RUBEOLA/SARAMPIONRUBEOLA/SARAMPION

Dr. ANTONIO VASQUEZ HIDALGO, Ph.D. Prof.

Médico Microbiólogo Salubrista Investigador

www.investigacionvasquez.webs.com

I. RUBEOLA

RUBEOLARUBEOLA

Enfermedad viral aguda infecto contagiosa.Etiología Viral: Clase Rubivirus, familia TogaviridaeCurso benigno, aparece como erupción maculopapular.Importancia en embarazadas gravedad en el niño.

VIRUSVIRUS

*Pleomorfo. Genero Rubivirus*Esférico 50-80 nm*PM 4 X 10 6

*Sensible al calor*Sensibilidad al pH > 6* Tiene 2 glicoproteínas: E1 y E 2*Core con múltiples proteínas C*Halo con envoltura*Rosetas en forma de herramientas.

Definición de ExantemaDefinición de Exantema

Erupción eritematosa difusa

Extensión y distribución variable

Generalmente autolimitada

Formada por lesiones de características morfológicas variables

Características del exantema

MáculasLesiones elementales Pápulas

Vesículas Localizado Generalizado

Distribución:

Características del exantema

RosadoColoración Rojo intenso

Violáceo Purpúrico

Forma de inicio Cefalocaudal Generalizado Pliegues

Etiología• Virus de la rubeola• Familia Togaviridae• Genero Rubivirus.

• Es un virus muy inestable que se inactiva con disolventes lipoideos, tripsina, formalina, eter, acetona, cloroformo, alcohol 70%, rayos UV , resiste a la congelación.

RUBEOLA• Diámetro de 50 a 80 nm.• Termolábil .• Sensibles a pH ácidos o alcalinos..•

virus de la rubeola

VIRUS RNAGenero Rubivirus Familia Togaviridae2 glicoproteínas E1 (Hemaglu) E2

Epidemiología• Endémica y mundial.• Mayor número de casos entre los 2 y 14 años de edad.• Edad escolar y adolescentes. • Infección posnatal transmitida por gotitas de flugge.• Mayor incidencia en primavera y verano• Período de contagio 10 días antes del exantema y 7 días después de su

inicio. • Hacinamiento: Internado, colegios y campamentos. • Con variaciones cíclicas cada 3 o 4 años.• Transmisión por: gotitas (boca, orofaringe, nariz ), orina, secreciones

faríngeas.

Período de incubación: 14 a 21 días.

• Ocurren epidemias con intervalos irregulares.

• Más frecuente en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.

• Transmisión a través de secreciones respiratorias: previo al brote hasta fines de la 1ª semana del mismo.

30-60 % 1ª semana de gestación. Feto nazca con malformación congénita en un 80 a 90 %. En madre con aborto o muerte intrauterina.

25-30 % 2o mes8-25 % 3o mes

3-10% en el 4o mes

Patogenia.

• Infección ocurre en mucosa de vías respiratorias superiores 1ª viremia.

• Luego en ganglios linfáticos locales se replica de nuevo.

• Viremia en 5 a 7 días.• EL PERIODO DE MAXIMA

CONTAGIOSIDAD ES DE CINCO A SIETE DIAS.

• En embarazo causa infección de placenta y feto con efecto teratógeno. 1º trimestre. 60%. Por vía sanguínea y descamación de células corionicas infectadas.

CLINICA• Pródromos : En niños

pueden estar ausentes.

• En adolescentes: 1 – 5 días de febrícula, cefalea, coriza y malestar, los cuales ceden en el 1er día del brote.

• Exantema : Puede ser la primera manifestación céfalo caudal, generalizándose en el 1er día, máculo papular discreto, pudiendo confluir, desaparece en el 3er día.

El exantema

Es la primera manifestación diagnóstica, de inicio en cara y cuello en forma de maculas pequeñas, irregulares y rosadasmaculas pequeñas, irregulares y rosadas que coalecen, se disemina hacia el torso y luego a las extremidades donde aparecen como maculas separadas.

En el momento que aparece el exantema suele aparecer simultáneamente unas manchas rosadas en el paladar blando(ForchheimerForchheimer).

La duración del exantema suele ser de 3 días y desaparece sin descamación.

El Diagnóstico de Rubeola se basa en:

1. Estado inmune: en mujeres en edad gestacional, previo al embarazo. Títulos mayores de 1:8 indica protección.

2. Embarazadas sin conocimiento del estado inmune: a) embarazada con diagnostico de rubeola: necesario dos muestras de suero: antes y después del exantema. Confirmar IgM si es infección primaria. B) embarazada con contacto con paciente con rubeola. Sin riesgo probable. Hacer IgM para confirmar o descartar primo infección.

Rubeola postnatal (Cuadro Clínico)

• Evolución benigna en niños y adultos.• Del 30 al 60% de los casos son subclínicos.• Después de la incubación inicia la fase prodrómica, que constara de

febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular, cefalea, malestar general, anorexia y linfadenopatia.

Rubeola congénita

• Ocurrencia en 1º trimestre hay: malformación congénita, aborto y mortinatos.

• Retraso del crecimiento o alteraciones en los huesos.• Alteraciones oculares: Catarata, glaucoma, Retinopatía, Microftalmia.• Malformaciones cardiacas: Persistencia ducto arterioso, defecto tabique

ventricular, estenosis pulmonar y coartación aorta.• Sordera• Anomalías pulmonares: Neumonía insterticial

Anomalías del sistema nervioso central: retraso psicomotor, Meningitis crónica, Microcefalia, Encefalitis, cuadriparesia espástica, Retraso mental.

Alteraciones Oseas: alteración crecimiento óseo. Testículos: falta de descenso. Trastornos psiquiátricos Trastornos tiroideos LOS LACTANTES EXPULSAN GRANDES CANTIDADES DE VIRUS EN

SECRECIONES FARINGEAS Y EN ORINA. SON FUENTES DE INFECCION PARA SUS CONTACTOS.

Rubeola intrauterina

• Aborto espontaneo• Nacido muerto• Nacido vivo: con una o varias malformaciones.• Nacido normal. Raro

RUBEOLA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EXANTEMAS

Rubeola Adquirida

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

ExantemaExantema fiebre 40 Cfiebre 40 C Cefalea Cefalea Malestar generalMalestar general TosTos ConjuntivitisConjuntivitis LinfadenopatìasLinfadenopatìas Ganglios dolorososGanglios dolorosos

PRONOSTICOPRONOSTICO Muy buenoMuy bueno Complicaciones rarasComplicaciones raras

Rubeola Congénita

•Cuadro clínicoCuadro clínico

•Crecimiento intrauterino

•Microcefalia

•Sordera ( Organo de corti)

•Retraso mental

•Retardo psicomotor

•aborto expontaneo

•Producto muerto

•Manifest. cardiacas

• Alteraciones oculares ( cataratas)

•PRONOSTICO:

•Malo

LINFADENOPATIADolorosa, 1 sem antes de exantema********ADENOPATIAS

EXANTEMA. Cara luego se extiende, 2º dia comienza a desaparecer, 3º desaparece.

FIEBRE. Temperatura normal o elevada. 40 C o Adolescentes y adultos es febricula.

HEMATICO. Leucocitos bajo.

Diagnóstico

• Clínico.• Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio:• El especifico mas usado es ELISA con IgM contra la Rubeola.• Leucograma con leucopenia con linfocitosis.• ( titulo o medición de anticuerpos en contra del virus de la Rubeola)

protectora si es 1:64.• Títulos menores de 1:8 es susceptible a contraer Rubeola.

Exámenes de laboratorio.

• PCR• BIOMETRIA HEPATICA:

Leucopenia.• ELISA. IgM• AISLAMIENTO VIRAL.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Artritis *******• Encefalitis (20-50%)***• Púrpura trombocitopénica**• Epistaxis• Hemorragia gastrointestinal• Manifestaciones hemorrágicas: Hematuria, epistaxis,

melena, gingivorragia, equimosis o petequias y hemorragia cerebral.

Tratamiento• Uso de antipiréticos y analgésicos, se recomienda reposo.• Y para la prevención se maneja el esquema de vacunación

con la triple viral Sarampión Parotiditis y Rubeola.

MEDIDAS PREVENTIVAS

• Inmunización activa ( Vacuna virus vivo atenuado) HPV -77• Inmunización pasiva ( Uso globulina gamma standar)• Aislamiento y cuarentena.

Medidas de prevención.

• Vacunación .• A NIVEL INDIVIDUAL:

• Historia clínico epidemiológica.• Notificación inmediata• Manejo ambulatorio• Seguimiento estricto de la embarazada y su recién nacido hasta el primer

año de vida.• A NIVEL COLECTIVO:

• Búsqueda de casos y contactos• Toma de muestras de laboratorio a contactos de alto riesgo.

II. SARAMPION

SARAMPION

VIRUS DEL SARAMPION

• El virus del sarampión es un Paramyxovirus .

• Gênero Morbilivirus. • Mide de 100 a 200 nm de

diámetro.• ARN de cadena sencilla.

SARAMPION• Tiene 6 proteínas estructurales, de las

cuales 3 forman un complejo con el ARN y 3 están asociadas con la membrana viral.

• la F (de fusión), responsable de la unión de la membrana viral a la de la célula hospedera, lo que permite la entrada del virus a la célula.

• la H (hemaglutinina), permite la absorción del virus a la célula

hospedera.

SARAMPION• La infección provoca la lisis celular.• Se disemina a través de linfa y sangre. • La diseminación del virus provoca infección de la conjuntiva, tracto

respiratorio, tracto urinario, pequeños vasos sanguíneos, sistema linfático y sistema nervioso.

• El sarampión y sus complicaciones son más graves para los

adolescentes y adultos jóvenes.

SARAMPION

• Período de incubación de 10 a 12 días. • Incremento en etapas de fiebre a 39.5ºC

o más. • Tos, conjuntivitis. • Manchas de Koplik (áreas blancas

rodeadas de un halo rojizo, a la altura de los molares posteriores, sobre la mucosa interna del carrillo).

DIAS EVENTO

Sarampión

Sarampión

Sarampión

Sarampión

Erupción• Aparece entre 2 y 4 días después del

pródromo, y 14 días después de la exposición.

• Es de tipo maculopapular inicia detrás del pabellón auricular y en el borde de cuero cabelludo; se disemina a cara, cuello, tronco, brazos y piernas.

• Persiste entre 5 y 6 días; desaparece en el orden de aparición.

• Otros síntomas: anorexia, diarrea especialmente en infantes, linfadenopatía generalizada.

Epidemiología

• Es mundial.• Transmisión: respiratoria

persona-persona y por el aire. • Incidencia en invierno y

primavera. • Contagio: máximo 4 días antes

y 4 días después de aparecida la erupción.

La enfermedad tiene una distribución mundial. Es muy contagiosa. Secreciones nasofaríngeas durante la fase aguda. Humano es reservorio. El contagio ocurre durante 7 días desde el inicio de los síntomas y

puede ser : Directo: Secreciones al toser o estornudar Indirecto: A través de una tercera persona Del medio ambiente: Suspensión de partículas con virus. Durante la fase prodrómica: tiene mayor contagio

Factores Epidemiológicos

• Hiperplasia del tejido linfoide de amígdalas, adenoides, ganglios linfáticos, bazo y apéndice.

• Células gigantes multinucleares en el tejido linfático, en faringe y en la mucosa bronquial.

• En el pulmón hay reacción inflamatoria con presencia de mononucleares.

Patología

• Panencefalitis esclerosante sub-aguda.• Encefalitis Aguda• Otitis Media• Neumonía• Laringitis y Laringotraqueítis •

 Complicaciones

Diagnóstico por laboratorio

• Aislamiento del virus de sarampión a partir de muestras clínicas: sangre, exudado faríngeo, orina , conjuntivales.

• Determinación de anticuerpos por cualquier prueba serológica estándar: ELISA, inhibición de la hemaglutinación.

Tratamiento

• Ribavirina in vitro no hay eficacia• *Vacuna con virus del sarampión vivos atenuados

• Gracias……………..