TRANSFUSI DARAH

Ns. Murniati, S.Kep

DEFINISI

• proses pemindahan darah dari seseorang yang sehat (donor) ke orang sakit (respien). Darah yang dipindahkan dapat berupa darah lengkap dan komponen darah

• ketika darah yang disumbangkan diberikan kepada pasien secara intravena, langsung ke dalam aliran darah. Biasanya, suatu komponen darah yang diberikan

TUJUAN1. Memelihara dan mempertahankan kesehatan

donor. 2. Memelihara keadaan biologis darah atau komponen

– komponennya agar tetap bermanfaat. 3. Memelihara dan mempertahankan volume darah

yang normal pada peredaran darah (stabilitas peredaran darah). 

4. Mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah. 

5. Meningkatkan oksigenasi jaringan.6. Memperbaiki fungsi Hemostatis. 7. Tindakan terapi kasus tertentu

Indikasi • Whole blood (WB) 250-300 cc meningkatkan volume

SDM & volume plasma• PRC (packed red blood cell) 150-250cc/unit

meningkatkan massa SDM & kapasitas O2• Darah merah dicuci (saline washed red blood cell) 180

cc/unit meningkatkan massa SDM, mengurangi resiko reaksi alergi thd protein plasma

• Plasma beku (FFP) 220 cc pengobatan bbrp ggn koagulasi

• Trombosit konsentrat 50cc/ unit perdarahan krn trombositopenia

INDIKASI TRANFUSI

• Hb < 8 g/dl

• Pre operasi

- Tanpa iskemi Hb< 8 g/dl

- Dengan iskemi Hb< 10 g/dl

PEMERIKSAAN LAB PRA TRANSFUSI

1. Darah donor

Penggolongan darah ABO dan RhD, penapisan antibody eritrosit, dan pemeriksaan serologis untuk menyingkirkan sifilis, antigen permukaan hepatitis B (HbsAg), virus hepatitis C (HCV) serta HIV. (Hoffbrand A.V, dkk 2005)

2. Darah resipien

golongan darahnya, ada tidaknya antibodi terhadap sel darah merah, identifikasi sampel, karena itu membandingkan hasil pemeriksaan sekarang dengan hasil sebelumnya pada resipien yang sama, dapat mencegah kesalahan transfusi. (Widman, K frances , 1989)

JENIS TRANSFUSI DARAH

1. WB, ada bbrp jenis yaitu: Sangat segar (<6 jam) Segar (6-24 jam) Simpan (24-batal simpan)

Indikasi WB utk hipovolemia

2. PRC, diperoleh dari WB yg disentrifuse, kmd diendapkan, stlh itu plasma dipisahkan

indikasi : utk anemia kronis

3. Trombosit konsentrat

indikasi : utk perdarahan trombositopenia & trombositopati. Dosis 1 unit/kgBB

4. Plasma segar beku

indikasi : utk perdarahan defisiensi faktor pembekuan, PT & APTT

5. Cryo precipitate

indikasi : utk perdarahan akibat hemofilia

REAKSI-REAKSI TRANSFUSI DARAH

• Bila dilaksanakan pemeriksaan laboratorium pra- transfusi darah, mayoritas transfusi darah tidak memberikan efek samping kepada pasien

• Namun, kadang-kadang timbul reaksi pada pasien, walaupun pemeriksaan laboratorium pra-transfusi darah telah dilaksanakan dan hasilnya “COMPATIBLE” (= cocok antara darah resipien dan donor)

• Reaksi: reaksi RINGAN (suhu meningkat, sakit kepala) s/d BERAT (reaksi hemolisis), bahkan dapat meninggal

KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH

• Komplikasi LOKAL: - kegagalan memperoleh akses vena - fiksasi vena tidak baik - masalah ditempat tusukan - vena pecah saat ditusuk, dll

• Komplikasi UMUM: - reaksi reaksi transfusi - penularan/transmisi penyakit infeksi - sensitisasi imunologis - hemokromatosis

REPORTING of SERIOUS HAZARDS of REPORTING of SERIOUS HAZARDS of TRANSFUSION (SHOT)TRANSFUSION (SHOT)

• Suspected or confirmed transfusion – transmitted infection (bacterial, viral, etc)

• All instances where blood intended for one patient is given to another

• Immediate or delayed haemolysis • Post – transfusion purpura• Transfusion – associated graft-versus-host disease• Transfusion-related acute lung injury

REAKSI TRANSFUSI DARAH

• Reaksi Tranfusi Darah AKUT:

hemolitik, panas, alergi, hipervolume,

sepsis bakteria, lung injury, dll

• Reaksi Transfusi Darah LAMBAT

REAKSI-REAKSI TRANSFUSI DARAH

• Yang paling sering timbul:

- reaksi febris

- reaksi alergi

- reaksi hemolitik

REAKSI FEBRIS

• Nyeri kepala menggigil dan gemetar tiba tiba suhu meningkat

• Reaksi jarang berat

• Berespon terhadap pengobatantan

REAKSI ALERGI

• Reaksi alergi berat (anafilaksis): jarang

• Urtikaria kulit, bronkospasme moderat,

edema larings: respon cepat terhadap pengobatan

REAKSI HEMOLITIK

• REAKSI YANG PALING BERAT• Diawali oleh reaksi:

- antibodi dalam serum pasien >< antigen

corresponding pada eritrosit donor

- antibodi dalam plasma donor >< antigen

corresponding pada eritrosit pasien• Reaksi hemolitik: - intravaskular

- ekstravaskular

REAKSI HEMOLITIK

• REAKSI INTRAVASKULAR:

- hemolisis dalam sirkulasi darah

- jaundice dan hemogolobinemia

- antibodi IgM

- paling bahaya anti-A dan anti-B spesifik

dari sistem ABO

- fatal akibat perdarahan tidak terkontrol

dan gagal ginjal

REAKSI HEMOLITIK

• REAKSI EKSTRAVASKULAR:

- jarang sehebat reaksi intravaskular

- reaksi fatal jarang

- disebabkan antibodi IgG destruksi

eritrosit via makrofag

- menimbulkan penurunan tiba - tiba kadar

Hb s/d 10 hari pasca transfusi

GOLONGAN DARAH

• A,B, AB, O

• Rhesus + / -

GOLONGAN DARAH ABO

GOLONGAN DARAH RHESUS

PEMERIKSAAN SEROLOGI GOLONGAN DARAH PRA TRANSFUSI

• PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO dan Rhesus pada PASIEN DAN DONOR

• Pemeriksaan CROSSMATCHING (reaksi kecocokan silang)

• PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO, dari 2 arah:

- Cell grouping: ada/tidaknya antigen A atau B

pada permukaan eritrosit

- Serum grouping (back typing): ada/tidaknya

antibodi A, B, AB dalam serum/plasma • PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH RHESUS:

- hanya antigen-D atau Du yang diperiksa pada eritrosit

PEMBERIAN TRANSFUSI DARAHpada PASIEN

• Nilai ulang: - check list pelaksanaan transfusi darah - golongan darah pasien = donor ? (tanyakan) - identitas pasien tepat ? - identitas donor dan gol drh donor label merah muda, putih, biru muda, kuning

- awasi selama dan setelah transfusi (tanggung jawab dokter) - awasi reaksi transfusi darah

Indikasi Penggantian faktor – faktor Hemostatik pada Pasien TraumaIndikasi Penggantian faktor – faktor Hemostatik pada Pasien Trauma

-Tentukan status koagulasi pasien, bila mungkin dengan tes laboratorium yang tepat

- Pedoman klinis :* luas dan lokasi perlukaan* lama renjatan berlangsung* respon terhadap resusitasi awal* risiko komplikasi, misalnya perdarahan intrakanial

- Ganti komponen darah untuk memperbaiki kelianan spesifik

- Pedoman untuk komponen darah spesifik : Berikan transfusi * trombosit : bila jumlah trombosit < 80 – 100 x 109/L* FFP : bila masa protrombin /

masa tromboplastin parsial > 1,5 x normal* Kriopresipitat : bila kadar fibrinogen < 10 g/L

TRANSFUSI TROMBOSIT

• Trombosit disimpan dalam kondisi digoyang terus (Reciprocal agitator), pada suhu kamar (20 C Celcius)

• Harus segera diberikan (tidak boleh disimpan di kulkas/ di ruangan)

• Kecepatan cepat• Gunakan infus set khusus (jangan menggunkan set

transfusi darah merah) = Platelet Administration Set = TERUFUSSION (Terumo®)

KEBUTUHAN TROMBOSIT

• Trombosit:

- dosis umumnya: 1 unit per 10 kg BB

(5-7 unit untuk orang dewasa)

- 1 unit meningkatkan 5000/mm3

(dewasa 70 kg)

- ABO-Rh typing saja, tak perlu cross

match, kecuali pada keadaan tertentu

Corrected platelet increment (CI) = (P1 – P0) x BSA x n-1

P1 = platelet count before transfusion (109/l)P0 = platelet count 1 hour after transfusion (109/l)BSA = recipient’s body surface area, m2

N = number of units of platelet concentrates transfused, each > 0,55 x 1011

A corrected platelet increment 1 hour after administration that isHigher than 7,5 x 109/l indicates a successful transfusion of platelets

KEBUTUHAN PLASMA/FFP

• Dosis bergantung kondisi klinis dan penyakit dasarnya

• Coagulation factor replacement: 10 – 20 ml/kg BB (= 4-6 unit pd dewasa)• Dosis ini diharapkan dapat meningkatkan

faktor koagulasi 20 % segera setelah transfusi

• Plasma yang dicairkan (suhu 30 - 37º C) harus segera ditransfusikan

• ABO-Rh typing saja (tak perlu cross match)

Content of CryoprecipitateContent of Cryoprecipitate

80 to 120 units of Factor VIII : C (procoagulant activity)250 mg fibrinogen20% to 30% of the factor XIII in the original unit40% to 70% of the factor VIII : VWF (von Willebrand factor) in theOriginal unit

KEBUTUHAN KRIOPRESIPITAT

• Diencerkan pada suhu 30 – 37 C

• 1 unit akan meningkatkan fibrinogen 5 mg/dl pada dewasa

• Target hemostasis level: fibrinogen

> 100 mg %

• Segera transfusikan dalam 4 jam

• Dosis untuk pasien hemofilia: rumus

Table 5. Acute Transfusion Reactions (1) Table 5. Acute Transfusion Reactions (1)

Type Sign and Symptoms Usual Cause Treatment Prevention

Intravascular Hemoglobinemia and ABO incompatibility Stop transfusion; Avoid clerical hemolytic hemoglobinuria, fever, (clerical error) or other hydrate, support errors; ensure (immune) chills, anxiety, shock, DIC, complement – fixing blood pressure & proper sample

dyspnea, chest pain, antibody causing respiration; induce & recipient flank pain, oliguria antigen – antibody diuresis; treat shock

identification incompatibility and DIC, if present

Extravascular Fever, malaise, indirect IgG Monitor Ht, Avoid clericalHemolytic hiperbilirubinemia, non-complement- renal & hepatic error : ensure(immune) increased urine urobili- fixing antibody often function, coagulati proper sample

nogen, falling hematocrit assoclated with on profile, no acute & recipientdelayed hemolysis treatment generally identification

required

Febrile Fever, chill, rarely Antibodies to Stop transfusion; Pre transfusion hypotension leukocytes or plasma give antipyretic; antipyretic;

protein; hemolysis; eg, acetaminophen leukocyte- passive cytokines ; for rigors reduced blood

infusion; sepsis. Use meperidine 25- if recurrentCommonly due to 50 mg IV or IMpatient’s underlyingcondition

(continued)

Table 5. Acute Transfusion Reactions (2) Table 5. Acute Transfusion Reactions (2)

Type Sign and Symptoms Usual Cause Treatment Prevention

Allergic (mild Urticaria (hives), rarely Antibodies to plasma Stop transfusion; Pre-transfusionTo severe) hypotension or anaphy- proteins; rarely anti- give; antihistamine antihitamine;

laxis bodies to IgA (PO or IM); if severe, washed RBCepinephrine and/or components, if steroids recurrent or

severe check pre- transfusion IgA

levels in patientswith a history of

of anaphylaxisto transfusion

Hypervolemic Dyspnea, hypertension Too rapid and/or Induced diuresis; Avoid rapid or pulmonary edema, excessive blood phlebotomy; excessive cardiac arrhytmias transfusion support cardio- transfusion

respiratory systemas needed

(continued)(continued)

Table 5. Acute Transfusion Reactions (3) Table 5. Acute Transfusion Reactions (3)

Type Sign and Symptoms Usual Cause Treatment Prevention

Transfusion- Dyspnea, fever HLA or leukocyte Support blood Leukocyte-reducedrelated acute pulmonary edema, antibodies; usually pressure and RBCs if recipientlung injuri hypotension, normal donor antibody respiration (may has the antibody;(TRALI) pulmonary capillary transfused with require intubation) notify transfusion

wedge pressure plasma in compo service to quaran- nents tine remaining

components from donor

Bacterial Rigors, chills, fever, Contaminated Stop transfusion; Care in blood sepsis shock blood component support blood collection and

pressure; culture storage; careful patient and blood attention to arm- unit; give antibiotics preparation for ; notify blood trans- phlebotomy fusion service

DIC = disseminated intravascular coagulation; IV = intravenous; IM = intramuscular; PO = by mouth;RBC = red blood cellsDIC = disseminated intravascular coagulation; IV = intravenous; IM = intramuscular; PO = by mouth;RBC = red blood cells

Table 4. Workup of an Acute Transfusion ReactionTable 4. Workup of an Acute Transfusion Reaction

If an acute transfusion reaction occurs :

1. Stop blood component transfusion immediately2. Verify the correct unit was given to the correct patient3. Maintain IV access and ensure adequate urine output with an appropriate crystalloid or colloid solution4. Maintain blood pressure, pulse5. Maintain adequate ventilation6. Notify attending physician and blood bank7. Obtain blood / urine for transfusion reaction workup8. Send blood bag and administration set to blood transfusion service immediately9. Blood bank performs workup of suspected transfusion reaction at follows :

a. Check paper work to ensure correct blood component was transfused to the right patient b. Evaluate plasma for hemoglobinemiac. Perform direct antiglobulin setd. Repeat other serologic testing as needed (ABO/RH)

If intravascular hemolytic reaction in confirmed

10. Monitor renal status (BUN, creatinine)11. Initiate a diuresis12. Analyze urine for hemoglobinuria 13. Monitor coagulation status (prothrombin time, partial tromboplastin time, fibrinogen, platelet count)14. Monitor for sign of hemolysis (lactate dehydrogenase, bilirubin, haptoglobin, plasma hemoglobin)15. Repeat compatibility testing (cross match) 16. If sepsis is suspected, culture unit and patients, and treat as appropiate

Adapted from snyder EL. Transfusion reaction. In : Hoffman R, Benz. EF Jr, Shattil SJ, et al. Hematology : BasicPrinciple and practice, 2nd ed. Ney York : Chruchill Livingstone, 1995 ; 2045-53