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Ruidos respiratoriosLaboratorio de fisiología
Auscultación pulmonar
Se utiliza la membrana de estetoscopio que se apoya sobre el tórax desnudo
Movimientos Respiratorios
1 inspiración + 1 expiración = 1 respiración
Adulto normal: 14 a 20 resp/min Incrementa con el ejercicio, temperatura
corporal, algunas enfermedades Disminuye con el sueño Las emociones pueden aumentar o
incrementarlas Recién nacido normal: 40-60 resp/min
Movimientos Respiratorios Tos: respiración
profunda seguida por una expulsión forzada del aire, sirve para limpiar el tracto respiratorio inferior
Singulto: Espasmo del diafragma
Estornudo: aire forzado a través de la nariz para limpiar el tracto respiratorio
Bostezo: respiración profunda y prolongada que llena los pulmones, incrementando el oxigeno dentro de la sangre
Escuchar sonidos pulmonares
Asegúrese que este en un ambiente lo mas silencioso posible.
El paciente debe estar sentado en una posición cómoda.
El paciente inspirara y espirara a través de la boca.
El diafragma del estetoscopio debe ser calentado antes de colocarlo sobre el paciente
Retirar ropa sobre el tórax
Escuchar los pulmones de manera simétrica
Escuchar de arriba hacia abajo Recordar que los pulmones son tan
altos con las clavicular y tan bajas como el diafragma
Los sonidos pulmonares cambian de la porciones supriores a las inferiores.
El principal objetivo es asegurar de que se escuchen los mismos sonidos en el derecho e izquierdo.
Si hay un cambio de uno de los lados, probablemente habrá un problema
Sonidos respiratorios Normales
Exploración torácica
Murmullo vesicular Ruido laringotraqueal Ruido Broncovesicular Voz
Murmullo Vesicular
Se percibe en todas las partes del pulmón que están en contacto con la pared torácica
Es inspiratorio (relación con la espiración 3:1 o 4:1)
Timbre suave, tono intermedio y se produce por la repleción de los sacos alveolares durante la inspiración.
El componente inspiratorio se genera por el flujo turbulento en los bronquios lobares o segmentarios
El componente espiratorio, que es más débil, se origina de las vías aéreas más grandes y centrales.
Murmullo Vesicular
Su intensidad varía de acuerdo a la magnitud de la ventilación regional, se incrementan normalmente del ápex a las bases.
Es muy importante comparar sus características de forma simétrica.
Se ausculta con mayor claridad a nivel de la región anterior de tórax en los dos primeros espacios intercostales, región axilar y en las zonas infra escapulares.
Los sitios donde no se perciben con facilidad son debajo del manubrio del esternón y en la región interescapular superior.
Murmullo Vesicular
Alteraciones de la intensidad: Aumento del murmullo vesicular: hiperventilación
pulmonar (respiración de Kussmaul), respiración suplementaria del pulmón normal en caso de atelectasia, neumotórax o derrame pleural masivo.
Disminución o abolición: puede deberse a dos causas: Alteraciones en la producción: enfisema pulmonar, atelectasia. Alteraciones en la transmisión: obesidad, derrame pleural o neumotórax
Ruido laringotraqueal
(soplo glótico, respiración brónquica) Es causado por la turbulencia producida por el
paso de aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y de tono alto, se escucha tanto en
inspiración como en espiración. Se percibe en la cara anterior del cuello o en el
dorso sobre la columna cervical.
Ruido laringotraqueal
Si existe alguna zona de condensación se puede transmitir al tórax y sustituye el murmullo vesicular produciendo los denominados " soplos pulmonares".
Es similar al que se produce soplando en la mano doblada en forma de tubo o en uno de cartón o madera
Ruido broncovesicular
Es la superposición del ruido laringotraqueal y el murmullo vesicular en determinadas regiones del pulmón (zona de bifurcación de la tráquea y grandes bronquios cercanos a la pared).
Tiene intensidad intermedia, fase espiratoria prolongada.
Se ausculta con mayor claridad sobre el manubrio esternal, región interescapular y sobre el manubrio esternal.
En otras partes del pulmón es patológico y puede indicar consolidación pulmonar que transmite estos ruidos con mayor facilidad.
Voz
Otra manera para generar sonidos mientras auscultamos es decirle al paciente que hable mientras que el médico ausculta.
Debido a que los sonidos originados se atenúan a medida que se transmiten a la periferia en un pulmón normal poseen un carácter suave no pudiéndose distinguir con claridad las palabras.
La broncofonía es el aumento de la resonancia de la voz auscultada, se percibe en pacientes con cuadros de consolidación pulmonar.
Voz
Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se ausculta claramente hasta el punto que se entiende claramente lo que el paciente refiere.
Pectoriloquia áfona: la voz cuchicheada se percibe claramente, es de gran valor para identificar neumonías incipientes, infarto pulmonar o atelectasias.
Egofonía (voz de cabra) es una forma de broncofonía en la cual las sílabas habladas tienen una cualidad nasal o definida peculiar, se puede apreciar en procesos de consolidación pulmonar. También en la parte alta de algunos derrames pleurales en los que la capa de liquido deja pasar solo los tonos altos.
RUIDOS ADVENTICIOS
Son aquellos que no son modificaciones de la respiración o de la voz, no se auscultan en condiciones fisiológicas y tienen diferentes orígenes.
Sus vibraciones nacen de estructuras anatómica o funcionalmente alteradas o por la presencia de secreciones anormales
RUIDOS ADVENTICIOS
Los ruidos adventicios pueden diferenciarse en: Ruidos de origen bronquial o
estertores. Ruidos de origen alveolar o
crépitos. Ruidos de origen pleural o frotes. Ruidos de origen mixto o
indeterminados
Estertores (crackles, rales o estertores húmedos)
Se originan por la presencia de líquido o exudado en los bronquios y alveolos.
Son intermitentes o discontinuos, predominan en la inspiración.
Pueden desaparecer al respirar profundamente o al toser.
Estertores (crackles, rales o estertores húmedos)
Otros los dividen en tres grupos de acuerdo al tamaño de la burbuja que los origina y los denominan: Estertores de burbuja gruesa Estertores de burbuja mediana Estertores de burbuja fina.
Cabot y Adams los clasifican en: Estertores húmedos producto de secreciones
relativamente diluida Estertores secos por secreciones densas o
vibraciones de la membrana.
Estertores (crackles, rales o estertores húmedos)
Los estertores crepitantes Se originan en líquido diluido que se desplaza por los
bronquios o los bronquiolos; Se auscultan en la fase final de la inspiración, se
asemejan al despegamiento de papel Engomado o tela adhesiva;
La tos no los modifica significativamente y aparecen en caso de bronquitis, neumonía, infarto, bronquiectasias y tuberculosis.
Los crepitantes finos o subcrepitantes se originan en los alveolos, se imita el ruido de estos al efectuar fricción entre el dedo y el índice de un mechón de cabello.
Estertores (crackles, rales o estertores húmedos) Los estertores secos se producen al moverse exudados
densos, Se les denomina musicales y son de tono elevado. Si los clasificamos de acuerdo a su fisiopatología los
podemos dividir en dos grupos: ▪ Estertores húmedos, subcrepitantes, mucosos o
de burbuja que se originan a nivel bronquial ocupados por secreciones, se auscultan en ambas fases de la respiración, se modifican con la tos y son característicos de la bronquitis y las bronquiectasias.
▪ Estertores crepitantes que se generan en los alveolos (por despegamiento alveolar), se auscultan al final de la inspiración, no se modifican con la tos y se pueden auscultar en la neumonía, insuficiencia cardiaca y fibrosis pulmonar.
Estertores (crackles, rales o estertores húmedos)
Los estertores de decúbito son indistinguibles de los crepitantes, se auscultan en las bases pulmonares en pacientes que permanecen acostados por tiempo prolongado, no tiene significado patológico, desaparecen despúes de algunas inspiración
Sibilancias
Son de tono musical y están asociados con obstrucción, son continuos y predominantemente espiratorios.
Las sibilancias son sonidos musicales continuos, predominan en la espiración, son secos y finos y se asocian a obstrucción bronquial, son característicos de la enfermedad pulmonar crónica y del asma bronquial.
La tos puede hacerlos aparecer o acentuarlos por efecto de la mayor velocidad que esta imprime a la corriente aérea.
Pueden ser: Diseminadas (sibilancias polifónicas) como en el asma
bronquial Aisladas(sibilancias monofónicas) que indica obstrucción
parcial de un bronquio(tumor o cuerpo extraño).
Roncus
Son ruidos de tonalidad baja, ásperos, que semejan un ronquido audible y que se escuchan en ambas fases de la respiración,
Traduce la vibración de secreciones espesas adheridas a las paredes de los bronquios medianos o gruesos,
Suelen cambiar o desaparecer con la tos si esta logra movilizar las secreciones causantes,
Se encuentran en las bronquitis agudas y crónicas.
Ruidos pleurales o frotes
Se auscultan en ambos tiempos de la respiración,
No cambian con la tos, Aumentan con la presión del
estetoscopio, semejan un chirrido. Pueden originar frémito palpable.
Desaparece si se instala un derrame pleural.
