraalisti

• Negatiivinen suhtautuminen ei herätä potilaan luottamusta auttajan auttamisenhaluun

55 01.05.2023 N. Kokko/2016

Valtakunnallinen Pidä kiinni® -hoitojärjestelmä

Hoitojärjestelmä päihdeongelmaisten odottavien äitien ja vauvaperheiden auttamiseksiHoitomallissa yhdistyvät päihdekuntoutus ja varhaisen vuorovaikutuksen ja vanhemmuuden tukeminen.Ensikodit ja avopalvelut

• Helsingissä (Oulunkylän ensikoti ja Pesä)• Turussa (Pinja Olivia)• Espoossa (Helmiina ja Esmiina)• Kuopiossa (Pihla ja Amalia)• Kokkola (Iida ja Liina)• Rovaniemi (Talvikki ja Tuulia)• Jyväskylä (Aino)

Hoitojärjestelmän koordinaatio - ja kehittämiskeskus

66 01.05.2023 N. Kokko/2016

PÄIHDEONGELMIEN HOITOON ERIKOISTUNEET YKSIKÖT: Pidä kiinni® -ensikodit ja -avopalveluyksiköt

-odottavien äitien ja vauvaperheiden päihdeongelmat-paljon kannattelua ja vauvan ensisijaisuus-hoidon rakenteissa huomioitupäihdekuntoutusnäkökulma-arvostava kohtaaminen

VARHAINEN VUOROVAIKUTUSJA VAUVA PERHEEN ARKI

PÄIHDEKUNTOUTUSPÄIHDE-

HUOLLONPERHE-

PALVELUTENSIKODIT

77 01.05.2023 N. Kokko/2016

PerustehtäväTehtävänä on ylläpitää ja edelleen kehittää valtakunnallista hoitojärjestelmää päihdeongelmaisille raskaana oleville naisille ja vauvaperheille.

Tavoitteena• ehkäistä ja minimoida sikiövaurioita tukemalla äidin

päihteettömyyttä raskauden aikana• tukea vanhempien päihteettömyyttä vauvan syntymän

jälkeen• tukea vauvan tervettä kehitystä edistävän vanhemmuuden

ja vuorovaikutuksen syntymistä vauvan ja vanhemman välille perheissä, joissa on päihdeongelma

• tukea vanhemman arkielämän taitoja niin, että vanhempi selviytyy lapsiperheen arjesta

• kehittää päihteitä käyttävien vauvaperheiden kohtaamista, tukemista ja hoitoon ohjaamista sosiaali- ja terveydenhuollossa.

8 01.05.2023 N. Kokko/2016

” Elikkä tilanne oli aika paha, 8 vuotta olin käyttänyt kovia aineita, amfetamiinia, heroiinia, subutexia, kaikkea mahdollista suonensisäisesti. Vointi oli tosi huono ja mahdollisuus pitää lapsi oli joko tai. Et pääsin sit tänne hoitoon. Mulla oli B-hepatiitti, C-hepatiitti, erittäin huono ravitsemus, pelkkää aineiden käyttöä ja hyvin yksipuolinen ravinnon saanti, joten vointi oli todella huono. Kaikki tippui, hampaat ja hiukset ja elimistö voi todella huonosti.”

99 01.05.2023 N. Kokko/2016

Miksi hoitaa sekä päihdeongelmaa että vuorovaikutussuhdetta yhtä aikaa

• Vanhemman päihteettömänä pysyminen tai toipuminen riippuvuudesta ei yksinään takaa riittävää vanhemmuutta.

• Vaikea päihdeongelma on kietoutunut vanhemmuuden ja varhaisen vuorovaikutussuhteen ongelmiin. Sen irrottaminen vauvaperhearjesta ja vauvan tarvitsevuudesta ei useinkaan onnistu.

• Turvallinen kiintymyssuhde määrittelee pitkälti sen, miten lapsi tulee hallitsemaan omia tunteitaan, rakentamaan olemistaan ja toimimistaan omissa ihmissuhteissaan läpi elämän.

• Vauvan kannalta aika yhdessä oman vanhemman kanssa turvallisessa ympäristössä on merkityksellinen

1010 01.05.2023 N. Kokko/2016

Päihteet ja vanhemmuusPäihteet vaikuttavat aivojen mielihyväjärjestelmään lisäten dopamiinin tuotantoa elimistössä.Kun riippuvuus on kehittynyt, päihteet on vallannut mielihyväjärjestelmän, joka normaalisti on tarkoitettu vauvalle, sen syntyessä.Vauva tarvitsee tilaa äidin mielessä ja tässä tilanteessa äiti tarvitsee apua raivatakseen tilaa omassa mielessään.Työskentelemällä yhtä aikaa äitiyden päihdeongelman kanssa voidaan saavuttaa tilanne, jossa äiti kykenee miettimään vauvan kokemusta ensin, oman toimintansa vaikutusta siihen ja sitten muuttamaan omaa käyttäytymistään vauvan kannalta parhaaksi (aika!) = ”mielihyväradat kaapataan päihteiltä vauvalle”

1111 01.05.2023 N. Kokko/2016

Äidin tarina

”Huomasin raskauden itse. Alkoholi oli pääongelma. Jossakin vaiheessa käytin jotain lääkkeitäkin väärin, kun oli sellainen hällä väliä asenne. Lääkkeisiin minulle ei syntynyt riippuvuutta. Käytin niitä kyllä välillä ohjeistusta enemmän. Juominen oli ihan hirveetä. Join sellaisia putkia. Olin raskauden ajan lähes joka toinen viikko katkolla. Olin sen ajan mitä katkaisu yleensä oli ja sitten meni viikko tai kaksi ja olin siellä uudestaan. Jonkun kerran kävin avokatkaisussa. ”

1212 01.05.2023 N. Kokko/2016

Pidä kiinni -hoitojärjestelmä

Hoidon keskeiset elementit ovat:• Kunnioittava suhtautuminen asiakkaaseen ja

asiakkaan osallisuus• Varhaisen vuorovaikutuksen ja vanhemmuuden

tukeminen• Päihdekuntoutus• Omaohjaajatyöskentely• Yhteisökuntoutus• Porrastusmalli• Reflektiivinen työote (äidin mentalisaatiokyvyn

vahvistaminen)

1313 01.05.2023 N. Kokko/2016

Yhteisö muutosta tukemassa• Pidä kiinni- kuntoutus perustuu yhteisökuntoutukseen• Yksiköiden yhteisökuntoutuksen perusta on yhdessä

tekeminen ja asioiden käsitteleminen yhdessä• Yhteisökuntoutukseen on sisäänrakennettu

tasavertaisuuden, osallisuuden ja vastuullisuuden periaatteet

• Tämä tarkoittaa kaikkien osallistumista, yhteisvastuuta yhteisön toiminnasta ja vastuuta omasta ja toisten kuntoutumisesta

• Yhteisö muodostuu asiakkaista sekä henkilökunnasta, ja kaikki yhteisön jäsenet vastaavat toiminnastaan toisille jäsenille

• Yhteisökuntoutuksen avulla pyritään kohti uudenlaista toimintamalleja vanhempana ja irti päihteiden käytöstä. Kaikki toiminnot, ihmissuhteet ja sosiaalinen vuorovaikutus tukevat toipumista ja ”oikeaa tapaa elää”

• Ulkoinen motivaatio/vaatimus+ rajat ja yhteisön esimerkki+ palaute = realistinen kuva omasta tilanteesta

1414 01.05.2023 N. Kokko/2016

”Sitten ne kaikki säännöt, et sä teet niinku silloin, et yhtäkkiä joku aikataulutti kokonaan sen arjen. Siis se oli niin kauhee shokki, et sen mä muistan. Se oli niin ku se kaikkein ahdistavin mulle, ehkä että niin ku ulos ei saanu mennä. Toisaalta olihan se ihan hyvä, koska kuitenkin oli riippuvainen... Oishan siinä voinu olla omat riskinsä, mutta en mä sitä silleen nähnyt.”

1515 01.05.2023 N. Kokko/2016

”No varmaan se kuntoutumisen alku, mun mielestä mulla oli siinä käyttöä siinä raskauden aikana, kun mä asuin jo siellä ja kun mä ensimmäisen kerran jäin siitä kiinni ja viimeisenkin kerran kyllä, niin tota se oli se alku sille kuntoutukselle. Et se oli vähän, et piti vähän niin kuin pikkuinen vauva kokeilla, missä se raja kulkee. No se tuli onneks heti vastaan siinä. Siitä lähti se, ettei sit enää voinut, eikä halunnut. Ilman sellaista valvovaa silmää plus tukevaa tukea, niin eihän siitä ois tullut mitään, ei olis tullut.”

1616 01.05.2023 N. Kokko/2016

Reflektiivinen työote –teoreettinen lähtökohta

• Viimeaikaisen tutkimuksen mukaan mentalisaatiokyky on avainasemassa päihdeongelmaisen äidin kuntouttamisessa.

• Mentalisaatiokyvyllä tarkoitetaan tässä yhteydessä vanhemman kykyä ajatella ja pohtia vauvaa omana, erillisenä persoonana.

• Oleellista on vanhemman kiinnostus pohtia niin omaa kuin vauvan mieltä ja kokemusta.

• Äiti tarvitsee apua raivatakseen vauvalle tilaa omassa mielessään -> Reflektiivinen-työote

• Työskentelemällä äitiyden ja vanhemmuuden sekä päihdeongelman kanssa yhtä aikaa voidaan saavuttaa tilanne, jossa äiti pysähtyy miettimään vauvan kokemusta ensin, oman toimintansa vaikutusta siihen ja lopulta muuttaa käyttäytymistään vauvan kannalta parhaaksi.

• Tavoitteena, että vauvan etu menee päihteen edelle

1717 01.05.2023 N. Kokko/2016

Reflektiivinen työote

• Varhaisten kokemusten kautta yksilö muodostaa sisäisen työmallin, jonka perusteella hän arvioi itsensä, vuorovaikutusta ja muita

• Tämän työmallin lapsi siirtää koskemaan myös uusia ihmissuhteita, erityisesti kiintymyssuhteita

• Myöhemmät korvaavat ja korjaavat kokemukset voivat vaikuttaa sisäiseen työmalliin

• Alettu kehittää toimintaan sopivaa reflektiivistä työotetta, jolla yhä tietoisemmin tuetaan äitiä, vauvaa ja suhdetta.

• Päihdekuntoutuksen ja vv:n tukemisen yhdistää rf-ajattelu: - yhteisökuntoutuksessakin tutkitaan omia tunteita, ajatuksia ja oman toiminnan vaikutuksia toiseen

• Vertaistuki

1818 01.05.2023 N. Kokko/2016

Äidin odotusaikaista kiintymistä vaikeuttavia tekijöitä (Pajulo 2011)

       

 Päihdeongelmaisen äidin odotusaikaista kiintymistä vauvaan vaikeuttavia tekijöitä

Suunnittelematon raskaus 

Ambivalenssi lapsen pitämisen suhteen

Syyllisyys päihteiden aiheuttamista haitoista

Epävarmuus lapsen terveydestä

Omat terveysongelmat ja jaksamattomuus

Aiemmin syntyneiden lasten huostaanotot

Psyykkinen oireilu tai häiriö

Elämäntilanteen kaoottisuus ja taloudelliset ongelmat

Päihdevaikutukset äidin tiettyihin aivotoimintoihin

Varhaiset ja elämänaikaiset traumakokemukset

Negatiiviset mielikuvat vauvasta ja vanhemmuudesta

Heikot tai idealisoidut mielikuvat vauvasta ja vanhemmuudesta

Heikko sosiaalinen tuki, parisuhdeongelmat

1919 01.05.2023 N. Kokko/2016

Luottamuksellisen asiakassuhteen luomisen haasteet

• Asiakkaalla lapsen menettämisen pelko / huostaanoton pelko

• Työntekijällä asiakassuhteen katkeamisen pelko• Asiakkaalla päällimmäisenä tunteena häpeä ja syyllisyys

voimakasta – arvottomuus• Työntekijällä ehkä moralisoiva asenne• Lähipiiri usein päihdeongelmaisia• Verkosto/verkoton tuki niukka tai turvaton äideillä

kaksinkertainen yksinäisyyden ja eristäytymisen riski• Yksinjääminen ja yksinäisyyden tunteet päihteettömyyden

myötä• Asiakkaiden taustoissa paljon kasautuneita vaikeuksia ja

traumaattisia kokemuksia >> luottamuksellinen suhde ei synny helposti

• Luottamus ruokkii luottamusta ja mahdollistaa vaikeiden asioiden jakamisen!

2020 01.05.2023 N. Kokko/2016

Vastuu

Vahvistaminen

Toivo

2121 01.05.2023 N. Kokko/2016

Motivaatio• Päihdekuntoutuksen tavoite on saada kuntoutujan oma

motivaatio heräämään. Sisäisessä motivaatiossa halu kuntoutua tulee ihmisestä itsestään. Ulkoisessa motivaatiossa ihminen toimii ulkoisen paineen tai palkkion takia. Ulkoinen motivaatio voi kääntyä sisäiseksi motivaatioksi.

• Ennen kuntoutusta ei tarvitse olla omaa motivaatiota• Ulkoinen motivaatio (esim. lapsi) voi auttaa jonkun

kohdalla pitkän aikaa• Sisäinen motivaatio kuntoutumiseen voi herätä

vasta myöhemmin• Kuntoutusjakson aikana näkyvä muutos ei

välttämättä ole ulkoisesti suuri, mutta se voi silti olla merkityksellinen – tarvitaan aikaa ja kärsivällistä rinnalla kulkijaa

2222 01.05.2023 N. Kokko/2016

Raskaus ja vanhemmuus on mahdollisuus• Raskaus ja vanhemmuus ovat aivan erityistä aikaa

äidille, jolloin hän voisi muuttaa oman elämänsä suuntaa ja kuntoutua. Raskaus voi merkitä päihdeongelmaiselle äidille • toivoa paremmasta elämästä, • antaa motivaatiota muutokseen, • saada uudelleen järjesteltyä elämän arvot sekä • syyn huolehtia itsestään

• Kuntoutuksessa tuetaan ja vahvistetaan toimintarakenteen muutosta ja toisin toimimista

2323 01.05.2023 N. Kokko/2016

Hoidon kokemuksista• Naisella on usein päihdekuntoutus vasta aivan

alussa.• Nainen ei ehkä muista syistä ole vielä edes

harkinnut päihteistä irtautumista.• Identiteetti vielä vahvasti päihdemaailmaan

sidoksissa.• Päihteidenkäyttöön liittynyt tarve välittömään

tarpeentyydytykseen, päihde toiminut oman olon säätelijänä.

• Vauvan tarpeet voivat olla lähes mahdottomia kestää ja vastata.

2424 01.05.2023 N. Kokko/2016

Asiakkaiden kokemuksia kuntoutuksesta

”Se oli tosi hyvää aikaa mulle, melkeinpä vaan parasta aikaa elämässä. Tulin siellä sosiaalisemmaksi ja opin luottamaan ihmisiin.”

 ”Sain eväitä matkaan mennä eteenpäin, monia juttuja olen oppinut. Myöhemmin olen osannut hakea apua, kun alkoi mennä huonosti.”

”Se on ollut parhaimpia jaksoja mitä elämässä on tapahtunut. Nykyään penskat hallitsee mun elämää.”

”Itselläni oli ollut tosi negatiivinen suhtautuminen äitiyteen ennen lasten syntymää, ja ensikotijakson aikana se muuttui niin,että haluan olla lasten kanssa ja äitiys on parasta, mitä voi olla.”

2525 01.05.2023 N. Kokko/2016

”Se vastaanotto täällä Pidä kiinni -ensikodissa oli niin ihana, et se niin kuin imas sellaiseen lämpimään syleilyyn, et sinne halus jäädä toipumaan. Se auttoi mua, se kohtaaminen. Et se, et otettiin

vastaan sellaisena riekaleena kun tuolta kadulta tulee, et se oli mahtavaa. Se oli parasta, mitä mulle oli ikinä tapahtunut.

Kuntoutuminen lähti alkuun teidän kanssa, olin siellä turvassa ja jatkoin samaa rataa

kuntoutuksen jälkeen.”

2626 01.05.2023 N. Kokko/2016

Yhteistyökumppanien arvioita kuntoutuksesta

• Kaikilta maksajakunnilta, lastensuojelulta pyydetään palaute hoitojakson päättyessä.

• Lisäksi lastensuojelun mukana olo hoidon aikana ja myös auditoinneissa, joissa saadaan suullista palautetta.

• Keskeisimmiksi tuloksiksi ja vaikutuksiksi nähtiin:- Työntekijöiden ammattitaito ja

luottamuksellisen hoitosuhteen luominen- Tiivis yhteistyö verkoston kanssa- Riittävän pitkä ja tiivis, perheen tilanteen

mukaan joustavasti rakennettu kuntoutus

2727 01.05.2023 N. Kokko/2016

Mikä on hoidon hyvä tulos?

Vanhempi:• Kykenee riittävän hyvään vanhemmuuteen eli arki, ravinto,

hoiva, turvallinen kiintymyssuhde• Päihderiippuvuudesta vapautuminen

Vauvan kannalta:• On saanut hyvää hoivaa, kykenee vuorovaikutukseen ja

kehitys etenee hyvin

Hoidon tulos voi olla vauvan kannalta hyvä, vaikka huostaanotto tapahtuisikin>>>>hyvin hoidettu huostaanotto

2828 01.05.2023 N. Kokko/2016

Pidä kiinni® -hoitojärjestelmän tuloksia

• Suurin osa ensikotikuntoutuksessa olleista äideistä elää päihteetöntä elämää yhdessä lastensa kanssa (Pikulinsky & Tammivuori 2014).

• 2/3 ensikodissa ja 3/4 avopalveluyksiköissä olleista äideistä kuntoutuu niin, ettei lasta tarvitse ottaa huostaan.

• Ensikotikuntoutuksessa olleiden perheiden lapset olivat lastenpsykiatrian arvion mukaan 1-vuotiaina normaalin kehityksen rajoissa ja lähtökohtaansa nähden huomattavan terveitä (Pajulo 2013).

• Äidit arvioivat kuntoutuksen mahdollistaneen heille elämänmuutoksen ja turvallisuuden tunteen vahvistumisen. Huostaanotoilta oli vältytty merkittävässä määrin (Leppo 2012).

2929 01.05.2023 N. Kokko/2016

Pidä kiinni -ensikotihoidon vaikuttavuus ja hoidon ennusteeseen vaikuttavat

Tutkija Marjukka Pajulo, LTTutkimusryhmä: Mirjam Kalland KT, dosenttiJari Sinkkonen, lastenpsykiatri& Yalen yliopisto, USA:Nancy Suchman, apulaisprofessoriLinda Mayes, professori

3030 01.05.2023 N. Kokko/2016

Vauvan sijoittaminen ammatilliseen perhekotiin tai laitokseen maksaa 60-90 000 euroa/vuosi.Äidin päihdehaitta- ja raskauskomplikaation kustannukset 36 000 euroa.Lapsen huostaanotto ja pitkäaikainen sijoitus 18 vuoteen asti 1-1,6 miljoonaa euroa.Äidin syrjäytyminen eläkeikään asti maksaa 1,1 miljoonaa euroa.

Ensikotikuntoutuksen kustannuksetÄidin ja vauvan kuntoutuksen kokonaiskustannukset ovat 180 000 euroa/vuosi.

Merkittävät säästöt (Leppo 2016)

3131 01.05.2023 N. Kokko/2016

Lopuksi

• Odotus- ja vauva-aika on erityinen mahdollisuus kuntoutua vaikeastakin päihdeongelmasta

• Vauvalle ensimmäinen ikävuosi on aina KORVAAMATON

- ensimmäisen elinvuoden aikana saavutettu hyvä varhainen vuorovaikutus suojaa ja luo pohjan ihmisen koko myöhemmälle kehitykselle

3232 01.05.2023 N. Kokko/2016

”Jokainen lapsi on pelastettava elämälle”.

Miina Sillanpää

33 01.05.2023 N. Kokko/2016

”Lähtötilanteesta ei voi ennustaa, kuka tulee hyötymään kuntoutuksesta”

34

N. Kokko/2016