DrDuongNguyen2014

DOPPLER MAÏCH NGOAÏI BIEÂN (PERIPHERAL

VESSELS)

NGUYEN QT DUONG MD MBA (RDMS)(RDCS)(RVT)

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

ANATOMY

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

CHÆ ÑÒNH TRONG DOPPLER TÓNH MAÏCH NGOAÏI BIEÂN

• Xaùc ñònh taéc ngheõn do maùu cuïc caáp hoaëc maïn (acute or chronic thrombosed)

• Beänh lyù tónh maïch (ie. Suy tónh maïch, dò daïng tónh maïch baåm sinh, doø...)

• Ñaùnh giaù tónh maïch trong gheùp noái : venous mapping ñaùnh giaù tónh maïch cho gheùp maïch maùu töï thaân (autologous grafts)

DrDuongNguyen2014

CAÙC KYÕ THUAÄT• Ñaàu doø: phaúng- 5-10Mhz vaø cong 3-5

Mhz• Caùc maët caét ngang vaø doïc theo maïch

maùu• Duøng sieâu aâm B mode vaø Doppler • Kyõ thuaät eùp maïch maùu (compression)• Taêng löôïng maùu hoài löu (augmentation)• Cheøn eùp döôùi doøng (proximal

compression)• Test Valsalva• Test sniffing

DrDuongNguyen2014

Chuaån bò beänh nhaân Tö Theá Khaûo Saùt

• BN: neân côûi quaàn daøi khi khaûo saùt

• Naèm ñaàu cao, chaân dang ngoaøi vaø xoay ngoaøi nheï, ñaàu goái hôi co

• Ngoài saùt thaønh giöôøng thaû loûng chaân

• Ñöùng treân chaân ñoái dieän vôùi chaân ñöôïc khaûo saùt

DrDuongNguyen2014

B mode

Ñaùnh giaù thaønh tónh maïch vaø ñöôøng kính tónh maïch

Ñaùnh giaù van tónh maïchPhaùt hieän huyeát khoái (vò trí, möùc ñoä

phaûn aâm, coù keøm voâi hoùa…) Phaùt hieän nhöõng toån thöông ngoaøi maïch

maùu (ie. Haïch, nang hoaït dòch, u cheøn eùp töø beân ngoaøi…)

Ñaùnh giaù möùc ñoä phuø vuøng moâ döôùi daÑaùnh giaù söï thay ñoåi kích thöôùc tónh maïch

khi aùp duïng caùc nghieäm phaùp nhö Valsalva, cheøn eùp, sniffing…)

DrDuongNguyen2014

Doppler mode

• Ñaùnh giaù huyeát ñoäng tónh maïch• - tính thoâng thoaùng (fill-in color)• - thay ñoåi pha theo hoâ haáp (respiratory

phasicity)• - thay ñoåi treân spectral Doppler khi aùp

duïng caùc nghieäm phaùp nhö Valsalva, augmentation, hoaëc proximal compression

• Ño thôøi gian traøo ngöôïc hoaëc vaän toác traøo ngöôïc treân Doppler phoå

DrDuongNguyen2014

Nghieäm phaùp cheøn eùp (compression)

• Ñaùnh giaù tröïc tieáp tính thoâng thoaùng (patency) taïi vò trí khaûo saùt

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

Thay Ñoåi Pha theo hoâ haáp (respiratory phasicity)

• Ñaùnh giaù giaùn tieáp tính thoâng thoaùng (patency) töø vò trí khaûo saùt tôùi vuøng tim phaûi

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

THÔÛ VAØ NGHIEÄM PHAÙP VALSALVA / HUYEÁT ÑOÄNG HOÏC

TÓNH MAÏCH

• Hít vaøo (inspiration): P trong ngöïc giaûm, P oå buïng taêng-> maùu tónh maïch veà tim giaûm ( chi döôùi)

• Ngöôïc laïi ñoái vôùi thôû ra

• Hít saâu nín thôû vaø taêng aùp buïng (deep breath and bear down)--> taêng aùp löïc oå buïng vaø ngöïc

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

TAÊNG HOÀI LÖU (AUGMENTATION)vaø EÙP VUØNG HAÏ LÖU (PROXIMAL

COMPRESSION)

• TAÊNG HOÀI LÖU : Boùp (squeezing) vuøng döôùi vò trí khaûo saùt (thöôïng löu-distal compression) --->taêng tính hieäu Doppler

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

Cheøn EÙp Vuøng Haï Löu (Proximal Compression)

• Ñaùnh giaù tình traïng Valve naèm giöõa vò trí ñeå ñaàu doø vaø vuøng bò cheøn eùp

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

End

DOPPLER ÑOÄNG MAÏCH NGOAÏI BIEÂN

DrDuongNguyen2014

CHÆ ÑÒNH ( INDICATIONS)

• Heïp hoaëc taéc ñoäng maïch ( arterial stenosis or occlusion)

• Doø ñoäng tónh maïch ( arterial venous fistula)

• Giaû phình ñoäng maïch (pseudoaneurysm)

• Ñaùnh giaù trong gheùp noái maïch maùu( grafts

DrDuongNguyen2014

CAÙC NGUYEÂN TAÉC

• B Scan moâ taû maõng xô vöõa ( vò trí tính chaát)

• Doppler maøu: xaùc ñònh vò trí heïp• Doppler phoå: ghi nhaän toác ñoä doïc theo vò

trí ñoäng maïch khaûo saùt hoaëc stent .• Thöôøng duøng hình veõ minh hoaï vò trí vaø

toác ñoä maùu

DrDuongNguyen2014

VAÄN TOÁC MAÙU ÑOÄNG MAÏCH ÔÛ CHI DÖÔÙI

• Ñoäng maïch ñuøi chung: 90-140cm/s

• Ñoäng maïch ñuøi noâng: 70-110cm/sec

• Ñoäng maïch khoeo: 60-80cm/sec• Ñoäng maïch chaøy sau: 50-

70cm/sec

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DAÁU HIEÄU HEÏP VAØ SÖÏ TÖÔNG QUAN

• Toác ñoä ñænh taâm thu ( PSV)> 200cm/s: # 50% heïp

• Tæ leä PSV ñoaïn heïp so vôùi tröôùc heïp > 2: > 50% heïp

• Giaûm PSV + chæ soá khaùng löïc cao: khaûo saùt vò trí tröôùc heïp naëng hoaëc taéc.

DrDuongNguyen2014

DAÁU HIEÄU TAÉC ( OCCLUSION) VAØ TÖÔNG QUAN

• Maát tín hieäu doøng chaûy• Chaát phaûn aâm trong loøng maïch• Nhaùnh tuaàn hoaøn baøng heä

( collateral vessels)• Doøng chaûy bieân ñoä thaáp vaø

chæ soá RI thaáp : vò trí khaûo saùt sau heïp

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

GRAFTS

• Gheùp tónh maïch töï thaân ( autologous: reserved and in situ): thöôøng > 45cm/sec

• Dialysis fistula: 100-200cm/sec

DrDuongNguyen2014

GIAÛ PHÌNH ÑOÄNG MAÏCH ( PSEUDOANEURYSM)

• Daáu hieäu YIN-YANG/ color doppler

• Daáu hieäu TO and FRO/ spectral doppler

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014

DrDuongNguyen2014