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Abuso do Alcool e Cigarro
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PSICOFARMACOLOGIADrogas de Abuso
Álcool e Nicotina
Drogas de Abuso
Tabaco
A HISTÓRIA DO TABACONicotiana Tabacum
Séc. X a.C. Uso pelos índiosSéc. XVI Entrada na EuropaSéc. XVII CachimboSéc. XVIII Rapé e tabaco mascadoSéc. XIX CharutoSéc. XX Cigarro
Das crenças e rituais dos indígenas, o tabaco se tornou a mais importante cultura agrícola não-alimentícia do planeta. O hábito ritual dos índios de queimar e aspirar a fumaça daquela planta considerada sagrada viajou nas caravelas e ganhou o mundo. Sempre gerando polêmica e despertando cobiça, atravessou cinco séculos e se tornou a mais importante cultura agrícola não-alimentícia em todo o mundo.
COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO TABACO
• Depende da região de cultivo do fumo, do solo, secagem e armazenamento das folhas
• Isolados cerca de 5.000 constituintes
• Fenóis, benzopirenos, íons metálicos, pesticidas, antifúngicos, ácidos, compostos radioativos
• Com a pirólise (850ºC) e pirossíntese, ocorre recombinação formando novos componentes
NICOTINA
• Ingrediente mais ativo do tabaco
• Um dos agentes tóxicos mais fatais que se conhece
• DL50 para homens: 40 a 60 mg
• Responsável pela indução da dependência
ALCATRÃO
• Tudo que resta depois de extraídas a nicotina e a umidade
COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO TABACO
Nitrosaminas cancerígeno
Dioxinascancerígeno
Acroleína irritante
Nicotina psicoativo
Monóxido de carbonoHipóxia no sangue e tecidos
Benzopirenocancerígeno
Polónio
Cádmio
SUBSTÂNCIAS DA FUMAÇA DO CIGARROSUBSTÂNCIAS DA FUMAÇA DO CIGARRO
• Coronariopatias;
• Bronquite e enfisema;
• Câncer bucal, pulmonar, renal, etc;
• Maior risco de infecções;
• Efeitos deletérios na gravidez;
• Nicotina no leite: taquicardia lactente;
• Muitos outros efeitos tóxicos.
EFEITOS TÓXICOS
Cardíacas- 25% das mortes doenças coronarianas
Urinárias-50% câncer bexiga e rim
Esofago e Estomago-80% Cãncer
- Úlcera
Pancreas- Câncer
Pulmão- 90% das mortes por Câncer
Cérebro- 25% das mortes por AVC
Laringe Traqueia- 82% Câncer- Inflamação
Arteriais periféricas- Arterite
Boca e Faringe- 93 % Câncer
Testículos- Infertilidade- Impotência
Ginecológicas- Infertilidade
- Aborto - Menopausa precoce- Câncer colo útero
Ossos- Osteoporose
Pele- rugas, envelhecimento
CONSEQUÊNCIA À SAÚDEDOENÇAS RELACIONADAS COM TABAGISMO
FARMACOCINÉTICA DA NICOTINA
Absorção
Mucosa bucal: cachimbo e charuto – pH 8,5 nicotina na forma protonada
Alvéolos pulmonares: cigarro – pH 5,5 nicotina não-protonada
Fumantes de cachimbo e charuto: Incidência maior de câncer bucal
Fumantes de cigarro: Incidência maior de câncer pulmonar
TABAGISMO PASSIVOTABAGISMO PASSIVO O tabagismo passivo, a 3ª maior causa de morte
evitável no mundo;
Em adultos não-fumantes: um risco 30% maior de câncer de pulmão e 24% maior de infarto do coração do que os não-fumantes que não se expõem;
Em crianças: risco maior de doenças respiratórias como pneumonia, bronquites e exarcebação da asma;
Em bebês: um risco 5 vezes maior de morrerem subitamente sem uma causa aparente (Síndrome da Morte Súbita Infantil).
00,20,40,60,8
11,21,41,61,8
2
AbortoEspontâneo
Prematuridade Recém-Nascidode Baixo Peso
Morte Perinatal
NãoFumante
Fumante
RISCO DE FUMAR DURANTE A GRAVIDEZ
O PROCESSO DE PARAR DE FUMARO PROCESSO DE PARAR DE FUMAR
Parar de fumar não se trata de uma simples decisão súbita em transformar-se de um
“fumante regular” em um “não fumante”. Até que um indivíduo realmente resolva parar de fumar, ele percorre um caminho sutil, cheio de idas e
vindas. São os chamados “estágios de mudança”, que foram assim descritos por
Prochaska e Di Clemente:
O PROCESSO DE PARAR DE FUMAR: O PROCESSO DE PARAR DE FUMAR: Estágios De MudançaEstágios De Mudança
• Estágio pré-contemplativo: nesse estágio o indivíduo não pretende parar de fumar nos próximos seis meses. São aqueles pacientes que vêem mais prós do que contras em fumar, que negam os malefícios do tabaco à saúde;
• Estágio contemplativo: pretende seriamente parar de fumar nos próximos seis meses mas, na verdade, está ambivalente. Encontra um pouco mais contras do que prós em fumar mas, em caso de dúvida, não pára;
• Preparação para ação: Pretende seriamente parar no curso do próximo mês. Já começa intuitivamente a usar técnicas comportamentais para livrar-se do fumo. Adia o primeiro cigarro do dia, diminui o número de cigarros fumados etc. Fez pelo menos uma tentativa de parar de fumar no último ano;
• Ação: O indivíduo parou de fumar;
O PROCESSO DE PARAR DE FUMAR: O PROCESSO DE PARAR DE FUMAR: Estágios De MudançaEstágios De Mudança
• Manutenção: Até seis meses após o indivíduo ter abandonado o tabaco. Esse período não ocorre passivamente, apenas deixando as coisas como estão. O indivíduo utiliza mecanismos comportamentais de adaptação ao meio sem cigarro, podendo até mesmo alterar seus hábitos rotineiros (como passar a não tomar mais café, por exemplo).
O PROCESSO DE PARAR DE FUMAR: O PROCESSO DE PARAR DE FUMAR: Estágios De MudançaEstágios De Mudança
TRATAMENTOTRATAMENTO
Seja qual for o tipo de tratamento, seu objetivo deve ser o de fazer o indivíduo mover-se de um estágio de mudança para outro, no sentido da ação (parar de fumar). Por isso podemos dizer que existem métodos diretos e indiretos de parar de fumar.
ESQUEMAESQUEMAAção da vareniclina;
Ação da nicotina.
TIPOS DE TRATAMENTOTIPOS DE TRATAMENTO
Métodos indiretosSão aqueles que influenciam o fumante a abandonar o cigarro sem que haja um contato direto com ele. Aqui a ênfase se desloca do tratamento clínico, individual, para a saúde pública. Temos como exemplo a realização de campanhas educacionais anti-fumo; elaboração de normas sociais como a proibição do fumo em restaurantes, teatros e cinemas; e a aplicação de altos impostos sobre o cigarro.
TIPOS DE TRATAMENTOTIPOS DE TRATAMENTOMétodos diretosApesar de mais custosos, têm também grande impacto em saúde pública, proporcionando redução na prevalência de fumantes (e, conseqüentemente, de sua morbidade e mortalidade). Envolvem utilização de fármacos e realização de psicoterapia ou somente aconselhamento por um profissional de saúde a respeito da maneira mais adequada de deixar de fumar.
A maioria dos fumantes prefere não procurar programas de suspensão do tabagismo e parar de fumar sozinho. Por isso, esses programas são usados aquém de suas possibilidades, por poucos daqueles indivíduos que não conseguiram parar por si mesmos.
TIPOS DE TRATAMENTOTIPOS DE TRATAMENTOConselho médicoComo vimos anteriormente, apenas uma pequena porção dos fumantes se envolve em tratamentos para deixar de fumar. Por outro lado, grande parte dos mesmos faz visitas regulares a seus clínicos, e a relação médico-paciente oferece um contexto “único e poderoso” para o tratamento da dependência da nicotina. As preocupações dos pacientes com sua saúde fazem de sua consulta o momento mais adequado para algumas “orientações”.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICOTerapia De Reposição Da Nicotina (TRN)Terapia De Reposição Da Nicotina (TRN)
ADESIVOSADESIVOS
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICOTerapia De Reposição Da Nicotina (TRN)Terapia De Reposição Da Nicotina (TRN)
SPRAY NASAL
TABELA - TRATAMENTOTABELA - TRATAMENTO
Deve- se fazer screening para convulsões/ maior perfil de efeitos colaterais
Sem nicotina. Pode ser utilizado com o adesivo
Bupropiona
Não aprovado pelo FDA
Sem nicotina Nortriptilina
Efeitos colaterais desprazerosos
Nicotina mais rápida, em níveis mais elevados
Spray nasal de nicotina
Técnica de utilização inadequada reduz a eficácia
Alívio em situações de amergência
Chiclete de nicotina
Não Há alivio em situações de emergência
Dose única diária Adesivo de nicotina
DesvantagensVantagens
Drogas de Abuso
Álcool
A HISTÓRIA DO ÁLCOOL
Segundo alguns registros arqueológicos, os primeiros indícios do consumo de álcool pelo ser humano datam de mais de oito mil anos. No primeiro momento, as bebidas eram produzidas apenas pela fermentação e, por isso, tinham um baixo teor alcoólico.
Com o desenvolvimento do processo de destilação, começaram a surgir as primeiras bebidas mais fortes e mais perigosas. Com a Revolução Industrial, a bebida passou a ser produzida em série, o que aumentou consideravelmente o número de consumidores e, por conseqüência, os problemas sociais causados pelo abuso no consumo do álcool.
COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO ÁLCOOL
INTOXICAÇÃO
Letargia, torpor
Morte
Dep. Respiratória
Morte
> 500
SonolênciaTorpor e coma300-400
Euforia/desinibição
Alts. motoras leves
Letargia/torpor, confusão, agressividade
200-300
Efeito mínimo
Incoordenação leve
Coordenação e reflexos
Comportamento
Fala
Sonolência e náusea
100-200
Efeito mínimoLoquacidade75
Efeito mínimoEuforia, desinibição50
Bebedor crônicoUsuário esporádicoNíveis (mg/dL)
Alcoolismo agudo:Exerce os seus efeitos principalmente sobre o sistema nervoso central, mas ele pode também rapidamente induzir alterações hepáticas e gástricas que são reversíveis na ausência do consumo continuado de álcool. As alterações gástricas constituem gastrite aguda e ulceração. No sistema nervoso central, o álcool por si é um agente depressivo que afeta primeiramente as estruturas subcorticais (provavelmente a formação reticular do tronco cerebelar superior) que modulam a atividade cortical cerebral.
TIPOS DE ALCOOLISMO
Alcoolismo crônico:É responsável pelas alterações morfológicas em praticamente todos os órgãos e tecidos do corpo, particularmente no fígado e no estômago. Somente as alterações gástricas que surgem imediatamente após a exposição pode ser relacionadas com os efeitos diretos do etanol sobre a vascularização da mucosa. A origem das outras alterações crônicas é menos clara.
PROBLEMAS CLÍNICOS
Sistema Nervoso - Amnésias nos períodos de embriaguez acontecem em 30 a 40% das pessoas no fim da adolescência e início da terceira década de vida: provavelmente o álcool inibe algum dos sistemas de memória impedindo que a pessoa se recorde de fatos ocorridos durante o período de embriaguez
Sistema Gastrintestinal - Grande quantidade de álcool ingerida de uma vez pode levar a inflamação no esôfago e estômago o que pode levar a sangramentos além de enjôo, vômitos e perda de peso.
PROBLEMAS CLÍNICOS
Câncer - Os alcoólatras estão 10 vezes mais sujeitos a qualquer forma de câncer que a população em geral.
Sistema Cardiovascular - Doses elevadas por muito tempo provocam lesões no coração provocando arritmias e outros problemas como trombos e derrames conseqüentes
Hormônios Sexuais - O metabolismo do álcool afeta o balanço dos hormônios reprodutivos no homem e na mulher. No homem o álcool contribui para lesões testiculares o que prejudica a produção de testosterona e a síntese de esperma.
Hormônios Tireoideanos - Não há evidências de que o alcoolismo afete diretamente os níveis dos hormônios tireoideanos. Há pacientes alcoólatras que apresentam alterações tanto para mais como para menos nos níveis desses hormônios; presume-se que quando isso ocorre seja de forma indireta por afetar outros sistemas do corpo.
PROBLEMAS CLÍNICOS
Hormônio do crescimento - Alterações são observadas em indivíduos que abusam de álcool, mas essas alterações não provocam problemas detectáveis como inibição do crescimento ou baixa estatura, pelo menos até o momento.
Ociticina - Esse hormônio é responsável pelas contrações do útero no parto. O álcool tanto pode inibir um parto prematuro como atrapalhar um parto a termo, podendo tanto ser terapêutico como danoso.
CONSEQUÊNCIAS A SAÚDE
A)Cérebro: agressividade, irritação, depressão, alterações de humor, ansiedade, medos inexplicáveis, nervosismo, perda de auto-estima, alucinações, epilepsia, demência, "apagões", perda de memória, danos ao sistema nervoso, diminuição da concentração, danos à visão, dor de cabeça, insônia e impaciência;
B) Rosto: deterioração facial, irritação e inchaço nos olhos, envelhecimento prematuro, câncer na boca;
C) Garganta: câncer e tosse crônica.
D) Esôfago: câncer e varizes.
E) Estômago: inflamação, vômito, diarréia,
deficiência de vitaminas e úlcera.
F) Duodeno: úlcera.
G) Fígado: cirrose, câncer e hepatite.
H) Coração: cardiomiopatia, insuficiência cardíaca,
pressão alta, taquicardia, fraqueza do músculo
cardíaco, problemas de coagulação sanguínea;
I) Pâncreas: inflamação.
J) Rins: defeito no funcionamento e infecção urinária.
CONSEQUÊNCIAS A SAÚDE
K) Sistema reprodutivo: diminuição da fertilidade, diminuição do desempenho sexual em homens e mulheres e impotência (nos homens), aborto, desregulação na menstruação.L) Mãos: tremores, formigamento nos dedos, sensação de não sentir os dedos.M) Pés: formigamento nos dedos, sensação de não sentir os dedos.N) Pernas: enfraquecimento, levando a quedas, desidratação, hipoglicemia, degeneração muscular, obesidade e síndrome metabólica, diabetes
CONSEQUÊNCIAS A SAÚDE
TRATAMENTOTRATAMENTOO alcoolismo, essencialmente, é o desejo incontrolável de consumir bebidas alcoólicas numa quantidade prejudicial ao bebedor. O núcleo da doença é o desejo pelo álcool; há tempos isto é aceito, mas nunca se obteve uma substância psicoativa que inibisse tal desejo.
Como prova de que inúmeros fracassos não desanimaram os pesquisadores, temos hoje já comprovadas, ou em fase avançada de testes, três substâncias eficazes na supressão do desejo pelo álcool, três remédios que atingem a essência do problema, que cortam o mal pela raiz.
TRATAMENTOTRATAMENTONaltrexona
A naltrexona é uma substância conhecida há vários anos; seu uso restringia-se ao bloqueio da atividade dos opióides. É uma espécie de antídoto para a intoxicação de heroína, morfina e similares.
Recentemente verificou-se que a naltrexona possui um efeito bloqueador do prazer proporcionado pelo álcool, cortando o ciclo de reforço positivo que leva e mantém o alcoolismo. A naltrexona foi a primeira substância a atingir a essência do alcoolismo: o desejo pelo consumo de álcool.
TRATAMENTOTRATAMENTO
Acamprosato Essa substância ao contrário da naltrexona é nova e foi criada especificamente para o tratamento do alcoolismo. Está sendo introduzida no mercado brasileiro pela Merck, mas já é usada na Europa há alguns anos.
O mecanismo do acamprosato é distinto da naltrexona embora também diminua o desejo pelo álcool. O acamprosato atua mais na abstinência, reduzindo o reforço negativo deixado pela supressão do álcool naqueles que se tornaram dependentes.
TRATAMENTOTRATAMENTO
Ondansetrona Esta medicação vem sendo usada e aprovada como inibidor de vômitos, principalmente nos pacientes que fazem uso de medicações que provocam fortes enjôos como alguns quimioterápicos.
Está em estudo a utilização na bulimia nervosa para conter os vômitos induzidos por esses pacientes. Mais recentemente vem sendo estudado seu efeito no tratamento do álcool. Esses estudos ainda estão em fase preliminar; uma possível aprovação para o alcoolismo deverá levar talvez alguns anos
ABSTINÊNCIA
Delirium tremens2-5 dias
Hiperexcitabilidade, insônia
Alterações perceptuais
Convulsões
24 horas
Tremor, ansiedade
Irritabilidade
Náuseas/vômitos
8 horas
Sinais/sintomasTempo
A taxa de recaída (voltar a beber depois de ter se tornado dependente e parado com o uso de álcool) é muito alta: aproximadamente 90% dos alcoólatras voltam a beber nos 4 anos seguintes a interrupção, quando nenhum tratamento é feito.
A semelhança com outras formas de dependência como a nicotina, tranqüilizantes, estimulantes, etc, levam a crer que um há um mecanismo psicológico (cognitivo) em comum. O dependente que consiga manter-se longe do primeiro gole terá mais chances de contornar a recaída.
O aspecto central da recaída é o chamado "craving", palavra sem tradução para o português que significa uma intensa vontade de voltar a consumir uma droga pelo prazer que ela causa. O craving é a dependência psicológica propriamente dita.
RECAIDA
LOMBA, Marcos Alcoolismo Tabagismo e Drogas, editora Saúde Total, Distribuidora de livros UNIVER Ltda. Olinda/PE;
http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=557
http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=16822
http://www.psicosite.com.br/tra/drg/alcoolismo.htm#prob%20clin
BIBIOGRAFIA