Obstrucción Intestinal Parte 2

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OBSTRUCCION INTESTINAL





CAUSAS DE OBSTRUCCIONDEL INTESTINO GRUESO


FECALOMA

ACUMULACION DE MATERIA FECAL, MUCUS Y DETRITUS. SE LOCALIZAN EN EL AREA SIGMOIDEA PUDIENDO IMPACTARSE EN LA AMPOLLA RECTAL (98%). SE PRESENTA EN PACIENTES ANCIANOS CON POCA MOVILIDAD, ó EN AQUELLOS CON PROBLEMAS NEUROLOGICOS ó ESTREÑIDOS CRONICOS.


VOLVULO CECAL

REQUIERE QUE EL CIEGO Y EL COLON ASCENDENTE DISPONGAN DE MESENTERIO LARGO. SE LE RELACIONA CON FACTORES MECANICOS ó ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD. LAS ADHERENCIAS INFLAMATORIAS ó POST – OP. SIRVEN COMO PUNTO DE FIJACION ALREDEDOR DEL CUAL EL CIEGO ROTA.


FORMA FULMINANTE: DE INICIO BRUSCO, DOLOR INTENSO, NAUSEAS, VOMITOS. ES UNA CATASTROFE ABDOMINAL.

FORMA OBSTRUCTIVA AGUDA: SE PRESENTA CON TODAS LAS CARACTERISTICAS DE UNA O.I.

FORMA RARA: SINTOMAS INTERMITENTES, CRONICOS DE DOLOR, DE RESOLUCION ESPONTANEA.

SINTOMATOLOGIA


VOLVULO DE SIGMOIDES


CLASIFICACION GRADO I: Vólvulo de menos 180 º, asintomático,

descubierto accidentalmente en el examen radiológico

y de evolución progresiva. GRADO II: Vólvulo de mas de 180º, con obstrucción

parcial que se reduce espontáneamente ó con

maniobras endoscópicas. GRADO III: Vólvulo de mas de 180 º, con obstrucción

completa en asa cerrada y alteracion circulatoria

reversible, permaneciendo el asa viable. Grado IV: Vólvulo de más de 180ª, con obstrucción

completa en asa cerrada y alteración circulatoria

irreversible.


ES LA TORCION EN ESTE SEGMENTO ALREDEDOR

DEL EJE LONGITUDINAL DEL MESOSIGMA. SE LE CONSIDERA COMO CAUSA PREDISPONENTE

EL MEGA COLON ó DOLICO COLON A LO QUE SE

AGREGA LA LONGITUD EXAGERADA DEL MESO –

SIGMA Y SU GRAN MOVILIDAD, ASOCIADA A

ANOMALIAS DE ROTACION. TIENE GRAN INFLUENCIA LA MESOSIGMOIDITIS

RETRACTIL QUE ACERCA LAS BASES DEL ASA

OMEGA


VOLVULO DE SIGMOIDES






MESENTERITIS RETRACTIL


MESENTERITIS RETRACTIL

MASA CON DENSIDAD DE PARTESBLANDAS DE ASPECTO INFILTRATIVO


EN NUESTRO PAIS ES MUY FRECUENTE EN ZONAS DE ALTURA. ALGUNOS AUTORES DESTACAN LA INFLUENCIA DEL FACTOR ALIMENTICIO, CARENCIA VITAMINICA, Y LA GRAN INGESTION DE CARBOHIDRATOS QUE DEJAN GRANDES CANTIDADES DE RESIDUO COLONICO. MASTICADORES DE HOJA DE COCA.



CUADRO CLINICO

Rx. ABDOMEN DE PIE Y DE CUBITO

ESTUDIO NOCONCLUYENTE

ECOGRAFIARx. COLON CON ENEMA OPACO.

TACRMN

IMÁGENES SUGESTIVAS

SIN NECROSISCON

NECROSIS

LAPAROTOMIA

DESCOMPRESIONCOLONICA



CARCINOMA



ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE COLON. ( 20 %). SIGNOS MAS FRECUENTES: CAMBIO EN EL HABITO EVACUATORIO Y SANGRADO. LA OBSTRUCCION SE PRESENTA EN LOS TUMORES DEL COLON IZQUIERDO Y EL RECTO. TRATAMIENTO: COLOSTOMIA HARTMANN - COLOSTOMIA PROXIMAL EN ASA –HEMICOLECTOMIA + COLOSTOMIA


DIVERTICULITIS


Llanos O.: Obstrucción intestinal. En: Abdomen Agudo. Editores: S. Guzmán, R. Espinoza. Sociedad de Cirujanos de Chile. Santiago, Chile, 2002, pp. 256.

GRADOS VARIABLES DE OBSTRUCCION COLONICA OCURREN EN EL 50 % DE LOS PACIENTES. CAUSA: INFLAMACION, EDEMA Y ESPASMO DE LA PARED COLONICA. OBSTRUCCION COMPLETA: 10 % ASOCIA: ABSCESOS PERICOLONICOS, CUADROS REPETIDOS DE DIVERTICULITIS FIBROSIS Y ESTENOSIS.



SINDROME DE OGILVIE

Pseudo - Obstrucción aguda del colon, con signos, síntomas, y aspecto radiográfico de una obstrucción del intestino grueso sin evidencia de obstrucción en el colon distal.

La mayor parte de los casos se relaciona con traumatismos, cirugía ortopédica, procedimientos obstétricos, cirugía pelviana y abdominal o una enfermedad neurológica.



FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA






NORMALMENTE EL INTESTINO DELGADO NO PRESENTA GERMENES (PERISTALSIS) DURANTE LA ESTASIS LAS BACTERIAS PROLIFERAN Y SE MULTIPLICAN GEOMETRICAMENTE. EL INTESTINO DEL OBSTRUIDO SE HACE “FECALOIDEO” EL CONTENIDO DEL INTESTINO: “TOXICO” POR LA PRESENCIA DE ESTAS BACTERIAS. EL DAÑO PRODUCIDO EN LA PARED INTESTINAL SOBRETODO EN LA VASCULARIZACION FAVORECE LA ABSORCIÓN DE ESTAS TOXINAS.


ACCION SOBRE LA PARED INTESTINAL

ACCION DIRECTA SOBRE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DE MEISNNER Y AUERBACH. AUMENTO DEL PERISTALTISMO QUE SE EXPRESA CLINICAMENTE POR DOLOR. ESTE DOLOR SE PRESENTA EN ONDAS, CON PERIODOS DE DOLOR Y PERIODOS DE CALMA.


ACCION SOBRE LA CIRCULACION DELA PARED INTESTINAL

ACCION DIRECTA SOBRE LAS VENULAS PRODUCIENDO RETARDO EN LA CIRCULACION : CONGESTION VENOSA =====> EDEMA

ARTERIOLAS: ISQUEMIA =====> GANGRENA =====> PERFORACION =====> PERITONITIS =====> SHOCK =====> MUERTE


ACCION SOBRE LOS ORGANOSVECINOS

ELEVACION DEL DIAFRAGMA.

PULMONAR: ESPASMOS REFLEJOS QUE PUEDEN PRODUCIR ATELECTASIA.

CORAZON: RETARDO EN LA CIRCULACION DE RETORNO PROCUCIENDO ARRITMIAS.

MIEMBROS INFERIORES: ESTASIS VENOSAS QUE PUEDEN PRODUCIR TROMBOSIS.


CUADRO CLINICO


OBSTRUCCION

INTESTINALALTA MEDIA BAJA

VOMITOS + + + + + + + +

DISTENSION TARDIA + ó – PRECOZ

VOMITOS Y DISTENSION + + + + + + TARDIA

DOLOR ABDOMINAL TODOS TODOS TODOS

FALTA DE ELIMINACION DE FLATOS Y HECES

TODOS TODOS TODOS


OCLUSION DE INTESTINO DELGADO OCLUSION DE INTESTINO GRUESO

INICIO SUBITO LENTO

DOLOR COLICO INTENSO - EN EPIGASTRIO Y SOPORTABLE - EN HEMIABDOMEN

ZONA UMBILICAL INFERIOR

VOMITOS PRECOCES - FRECUENTES - INEXISTENTES ó MUY ESCASOS

ABUNDANTES

FALTA HECES PUEDE HABER INICIALMENTE NO HAY

Y FLATOS

DISTENSION NO HAY - PRESENCIA TARDIA PRECOZ Y PERIFERICA

ABDOMINAL

ESTADO SE DETERIORA RAPIDAMENTE DETERIORO TARDIO

GENERAL

Rx ABDOMEN ASAS DISTENDIDAS NUMEROSAS ASAS DISTENDIDAS

ENEMA OPACO COLON NO DISTENDIDO DE CALIBRE SE LOCALIZA EL OBSTACULO Y SU

CONSTANTE - NO HAY OBSTACULO NATURALEZA


TACTO RECTAL


EXAMENES AUXILIARES

GRUPO SANGUINEO – Rh HEMOGRAMA: DESVIACION IZQUIERDA HEMATOCRITO: ELEVADO EXAMEN DE ORINA COMPLETO: > DENSIDAD AUMENTADA > OLIGURIA > CILINDROS GRANULOSOS – HIALINOS UREA: AUMENTADA CREATININA: AUMENTADA RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN TAC


RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMENDE PIE Y DECUBITO

MEJOR VALOR DIAGNOSTICO SE DEBE TOMAR EN POSICION DE PIE Y DECUBITO, INCLUIR DIAFRAGMA Y PELVIS. Rx. DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS. Rx. DE DECUBITO: GAS INTRAINTESTINAL.

Thomson J. S.: Intestinal obstruction, ileus, and pseudoobstruction. En: Digestive Tract Surgery. Editores: R. H. Bell, L. F. Rikkers, M.V. Mulholland. Lippincott-Raven, Philadelphia, USA, 1996, pp.1119 .


ASAS YEYUNALES:SIGNO

“PILA DE MONEDAS”


NIVELESHIDROAEREOS


IMAGEN DE“COLLAR DE CUENTAS” ó

“SIGNO DEL ROSARIO”( PRE – OBSTRUCCION )






MANEJO MEDICOMANEJO MEDICO Restitución hidroelectroliticaRestitución hidroelectrolitica Corrección acido-baseCorrección acido-base Descompresión intestinal por SNG (16 o 18)Descompresión intestinal por SNG (16 o 18) Catéter venoso central.Catéter venoso central. Sonda Foley control de diuresisSonda Foley control de diuresis AGA y electrolitos.AGA y electrolitos. El shock y el paro cardiaco son consecuencias frecuentes de un El shock y el paro cardiaco son consecuencias frecuentes de un manejo clínico preoperatorio insatisfactorio.manejo clínico preoperatorio insatisfactorio. ATB indicado en obstrucciones con isquemia, necrosis o peritonitis. ATB indicado en obstrucciones con isquemia, necrosis o peritonitis. En la obstrucción mecánica simple y la funcionales no peritoniticas En la obstrucción mecánica simple y la funcionales no peritoniticas es controvertido ( generar resistencia bacteriana ). es controvertido ( generar resistencia bacteriana ). Profilaxis antibiótica preoperatoria esta indicadoProfilaxis antibiótica preoperatoria esta indicado..

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVO:TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVO: según la etiologíasegún la etiología..

TRATAMIENTO


SONDA NASOGASTRICA(LEVINE)

PARA EL CALIBRE DE LAS SONDAS SE USA LA ESCALA FRANCESA ( F= FRENCH)UNA UNIDAD EQUIVALE A 0.33 mmEj. SONDA DE 18 F = 6 mm DE DIAMETRO



TRATAMIENTO QUIRURGICO

•Es el tratamiento definitivo de la obstrucción mecánica•Principios: Aliviar obstrucción, descomprimir intestino delgado, prevenir recurrencias•Hernias incarceradas o estranguladas: Hernioplastia con resección del órgano comprometido•Bridas y adherencias: Liberación total por disección roma y cortante.•Obstrucción endoluminal: Enterotomía para remoción de causa



La intervención quirúrgica en los casos de obstrucción de intestino delgado por bridas o adherencias puede ser muy simple como la sección o liberación de una brida aislada que ocluye al intestino, como muy difícil en casos en los cuales el abdomen está lleno de adherencias y la liberación del intestino ser muy laboriosa e incluso riesgosa de daño accidental en este intento. En los enfermos con compromiso vascular y gangrena intestinal, por supuesto que el procedimiento debe ser la resección del segmento intestinal comprometido y el lavado peritoneal correspondiente.


En el tratamiento quirúrgico de la obstrucción de colon, la cirugía puede ser más compleja y el

cirujano puede enfrentarse a diferentes alternativas terapéuticas, en especial en los casos

de obstrucción de colon izquierdo. Debe tener presente que en la mayoría de los enfermos debe intervenir sobre un colon no preparado, factor que en general contraindica una anastomosis primaria luego de la resección del segmento

comprometido.


COLOSTOMIA

Una Colostomía es una abertura producida

quirúrgicamente en el colon a través del

abdomen.

La Colostomía sirve para permitir que las

heces fecales se desvíen de una parte enferma o dañada del colon

La Colostomía carece de esfínter, por lo que la persona no puede controlar la evacuación de forma voluntaria.lleva una bolsa desechable .


Las Colostomías pueden ser

temporales o permanentes.

Parte del colon atraviese la pared abdominal. La nueva abertura en el abdomen se llama ESTOMA.







COLOSTOMÍA TIPO MIKULITZ(CAÑON DE ESCOPETA)


COLOSTOMÍA DE HARTMANN



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