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deibies-fernandez-mendoza
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Les dejo este tema de Cirugía.
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Anatomía Quirúrgica Patologías de Cuello
Anatomía
TOPOGRAFÍA DEL CUELLO
Triangulo anterior: Limites:Adelante: línea media cuelloAtrás: esternocleidomastoideoArriba: borde del maxilar inferior Contenido: Arteria carótida, vena yugular interna, N. Vago, plexo cervical, frenico, asa del hipogloso
Anatomía
Triangulo posterior:
Limites:adelante: esternocleidomastoideoatrás: Trapecioabajo: Clavícula
Contenido: Músculos escálenos, frenico, esplenio cuello
Triangulo de Beclard
Borde posterior hiogloso
Vientre posterior del digástrico
Hioides (asta mayor)
Pasa la arteria lingual y por fuera el N. hipogloso
Triangulo de Pirogoff
Músculo digástrico (tendón intermedio
N. Hipogloso
Milohioideo (borde post.)
Pasa la arteria lingual
Triangulo de Farabeuf
Vena yugular interna
Vena facial
N. Hipogloso
Triangulo Submaxilar
Línea media cuello
Vientre posterior digástrico
Rama maxilar inferior
Hueso Hioides
Situado en la parte anterior del cuello, en la base de la lengua, no se articula con ningún otro hueso, se mantiene por acción de músculos suprahiodeos e infrahioideos
MÚSCULOS DEL CUELLO
Cutáneo del cuello o platisma: Situado en la región anterolateral del cuello, debajo de la piel y por encima del esternocleidomastoideo, de la parte superior del tórax al borde inferior del maxilar inferior. Acción: Depresor de la piel de la barba y del labio superior. Expresa dolor, tristeza, terror, esta atrofiado
Esternocleidomastoideo: se inserta en la clavícula, esternón, apófisis mastoides y línea occipital superior. Inervado por el XI par. Acción: Flexiona la columna vertebral, rota la cabeza al lado opuesto.
Escálenos (anterior, medio y posterior): De la apófisis transversas de las vértebras cervicales a las dos primeras costillas. Elevan la costilla (inspiradores) y ponen rígida la nuca.
Músculos suprahioideos:
Digástrico, estilohioideo, milohioideo, genihioideo. Hiogloso
Músculos infrahioideos:
Esternocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo
Músculos prevertebrales:Recto anterior mayor de la, cabeza, recto anterior menor de la cabeza, largo del cuello
Trapecio: Se inserta en la línea occipital superior, protuberancia occipital externa, apófisis espinosa de C7 a D10-11, clavícula, acromion y espina del omoplato. Acción Inclina la cabeza hacia su lado rotando la cara al lado opuesto, eleva el hombro
Esplenio: Apófisis espinosas de C7 a D5, apófisis transversas de C1 y C2, extensión cabeza, inclinación lateral.
Rombo de la traqueotomía:
Delimitado por: esternocleídohioideo, esternotiroideo.
LARINGE
Órgano de la voz. Pirámide triangular con 3 caras, 3 bordes, una base y un vértice.Constitución (Arquitectura):Cartilagos: Pares: aritenoides, cornículados de Santorini, Wrisberg o cuneiformesimpares: cricoides, tiroides y epiglotis. Articulaciones y ligamentos: membrana tirohioidea y cricotiroidea.
Músculos intrínsecos: Son 5 pares y un impar: cricotiroideo, cricoaritenoideo posterior, cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo,
aritenoepiglótico, ariaritenoideo (único impar). Endolaringe. MucosaPlano supraglótico.- cuerdas vocales superiores e nferiores (verdaderas).Plano glótico.Plano infraglótico.
Vasos y nervios: Nervio recurrente laringeo, rama del Neumogástrico, asa de Galeno
Nervio
Recurrente laríngeo
Glándula tiroides. Glándula de secreción interna, gris rosada.Peso. 20-30 gr.Partes. lóbulos derecho e izquierdo, istmo
Irrigación: Arteria y vena tiroidea superior e inferior
Hormonas: Produce.- T3 (Triyodotirosina), T4 (Tiroxina) y calcitonina (hipocalcemiante)
Glándula Paratiroides.
Son 4 en forma lenteja, situados en la región posterior lóbulosde la tiroidesPeso de cada una: 2 a 5 centigramos.
Hormonas: Produce la paratohormona (hipercalcemiante).
Conducto torácico:
Desemboca en el ángulo yugulo subclavio izquierdo, drena la linfa de miembros inferiores, pelvis, abdomen, miembro superior izquierdo, hemicara y hemicuello izquierdo
Gran vena linfática:
desemboca en ángulo yugulo subclavio derecho drena la linfa de hemicara, hemicuello y miembro superior derecho
Tumores en la Región Cervical
Patologías de Cuello
Masa en el cuello Masa Quística
Interrogatorio completo con la exploración de cabeza y cuello
Diagnostico diferencial de una masa de
cuello.
Intervención para confirmar o
modificar el diagnostico
Epidemiologia
40% Cavidad
oral
25 % Laringe
15%Orofaringe
7% GlándulasSalivales
Personas con fuerte exposición al Tabaco y
al Alcohol
Estudios han indicado asociación entre CE de
cabeza y cuello
Sífilis
V. Epstein Barr
V. Herpes Simple
VPH
Exposición laboral
Exposición a radiación
Mala higiene oral
Anatomía Patológica
El CE de cabeza y cuello es el tipo histológico más frecuente.
Invasivo
Bien diferenciados
Moderadamente
diferenciados
Mal diferenciados
Diferenciados
I
Intraepitelial
(in situ)
Exofítico Ulcerativo
Infiltrativo
Verrucoso
Leucoplasia
Eritroplasia
Hiperplasia
Displasia Pulmones Hígado Huesos
Metastasis a distancia
Presentación Clínica y Evaluación del Paciente
El CE de la membrana mucosa de cabeza y cuello puede originarse a partir de cualquier lesión premaligna o úlcera, extendiéndose tanto superficial como en profundidad, pudiendo finalmente invadir estructuras adyacentes.
Síntomas y Signos
Ulcera que no cura Masa cervical Sangrado Otalgia Dolor facial Disfagia Odinofagia Ronquera
Exploración clínica
• Cavidad oral • Amígdalas • Cavidad nasal• Nasofaringe• Orofaringe • Hipofaringe • Laringe
Métodos diagnósticos
• Fibroscopia Flexible
• Panendoscopia:• Laringoscopia • Esofagoscopia • Broncoscopia • TAC• IRM
Aspiración con Aguja Fina
• Información valiosa para la planeación temprana del tratamiento.
Patrones de Metástasis de los ganglios linfáticos
Nivel I: Ganglios Submentonianos y Submandibulares.
Nivel Ia. Ganglios Submentonianos Nivel Ib. Ganglios y Glándulas submandibulares. Nivel II. Ganglios de la cadena yugular superior. Nivel IIa. Ganglios Yugulodigastricos Nivel IIb. Receso Submuscular Nivel III. Ganglios de la Cadena Yugular media. Nivel IV. Ganglios de la cadena Yugular inferior. Nivel V. Ganglios del triangulo posterior. Nivel Va. Afuera de la superficie posterior del
ECM. Nivel Vb. Afuera de la superficie posterior del
ECM Nivel VI. Ganglios del compartimiento anterior. Nivel VII. Ganglios paratraqueales.
Clasificación de los Tumores en la Región Cervical
Tumores de la Línea Media:
Quistes Dermoides. Quistes del conducto
Tirogloso. Quistes Sebáceos. Cáncer de Tiroides Tumor de laringe
Tumores Laterales: Abcesos Adenopatías Quistes branquiales Lipomas Enfermedad de
Hodking T. d las Glándulas
salivales.
Tumores de la región
posterior Antrax Linfagioma Adenopatías
Patologías Benignas del Cuello
Traumatismos Tumorales Infecciosos Congénitos
Patologías Benignas
Traumatismos Poco frecuentes
Representan daños a
estructuras vasculares, nerviosas o músculos.
Frecuente: HematomasLesión rara: Neuroma
EcografiaTAC
Congénito más frecuente. Característico de la línea media,
habitualmente bajo el hueso hioides. El examen físico puede demostrar
ascenso de la masa al protruir la lengua. Tratamiento quirúrgico
Masas Cervicales Congénitas y del Desarrollo
Quistes del Conducto Tirogloso
Quiste Dermoideos
Se producen generalmente en pacientes pediátricos y adultos jóvenes.
Crecen lentamente por acumulación de contenido sebáceo.
Se ubican profundo en relación con la fascia cervical, por lo que la piel que lo cubre se moviliza libremente, a diferencia de los quistes epidérmicos.
Su tratamiento es quirúrgico.
Quistes Sebáceos
Crecimiento lento de la piel con contenido cutáneo muerto, otras partículas de la piel o desechos.
Es una infección de las glándulas sebáceas. Tratamiento quirúrgico
Infecciosos
Adenopatías
Absceso cervical
Cáncer de Esófago
•20% tercio sup•37% tercio medio •43% tercio inf.
Localización
• Variable • Tipo coliflor• Tubular• Anular• Vegetantes
ulcerosos.• Infiltrante.
Aspecto • Lento.• Progresivo.
Crecimiento
Tabaquismo Alcohol Deficit de Cn- Mb –Fe – Mg
Factores genéticos
Etiología y Factores de riesgos
Esófago de Barret
• Riesgo para el desarrollo del Adenocarcinoma del tercio distal del esófago.
Divertículos esofágicos
• El carcinoma epidermoide se ha relacionado con los divertículos sobretodo a nivel faringoesofágico.
Acalasia del cardias
• Se ha descrito el desarrollo de cáncer epidermoides como una complicación tardía de la acalasia.
Esofagitis cáustica
• Carcinoma epidermoide como complicacion tardia de loa esofagitis.
CE de Esófago
Cáncer de Laringe
Tabaquismo
Alcohol
VPH
Clínica
Disfagia
Odinofagia
Hemoptisis u Otalgia
Dolor de garganta
prolongado
Estridor y Disfonía
Carcinomas Glóticos afectan a la superficie superior de las cuerdas vocales . Representan el 65% de los CE de laringe.
Los canceres supraglóticos representan el 35% de todos los tumores laringeos
Los canceres Subglóticos son raros.
Mayores: Parótida Submandibular Sublingual
Menores: Ubicadas en toda la submucosa del
tracto respiratorio y digestivo superior, desde los labios hasta el árbol bronquial y esófago.
Glándulas Salivales
Cuanto mas pequeño es el tamaño de una glándula salival , mas probable es que el tumor sea maligno.
Parótida 60-70%
Submaxilares 10-15%
Submentoniana
1-3%
Clasificación de los Tumores de Glándulas Salivales
BENIGNOS • Tumor mixto benigno (adenoma pleomorfo)• Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar
linfomatoso) • Lesión linfoepitelial benigna • Oncocitoma • Adenoma monomórfico
MALIGNOS• Tumor mixto maligno• Carcinoma adenoide quístico• Adenocarcinoma• Carcinoma mucoepidermoide• Carcinoma células acinosas• Carcinoma epidermoide
Tratamiento:Resección periférica del tejido glandular , preservación del Nervio facial
Lesiones Vasculares
Hemangiomas
• Tumores benignos de las capas interiores de los vasos sanguíneos
• Frecuente durante la infancia y la niñez
• Se presentan como masas de color purpura o nódulos subcutáneos o submucosos.
Linfagioma
• Son macroquísticas y bien delimitadas
• Las originadas arriba del hioides tienden hacer microquísticas e infiltrativas.
• pueden infectarse en forma secundaria y crecer con rapidez.
Disección del Cuello
El tratamiento quirúrgico de las metástasis ganglionares cervicales se basa en 3 procedimientos:
Disección Radical Cervical
• Extirpación de todos los ganglios linfáticos ipsilaterales nivel IV
• Se extirpa también el nervio accesorio (XIpar) vena yugular interna y el esternocleidomastoideo.
Disección Radical Cervical Modificada
• Surge para reducir la morbilidad asociada con la disección radical clásica
• Se extirpan los mismos ganglios .
• Se preserva el nervio accesorio, vena yugular interna y el esternocleidomastoideo
Disección Cervical Selectiva
• Disección menos extensa del cuello
• Disección cervical supraomohiodea (niveles I-III)
• Se utiliza para la estadificación de pacientes con ganglios cervicales no palpables
Bibliografía : MD Anderson Cancer Center . Oncología Quirúrgica Pag:134 TAKAHASHI Cirugía, bases clínicas y practicas. Pag:226 Dr. Augusto Diez Compendio de Cirugía General.Pag:134 Schwartz Principios de Cirugía. Pag:475