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VALORACIOacuteN GERIAacuteTRICA INTEGRAL
iquestQUEacute ES LA VGI
Adulto Mayor Sano
Ha asumido la vejez sana fiacutesica y psiacutequicamenteSeguridad econoacutemica y viviendaTiene compantildeiacuteaEstilos de vida Saludables
Adulto Mayor
Enfermo- Persona mayor con enfermedad aguda o
croacutenica
Adulto Mayor Fraacutegil
- Persona que no ha logrado vida plena en su vejez- Enfermedades con riesgo de incapacidad- Vive solo o en compantildeiacutea de persona mayor
Paciente Geriaacutetric
o
Cumple requisitos de fragilidad
Requiere de HospitalizacioacutenTendencia a la incapacidad
La valoracioacuten geriaacutetrica integral es un proceso diagnostico e interdicsiplinario para identificar problemas fisicos funcionales psiquicos y sociales y desarrollar planes para afrontarlos participando diferentes entes especializadas del tema para dar fin a un buen resultado
INTENCIOacuteN DEhellip
INCAPACIDADES Y PROBLEMAS
MEacuteDICOSFIacuteSICOS
PSICOLOacuteGICOSFUNCIONALES
SOCIO-AMBIENTALES
VALORACIOacuteN GLOBAL
DIAGNOacuteSTICO MULTIDIMENSIONALINTERDISCIPLINARI
O
IDENTIFICADESCRIBEACLARA
CUANTIFICAhellip
PROCESO ESTRUCTURADO
PLAN DE CUIDADOS
OPTIMIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
EFECTUAR UN SEGUIMIENTO Y EVOLUCIOacuteN
DEL ADULTO MAYOR
bull Un plan individualizado a fondo por parte de cada uno de los miembros que conforman la accion encaminada a hacer el major desempentildeo y haciando que la valoracion sea exhaustativa con el fin de que la taza de mortalidad halla disminuido al igual que la institunalizacion
SE DEBE TENER EN CUENTA
BENEFICIOSPrecisioacuten diagnostica
Reduccioacuten de la mortalidad
Mejoriacutea del estado funcional
Utilizacioacuten correcta de recursos
Disminucioacuten de la institucionalizacioacuten
Disminucioacuten de hospitalizacioacuten
iquestCUAacuteLES SON LOS ASPECTOS A EVALUAR
Aspectos que conlleven a mejorar el potencial de accioacuten y de aplicacioacuten a
Pacientes de alto riesgo con potencial aplicador y rehabilitador
Se debe de tener en cuenta para correcto uso y utilizacioacuten de la
valoracioacuten geriaacutetrica integral y -correcta evaluacioacuten de
Historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica haciendo uso de la escala de valoracioacuten
en el punto respectivo mas correspondiente
DATOS A RECOGER
La historia cliacutenica factores como deacuteficit visuales alteracioacuten de la comprensioacuten expresioacuten y cognitivas junto con la buena comunicacioacuten del paciente y el cuidador y el entorno donde se realice
Historia farmacoloacutegica importante por los cambios fisioloacutegicos que se dan en el adulto mayor hacieacutendolo mas predisponente a toxicidades por polifarmacia y ala iatrogenia
Datos biomeacutedicos diagnoacutesticos actuales y pasados
Datos farmacoloacutegicos datos nutricionales
Datos psicoloacutegicos cognitivos y emocionales
Datos funcionales baacutesicos e instrumentales
Datos sociales capacidad social sistema de apoyo
LA VALORACIOacuteN ENCAMINADA DEhellip
PluripatologiaFrecuentes complicaciones cliacutenicasTendencia ala cronicidadAumento de consumo de faacutermacosAumento en la dificultad para el diagnosticoMayor incidencia hacia la gravedad y la muerte
Manera unificada se encarga de tratar los aspectos mas relevantes e importantes en el adulto mayor que predisponen a padecer de las siguientes instancias de su etapa de vida
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
iquestQUEacute ES LA VGI
Adulto Mayor Sano
Ha asumido la vejez sana fiacutesica y psiacutequicamenteSeguridad econoacutemica y viviendaTiene compantildeiacuteaEstilos de vida Saludables
Adulto Mayor
Enfermo- Persona mayor con enfermedad aguda o
croacutenica
Adulto Mayor Fraacutegil
- Persona que no ha logrado vida plena en su vejez- Enfermedades con riesgo de incapacidad- Vive solo o en compantildeiacutea de persona mayor
Paciente Geriaacutetric
o
Cumple requisitos de fragilidad
Requiere de HospitalizacioacutenTendencia a la incapacidad
La valoracioacuten geriaacutetrica integral es un proceso diagnostico e interdicsiplinario para identificar problemas fisicos funcionales psiquicos y sociales y desarrollar planes para afrontarlos participando diferentes entes especializadas del tema para dar fin a un buen resultado
INTENCIOacuteN DEhellip
INCAPACIDADES Y PROBLEMAS
MEacuteDICOSFIacuteSICOS
PSICOLOacuteGICOSFUNCIONALES
SOCIO-AMBIENTALES
VALORACIOacuteN GLOBAL
DIAGNOacuteSTICO MULTIDIMENSIONALINTERDISCIPLINARI
O
IDENTIFICADESCRIBEACLARA
CUANTIFICAhellip
PROCESO ESTRUCTURADO
PLAN DE CUIDADOS
OPTIMIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
EFECTUAR UN SEGUIMIENTO Y EVOLUCIOacuteN
DEL ADULTO MAYOR
bull Un plan individualizado a fondo por parte de cada uno de los miembros que conforman la accion encaminada a hacer el major desempentildeo y haciando que la valoracion sea exhaustativa con el fin de que la taza de mortalidad halla disminuido al igual que la institunalizacion
SE DEBE TENER EN CUENTA
BENEFICIOSPrecisioacuten diagnostica
Reduccioacuten de la mortalidad
Mejoriacutea del estado funcional
Utilizacioacuten correcta de recursos
Disminucioacuten de la institucionalizacioacuten
Disminucioacuten de hospitalizacioacuten
iquestCUAacuteLES SON LOS ASPECTOS A EVALUAR
Aspectos que conlleven a mejorar el potencial de accioacuten y de aplicacioacuten a
Pacientes de alto riesgo con potencial aplicador y rehabilitador
Se debe de tener en cuenta para correcto uso y utilizacioacuten de la
valoracioacuten geriaacutetrica integral y -correcta evaluacioacuten de
Historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica haciendo uso de la escala de valoracioacuten
en el punto respectivo mas correspondiente
DATOS A RECOGER
La historia cliacutenica factores como deacuteficit visuales alteracioacuten de la comprensioacuten expresioacuten y cognitivas junto con la buena comunicacioacuten del paciente y el cuidador y el entorno donde se realice
Historia farmacoloacutegica importante por los cambios fisioloacutegicos que se dan en el adulto mayor hacieacutendolo mas predisponente a toxicidades por polifarmacia y ala iatrogenia
Datos biomeacutedicos diagnoacutesticos actuales y pasados
Datos farmacoloacutegicos datos nutricionales
Datos psicoloacutegicos cognitivos y emocionales
Datos funcionales baacutesicos e instrumentales
Datos sociales capacidad social sistema de apoyo
LA VALORACIOacuteN ENCAMINADA DEhellip
PluripatologiaFrecuentes complicaciones cliacutenicasTendencia ala cronicidadAumento de consumo de faacutermacosAumento en la dificultad para el diagnosticoMayor incidencia hacia la gravedad y la muerte
Manera unificada se encarga de tratar los aspectos mas relevantes e importantes en el adulto mayor que predisponen a padecer de las siguientes instancias de su etapa de vida
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
INTENCIOacuteN DEhellip
INCAPACIDADES Y PROBLEMAS
MEacuteDICOSFIacuteSICOS
PSICOLOacuteGICOSFUNCIONALES
SOCIO-AMBIENTALES
VALORACIOacuteN GLOBAL
DIAGNOacuteSTICO MULTIDIMENSIONALINTERDISCIPLINARI
O
IDENTIFICADESCRIBEACLARA
CUANTIFICAhellip
PROCESO ESTRUCTURADO
PLAN DE CUIDADOS
OPTIMIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
EFECTUAR UN SEGUIMIENTO Y EVOLUCIOacuteN
DEL ADULTO MAYOR
bull Un plan individualizado a fondo por parte de cada uno de los miembros que conforman la accion encaminada a hacer el major desempentildeo y haciando que la valoracion sea exhaustativa con el fin de que la taza de mortalidad halla disminuido al igual que la institunalizacion
SE DEBE TENER EN CUENTA
BENEFICIOSPrecisioacuten diagnostica
Reduccioacuten de la mortalidad
Mejoriacutea del estado funcional
Utilizacioacuten correcta de recursos
Disminucioacuten de la institucionalizacioacuten
Disminucioacuten de hospitalizacioacuten
iquestCUAacuteLES SON LOS ASPECTOS A EVALUAR
Aspectos que conlleven a mejorar el potencial de accioacuten y de aplicacioacuten a
Pacientes de alto riesgo con potencial aplicador y rehabilitador
Se debe de tener en cuenta para correcto uso y utilizacioacuten de la
valoracioacuten geriaacutetrica integral y -correcta evaluacioacuten de
Historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica haciendo uso de la escala de valoracioacuten
en el punto respectivo mas correspondiente
DATOS A RECOGER
La historia cliacutenica factores como deacuteficit visuales alteracioacuten de la comprensioacuten expresioacuten y cognitivas junto con la buena comunicacioacuten del paciente y el cuidador y el entorno donde se realice
Historia farmacoloacutegica importante por los cambios fisioloacutegicos que se dan en el adulto mayor hacieacutendolo mas predisponente a toxicidades por polifarmacia y ala iatrogenia
Datos biomeacutedicos diagnoacutesticos actuales y pasados
Datos farmacoloacutegicos datos nutricionales
Datos psicoloacutegicos cognitivos y emocionales
Datos funcionales baacutesicos e instrumentales
Datos sociales capacidad social sistema de apoyo
LA VALORACIOacuteN ENCAMINADA DEhellip
PluripatologiaFrecuentes complicaciones cliacutenicasTendencia ala cronicidadAumento de consumo de faacutermacosAumento en la dificultad para el diagnosticoMayor incidencia hacia la gravedad y la muerte
Manera unificada se encarga de tratar los aspectos mas relevantes e importantes en el adulto mayor que predisponen a padecer de las siguientes instancias de su etapa de vida
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
bull Un plan individualizado a fondo por parte de cada uno de los miembros que conforman la accion encaminada a hacer el major desempentildeo y haciando que la valoracion sea exhaustativa con el fin de que la taza de mortalidad halla disminuido al igual que la institunalizacion
SE DEBE TENER EN CUENTA
BENEFICIOSPrecisioacuten diagnostica
Reduccioacuten de la mortalidad
Mejoriacutea del estado funcional
Utilizacioacuten correcta de recursos
Disminucioacuten de la institucionalizacioacuten
Disminucioacuten de hospitalizacioacuten
iquestCUAacuteLES SON LOS ASPECTOS A EVALUAR
Aspectos que conlleven a mejorar el potencial de accioacuten y de aplicacioacuten a
Pacientes de alto riesgo con potencial aplicador y rehabilitador
Se debe de tener en cuenta para correcto uso y utilizacioacuten de la
valoracioacuten geriaacutetrica integral y -correcta evaluacioacuten de
Historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica haciendo uso de la escala de valoracioacuten
en el punto respectivo mas correspondiente
DATOS A RECOGER
La historia cliacutenica factores como deacuteficit visuales alteracioacuten de la comprensioacuten expresioacuten y cognitivas junto con la buena comunicacioacuten del paciente y el cuidador y el entorno donde se realice
Historia farmacoloacutegica importante por los cambios fisioloacutegicos que se dan en el adulto mayor hacieacutendolo mas predisponente a toxicidades por polifarmacia y ala iatrogenia
Datos biomeacutedicos diagnoacutesticos actuales y pasados
Datos farmacoloacutegicos datos nutricionales
Datos psicoloacutegicos cognitivos y emocionales
Datos funcionales baacutesicos e instrumentales
Datos sociales capacidad social sistema de apoyo
LA VALORACIOacuteN ENCAMINADA DEhellip
PluripatologiaFrecuentes complicaciones cliacutenicasTendencia ala cronicidadAumento de consumo de faacutermacosAumento en la dificultad para el diagnosticoMayor incidencia hacia la gravedad y la muerte
Manera unificada se encarga de tratar los aspectos mas relevantes e importantes en el adulto mayor que predisponen a padecer de las siguientes instancias de su etapa de vida
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
BENEFICIOSPrecisioacuten diagnostica
Reduccioacuten de la mortalidad
Mejoriacutea del estado funcional
Utilizacioacuten correcta de recursos
Disminucioacuten de la institucionalizacioacuten
Disminucioacuten de hospitalizacioacuten
iquestCUAacuteLES SON LOS ASPECTOS A EVALUAR
Aspectos que conlleven a mejorar el potencial de accioacuten y de aplicacioacuten a
Pacientes de alto riesgo con potencial aplicador y rehabilitador
Se debe de tener en cuenta para correcto uso y utilizacioacuten de la
valoracioacuten geriaacutetrica integral y -correcta evaluacioacuten de
Historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica haciendo uso de la escala de valoracioacuten
en el punto respectivo mas correspondiente
DATOS A RECOGER
La historia cliacutenica factores como deacuteficit visuales alteracioacuten de la comprensioacuten expresioacuten y cognitivas junto con la buena comunicacioacuten del paciente y el cuidador y el entorno donde se realice
Historia farmacoloacutegica importante por los cambios fisioloacutegicos que se dan en el adulto mayor hacieacutendolo mas predisponente a toxicidades por polifarmacia y ala iatrogenia
Datos biomeacutedicos diagnoacutesticos actuales y pasados
Datos farmacoloacutegicos datos nutricionales
Datos psicoloacutegicos cognitivos y emocionales
Datos funcionales baacutesicos e instrumentales
Datos sociales capacidad social sistema de apoyo
LA VALORACIOacuteN ENCAMINADA DEhellip
PluripatologiaFrecuentes complicaciones cliacutenicasTendencia ala cronicidadAumento de consumo de faacutermacosAumento en la dificultad para el diagnosticoMayor incidencia hacia la gravedad y la muerte
Manera unificada se encarga de tratar los aspectos mas relevantes e importantes en el adulto mayor que predisponen a padecer de las siguientes instancias de su etapa de vida
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
iquestCUAacuteLES SON LOS ASPECTOS A EVALUAR
Aspectos que conlleven a mejorar el potencial de accioacuten y de aplicacioacuten a
Pacientes de alto riesgo con potencial aplicador y rehabilitador
Se debe de tener en cuenta para correcto uso y utilizacioacuten de la
valoracioacuten geriaacutetrica integral y -correcta evaluacioacuten de
Historia cliacutenica y la exploracioacuten fiacutesica haciendo uso de la escala de valoracioacuten
en el punto respectivo mas correspondiente
DATOS A RECOGER
La historia cliacutenica factores como deacuteficit visuales alteracioacuten de la comprensioacuten expresioacuten y cognitivas junto con la buena comunicacioacuten del paciente y el cuidador y el entorno donde se realice
Historia farmacoloacutegica importante por los cambios fisioloacutegicos que se dan en el adulto mayor hacieacutendolo mas predisponente a toxicidades por polifarmacia y ala iatrogenia
Datos biomeacutedicos diagnoacutesticos actuales y pasados
Datos farmacoloacutegicos datos nutricionales
Datos psicoloacutegicos cognitivos y emocionales
Datos funcionales baacutesicos e instrumentales
Datos sociales capacidad social sistema de apoyo
LA VALORACIOacuteN ENCAMINADA DEhellip
PluripatologiaFrecuentes complicaciones cliacutenicasTendencia ala cronicidadAumento de consumo de faacutermacosAumento en la dificultad para el diagnosticoMayor incidencia hacia la gravedad y la muerte
Manera unificada se encarga de tratar los aspectos mas relevantes e importantes en el adulto mayor que predisponen a padecer de las siguientes instancias de su etapa de vida
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
DATOS A RECOGER
La historia cliacutenica factores como deacuteficit visuales alteracioacuten de la comprensioacuten expresioacuten y cognitivas junto con la buena comunicacioacuten del paciente y el cuidador y el entorno donde se realice
Historia farmacoloacutegica importante por los cambios fisioloacutegicos que se dan en el adulto mayor hacieacutendolo mas predisponente a toxicidades por polifarmacia y ala iatrogenia
Datos biomeacutedicos diagnoacutesticos actuales y pasados
Datos farmacoloacutegicos datos nutricionales
Datos psicoloacutegicos cognitivos y emocionales
Datos funcionales baacutesicos e instrumentales
Datos sociales capacidad social sistema de apoyo
LA VALORACIOacuteN ENCAMINADA DEhellip
PluripatologiaFrecuentes complicaciones cliacutenicasTendencia ala cronicidadAumento de consumo de faacutermacosAumento en la dificultad para el diagnosticoMayor incidencia hacia la gravedad y la muerte
Manera unificada se encarga de tratar los aspectos mas relevantes e importantes en el adulto mayor que predisponen a padecer de las siguientes instancias de su etapa de vida
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
LA VALORACIOacuteN ENCAMINADA DEhellip
PluripatologiaFrecuentes complicaciones cliacutenicasTendencia ala cronicidadAumento de consumo de faacutermacosAumento en la dificultad para el diagnosticoMayor incidencia hacia la gravedad y la muerte
Manera unificada se encarga de tratar los aspectos mas relevantes e importantes en el adulto mayor que predisponen a padecer de las siguientes instancias de su etapa de vida
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
VALORACIOacuteN CLIacuteNICA
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
VALORACIOacuteN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VGIPSIQUICA FUNCIONA
LPSIQQUICA
SOCIAL
VISION GLOBAL
DE UNION DE
ESFERES
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
Pluripatologiacutea
Frecuentes complicaciones cliacutenicas
Presentacioacuten frecuente como peacuterdida de capacidad funcional
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Aumento del consumo de faacutermacos
Mayor dificultad diagnosticaFrecuencia hacia la gravedad y muerte
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
HISTORIA CLINICAFundament
al
Deacuteficit sensoriales
Compantildeiacutea
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Tratamientos Intervenciones quiruacutergicas
Que influyen en la sintomatologiacutea o modificacioacuten de algunas pruebas medicas
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
HISTORIA FARMACOLOGICA
Iatrogenia hacia este grupo de edad Efectos secundarios debido a la
polifarmacia Deacuteficit en el metabolismo hepaacutetico y
eliminacioacuten renal
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
PRINCIPALES EFECTOS Diureacuteticosbull Deshidratacioacuten Hipopotasemia Hiperglucemia Hip
otensioacutenbull Incontinencia Hiponatremia Hiperuricemia
Antihipertensivosbull Hipotensioacuten ortostatica Depresioacuten bull Siacutencopes Insuficiencia cardiaca
Digitalicosbull Alteraciones gastrointestinales Siacutendrome confusionalbull Arritmias
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Antidepresivosbull Efecto anticolineacutergico Insuficiencia
cardiacabull Confusioacuten
Neuroleacutepticos y sedantesbull Depresioacuten respiratoria Hipotensioacutenbull Caiacutedas Siacutendromes
disquineticos
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES Nombre Completo Documento de Identificacioacuten Edad Cronoloacutegica Lugar y Fecha de nacimiento Sexo Raza Religioacuten Ocupacioacuten procedencia Escolaridad Estado Civil Informante Confianza del Informante
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
ANAMNESIS Variaciones de la sintomatologiacutea El siacutentoma guiacutea puede estar sustituido
Enfermedad Siacutentoma sustituido Siacutentomas sustituyentes
Infarto de miocardio Indoloro Disnea y sincopes
Insuficiencia cardiaca Poca disnea Siacutendrome confusional anorexia y astenia
Infecciones Sin fiebre ni leucocitosis confusioacuten
Neumoniacuteas Sin presencia de fiebre tos ni expectoracioacuten
Taquipnea
Hipertiroidismo Protopsis palpitaciones aumento de apetito
Arritmias e insuficiencia cardiaca
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
ANAMNESIS POR SISTEMASInterrogacioacuten sobre los sistemas que con mayor frecuencia se ven afectados en pacientes geriaacutetricos
Principalmente visioacuten y audicioacuten
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Disnea sincopes mareos parestesias o frialdad edemas dolor precordial palitaciones
CARDIOVASCULAR
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Disfagia atragantamientos dolor epigaacutestrico pirosis regurgitacioacuten color y consistencia de las heces
GASTROINTESTINAL
Frecuencia miccional polaquiuria disuria hematuria en mujeres exudado vaginal nodulaciones mamarias
GENITOURINARIO
Mialgia rigidez matinal fractura reciente caiacutedas dolor articular alteracioacuten en la marcha
MUSCULOESQUELETICO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Perdida de conciencia mareos confusioacuten temblor alteraciones de la memoria y funcioacuten cognitiva
NEUROLOGICO
Sed diuresis palpitaciones frio cambios de peso
ENDOCRINOLOGICO
Anorexia astenia situacioacuten aniacutemica y perdida reciente de familiar
GENERAL
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICO
Se encuentra dentro de la valoracioacuten
geriaacutetrica La disminucioacuten en el rendimiento en
las actividades que se realizan a diario como por ejemplo levantarse de una silla de la cama caminar mantener el equilibrio estando de
pies o subir escaleras
se realiza con el fin de diagnosticar y por medio de este poder
tratar deacuteficits funcionales o limitaciones funcionales
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Resulta muy importante se puede llegar a corroborar y completar informacioacuten la cual se encuentra en la historia cliacutenica
EXAMEN FISICOResultados diferentes a
causa de la disminucioacuten en la agudeza de los sentidos la velocidad de reaccioacuten y
disminucioacuten del metabolismo de los
diferentes sistemas que lo componen
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
TEacuteCNICAS
Inspeccioacuten Todas las estructuras
Palpacioacuten Todas las estructuras
PercusioacutenHiacutegado
estomago intestino toacuterax
AuscultacioacutenCardiopulmonar
circulatorio motilidad sis
digestivo
MedicioacutenAgudeza visual
peso y talla constantes vitales
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Temperatura (361degc ndash 372degc axillar)
El AM puede presenter hipotermia Pero cuando presenta
fiebre esta denota gravedad
Tension arterial (12080 mmHg ) Para los AM una hipertension
leve puede ser normal
Se pueden hallar pseudohipertension
(arteroesclerosis)Tener en cuenta el signo OSLER
Realizar esto sentado y en bipedestacion para descartar
hipotension ortostatica
Caiacuteda de la presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) mayor o igual a
20 miliacutemetros de mercurio (mmHg) o de la presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) mayor o igual a 10 mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar
de la posicioacuten supina a la posicioacuten erguida
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
Frec
uenc
ia c
ardi
aca
( 50-100 hearts Xacute ) se deben de tener en cuenta
- Arritmias-Insuficiencia cardiaca- Bloqueo- Siacutencope
Frec
uenc
ia re
spira
toria(12
15-20 resp Xacute)
Cuando son gt de 25 puede haber orientacion a afecciones de las vias respiratorias IAM y embolismo pulmonar
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Evaluar siempre el dolor durante el examen fisico y la consultabull Hora en la que sucede el dolorbull Frecuenciabull Escala de 1 ndash 10 siendo 10 lo maximobull Region anatomica donde sucedebull Con que maniobra se inicia el dolor
EXAMEN FISICOCONSTANTES VITALES
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
CABEZA Cuero cabelludo Arterias temporales
Cejas Frente
Ojos Oiacutedos
Nariz Boca
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
CABEZA
Normo cefaacutelica
Macro cefaacutelica
Micro cefaacutelica
CUERO CABELLUDO
Consis tencia
uniforme
Noacutedulos
Quistes
Lesiones
Costras
Caspas
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Evaluacioacuten de arterias temporales
Descartando endurecimiento o dolorimiento de las mismas (arteritis temporal)
FrenteNormal pequentildea o amplia
CejasNormalmente tiene forma de arco observe la distribucioacuten y cantidad de pelo
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
PAacuteRPADOS
-Observe su color-Movimientos-Presencia de edema
Implantacioacuten pilosa
CEJASOJOS
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
ALTERACIONES EN EL PAacuteRPADO
Extropioacuten es la eversioacuten del borde libre del paacuterpado inferior
Entropioacuten es la inversioacuten hacia adentro
Ptosis palpebral es la caiacuteda del paacuterpado
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Agudeza visual
Miopiacutea (mala visioacuten de
lejos)
Hipermetropiacutea (mala visioacuten de los objetos
de cerca)
PupilasNormalesbull Midriasis agrandamientobull Miosis disminucioacutenbull Anisocoria desigualdad
Acomodacioacuten y reactividad a la luz
GLOBO OCULAR
Reduccioacuten del lagrimeo
Observar sequedad y
peacuterdida de brillo ocular
Reduccioacuten en la reaccioacuten pupilar ante la luz y en la adaptacioacuten a
la oscuridad
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
opacidad de la cornea
Cataratasinflamacioacuten de la
conjuntiva
Conjuntivitisla infeccioacuten del foliacuteculo
piloso de la pestantildea
OrzueloGlaucoma
ALTERACIONES MAacuteS FRECUENTES
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Aparicioacuten del arco senil
un depoacutesito de liacutepidos que forma un ciacuterculo blanco a nivel del borde externo del iris
PTERIGION
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Aparece como una protuberancia rojiza e irritada cerca del borde del paacuterpado (infeccioacuten bacterial)
ORZUELO
Agrandamiento de una glaacutendula productora de grasa (Meibomiana)en el paacuterpado
CHALAZIOacuteNDIFERENCIA
ORZUELO rojizo doloroso cerca del borde del
paacuterpado
CHALAZIOacuteN maacutes lejos del borde
del paacuterpado que el orzuelo
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
ExoftalmosHundimiento de
los ojos de la oacuterbita
Reduccioacuten en la
diferenciacioacuten entre el verde
y el azul
Mejora colores caacutelidos
Reduccioacuten de la percepcioacuten viso-espacial
Agudeza visual disminuida
Degeneracioacuten del muacutesculo elevador y peacuterdida de grasa
orbital
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
OIDOPabellones auriculares
Color
Higiene
Lesiones
Audicioacuten
Normal
Hipoacusia
Sordera
Conducto
auditivoPresencia de dolor
Secreciones
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
otitis externa
Si se desencadena dolor al mover la oreja
otitis media
Al presionar sobre el proceso mastoides por detraacutes de la oreja
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Valorar la necesidad de utilizar audiacutefonos
Reduccioacuten de la habilidad de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia aumenta la intensidad del sonido
Reduccioacuten de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccioacuten ante un estimulo lo cual se
incrementa en los mayores de 70 antildeos
Valorar el riesgo de caer por peacuterdidas del equilibrio y del control postural
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
NARIZiquestCOacuteMO1 Comprima un orificio
nasal2 Pida al paciente que
respire con la boca cerrada por el otro orificio
3 Valore tambieacuten el otro orificio nasal
Observar fosas nasales simetriacutea permeabilidad
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Inspeccione las cavidades nasales 1 Incline la cabeza hacia atraacutes 2 Lleve la punta de la nariz hacia arriba Observe la mucosa bull Color rojabull Tamantildeo pequentildeo mediano o grandebull Edematosa lesiones y secreciones
Reduccioacuten del sentido del olfato
por una disminucioacuten de la vascularizacioacuten
de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartiacutelago nasal e
hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
BOCA
Labios
bull Observar simetriacutea movilidad
bull Color si es rosado paacutelido o cianoacutetico
bull Textura suave huacutemeda y lisa o alteraciones como uacutelceras fisuras ampollas costras o descamacioacuten
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
OBSERVARhellip
Mucosa bucal humedad color lesionesmuacuteltipl
es lesiones blanquecinas
Lengua simetriacutea
aspecto (ej seca saburral etc) motilidad
presencia de lesiones
Dientes todas las piezas
dentarias caries o proacutetesis (de la arcada superior
o la inferior)
Enciacuteas coloracioacuten
presencia de lesiones llagas
etc
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
PARES CRANEALES
Explorar ambas fosas nasales por separado
Se debe explorar cada ojo por separado
Movimientos oculares dentro de limites normales Porcioacuten intriacutenseca del III ParI Olfatorio
II Oacuteptico
Pares III IV y VI
(Olores)(Agudeza visual
visioacuten de los colores fondo de
ojo etc)
(reflejo foto motor consensual de
acomodacioacuten de convergencia conservados)
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Trigeacutemino
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa de la piel de la cara
conservadas)
Porcioacuten motora (Reflejos corneal mandibular y estornutatorio
presentes
Facial
Porcioacuten sensitiva (taacutectil teacutermica y dolorosa a nivel
del pabelloacuten auricular conservada)
Porcioacuten motora (Movimientos de los
muacutesculos de la miacutemica conservados)
Rama Coclear( Paciente que escucha la voz
cuchicheada a la misma distancia en
ambos oiacutedos)
Rama Vestibular (Marcha fluida y
coordinada en liacutenea recta)
Estato- acuacutestico
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Glosofariacutengeo Sensibilidad en el 13 posterior de la lengua conservada
Neumogaacutestrico Examen del velo del paladar(Ordenamos decir aahh con la boca abierta se deberaacute elevar el velo del paladar) Examen de las cuerdas vocales( afoniacutea voz bitonal etc)
Espinal Inspeccioacuten del cuello y nuca no observaacutendose asimetriacuteas tono y fuerzas
musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas
Hipogloso Inspeccioacuten de la lengua dentro de la cavidad bucal no atrofias no desviaciones de la punta de la lengua fuerza muscular de la lengua
segmentariacutea conservada
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOCUELLO
Observar
bull simetria de estenocleideo y trapecio en posision anatoacutemica e hyperextension
Observar
bull pigmentacioacuten lesiones masas pliegues edema describiendo localizacioacuten forma y tamantildeo
Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello se pide a la persona que rote ascienda y baje
la cabeza Debes observar si la persona refiere o evidencia presencia de dolor o mayor
sensibilidad frente a los movimientos
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOCUELLO
Inspeccionar alineamiento de la traquea en posicion
anatomica e hiperextensioacuten
Inspeccionar caroacutetidas y yugulares
observando alineamiento y presencia de dilataciones y
dureza (regurgitacion
yugular=insuficiencia cardiaca)
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOTRAQUEA
TRAQ
UEAPalpar la
traquea con un pulgar a cada lado
Determinar su posicioacuten en la liacutenea media
Palpar los anillos cartilaginosos de la traquea en su posicioacuten inferior
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOGLANDULA TIROIDES
bull valorando tamantildeo forma simetriacutea sensibilidad presencia de noacutedulos cicatrices
Palpar glaacutendul
a tiroidea
bull valorando frecuencia ritmobosio intensidad y presencia de soplos
Palpar pulso
carotiacutedeo
La mejor forma de palpar la glaacutendula tiroides es pidieacutendole a la persona que trague saliva de esta manera subiraacute y bajaraacute el cartiacutelago cricotiroideo
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Palpar ganglios linfaacuteticos valorando tamantildeo forma movilidad sensibilidad y dolor
EXAMEN FISICOGANGLIOS LINFAacuteTICOS
Los ganglios linfaacuteticos no deben ser palpables Cuando su palpacioacuten es positiva significa que estaacuten aumentados de volumen lo que podriacutea implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOTORAXInspeccionar caracteriacutesticas de
la piel (color hidratacion turgencia cicatrices erupcion edema y distribucion del vello)
Palpar muacutesculos toraacutecicos y esqueleticos evaluando
simetriacutea contracturas abombamientos
depresiones y freacutemitos subcutaacuteneos
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOTORAX
Palpar torax anterior y dorsal de la 10a Costilla evaluando distensibilidad toraacutecica
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOMAMA
Observar caracteristicas de los pezones
bull color forma tamantildeo lesions cicatrices glaacutendulas supernumeradas inversion sangrado exudado (color cantidad consistencia)
Palpar la mama y
pezones segun
bull La teacutecnica de los 4 cuadrantes describiendo hallazgos de dolor presencia de masas y sus caracteristicas ( localizacioacuten tamantildeo forma movilidad y sensibilidad)
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
EXAMEN FISICOMAMA
Palpar contorno axillar describiendo tamantildeo movilidad y sensibilidad de gaacutenglios linfaacuteticos y presencia de noacutedulos
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Inspeccionar pericardo en busca de latido visible cicatrices e implantacioacuten de marcapasos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Palpar pericardio sintiendo movimientos cardiacos
Palpacioacuten del Apex identificando el punto maacuteximo intesidad y mivimientos o turbulencia anoacutermales
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Auscultar los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICOPERICARDIO
Aoacutertico 2deg IC der - paraesternal der
Pulmonar 2deg IC izq - paraesternal izq
Tricuacutespide 4deg IC izq ndash parasternal izqMitral 5deg IC izq ndash linea media clavicular izq
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
Realizar la auscultacioacuten con simetriacutea durante las fases inspiracioacuten y espiracioacuten
Identificar ruidos pulmonares (murmullo vesicular crepitaciones sibilancias y roces) localizacioacuten intensidad duracion y patron de regularidad
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
La valoracioacuten de los pulmones se inicia con la evaluacioacuten del patroacuten respiratorio frecuencia respiratoria ritmo profundidad y uso de muacutesculos accesorios
EXAMEN FISICOPATRON RESPIRATORIO
La persona en posicioacuten
sentada con la espalda
descubierta
Para aoscultar los pulmones
la persona debe de respirar
pausadamente por la boca
Cuando la persona respire
profunda y continuament
e debe observar
atentamente ya que puede
marearse
EXAMEN FISICOABDOMENbull La flexioacuten de las extremidades inferiores produce
relajacioacuten de la musculatura abdominal
bull se continuacutea con una palpacioacuten maacutes profunda identificando zonas de dolor no precisadas presencia de masas hernias y distensioacuten vesical o abdominal
Palpacioacuten
abdominal
EXAMEN FISICOABDOMEN
bull Regiones diferentes identificando tono frecuencia e intensidad
Auscultar ruidos
abdominales
bull Calor hidratacioacuten pigmentacioacuten lesiones cicatrices estriacuteas distribucion del vello pulsacines peristaltismo visible y caracteristicas del ombligo
Inspeccionar la piel
Percutir el abdomen identificando Resistencia muscular Contracturas voluntarias e involuntarias de la
pared abdominal si eacutestas son generalizadas o localizadas y su relacioacuten con las zonas de dolor
EXAMEN FISICOABDOMEN
Palpar lordosis cifosis escoliosis etc
Inspeccionar sensibilidad detectando dolor
EXAMEN FISICOCOLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADESsistematica mediante la inspeccion y la palpacion superficial y profunda
Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad
Garantizar la privacidad del paciente
comparando la extremidad derecha con la izquierda
Situacioacuten muscular y
vascular presencia de pulsos
perifeacutericos
existencia de edemas
signos de insuficiencia
venosa valorar las
deformidades
limitaciones articulares
Siacutendrome posflebiticos
PROCEDIMIENTO1)Inspeccionar tamantildeo forma simetriacutea
temperatura color pigmentacioacuten cicatrices hematomas contusiones erupciones ulceraciones pareciacuteas
plejias inflamacioacuten proacutetesis
2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
EXAMEN FISICOABDOMENbull La flexioacuten de las extremidades inferiores produce
relajacioacuten de la musculatura abdominal
bull se continuacutea con una palpacioacuten maacutes profunda identificando zonas de dolor no precisadas presencia de masas hernias y distensioacuten vesical o abdominal
Palpacioacuten
abdominal
EXAMEN FISICOABDOMEN
bull Regiones diferentes identificando tono frecuencia e intensidad
Auscultar ruidos
abdominales
bull Calor hidratacioacuten pigmentacioacuten lesiones cicatrices estriacuteas distribucion del vello pulsacines peristaltismo visible y caracteristicas del ombligo
Inspeccionar la piel
Percutir el abdomen identificando Resistencia muscular Contracturas voluntarias e involuntarias de la
pared abdominal si eacutestas son generalizadas o localizadas y su relacioacuten con las zonas de dolor
EXAMEN FISICOABDOMEN
Palpar lordosis cifosis escoliosis etc
Inspeccionar sensibilidad detectando dolor
EXAMEN FISICOCOLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADESsistematica mediante la inspeccion y la palpacion superficial y profunda
Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad
Garantizar la privacidad del paciente
comparando la extremidad derecha con la izquierda
Situacioacuten muscular y
vascular presencia de pulsos
perifeacutericos
existencia de edemas
signos de insuficiencia
venosa valorar las
deformidades
limitaciones articulares
Siacutendrome posflebiticos
PROCEDIMIENTO1)Inspeccionar tamantildeo forma simetriacutea
temperatura color pigmentacioacuten cicatrices hematomas contusiones erupciones ulceraciones pareciacuteas
plejias inflamacioacuten proacutetesis
2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
EXAMEN FISICOABDOMEN
bull Regiones diferentes identificando tono frecuencia e intensidad
Auscultar ruidos
abdominales
bull Calor hidratacioacuten pigmentacioacuten lesiones cicatrices estriacuteas distribucion del vello pulsacines peristaltismo visible y caracteristicas del ombligo
Inspeccionar la piel
Percutir el abdomen identificando Resistencia muscular Contracturas voluntarias e involuntarias de la
pared abdominal si eacutestas son generalizadas o localizadas y su relacioacuten con las zonas de dolor
EXAMEN FISICOABDOMEN
Palpar lordosis cifosis escoliosis etc
Inspeccionar sensibilidad detectando dolor
EXAMEN FISICOCOLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADESsistematica mediante la inspeccion y la palpacion superficial y profunda
Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad
Garantizar la privacidad del paciente
comparando la extremidad derecha con la izquierda
Situacioacuten muscular y
vascular presencia de pulsos
perifeacutericos
existencia de edemas
signos de insuficiencia
venosa valorar las
deformidades
limitaciones articulares
Siacutendrome posflebiticos
PROCEDIMIENTO1)Inspeccionar tamantildeo forma simetriacutea
temperatura color pigmentacioacuten cicatrices hematomas contusiones erupciones ulceraciones pareciacuteas
plejias inflamacioacuten proacutetesis
2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Percutir el abdomen identificando Resistencia muscular Contracturas voluntarias e involuntarias de la
pared abdominal si eacutestas son generalizadas o localizadas y su relacioacuten con las zonas de dolor
EXAMEN FISICOABDOMEN
Palpar lordosis cifosis escoliosis etc
Inspeccionar sensibilidad detectando dolor
EXAMEN FISICOCOLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADESsistematica mediante la inspeccion y la palpacion superficial y profunda
Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad
Garantizar la privacidad del paciente
comparando la extremidad derecha con la izquierda
Situacioacuten muscular y
vascular presencia de pulsos
perifeacutericos
existencia de edemas
signos de insuficiencia
venosa valorar las
deformidades
limitaciones articulares
Siacutendrome posflebiticos
PROCEDIMIENTO1)Inspeccionar tamantildeo forma simetriacutea
temperatura color pigmentacioacuten cicatrices hematomas contusiones erupciones ulceraciones pareciacuteas
plejias inflamacioacuten proacutetesis
2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Palpar lordosis cifosis escoliosis etc
Inspeccionar sensibilidad detectando dolor
EXAMEN FISICOCOLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADESsistematica mediante la inspeccion y la palpacion superficial y profunda
Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad
Garantizar la privacidad del paciente
comparando la extremidad derecha con la izquierda
Situacioacuten muscular y
vascular presencia de pulsos
perifeacutericos
existencia de edemas
signos de insuficiencia
venosa valorar las
deformidades
limitaciones articulares
Siacutendrome posflebiticos
PROCEDIMIENTO1)Inspeccionar tamantildeo forma simetriacutea
temperatura color pigmentacioacuten cicatrices hematomas contusiones erupciones ulceraciones pareciacuteas
plejias inflamacioacuten proacutetesis
2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
EXTREMIDADESsistematica mediante la inspeccion y la palpacion superficial y profunda
Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad
Garantizar la privacidad del paciente
comparando la extremidad derecha con la izquierda
Situacioacuten muscular y
vascular presencia de pulsos
perifeacutericos
existencia de edemas
signos de insuficiencia
venosa valorar las
deformidades
limitaciones articulares
Siacutendrome posflebiticos
PROCEDIMIENTO1)Inspeccionar tamantildeo forma simetriacutea
temperatura color pigmentacioacuten cicatrices hematomas contusiones erupciones ulceraciones pareciacuteas
plejias inflamacioacuten proacutetesis
2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Situacioacuten muscular y
vascular presencia de pulsos
perifeacutericos
existencia de edemas
signos de insuficiencia
venosa valorar las
deformidades
limitaciones articulares
Siacutendrome posflebiticos
PROCEDIMIENTO1)Inspeccionar tamantildeo forma simetriacutea
temperatura color pigmentacioacuten cicatrices hematomas contusiones erupciones ulceraciones pareciacuteas
plejias inflamacioacuten proacutetesis
2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
signos de insuficiencia
venosa valorar las
deformidades
limitaciones articulares
Siacutendrome posflebiticos
PROCEDIMIENTO1)Inspeccionar tamantildeo forma simetriacutea
temperatura color pigmentacioacuten cicatrices hematomas contusiones erupciones ulceraciones pareciacuteas
plejias inflamacioacuten proacutetesis
2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
PROCEDIMIENTO1)Inspeccionar tamantildeo forma simetriacutea
temperatura color pigmentacioacuten cicatrices hematomas contusiones erupciones ulceraciones pareciacuteas
plejias inflamacioacuten proacutetesis
2)Evaluar amplitud de movimiento y presencia de fracturas
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
SUPERIORESBrazos y antebrazos bull explorar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Manos bull forma tamantildeo color movimientos trofismo y humedad
Dedosbull forma color movilidad activa y pasiva
Articulaciones (hombros codos muntildeecas interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial movimientos activos y pasivos
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
INFERIORESMuslos y piernas Debemos observar forma posicioacuten trofismo muscular y oacuteseo
Pie Forma tamantildeo color movimientos
trofismo y humedad
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Dedos forma tamantildeo color
movilidad activa y pasiva
Articulaciones (cadera rodillas tobillos
interfalangicas) actitud forma tamantildeo color calor fluctuacioacuten bolsa sinovial
movimientos activos y pasivos
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
REFLEJOS AQUILEOS
disminuidos despueacutes de los
75 antildeos
El cutaacuteneo plantar puede resultar positivo sin afeccioacuten neuroloacutegica despueacutes de los 90 antildeos
Presencia de afasia o disartria o deacuteficit
motor
Presencia de reflejos de
liberacioacuten frontal
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
VALORACION POR SISTEMAS
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
SISTEMA NEUROLOGICOevaluacioacuten sistemaacutetica y ordenada de la
integralidad y de la funcionalidad del sistema nervioso
se compone de varios aspectos
evaluacioacuten de las capacidadesbull motoras y sensorialesbull el equilibrio y la coordinacioacutenbull consciencia e interaccioacuten del
paciente con el entorno)bull los reflejos y el funcionamiento
de los nervios
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Reduccioacuten de la velocidad de conduccioacuten de algunos nervios
sentido del olfato
sentido postural
sensacioacuten taacutectil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas
Valorar el patroacuten de suentildeo Reduccioacuten del rango intensidad y duracioacuten de la voz
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
EVALUAR EN EL ADULTO MAYOR Marcha Equilibrio Postura Reflejos fuerza muscular Rango de movimiento articular
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
ESTADO MENTAL
nivel de consciencia del paciente y su interaccioacuten con el entorno Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente buena comprensioacuten y expresioacuten Memoria inmediata reciente y
tardiacutea conservadas
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
EXAMEN MOTOR
Motilidad
viacutea piramidal
capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccioacuten de los muacutesculos actuando sobre las placas oacuteseas puede
ser voluntaria o refleja
primera motoneurona o neurona superior esta integrada por las neuronas de la corteza
motora y sus cilindroejes
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
viacutea terminal comuacuten
segunda motoneurona o inferior
unidad motoraconjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por
ella
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOacuteGICO PODEMOS IDENTIFICAR
Siacutendrome Piramidal o Corticoespinal alteracioacuten de la viacutea piramidal desde su origen en la corteza hasta su terminacioacuten en las astas anteriores de la meacutedula
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona alteracioacuten de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la meacutedula y su terminacioacuten en la placa motora de los muacutesculos
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
TONO MUSCULAR Grado de tensioacuten de los
muacutesculos (inspeccioacuten palpacioacuten relieve y consistencia de los muacutesculos
resistencia a los movimientos pasivos hipertoacutenico (Parkinson hipotoacutenica (miopatiacuteas) distonico (hipo o hipertoniacuteas)
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
HIPERTONIA
aumento del tono
bull Espasticidadbull Rigidezbull Paratoniacutea
HIPOTONIacuteA
es una peacuterdida del tono normal en la que los muacutesculos estaacuten flaacutecidos
y blandos ofrecen una disminucioacuten de la resistencia al
movimiento pasivo de la extremidad
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Trofismo Simetriacutea de los miembros inspeccioacuten palpacioacuten medicioacuten
(Atrofia hipo o hipertrofia)
MotilidadVoluntaria-Pasiva (tono muscular)-Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza)Involuntaria (tics temblores convulsiones etc)
TaxiaCoordinacioacuten de los
movimientos
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
PRAXIA
Habilidad para poner en marcha programas motores
de manera voluntaria y normalmente aprendidos
bull Movimientos Transitivos
bull Movimientos Imitativos
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
REFLEJOS
respuestas involuntarias a estiacutemulos proporciona informacioacuten de la integridad del sistema nervioso
REFLEJOS NORMALES Profundossuperficiales
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
CLONUS
Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores estaacuten hiperactivos
puede desencadenar al mantener una tensioacuten
sobre el tendoacuten de Aquiles
dorsiflexioacuten del pie y se ejerce una ligera presioacuten
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Aquiliano
Superciliar Medio pubiano
Naso palpebral Maseterico
Rotuliano o patelar
Estilo ndash radial
TricipitalBicipital
Osteotendinosa
(profunda)
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Reflejos Superficiales o
cutaacuteneo mucosos
Corneo ndash conjunti
val
Cutaacuteneo- abdomin
al
Plantar normal
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
SENSIBILIDADSuperficial Consciente (cutaacutenea)
bull Taacutectil contacto fino bull Teacutermica informa del calor
y friacuteobull Dolorosa capta estiacutemulos
nociceptivos
Profunda Consciente
bull Barestesia (presioacuten) bull Barognosia( peso)bull Bariestesia(actitud
segmentaria)bull Estereognosia(reconocer
objetos)bull Palestesia(vibracioacuten)
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
PRUBAS DE DISCRIMINACIOacuteN SENSITIVA
valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral (sobre todo el loacutebulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones
-Estereognosia-Grafestesia
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
SISTEMA TEGUMENTARIO
Observar resequedad y descamacioacuten de la piel
presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol
puacuterpuras seniles presencia de arrugas pliegues
y ptosis secundario a la disminucioacuten de la elasticidad
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Frialdad en las extremidades Reduccioacuten en el proceso de cicatrizacioacuten Reduccioacuten del crecimiento del cabello y aparecimiento de
ldquocanasrdquo Reduccioacuten del vello pubiano y axilar despueacutes del
climaterio Observar la presencia de ldquotelangectiasia senilrdquo Reduccioacuten de la velocidad de su crecimiento de las untildeas Valorar la turgencia cutaacutenea
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Reduccioacuten de los movimientos voluntarios raacutepidoso Reduccioacuten de la amplitud de los movimientos
debido a la rigidez muscularo Reduccioacuten de la masa muscularo Reduccioacuten de la estatura 25 a 10 cm o Observar cambios artroacutesicos en las
articulacioneso Reduccioacuten y desmineralizacioacuten de los huesos
(osteoporosis y fragilidad oacutesea)o Observar postura de flexioacuten generalizadao Valorar el uso de silla de rueda bastones etc
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Cambios Morfoloacutegicos
bull Entre los 25 ndash 85 antildeos se disminuye el numero de nefronas de un 30 ndash 40 de 1 milloacuten
bull Disminuye el peso de los rintildeonesbull Las nefronas restantes se
hipertrofian
Cambios Funcionalesbull darr la TFG a un 40 (90 ndash 120 mlmin)bull darr flujo plasmaacutetico renal a un 53 bull darr Reabsorcioacuten de glucosa maacutexima a un 43
(aparece glucosuria)bull darr en reabsorcioacuten de electrolitos (Na+)bull uarr de nitroacutegeno ureico en plasmabull darr en la concentracioacuten de orinabull darr en la respuesta a efectos tapoacuten
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
Se realizan diferentes maniobras con el fin de demostrar la condicioacuten fisioloacutegica de los rintildeones como
bull Rintildeones palpablesbull Discretos crecimientosbull Descensos de estos
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL
Maniobras
Procedimiento bimanual de Guyon
Peloteo renal
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
EXAMEN FISICOPROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
El paciente permanence en decuacutebito dorsal
El examinador se ubica del mismo lado del rintildeoacuten
a explorar
Se coloca en la regioacuten lumbar (fosa renal) del
examinado la mano izquierda (si se va a examiner el rintildeoacuten
derecho)
Se ejerce presioacuten moderada y constante
La mano derecha se coloca en la pared
anterior del abdomen por debajo de la reja
costal
Se ejerce presioacuten y profundizar en la
inspiracioacuten
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
La percusioacuten digital o mas conmunmente la puntildeopercusioacuten a nivel de la fosa lumbrar despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
EXAMEN FISICOSISTEMA RENAL (PERCUSIOacuteN)
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
EXAMEN FISICOSISTEMAS REPRODUCTORES
Posicioacuten de litotomiacutea y en la valoracioacuten de los genitales
masculinos y femeninosEl examen genital
del hombre se inicia valorando el pene
luego el escroto los testiacuteculos y
finalmente se valora la regioacuten
inguinal
Para finalizar la valoracioacuten de
genitales tanto en hombres como en mujeres se debe evaluar la cadena
ganglionar ubicada en la zona inguinal
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
IacuteNDICE DE INDEPENDENCIA EN AVD DE KATZ
IacuteNDICE DE LAWTON Y BRODY
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Observarbull distribucioacuten del vello
Inspeccionar
bull Labios mayores y menores cliacutetoris meato urinario introito vaginal y glaacutendulas de bartolino
Valoracioacuten morfoloacutegica
bull Color olor edema ulceraciones noacutedulos masas sensibilidad y dolor
Palpar
bull Cadena ganglionar inguinal y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
Cambios Estructurales
darr de produccioacuten de estroacutegenos por ende perdida de la fertilidad
darr vascularizacioacuten y atrofia de los oacuterganos que constituyen el sistema reproductor
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
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EXAMEN FISICOSISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Observarbull Distribucioacuten del vello
Identificar
bull Presencia de prepucio meato urinario y glande valorando color morfologiacutea olor exudado lesiones y dolor
Palpar
bull El cuerpo valorando sensibilidad e induracionesbull Bolsa escrotal y testiacuteculos valorando tamantildeo y
forma testicular presencia de noacutedulos sensibilidad o dolor
Inspeccionar
bull Escroto valorando tamantildeo color edema ulceraciones abscesos quistes
Cambios Estructuralesdarr de testosterona lo cual produce
darr en el tamantildeo de los testiacuteculos perdiendo firmeza
Degeneracioacuten de los tuacutebulos seminiacuteferos hacieacutendose mas tortuoso
darr en la luz de los tuacutebulos seminiacuteferos darr del volumen y viscosidad del liquido
seminal Hipertrofia prostaacutetica con
contracciones mas deacutebiles
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Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
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Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal
Palpar la cadena de ganglionar inguinal valorando tamantildeo sensibilidad y movilidad de los ganglios presencia de noacutedulos y sensibilidad
VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
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VALORACIOacuteN FUNCIONAL
VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
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VALORACION FUNCIONALPropiedades de cada una de las escalas
1 Fiabilidad
2 Validez (sensibilidad y especificidad)
3 Precisioacuten
4 Viabilidad
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