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Actualización sobre la Actualización sobre la DisfunciónDisfunción Eréctil
Actualización sobre la Actualización sobre la DisfunciónDisfunción Eréctil
Disfunción Eréctil
Definición (NIH)
La disfunción eréctil se define como la
incapacidad de lograr o mantener una erección
suficiente para el desarrollo de una relación
sexual satisfactoria.
NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993
Disfunción EréctilNIH Panel de Consenso Se estima que la disfunción eréctil puede afectar a unos
30 millones de hombres en los Estados Unidos. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta con la
edad, pero no es, necesariamente, una consecuencia de la edad.
El impacto social de la disfunción eréctil puede ser importante.
La disfunción eréctil está infradiagnosticada, ya que tanto pacientes como médicos son remisos a tratar los temas sexuales.
La disfunción eréctil es un importante problema de salud.
Massachusetts Male Aging Study
Estudio aleatorio de hombres entre 40-70 años Realizado entre 1987 y 1989 en 11 ciudades y
pueblos cercanos a Boston, Massachusetts La función eréctil se evaluaba con un
cuestionario autoadministrado sobre la actividad sexual
Se obtuvo una respuesta del 75% (1290 de 1709 entrevistas)
Feldman et al, 1994
Disfunción Eréctil
Sin disfunción eréctil(48%)
Disfunción eréctil(52%)
Completa(10%)
Moderada(25%)
Leve(17%)
Hombres entre 40 y 70 años
Prevalencia de la Disfunción Eréctil
Massachusetts Male Aging Study (N=1290)
Datos Feldman et al, 1994
Anatomía del Pene
Anatomía y Circulación del Pene
Fisiología de la Erección
Adapted from Krane et al, 1989
Oxido Nítrico-GMPc
Relajación del Músculo Liso de los Cuerpos Cavernoso y la Erección de Pene
NANC NO
Guanylatecyclase
cGMPGMP
RELAXGTP
PDE 5
Erección del pene
NO = oxido nítricoNANC = neuronas no adrenergicas-nocolinérgicas PDE 5 = fosfodiesterasa tipo 5
Células Endoteliales
Modulación del Tono del Músculo Liso del Cuerpo Cavernoso
Christ, 1995
Uniones Sinápticas y Canales Iónicos
Etiología de la Disfunción EréctilLa disfunción eréctil puede clasificarse, de forma simplificada en:Orgánica - debido a anormalidades o lesiones vasculares,
neurológicas, hormonales, o cavernosasPsicogénica - debido a una inhibición central del
mecanismo de erección sin traumatismo físico.
Sin embargo, la mayoría de los pacientes con Disfunción Eréctil, presentan una combinación de ambos componentes.
NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993Benet and Melman, 1995
Modelos Propuestos de Disfunción Eréctil
Antagonismo Funcional
Relajación de parte del músculo liso, resultando en una erección normal..
Antagonismo Disfuncional
Relajación deficiente y/o aumento de la contracción
ERECCION/TUMESCENCIA
FLACIDEZ/DETUMESCENCIAE
Relajación
Contracción
Relajación
Contracción
ERECCION/TUMESCENCIA no ocure.
FLACIDEZ/DETUMESCENCIA
Lerner et al, 1993
Desequilibrio entre la Contracción y la Relajación del Músculo Liso del Cuerpo Cavernoso
Factores de Riesgo Asociados a la Disfunción
Eréctil
EdadEnfermedad CrónicaCirugía y traumatismosDrogas y otros factores
NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993Benet and Melman, 1995
0
20
40
60
80
Asociación entre Edad y Prevalencia de Disfunción
EréctilMassachusetts Male Aging Study
(N=1209)
40 50 60 70Edad (años)
39%48%
57%67%
Prev
alen
cia
(%)
DE Completa
DE Moderada
DE Leve
Datos de Feldman et al, 1994
Estimación de Población con Disfunción Erectil en los EEUU
Año 2005
0
5
10
15
Edad (años)
Pobl
ació
n es
tim
ada
(mil
lone
s) Total =24 millones de hombres entre 40-69 años con DE
50-59
40-49
60-69
Basado en datos de Feldman et al, 1994 y United States Bureau of the Census, 1992
0
50
100
150
200
Estimación de Población Mundial con Disfunción Eréctil
Año 2005
Edad (años)
Pobl
ació
n es
tim
ada
(mil
lone
s))
Total =411 millones de hombres entre 40-60 años con DE
50-5940-49 60-69
Basado en datos de Feldman et al, 1994 y de United States Bureau of the Census, 1992
Factores de Riesgo asociados a la Disfunción Eréctil
Enfermedades Crónicas Enfermedades Sistémicas: arterioesclerosis, diabetes
mellitus, cardiovasculares, insuficiencia renal, insuficiencia hepática
Enfermedades Neurogénicas: Enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple.
Trastornos Peneanos: Enfermedad de Peyronie Desórdenes Psiquiátricos: depresión, ansiedad Desórdenes Endocrinos: hipertiroidismo,
hipotiroidismo, hipogonadismo, hiperprolactinemiaBenet and Melman, 1995
Factores de Riesgo Asociados a la Disfunción Eréctil
Cirugía y Traumatismos
Neurológicos: lesiones medulares Pélvicos: herida, cirugía y radiación de la región pélvica Urológicos: prostatectomía radical
Benet and Melman, 1995
Factores de Riesgo Asociados a la Disfunción Eréctil
Medicamentos, Drogas y otros Factores Modificables Consumo de alcohol Tabaco Medicamentos y Drogas
• Antihipertensivos (diuréticos)• Antidepresivos (antidepresivos triciclícos, inhibidores de la
monoaminoxidasa, litio, inhibidores de la serotonina)• Hormonas (estrógenos, progestágenos, corticosteroides,
gonadotropina-agonistas de la liberación hormonal)• Tranquilizantes (fenotiazinas, butirofenonas)• Varios (AINES, antagonistas de H2, cocaina, heroina)
Krane et al, 1989Benet and Melman, 1995
Tras la clasificación por edad, la prevalencia de la disfunción eréctil se correlacionó con:
• Tratamientos de enfermedades (hipertension, diabetes mellitus, y problemas cardíacos)
• Agunas medicaciones (vasodilatadores, drogas cardiacas, antihipertensivos y agentes hipoglucemiantes)
• Tabaco asociado a enfermedades cardíacas y tratamientos de hipertensión• Excesivo consumo de alcohol (>600 ml/semana)• Supresión/expresión de enfado• Depresión
Factores de Riesgo Asociados a la Disfunción Eréctil
Massachusetts Male Aging Study
Feldman et al, 1994
Diagnostico de la Disfunción EréctilEvaluaciones
Standard• Historia Médica• Historia Sexual• Examen físico• Evalucación Psicológica• Medidas de laboratorio
Opcional (dependiendo de las expectativas del paciente en la terapia)
• Examen especializado/diagnóstico invasivo (tumescencia nocturna, combinación de inyección intracavernosa y estimulación, duplex ultrasonografico, cavernosometría, arteriografía peneana)
NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993Lue, 1990
Terapias no invasivas
• Eliminación de los factores de riesgo modificables
• Psicoterapia
• Farmacológico
• Bombas de vacío Terapias invasivas
• Medicación transuretral
• Inyecciones intracavernosas
• Implantes de prótesis
• Cirugía venosa/arterial
Tratmiento de la Disfunción EréctilOpciones Disponibles
Diagnóstico y Tratamiento de la DisfunciónEréctil
Estrategia Diagnóstica según Opción Terapéutica
Tratamiento Pruebas Diagnósticas
Standard CISDuplex
ultrasonograficoCavernosometíay/cavernosografía Arteriografía
Medicacion Bombas de vacío Inyección intracavernosa Prótesis peneana *Cirugía venosa Cirugía arterial
Standard = historia médica, historial sexual, examen físico, evaluación psicológica, pruebas de laboratorio; CIS = combinación de inyección intracavernosa y estimulación manual
* CIS o tumescencia peneana nocturna
Adapted from Lue, 1990
Tratamiento de la Disfunción Eréctil
Caracteristicas del Agente Ideal
Efectivo y seguro Minimos efectos secundarios Fácil de usar (administración oral o tópica) Asequible
Montague et al, 1996Morales et al, 1995
Conclusiones La disfunción eréctil es un trastorno común. El mecanismo de óxido nítrico-GMPc tiene una
función predominante mediando en la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso y la erección del pene.
La Disfunción Eréctil se asocia con la edad pero no es una inevitable consecuencia del proceso de envejecimiento.
Además de la edad, otros factores de riesgo incluyen: enfermedades crónicas, traumatismo/cirugía pélvico, algunas drogas y medicamentos, tabaco, y consumo de alcohol.
La evaluación diagnóstica usada en la valoración de la disfunción eréctil depende de los objetivos terapéuticos.
Existen diversas opciones terapéuticas para los pacientes que presentan disfunción eréctil.
Los avances en el conocimiento de la fisiología de la erección y la patofisiología de la disfunción eréctil ofrecerán como resultado nuevos agentes terapéuticos.
Conclusiones
