Upload
vinko-bubic
View
221
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Prehrana zdrave djece
Citation preview
Prehrana zdrave djece
Vinko Bubić, dr.med.
Škola za primaljeZagreb, 14.11.2014.
Istinski uspjeh znači ne zadovoljavati se nijednim ograničenim ciljem
Seyed Hossein Nasr
Uvod Dojenje je jedini prirodni način prehrane dojenčeta. U vremenu koje je iza nas, a u kojem je prevladavala
filozofija otuđenja čovjeka od čovjeka, davana je prednost umjetnoj prehrani, a način kako se to radi mijenjao je i sam socijalni odnos u društvu
S vremenom se uočavaju mnogi nedostatci takve kulture prehane na psihički razvoj i socijalizaciju djeteta, a također se spoznala neusporedivo veća vrijednost majčina mlijeka od humaniziranih mlijeka.
5 razloga zašto dojiti... Ženino mlijeko je sterilno, a zbog zaštitinih tvari koje
posjeduje štiti od infekcije. Biokemijski sastav ženina mlijeka prilagođen je prirodnim
potrebama novorođenčeta, kao i osobinama njegova probavnog sustava
Ženino mlijeko djeluje preventivno na alergiju Dojenje na prsima potiče emocijonalnu vezu između majke i
djeteta To je najjeftinij način prehrane!
PRIRODNA PREHRANA:
dojenje na majčinim prsima, bez dodatka preparata kravljeg mlijeka
UMJETNA PREHRANA:
prehrana adaptiranim kravljim mlijekom
DVOVRSNA MLJEČNA PREHRANA:
ako se uz prehranu na prsima dodaje poneki obrok adaptiranog kravljeg mlijeka
DOHRANA ILI PRIHRANJIVANJE DOJENČETA:
dodavanje mlječnoj hrani ili zamjenjivanje mlječnih obroka drugim namirnicama
voćni sokovi, voćne kaše, juha, variva od povrća i žitne kaše na mlijeko, kosano meso s varivom, riba
sa nakon 6 mjeseca života (prije nakon 4 mj.) pa na dalje...
Preporuka SZO za dojenje do 6 mj.
Žitarice i bjelančevine Daju se u obliku brašna Nakon 6 mjeseca života Naprije bezglutenske (kukuruz, riža) Posljie glutenske (pšenica, zob, raž, ječam)
Od bjelančevinskih izvora: piletina, puretina, mlada teletina, bijela riba
Ćuzmance – tvrdo kuhano
Tvornički pripravci dojenačke hrane posebne namjene Majčino mlijeko programirano je za donešeno , a ne za
nedonešeno dijete Veće su energijske gustoće i sadržavaju više kalcija i fosfata
nego početna dojenačka mlijeka Umjesto laktoze dodaju se maldekstrini koje nedonoščad
može probaviti Mlijeka su obogaćena vitaminima, mineralima i
oligoelemetima, posebno željezom i vitaminom D Sojino mlijeko: kod galakotezemije, nedostatka laktaze,
nepodnošljivost proteina kravljega mlijeka
Dnevne potrebe za obrokom tijekom 1. godine životaDOB BROJ OBROKA VOLUMEN
do 7 dana 6-10 10-70mL
2. do 4. tjedna 6-8 70-100mL
2. mjesec 6 100-130mL
3. mjesec 6 130-160mL
4 mjesec 5-6 130-190mL
5. i 6. mjesec 4-5 150-220mL
7. do 12. mjesec 4-5 200-250mL
Prehrana malenog djeteta 5 obroka Ujutro glavni obrok s mlijekom ,kruhom, maslacem i džemom Ručak : juha, povrće, voće, meso, jetrica Navečer: kravlji sir, jaja, hrenovke, kruh sa maslacem i
mlijeko Povrće važno zbog željeza Sporedni obroci: mlijeko, čaj, kakao , keksi
Kolostrum, prijelazno i zrelo mlijeko Kolostrum – sadrži više bjelančevina (protutijela!), a manje masti
i ugljikohidrata. Žučkaste je boje, prozirno zbog velike količine karotena, vitamina i vitamina A, a sadrži soli, imunoglobuline, - pomaže i u ispražnjavanju crijeva i ispuštanja prve stolice, mekonija. Najvažniji je u zaštiti organizma.
Prijelazno mlijeko - mast i ugljikohidrati, bjelančevine i imunoglobulina te vitamina topljivih u mastima. Ukupno je energije zapravo više!
Zrelo mlijeko – tek potkraj prvoga mjeseca života, izgledom slično kravljem, slađe, ukupne kalorijske vrijednosti 68 kcal / 100 ml. Na kraju podoja se dobije masnoćom bogatije zadnje mlijeko – skriveno mlijeko. Zato dojku treba isprazniti do kraja.
Osobine majčina mlijeka-bjelančevine Bjelančevine majčina mlijeka: kazein, proteini sirutke,
imunoglobulini Više kazeina ima u kravljem mlijeku (kazeinsko mlijeko), a
majčino manje (ne-kazeinsko ili albuminsko) mlijeko Proteini sirutke (66%) proteina majčina mlijeka: alfa-
laktalbumin, laktoferin, imunoglobulini, lizosomi, serumski albumini.
Majčino mlijeko ima 3 puta manje bjelančevina nego kravlje i savršeno je prilagođeno osmodskom opterećenju bubrega djeteta.
-masti Iz majčina mlijeka se probavlja više od 90% masti, a iz
kravljega tek 60%. Majčino mlijeko sadržava nezasićene masne kiseline
(oleinska, linolna, linolenska, arahidonska) Kravlje mlijeko sadržava zasićene masne kiseline Nezasićene masne kiseline važne su za razvoj mijelina.
Nezasićene masti su
--nezasićene masti „zdrave” masti Mononezasićene i polinezasićene Mononezasićene : maslinovo ulje, orasi, ulja uljane repice Polinezasićene: biljna ulja i riblje ulje
Omega 6 : suncokretovo, kukuruzno, bučino ulje (bundeva) Omega 3 : laneno sjeme (razvoj mozga, funkcija vida) - > podižu
nivo dobrog HDL-a, a snizuju nivo lošeg LDL-a.
Ekstra djevičansko ulje – dobiva se prvim cijeđenjem i sadrži manje od 1% kiseline (za salate i marinade); djevičansko 1-3% kiseline (zagrijavanje na srednjim temperaturama)
-ugljikohidrati Glavni ugljikohidrat – laktoza – daje veću slatkoću od
kravljeg Pospješuje apsorpciju kalcija iz crijeva, a razgrađuje se u
glukozu i galaktozu. Kiseli medij dobiven razgradnjom laktozu onemogućuje rast
E. coli. U majčinom mlijeku postoji i bifidus faktor , koji omogućuje
razvoj posebne flore u debelom crijevu (Lactobacilus bifidus).
-vitamini Nisu dovoljno zastupljeni u majčinom mlijeku, pa je svakom
djetetu potrebno dodavti vitamin D, osobito u krajevima gdje ima malo sunca.
Zbog premale količine
Metabolizam vitamina D
D3 povećava mineralizaciju kostiju i prevenira rahitis
Fiziologija laktacije Galaktogeneza – proces dugoročnog trajnog održavanja
sinteze, sekrecije i otpuštanja mlijeka iz dojke Prolaktin – luči se nakon poroda, počinje se pojačanjo
izlućčivati kada padne razina spolnih hormona neposredno nakon porođaja. Njega luči adenohipofiza
Sisanje izaziva povećanu sintezu i izlučivanje oksitocina iz straženjeg režnja hipofize (neurohipofiza) – refleks otpuštanja mlijeka
Vanjski negativni podražaji (hladnoća, bol, strah, napor) mogu preko hipotalamusa (povezan za hipofizom!) blokirati izlučivanje oksitocina
Pravila dobrog ponašanjaDojilja treba jesti miješanu hranu, dosta mliječnih proizvoda i uzimati mnogo tekućine
Ne smije piti alkohol i treba odbaciti cigaretuNužno je da dovoljno spava
Ablaktacija
Ablaktacija je prestanak laktacije i dojenja, nastupa 14 dana kad nema podraživanja dojke sisanjem
Provodi se postupno, dijete se prevodi na krutu hranu i kravlje mlijeko. Nose se čvrsti grudnjaci i ograniči se unos soli.
Neograničeno dojenje- stav prema kojemu majka treba dati dojku djetetu uvijek kad ono to zatraži plačem ili na neki drugi način (čak 10-12 puta u 24 h). Dijete ne gladuje, mlijeko se brzo probavlja.
Kontrolirani način dojenja – dijete stavlja se na prsa kontrolirano svaka 3-4 sata, a podoj se prekine nakon sisanja od 20 minuta na jednoj dojci.
Kontraindikacije i teškoće pri dojenju -
Apsolutne kontraindikacije: aktivna tuberkuloza u majke, karcinom dojke, srčana dekompenzacija, psihoza nakon porođaja, hepatitis B (ako se dijete ne cijepi), virus HIV, galaktozemija;
Terapija : umjetna prehrana Kod plosnatih bradavica treba dojiti preko „šeširića” Uvučene bradavice – mlijeko iz bočice Ragade – sa bradavicama postupati nježno, prati ih mklakom
vodom i sušiti na zraku, privremeno rabiti „šeširić”, može se dati analgetik.
Ako je izdajanje otežano , primijenjuje se oksitocinski sprej.
Tvrde dojke Uvijek obostrano tvrde dojke Cijela dojka zahvaćena trvrdoćom i boli cijela dojka Tjelesna temperatura niža od 38,5°
Začepljen kanalić Nastupa postpuno, jednostrano i zahvaća dio dojke Temperatura je niža od 38,5° Nema općih znakova upale (lokalizirano)
Mastitis Nastaje naglo, poslije desetak dana Jednostrano Dio dojke je vruć i crven, bol je jaka Temperatura visoka, iznad 38,5 °Ima općih znakova
Prolazna žutica ili „kasna žutica” dojenog djetea Nepoznata uzroka Zove se i laktacijska žutica Dojnje prekinuti ako je bilirubin djeteta iznad 300
mikromola /L, ali samo na 2-3 dana
PREPORUKE AAP (American academy of pediatrics) 1997.
majčino mlijeko je najbolja hrana za svu novorođenčad
podupirati dojenje u rodilištimazapočeti s dojenjem ubrzo po porodudojiti prema potrebi (na zahtjev) 12 – 15 puta na danne dodavati vodu ili glukozu, osim ako je medicinski indicirano
pratiti novorođenče 2-4 dana isključivo dojenje prvih 6 mjeseci, uz dohranu do 12 mj.
vitamin D i željezo
Kako glasi dalmatinski prijevod „festina lente”? - Ne priši...ili odnija...prišu...
https://www.youtube.com/watch?v=GC5E8ie2pdM
10 KORAKA DO USPJEŠNOG DOJENJA
(WHO/UNICEF 1989.) 1. Imati ispisana pravila u ustanovi2. Podučiti zdravstveno osoblje potrebnim vještinama3. Informirati trudnice o dobrobitima dojenja4. Pomoći majkama da doje već unutar ½ sata po porodu5. Pokazati majkama kako dojiti i kako se izdajati6. Ne davati novorođenčadi nikakvu drugu hranu (osim u
medic. indikacijama)7. Prakticirati “rooming in” – 24 sata dnevno8. Poticati majke da doje na traženje novorođenčeta9. Ne koristiti umjetne dude ni dude-varalice10. Poticati osnivanje grupa za podršku dojenju majkama po
otpustu
DOJENJE U SAD-u
godina % u bolnici % 6 mjeseci
1971. 24 5
1982. 62 27
1990. 51 18
1996. 59 22
1998. 64 29
Regulacija laktacije
Sastav (100 ml) Majčino mlijeko Kravlje mlijeko
Kalorija 67 67
Proteina (g) 1,2 3,2
Masti (g) 3,5 3,5
Ugljikohidrata-g 7,0 4,5
Minerala (g) 0,2 0,7
Optereć. bubrega-mOsm
14,2 40,1
Kvalitativne prednosti majčinog mlijekaproteini sirutke : kazeina = 90:10 u početku laktacije, poslije 60:40 (u kravljem mlijeku 20:80 i stoga grublji ugrušci)
glavni protein sirutke je α laktalbumin (u kravljem mlijeku je β laktoglobulin)
proteini sirutke sadrže imunoglobuline, laktoferin
fosfopeptidi kazeina povećavaju apsorpciju minerala
Kvalitativne prednosti majčinog mlijeka
u majčinom mlijeku 40-50 % kalorija je iz mastisadržaj masti je veći pri kraju podoja
prisutne su esencijalne nezasićene masne kiseline – linolna i linolenska, iz kojih nastaju dugolančane višestrukonezasićene masne kiseline važne za razvoj mozga, retine
Hormoni u majčinom mlijeku:gonadotropiniTSHT3 i T4kortikoidiprolaktineritropoetin
Infekcije koje se mogu prenijeti majčinim mlijekom:
hepatitis BrubeolaCMVHIVstreptokok grupe A i Bstafilokok sp. (mastitis)
Lijekovi i dojenje Lijek koji uzima majka je u malim količinama
prisutan u mlijeku, ovisno o:1. vezivanju lijeka na proteine2. topivosti u mastima3. molekularnoj veličini lijeka4. pH lijeka
Lijek treba proći metaboliziranje i resorpciju u probavnom sustavu djeteta da dođe u cirkulaciju i izazove efekt.
Lijekovi i dojenje
Ako majka uzima lijek neposredno prije ili poslije podoja – njegova će koncentracija za vrijeme sljedećeg podoja već biti manja.
Samo su rijetki lijekovi kontraindikacija za dojenje:
antimetaboliti, neki antikoagulansi, teški metali, preparati joda, psihoaktivni lijekovi, droge...
Zaštita od infekcija:
gastroenteritis respiratorne infekcije upala srednjeg uha nekrotizirajući enterokolitis
Zaštita od alergije:
astmaatopijski dermatitis
alergija na hranu
Smanjen rizik za razvoj autoimunih bolesti