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IntroducciónREGISTROS CLÍNICOS
DE ENFERMERÍA
DE LA UNIDAD
TOCOQUIRURGICA
INTRODUCCIÓN
Los registros de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de atención a las necesidades de cuidados de la población, por ello, debemos ser conscientes de su importancia, y relevancia, así como las repercusiones tanto a nivel profesional, como a nivel legal, conociendo la legislación y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario.
OBJETIVO
Registrar información veraz y oportuna sobre la valoración, evolución y tratamiento del paciente.
DATOS GENERALES
NOMBRE
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD
SEXO
NÚMERO DE REGISTRO
FECHA
TURNO
HABITUS EXTERIOR
DX PREOPERATORIO
PROCEDIMIENTOS REALIZADOS
DATO
S G
EN
ER
ALE
S
CIRUJANO
AYUDANTE
ANESTESIOLÓGO
INSTRUMENTISTA
ENFERMERA CIRCULANTE
NÚMERO DE SALA
NEONATOLÓGO
SIGNOS
VITALES
FRECUENCIA CARDICA
TEMPERATURA
FRECUENCIA RESPIRATORI
A
TENSIÓN ARTERIAL
NOTA DE QUIROFANO
( HORA)
ANESTESIA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
CATETERISMO
TIPO
CALIBRE
FECHA DE INSTALACIÓN
FECHA DE RETIRO
VALORACIÓNFUNCIONAL
ALERGIAS ANGUSTIA IRRITABILIDAD PROTESIS DENTALES
LENTES DE CONTACTO
ALTERACIONES SENSORIALES
ALTERACIONES DE LA PIEL
INGRESOS
• Ingresos en sala• Ingresos en
recuperación
EGRESOS• Egresos en sala• Egresos en
recuperación
BALANCE TOTAL
CONTROL DE
LIQUIDOS
PREANESTÉSICO
POSANESTÉSICO
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
ESCALAS DE VALORACIÓN
ESCALA DE ALDRETE
ESCALA NÚMERICA DEL DOLOR
NOMBRE COMPLETO,
FIRMAY CEDULA
PROFESIONAL
ENF. PREPARTO
ENF. DE SALA
ENF. RECUPERACIÓN
CONCLUSIONES
Realizar el registro oportuno de los cuidados de enfermería , es una tarea esencial, tanto para dar una adecuada atención de calidad como para el desarrollo de la profesión, ya que estos son la evidencia de una atención eficaz en el cumplimiento de las metas internacionales de salud.
REFERENCIAS
1.- Silvia García Ramírez, A. M. (25 de Junio de 2015). NORMAS BASICA PARA LA ELABORACIÓN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA. Obtenido de http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/PDF_protocolo28.pdf.
2.-DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN. (20 de JULIO de 2015). Obtenido de http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5272787&fecha=15/10/2012