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Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected] Club del Comercio Pereira, Octubre 8 de 2011
Universidad de Antioquia
Facultad Nacional de Salud Pública
Red Colombiana de investigación
en políticas y sistemas de salud
VIABILIDAD DE LA
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
EN COLOMBIA
Fundación Universitaria del Área Andina Primera Jornada Internacional de Actualización de los Postgrados
Gestión del riesgo en Atención primaria de salud
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
PROPOSITO
Facilitar la discusión sobre la viabilidad política de la Atención Primaria en Salud (APS), en el marco del pluralismo estructurado que fundamenta el SGSSS de Colombia
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
1. La Ley 1438 de 2011 tiene como objeto fortalecer el SGSS en el marco de la APS (art 1)
2. La APS fue desde su origen el componente de una política internacional y puede analizarse como un a política pública del orden internacional
3. El pluralismo estructurado es la ideología que subyace en la política de salud de Colombia
4. ¿Es posible conciliar ambas posiciones?
Planteamiento del problema
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La política no es como la pintan…
Se hace con
¿Cómo se te ocurre decir ésto Nicolás ?
Nicolás Maquiavelo
(1469 – 1527)
• Asesinatos
• Torturas
• Intimidaciones
• Emboscadas
• Difamaciones
• Espionaje
• Trampas y mentiras
Los sistemas políticos actúan mediante dispositivos
que no siempre son aparentes
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Las políticas públicas surgen como propuestas de “los modernos”
Liberalismo
Las libertades del individuo no pueden ser coartadas Se debe luchar contra toda forma de autoritarismo El Estado es un mal necesario y debe intervenir lo menos posible Proyectos: Estados modernos 1. Democracias liberales
representativas 2. Estados de derecho
Sociedades “modernas” europeas s.XIX
Estado mínimo
Juan Jacobo Rousseau
1712- 1778
La modernidad combate la arbitrariedad absolutista con la fuerza de los argumentos
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La modernidad les “funcionó” hasta las Guerras Mundiales
La libertad individual tiene límites El Estado debe intervenir sobre la economía para evitar y controlar las crisis Proyectos: 1. Europa: Estados de Bienestar
2. Latinoamérica: Modelos
desarrollistas
Capitalismo keynesiano
Europa y las Américas 1945-1979
Estado regulador fuerte
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Los Estados intervencionistas desarrollan las políticas públicas
Los enfoques institucionalistas
1. Las políticas públicas son obligatorias para ciudadanos y gobernantes
2. El papel protagónico en la formulación y gestión de las políticas públicas corresponde al Estado
3. Todos los asuntos de interés público deben ser objeto de políticas públicas.
Los países recogieron estos principios de manera diferente
Harold Lasswell 1902-1978
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La noción de política pública
Las políticas públicas son dispositivos políticos
diseñados por las sociedades modernas
postindustriales como mecanismos “razonables” para
el control social.
Las políticas públicas son
construcciones sociales muy
heterogéneas, que ocurren en
contextos históricos complejos y
cambiantes
Red Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de salud. Lineamientos de Política nacional para la Gestión del conocimiento en salud pública. Informe técnico elaborado para
Colciencias. Bogotá. Diciembre 17 de 2005.
Técnicamente podrían definirse como
directrices que un sistema político impone al
colectivo sobre la manera de proceder frente a
un asunto de interés público
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Su análisis implica
dar cuenta de:
Contexto
Contenido Actores
Efectos
Proceso
Cómo se analiza una política pública?
Intentaremos aplicar estos criterios al análisis de la
APS y del pluralismo estructurado
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
El contexto en que se formuló y aplicó la APS
1. Surge en el marco de la guerra fría entre capitalismo y socialismo
2. Se desarrollan en el marco del neoliberalismo
3. Las políticas públicas en los regímenes neoliberales
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Las políticas de salud de la postguerra Son la expresión de un mundo polarizado
Bloque socialista
Los intereses colectivos priman sobre los individuales
El estado debe intervenir para garantizar la igualdad social
Igualdad
Políticas fuertes
Bloque capitalista
Los intereses individuales priman sobre los colectivos
El Estado debe garantizar las libertades individuales
Libertad
No intervención
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Los organismos de la ONU juegan un papel clave en las políticas mundiales
1945 Creado por los aliados al terminar la Segunda Guerra Mundial, para mantener su control sobre las políticas internacionales.
OIT
UNESCO
OMS
Naciones Unidas
Escenario de lucha política entre dos bloques
Asamblea general Consejo de Seguridad Secretariado Corte Internacional de Justicia
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
El sistema de NU visibiliza las inequidades
• El 70% de la población mundial recibía el 30% de la riqueza
• En AL 45% no tenía acceso a servicios
Se revela la inequidad en el mundo
• Indicadores de mala salud • Se considera que el problema
central es el acceso a servicios médicos
III reunión de Ministros Chile 1972
Los nuevos países (excolonias) y el bloque soviético presionan a la ONU
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
1974 la Asamblea general de la ONU adopta la Declaración sobre el Nuevo Orden Económico Internacional NOEI (recomendaciones generales)
Forzada a tomar partido la ONU lanza un canto a la bandera
1975: la OMS propone la Meta Salud Para Todos en el Año 2000 (SPT/2000).
La salud está ligada al bienestar social
“Se pretende alcanzar para todos los ciudadanos del mundo, en el año 2000, un grado de salud que les permita llevar una vida
social y económicamente productiva”
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
la OMS en la guerra fría: Nadie puede servir a dos señores
1975 Meta Salud Para Todos en el Año 2000 1978 Atención Primaria de salud
1981 Código internacional de Medicamentos esenciales
1981 Código Internacional de Comercialización de
Sucedáneos de la Leche Materna
Halfdan Mahler Director 1973-1988
La situación de la salud mundial es crítica
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Estados Unidos suspendió los
pagos y se retiró de la OMS
Industria de Lácteos 1983 US3.3 billones de dólares
Bayer 1980 14 billones de dólares
Acceso a medicamentos y lactancia materna ¿quién podría oponerse a ellos?
La OMS gozaba de prestigio técnico
Mahler se mantuvo firme
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La reunión de Alma Ata (1978): Una negociación ideológica entre adversarios políticos
• 134 gobiernos • Expertos de diferentes naciones • 67 organismos internacionales • Organizaciones No Gubernamentales
Primera vez que se reúnen representantes de todos los países del mundo para acordar
una política sanitaria.
Diferentes enfoques
Aparentemente todos quedan contentos
CONFERENCIA INTERNAL SOBRE ATENCION PRIMARIA DE SALUD ALMA – ATA KAZAJISTAN URSS 12 DE SEPTIEMBRE DE 1978
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La Declaración de Alma Ata: Un mensaje cargado de contenido político
“La Conferencia reitera firmemente que a salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros
sectores sociales y económicos, además del de la salud.".... .” Declaración de Alma Ata Numeral 2
Reducir la pobreza y la desigualdad.
“Los gobiernos tienen la obligación de cuidar
la salud de sus pueblos,”
Actuar integralmente y no de manera dispersa.
Para alcanzar las metas de salud SPT2000 es imprescindible
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Atención Primaria de Salud
SPT/2000
• Aumentar la esperanza de vida
• Reducir los niveles de mortalidad
• Mejorar el acceso, el uso y la organización de los servicios
APS
1. Ampliación de coberturas con servicios básicos
2. Participación comunitaria
3. Uso de tecnologías apropiadas.
Medio práctico para poner al alcance de todos los individuos y las familias de las comunidades la asistencia de salud indispensable en forma que resulte
aceptable y proporcionada a sus recursos, y con su plena participación
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
… las crisis económicas favorecen a los banqueros (hasta cuando quiebran a tiempo)
Recesión económica Deuda externa
El BM y el FMI adquieren un poder
económico y político enorme
Préstamos condicionados al consenso de Washington
En la década de los años 80
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La Conferencia Monetaria y Financiera de las Naciones Unidas
Consensos de Bretton Woods. USA. 1944
1. Acuerdo general sobre comercio y aranceles GATT
2. Banco Mundial BM
3. Fondo Monetario Internacional (FMI)
En 1945 el BM y el FMI se incorporan al Sistema de Naciones Unidas
Aparecen los dueños del balón
Los países acuerdan un Nuevo orden económico Internacional
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
World Bank Group. Washington
Banco Mundial
País Porcentaje
Estados Unidos 16,39%
Japón 7,86%
Alemania 4,49%
Francia 4,30%
Reino Unido 4,30%
Italia 4,30%
Otros 58,36%
Poder de voto
24 países africanos tienen menos del 3% de los votos
• Su objetivo es reducir la pobreza mediante préstamos de bajo interés
• Su capital está constituido por aportes de los socios y por empréstitos privados
Walt G. Health policy: an introduction to process and power
Miembros: 185 países. Cada país miembro esta representado en la Junta de Gobernadores
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Fondo Monetario Internacional
• Miembros: 185 países • Su objetivo: evitar las crisis en los sistemas
monetarios • Estrategia: préstamos condicionados • Capital : aportes de los socios y
empréstitos privados
IMF Washington
1. Reducir el gasto público 2. Generación de superávit fiscal
para cubrir los compromisos de deuda externa.
3. Eliminación de subsidios, 4. Reestructuración del sistema
de impuestos 5. Eliminación de barreras
cambiarias 6. Implementación de una
estructura de libre mercado 7. Privatización de servicios
públicos 8. Desregulación (flexibilización)
del mercado del trabajo
Políticas del FMI
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La gestión de las políticas públicas cambia radicalmente en la década de los ochenta
La banca internacional, fortalecida económica y políticamente, expande en el mundo el proyecto neoliberal
y desplaza tanto al keynesianismo como al socialismo soviético.
Guerra del medio oriente
La crisis del petróleo
El capital busca apoderarse del negocio de los servicios
públicos
Los inversionistas Se sacuden los controles
estatales
Fracaso del Keynesianismo
1973
Años 80
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
El capitalismo ya no necesita del Estado y cambia sus principios
Neoliberales
• Las libertades del individuo no pueden ser coartadas
• El Estado es un mal necesario y debe intervenir lo menos posible
Proyectos: Consenso de Washington 1. Desmontar los Estados
intervencionistas 2. Liberalizar el comercio 3. Privatizar los servicios públicos
potencialmente rentables
Desde USA al resto del mundo 1979 (… a octubre de 2008?)
Estado mínimo
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Contenido nuclear de las políticas públicas en el proyecto neoliberal
1. Mejorar la ganancia de los procesos 2. Consolidar los derechos individuales de propiedad 3. Reducir los costos de transacción 4. Optimizar la captura de rentas
Los agentes sociales son libres para elegir, participar y consumir y son plenamente conscientes de sus actos
1. Se abandonan los principios institucionalistas (Racionalidad, objetividad y taxatividad)
2. Los contratos reemplazan los decretos
3. Las políticas públicas son administradas y controladas por el sector privado
4. Los derechos de 1ª, 2ª y 3ª generación son sustituidos por derechos programáticos
Política social = Focalización del gasto en los pobres (proyectos selectivos)
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Las nuevas reglas de juego en el proyecto neoliberal
1. Desmontar los Estados intervencionistas
2. Liberalizar el comercio
3. Privatizar los servicios públicos potencialmente rentables
1. Los Estados se descentralizan, se fraccionan y se debilitan
2. Las reglas se “flexibilizan” con excepción de las políticas económicas que garantizan el proyecto neoliberal
3. La regulación casuística genera un ruido con efecto desregulador aprovechado por los grupos de mayor poder económico
4. Las políticas públicas económicas y sociales son fijadas por la banca internacional como requisito para acceder a los recursos
Consenso de Washington
En los países de la periferia (América Latina, África, Asia del Sur y Europa del Este):
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
APS en la década de los ochenta: Los inversionistas ponen la reversa
1. Los costos de la APS “incluyente” son demasiado altos (5.4 - 9.3 mil millones de dólares para el año 2000)
2. Es necesario focalizar los gastos hacia inversiones más rentables
Banco Mundial 1979
1. “Una revolución infantil” (1982) 2. Programas verticales de APS selectiva
UNICEF 1982
La propuesta política de Alma Ata (actuar integralmente sobre determinantes) se diluye en proyectos verticales focalizados
Observatorio Global de Salud Italiano. De Alma Ata al Fondo Global. La historia de las políticas internacionales de salud. Medicina Social. 2008 3(1): 37-52
http://journals.sfu.ca/socialmedicine/index.php/medicinasocial/article/viewPDFInterstitial/189/375
Walsh JA, Warren KS Selective primary health care: an interim strategy for disease control in developing countries, New Engl. J. Med. 301, 18, 1979, pp. 967-73.
Mahler H. Conferencia Internacional sobre Salud para el Desarrollo “Derechos, Hechos y Realidades”. Buenos Aires. Agosto de 2007. Agosto 14 de 2007 |http://www.lanacion.com.ar/
Werner D, Sanders D. The Demise of Primary Health Care and the Rise of the Child Survival Revolution. Chapter 4. En: Questioning the solution: The politics of Primary Health Care and Child Survival. Palo Alto Health
Wrights.1997 pp 23-25
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
En el mundo global las políticas públicas son fijadas por:
1. Los grupos económicos
2. Los organismos internacionales (Naciones Unidas)
3. Las élites locales
Las políticas de salud se ajustan a estos intereses
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
El papel de las élites locales “Hacer la tarea”
Las reformas se realizaron de diferentes maneras
Violentamente • Pinochet en Chile • Videla en Argentina
“Pacíficamente” • Préstamos condicionados al Consenso de Washington
• Reformas adelantada por las élites locales
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Efectividad de la APS: ¿Ha servido para algo?
Las aplicaciones son muy heterogéneas y difícilmente comparables
Las acciones focalizadas promovidas por el BM y el FMI fracasaron
1. África subsahariana: se redujo el gasto en salud 2. Países post comunistas: aumentaron la incidencia, prevalencia y mortalidad por TB 3. Se redujo el acceso a los servicios 4. Aumentó el uso irracional de medicamentos 5. Se produjo un empobrecimiento a largo plazo 6. El fraccionamiento de oferentes y la multiplicidad de actores ocasionaron serios
problemas de administración y gobernabilidad. 7. Los programas verticales debilitaron la infraestructura de la red de servicios
También fallaron en los países del tercer mundo
1. Programas focalizados sin financiación suficiente 2. Sin embargo hubo experiencias focalizadas relativamente exitosas (inmunizaciones,
control prenatal, niño sano e infecciosas) que racionalizaron el gasto
OMS/OPS (2003) Atención Primaria de Salud de las Américas: las Enseñanzas Extraídas a lo largo de 25 Años y los Retos Futuros. 2003. Volumen, 1-19
OMS, De Alma Ata al Año 2000, Reflexiones a Medio Camino. 2000, España: OMS. 174.
M. Jowett, Bucking the trend? Health care expenditure in low income countries 1990-1995, Int. J. Plann. Mgmt. 14, 269-285 (1999)
Observatorio Global de Salud Italiano. De Alma Ata al Fondo Global. La historia de las políticas internacionales de salud. Medicina Social. 2008 3(1): 37-52 http://journals.sfu.ca/socialmedicine/index.php/medicinasocial/article/viewPDFInterstitial/189/375
W. Hsiao, P.S. Heller, What should macroeconomists know about health care policy?, IMF, Working Paper, WP/07/13, January 2007.
OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca. Organización Mundial de la Salud. Ginebra. http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf
Lancet. 2001;358:833-6
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
América Latina… Los gobiernos neutralizan el carácter político de la APS
1. Despojan la APS de su incómoda connotación política 2. Convierten la APS en un programa intrasectorial para
fortalecer los servicios médicos de primer nivel
La APS dirigida inicialmente a cerrar las brechas y lograr la salud para todos, pierde su dimensión política original y su capacidad de generar las
transformaciones sociales requeridas
Desde 1980 los Gobiernos de la región
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La APS en Colombia
Sistema Nacional de Salud (1978-1990)
1. Fortalecimiento de centros, puestos y hospitales estatales de primer nivel
2. Promotores rurales 3. Programas focalizados de salud (inmunizaciones, TB, malaria) 4. Actividades informativas
La APS se reduce a programas estatales, sectoriales, focalizados y desfinanciados
• Los grupos en el poder neutralizaron el potencial político de Alma Ata
• Permitieron la aplicación de la APS “selectiva”
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La reforma neoliberal: La APS no es un negocio rentable
1970 Los inversionistas mundiales descubren que los servicios públicos son el negocio del s.XXI
Los servicios de salud que no se comporta como negocio rentable se abandonan
1980 Colombia: reformas de 1ª • El Estado se retrae • Se fortalecen las finanzas públicas
Acciones colectivas Actividades intersectoriales y comunitarias Promotores, parteras y personal auxiliar
1990 Colombia: reformas de 2ª generación. • Los servicios públicos se administran como mercancías
potencialmente rentables. • La ley 100 de 1993 organiza la gestión sanitaria con
criterios de mercado
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Pluralismo estructurado
Modelo de gestión de la salud
Londoño JL, Frenk J Pluralismo estructurado: Hacia un modelo innovador para la reforma de los sistemas de salud en América
Latina. BID
1. Considera que las fallas de los sistemas tradicionales de salud obedecen a la administración centralizada de los recursos incapaz de administrar los recursos
2. Asume que la atención a la salud configura un mercado que se rige por los principios del mercado.
3. Supuesto de la demanda infinita 4. Supuesto de la escasez permanente 5. Supuesto de que la competencia mejora la calidad y
baja los precios 6. Supuesto de que los actores que participan en el
mercado generan el bien público
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Pluralismo estructurado
(1) Londoño JL, Frenk J Pluralismo estructurado: Hacia un modelo innovador para la reforma de los sistemas de salud en
América Latina. BID. Oficina del economista Jefe. Documento de Trabajo 353
Propone organizar el sistema por funciones (1): 1. Prestación de los servicios por múltiples agentes que
compiten entre sí bajo los incentivos del mercado
2. Articulación de las transacciones a cargo de los administradores de los recursos
3. Financiación a cargo de los consumidores
4. Modulación estatal (desarrollo de reglas de juego)
Planeamientos compatibles con el Consenso de Washington
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
39
En Colombia, la reforma de salud fue propuesta desde la
banca internacional y la élite política con apoyo en el modelo de reformas de primera generación. 1990. Ley 60. Descentralización de la administración pública
Fortalecimiento financiero del sector para hacerlo atractivo al sector privado
1990 Ley 10 que desmonta el Sistema Nacional de Salud 1993 Política Invertir en Salud. Banco Mundial
Fortalecer la inversión en el sector Organizar los servicios con criterios de mercado Promover la competencia
1993. Debate del proyecto en el Congreso Aprobación de la Ley 100
1994-1995. Reglamentación de la transición 1996… Proceso de implementación
Reformas de segunda generación en salud
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
40
RESULTADOS DE LA REFORMA
1. Aumento de los recursos financieros 2. Fortalecimiento del negocio del aseguramiento y la
prestación de los servicios 3. Fragmentación de las estructuras y los procesos de
atención sanitaria 4. Desinstalación del sistema de información. 5. Desarticulación del sistema de planeación. 6. Deterioro en la calidad y efectividad de los servicios. 7. Tergiversación del principio de eficiencia. 8. Desintegración de los sistemas populares. 9. Reinterpretación de los valores y principios de la
atención médica 10.Desconocimiento sistemático del derecho a la salud
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
La reforma neoliberal y sus consecuencias
Gómez-Arias RD. La mortalidad evitable como indicador de impacto de la reforma sanitaria. Colombia 1985 – 2001 Medellín: Universidad de Antioquia; 2008. Arbeláez M, Gaviria M, Franco A, Restrepo R, Hincapié D, Blas E. Tuberculosis control and managed competition in Colombia. Int J Health Plann Mgmt. 2004; 19:S25-S43. Kroeger A, Ordoñez-Gonzalez J, Aviña A. Malaria control reinvented: health sector reform and strategy development in Colombia. Tropical Medicine and International Health. 2002; 7(5):450-8.
En Colombia el deterioro en los indicadores de salud puede obedecer en
parte al abandono de la APS
Fuente: Instituto Nacional de Salud
Malaria Tuberculosis
. Fuente: Registros Ministerio de Salud
Mortalidad evitable Mortalidad obstétrica Mortalidad perinatal
Mortalidad Ca de Cérvix Comportamiento de los casos de malaria en Colombia,
1960-2002.
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
200.000
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
42
ASSALUD, Universidad El Rosario Facultad de Economía. Las reformas de la salud a partir de la ley 100 de 1993. Los logros, las pérdidas, los problemas, acciones a recomendar Bogotá, 29 de agosto de 2006
El aseguramiento en salud ha
aumentado Cobertura según tipo de afiliación
0
10
20
30
40
50
Contributivo Subsidiado No Asegurado
Régimen
Po
rceta
nje
(%
)1997
2003
2005
Aumentaron las coberturas con aseguramiento
La cobertura con aseguramiento es un
indicador del negocio de los seguros pero
no de salud pública
Fuente: ECV 1997, 2003 y ENDS 2005
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Las tutelas vienen en aumento en Colombia
Las tutelas son el reflejo (no la causa) de vulneraciones al derecho
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
% 24,7 18,9 25,8 29,7 34,8 36,4 36,1 37,6 37,8 41,5
Total 86,31 131,7 133,2 143,8 149,4 198,1 224,2 256,1 283,6 344,4
Salud 21,30 24,84 34,31 42,73 51,94 72,03 81,01 96,22 107,2 142,9
,0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
Nu
mer
o d
e tu
tela
s
Fuente: Defensoría del Pueblo Informe a la Corte 2009
Defensoría del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud. 2003-2005. Bogotá. 2006 http://www.defensoria.org.co/red/anexos/publicaciones/tutela_salud.pdf
Defensoría del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud. 2006-2008. Bogotá. 2009. http://www.defensoria.org.co/red/anexos/publicaciones/salud_08.pdf
Defensoría del Pueblo. La Tutela y el Derecho a la Salud 2009. Bogotá. 2010. http://www.defensoria.org.co/red/anexos/publicaciones/tutelaSalud.pdf
La mayoría de las tutelas ocurren en el régimen contributivo
Tutelas en salud Colombia 2006-2008
La mayoría de las tutelas son por servicios POS
Ley 1438 de 2011 Antecedentes
Informes de la Defensoría del Pueblo
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
1. Un aumento en la inversión en salud que no se refleja en los indicadores
2. Fortalecimiento de la industria del aseguramiento (Aumento en las coberturas con aseguramiento)
3. Rol dominante económico y político de las aseguradoras (holdings) 4. Fortalecimiento de las industrias de medicamentos e insumos
médicos 5. Deterioro de la Red estatal hospitalaria 6. Deterioro de los indicadores de salud pública 7. Debilitamiento de la autoridad sanitaria 8. Violación reiterada de los derechos (Aumento en las tutelas) 9. Corrupción en el sector
Ley 1438 de 2011 Antecedentes
Comunicado de los Profesores de la FNSP sobre la emergencia social. 2010.
No se trata de una crisis sino de un problema estructural
La intermediación ha enriquecido las aseguradoras pero ha sido muy ineficiente en materia de salud
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Reflexiones finales
La APS de Alma Ata es incompatible con el sistema político mundial y no se ha aplicado por la interferencia activa de los gobiernos nacionales
La APS contradice la racionalidad económica que concibe a las personas y los pueblos como consumidores de servicios y no como sujetos de derecho.
El modelo económico vigente solo reconoce y promueve la APS selectiva (focalizada) y “políticamente correcta”
El Colombia el Gobierno (en sus diferentes niveles) ha tenido y tiene una gran responsabilidad en el fracaso de la APS
1
2
3
4
Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Manual de tolerancia
“Si toleramos todo, no podemos ser
consistentes en nada,
y no habrá forma de conservar una
personalidad o una sociedad sin tener
convicciones firmes sobre algunas cosas.
Pero una cosa es la firmeza ideológica
y otra el fanatismo,
así como una cosa es tolerancia
y otra amorfismo ideológico,
desintegrador de individuos y
sociedades.”
Héctor Abad Gómez
Universidad de Antioquia
Facultad Nacional de Salud Pública
Red Colombiana de investigación
en políticas y sistemas de salud