INTEGRANTES:

RESUMEN HISTORIA CLINICA Paciente: Ana Ilse Sánchez

Numero de historia clínica: 30504299

Paciente de 50 años de edad

Sexo: femenino

Ingresa al servicio de fisioterapiacon diagnóstico médico deepilepsia y retraso mental.

Dentro de sus antecedentespatológicos presenta:gastritis, hipotiroidismo, artralgia, yanemia.

No reporta antecedentes familiares.

Dentro de sus antecedentesquirúrgicos: cesaría y ligadura detrompas. Traumáticos: Caída desdesu propia altura

MEDICAMENTOS

Acido valproico (250 mgr)

Carbamazepina (200mgr)

Fenobarbitral (100 mgr)

Risperidona (2mgr)

Fluoxetina (20 mgr)

Biperideno (2 mgr)

Omeprazol (20 mgr)

Ácido fólico (1 mgr)

Alopurinol (100mgr)

Levotiroxina (50 mgr)

Ácido acetil salicílico (20 mgr)

Hidróxido de aluminio (100 mgr)

EPILEPSIA Es un trastorno provocado por el aumento de la

actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona

del cerebro. La persona afectada puede sufrir una

serie de convulsiones o movimientos corporales

incontrolados de forma repetitiva. A esto se le llama

"ataque epiléptico".

http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia

SEGÚN LA OMS La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica

que afecta a personas de todos los países y secaracteriza por convulsiones recurrentes. Lasconvulsiones son episodios breves de contraccionesmusculares que pueden afectar a una parte delcuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad(convulsiones generalizadas) y a veces seacompañan de pérdida de la consciencia y delcontrol de los esfínteres

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/

CAUSAS

Daño cerebral por lesionesprenatales o perinatales (asfixia otraumatismos durante el parto, bajopeso al nacer)

Malformaciones congénitas oalteraciones genéticas conmalformaciones cerebralesasociadas

Traumatismos craneoencefálicosgraves

Accidentes cerebro vasculares, queprivan al cerebro de oxígeno

Infecciones cerebrales como lasmeningitis y encefalitis

Algunos síndromes genéticos

Tumores cerebrales.

http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurobioquimica/epilepsia.htm

CLASIFICACION

Se caracterizan por perdida de consciencia

con disfunción motora generalizada grave que

afecta todo el cuerpo

Se trata inicialmente de una disfunción motora

localizada y entiende a extenderse en

progresión regular a las áreas cercanas.

Pueden ocurrir cambios en el nivel de

consciencia.

http://www.slideshare.net/anambalcarce/epilepsia-presentation

CRISIS DE GRAN MAL O TONICO-CLONICAS

CRISIS JACKSONIANA

Se trata de cambios momentáneos del nivel de

consciencia. Rara vez se ven después de los

veinte años de edad.

También llamadas del lóbulo temporal. Se trata

de accesos de comportamiento extraño que el

paciente es incapaz de controlar los

movimientos repetitivos. Se caracterizan por

amnesia posterior.

http://www.slideshare.net/anambalcarce/epilepsia-presentation

CRISIS DE PETIT MAL O AUSENCIAS

CRISIS PSICOMOTORAS

Neurologia y Neurocirugia. 8 Edicion. Tema 7, Pag 36-40

RETRASO MENTAL El retraso mental es la capacidad

intelectual inferior a la normal que está

presente desde el momento del

nacimiento o en los primeros años de la

infancia.

Las personas con retraso mental tienen un

desarrollo intelectual inferior al normal y

dificultades en el aprendizaje y en la

adaptación social.

http://pacientes.msd.com.co/manual-merck/023-problemas-salud-infancia/255-retraso-mental/retraso-

mental.aspx

CAUSAS La causa más común de la

RM durante el embarazo es eluso de drogas o alcohol porla madre, también puede darsi la madre:

1. Tiene enfermedades comola sífilis o el sarampión

2. Está expuesto a productosquímicos tóxicos durante elembarazo

3. Mala alimentación

La pérdida de oxígeno albebé por mucho tiempodurante el parto

http://www.cpnonline.org/CRS/CRS/pa_menret_spg.htm

CASOPaciente quien se encuentra en silla de ruedas, como ayuda asistida

para su movilización; a la valoración inicial se encuentra desorientada

en sus tres esferas mentales tiempo, persona y espacio, con signos

vitales de TA: 100/70 MmHg, FC: 80 Ppm FR: 16 Rpm encontrándose

dentro de los parámetros normales, con patrón respiratorio

costodiafragmático, con predominio diafragmático.

En la valoración de la integridad tegumentaria se observa piel reseca

en la parte anterior de las piernas, cicatrices no adheridas en buen

estado, en el tercio superior de la pierna derecha de (3cm), en la cara

interna de la rodilla derecha de (2 cm), en cadera izquierda a nivel de

la espina iliaca postero superior de 11 cm y en la parte lateral a nivel del

trocánter mayor de fémur de (6 cm); y en el sacro.

La paciente refiere dolor por medio de gestos, y llanto a la palpación y

al movimiento de extensión de muñeca izquierda, flexo - extensión de

rodilla derecha, a la máxima flexión y a los 15º de extensión de hombro

izquierdo.

En cuanto a las característica antropométricas presenta atrofia muscular, encuello de pie (0,5 cm), pantorrilla (2,5 cm) tomado del epicóndilo lateral delfémur al maléolo externo, muslo se toma con la rodilla izquierda a 30º deflexión, y rodilla derecha a 73º de flexión, tomándose (a 5 cm del polosuperior de la rótula: 2 cm), (a 10 cm: 1cm), (a 15 cm: 2 cm). se realiza tomade longitudes en MMII, encontrándose a la longitud real, diferencia de 1 cmtomada desde la espina iliaca anterosuperior a la rodilla y de la rodilla almaléolo interno y a la longitud aparente, de 3cm. tomada desde el ombligohasta la rodilla y de la rodilla al maléolo interno.

A la valoración de la movilidad articular se encuentran moderadocompromiso en hombro izquierdo: para la flexión: (0-140º), hombro derecho:extensión: (0-15º), muñeca izquierda: extensión (0-40º) y desviación cubital:(0-10º) cadera: flexión con rodilla extendida 70º, flexión con rodillaflexionada 120º, extensión 25º, abducción 40º, aducción 30º (ver formato).

Respecto a la evaluación de la secuencia motora, debido a la condiciónde la paciente se observa en la progresión inicial a la posición de pie:decúbito lateral derecho: lo asume sosteniéndose de la cama, se mantienedentro de la postura pero se desestabiliza con facilidad, no realiza movilidadcontrolada ni destreza; decúbito lateral izquierdo la asume con másdificultad que el izquierdo y necesita ayuda; sedente: la asume con ayudadel cuidador, y la mantiene por poco tiempo, realiza movilidad controlada ydestreza haciendo alcances funcionales sin embargo en muchas ocasionesrequiere de varios estímulos y apoyo en la espalda; en la progresión detronco inferior: asume puente tras varios estímulos y lo mantiene por pocossegundos.

Respecto a la evaluación de la secuencia motora, debido a lacondición de la paciente se observa en la progresión inicial a laposición de pie: decúbito lateral derecho: lo asume sosteniéndose dela cama, se mantiene dentro de la postura pero se desestabiliza confacilidad, no realiza movilidad controlada ni destreza; decúbitolateral izquierdo la asume con más dificultad que el izquierdo ynecesita ayuda; sedente: la asume con ayuda del cuidador, y lamantiene por poco tiempo, realiza movilidad controlada y destrezahaciendo alcances funcionales sin embargo en muchas ocasionesrequiere de varios estímulos y apoyo en la espalda; en la progresiónde tronco inferior: asume puente tras varios estímulos y lo mantienepor pocos segundos.

No asume posturas de la progresión avanzada a la posición de pie.Se evalúan patrones de movimiento en MMSS: MSD D1 y D2 seencuentran buenos donde se ve alterada la fuerza y la resistencia, enMII: se encuentran regulares dado que está alterado el surco, lavelocidad, la fuerza y la resistencia; en MMII: se encuentran patronesmalos alterándose la mayoría de los componentes.

En la evaluación de reflejos se encuentran normales con ausencia dereflejos patológicos. Por último a la evaluación de la funcionalidadsegún la escala de Barthel presenta dependencia total paraactividades como baño, vestido, arreglarse, deposición, micción, usode sanitario, traslados, deambulación, uso de escalones.

PATOLOGIA Categorías de medición LIMITACION EN LA

ACTIVIDAD (1)

Y RESTRICCION EN

LA

PARTICIPACION(2)

FACTORES

AMBIENTALES

(CONTEXTO)

Epilepsia

Retaso mental

• Desempeño muscular.• Desarrollo neuromotor e

integración sensorial.• Dolor.• Postura.• Rangos de movimiento.• Integridad refleja.• Integridad sensorial.• Alerta, atención y

cognición.• Aparatos de asistencia y

adaptaciones.• Integridad de nervios

craneales y periféricos.• Barreras del medio

ambiente, casa y trabajo.

• marcha, locomoción y balance.

• Integridad tegumentaria.• Integridad y movilidad

articular.• Función motora.

Leve limitación (1)

Funciones mentales

(b140-b189)

Aprendizaje y aplicación del conocimiento (d110, 179)

Desempeño (2)

Desplazarse utilizando medios de transporte (d 470)

Comer (d 550)

-Barreras

Familiares cercanos

(e 310)

-Facilitadores

Profesionales de la

salud (e 455)

constituyen una

barrera moderada,

(2) lo que exige el

uso de silla de

ruedas (e120)

siendo este un

Facilitador completo

(+4)

DOMINIO PRIMARIO: Neuromuscular

Patrón C: deficiencia en función motora e integridad sensorial asociado condesordenes no progresivos del SNC de origen congénito o adquirido en la

infancia.

DOMINIO SECUNDARIO: Musculo esquelético

Patrón D: Deficiencia en movilidad articular, función motora, desempeñomuscular y rango de movimiento asociados con disfunción del tejido

conectivo.

Diagnóstico Fisioterapéutico: Paciente con Dominio primario neuromuscular patrón C

y dominio secundario musculo esquelético patrón D por epilepsia y retraso mental

que presenta Leve limitación (1) Funciones mentales (b140-b189) Aprendizaje y

aplicación del conocimiento (d110, 179). Desempeño (2) Desplazarse utilizando medios de transporte (d 470), Comer (d 550). Barreras: Familiares

cercanos (e 310). Facilitadores: Profesionales de la salud (e 455), constituyen una

barrera moderada, (2) lo que exige el uso de silla de ruedas (e120) siendo este un

Facilitador completo (+4)

BIBLIOGRAFIA Neurología y Neurocirugía. 8a Edición. Tema 7, Pág. 36-40

http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es

http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurobioquimica/epilepsia.htm

http://www.slideshare.net/anambalcarce/epilepsia-presentation

http://pacientes.msd.com.co/manual-merck/023-problemas-salud-infancia/255-retraso-mental/retraso-mental.aspx

http://www.cpnonline.org/CRS/CRS/pa_menret_spg.htm