Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России по реализации программ преодоления последствий

ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России ● 2009

Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.НикифороваДеятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России по реализации программ преодоления МЧС России по реализации программ преодоления

последствий радиационной аварии последствий радиационной аварии на Чернобыльской АЭС»на Чернобыльской АЭС»

ФГУЗ «Всероссийский центрэкстренной и радиационной

медицины им. А.М.Никифорова» МЧС России

Доклад директора С.С. Алексанина

Брянск, 22 апреля 2009 г.


Основные направления активности

ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова

лечебно-диагностическая работа (комплексное лечение, диагностика и реабилитация) в том числе пострадавших в радиационных авариях;

научно-исследовательская работа (научные исследования, внедрение результатов научных работ в клиническую практику;

образовательная деятельность (подготовка и повышение квалификации кадров);

экспертная работа (установление причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти с воздействием факторов радиационных аварий);

деятельность медико-психологической службы; работа Медицинского регистра (учет и динамическое

наблюдение за специалистами МЧС России и пострадавшими от аварий, катастроф и стихийных бедствий%;

международная деятельность (взаимодействие с отечественными, зарубежными и международными медицинскими организациями; проведение и участие в съездах, конференциях, семинарах и др. научно-практических форумах)


Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова

МЧС России в рамках программ преодоления последствий радиационной аварии на Чернобыльской АЭС

на 2006-2010 годы

Совершенствование лечебно-диагностической базы (капитальные вложения);

Практическая работа по профилактике, диагностике, комплексному лечению и реабилитация пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС;

научно-исследовательская работа;

мониторинг состояния здоровья пострадавших (учет и динамическое наблюдение за участниками ликвидации последствий чернобыльской аварии обеспечение деятельности Северо-западного регионального медико-дозиметрического регистра;

взаимодействие с научными и лечебными учреждениями Республики Беларусь по медико-биологическим проблемам чернобыльской аварии.


Совершенствование лечебно-диагностической базы

Оснащение клиники новым медицинским оборудованием:

В 2007 г. - на сумму 14,5 млн.руб., включая: оборудование для высокочувствительного низкофонового спектрометра излучений человека для экспертных обследований (СИЧ).

В 2008 г. - на сумму 14,5 млн.руб., включая: видеогастроскоп высокого разрешения, лабораторно-диагностическое оборудование, в том числе система высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с модулем для анализа аминокислот (Agilent 1200).


Медицинское оборудование:

ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ НИЗКОФОНОВЫЙ СПЕКТРОМЕТР ИЗЛУЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА (СИЧ-Э)


ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ НИЗКОФОНОВЫЙ СПЕКТРОМЕТР ИЗЛУЧЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА (СИЧ-Э)

Одним из перспективных направлений работы является оценка вклада в формирование патологии у ликвидаторов последствий радиационных аварий и лиц, пострадавших от радиационного воздействия, внутреннего облучения инкорпорированными радионуклидами.

Во ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России завершены работы по созданию нового дозиметрическо-диагностического измерительного комплекса – многофункционального высоко-чувствительного низкофонового спектрометра излучений человека для экспертных обследований (СИЧ-Э).

Эта уникальная установка предназначена для оперативного прижизненного определения содержания радиоактивных веществ в теле человека - их наличия, количества и распределения по органам и тканям, позволяет выявлять полный набор всех радиологически значимых радионуклидов – как гамма-излучающих, так и бета- и альфа-излучателей.


В Центре за время его существования прошли экспертное обследование, лечение и реабилитацию свыше 17 тысяч лиц, пострадавших от радиационных аварий, преимущественно участники ликвидации катастрофы на Чернобыльской АЭС из различных субъектов Российской Федерации (преимущественно – Северо-Западного региона).

Основа работы: Внедрение и использование новых медицинских технологий диагностики, лечения и реабилитации пострадавших в радиационных авариях.

Практическая работа по диагностике, комплексному лечению пострадавших при

аварии на Чернобыльской АЭС


НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИЙ МОЗГА

Диагностика поражения

сосудов и церебральной

гемодинамики:

допплерографическая оценка церебральной гемодинамики

КТ оценка перфузии мозга Лабораторная диагностика

Диагностика нарушений

структуры и функций

головного мозга:

методы нейровизуализации (КТ головного мозга)

нейрофизиологичес-

кие методы (ЭЭГ, ВП); нейропсихологическое

тестирование


ДОППЛЕРОГРАФИЯ С МОНИТОРИРОВАНИЕМ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗКАХ

Аппарат «Ангиодин-2К» фирмы «БИОСС», снабжен специальным шлемом и программным обеспечением, позволяющим проводить длительное мониторирование кровотока в бассейне средних мозговых артерий.


ОЦЕНКА ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИ ГОЛОВНОГО МОЗГАС ПОМОЩЬЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Компьютерный томограф SOMATOM Emotion Duo фирмы SIEMENS, Германия. Программное обеспечение syngo CT 2006A. Инъекционная система Medrad Vistron CT, США. Расчет перфузии после внутри-венного введения 50 мл контраста Омнипак с получением 40 срезов за 40сек. Оценивали - среднее время транзита, среднюю скорость мозгового кровотока, средний объем мозгового кровотока в коре лобной доли, подкорковом белом веществе лобной доли, в области подкорковых ядер и таламусе.


ИЗОБРАЖЕНИЕ СРЕДНЕЙ СКОРОСТИ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА ПО ДАННЫМ КТ ПЕРФУЗИИ

Здоровый доброволец,показатели перфузии в норме

Участник ликвидации последствий авариина ЧАЭС с дисциркуляторной

энцефалопатией 2 стадии, признакихронической ишемии мозга


В 2007 г открыта лаборатория элементного анализа В 2007 г открыта лаборатория элементного анализа В основе исследования лежит масс-спектрометрия с индуктивно-В основе исследования лежит масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой, которая обеспечивает многоэлементный связанной плазмой, которая обеспечивает многоэлементный анализ любых жидких образцов, от следовых содержаний анализ любых жидких образцов, от следовых содержаний элементов до долей процентаэлементов до долей процента

В лаборатории оценивают состояния дефицита, избытка или дисбаланса в организме человека жизненно необходимых и токсических химических элементов, которые естественным образом отражаются на состоянии здоровья

в 2007 -2008 годах в лаборатории элементного анализа проведены исследования элементного статуса у 210 участников ЛПА на ЧАЭС

Лица нуждающиеся в коррекции элементного гомеостаза:

Работающие в неблагоприятных экологических условиях;

Подверженные хроническому стрессу; При несбалансированном питании; Часто болеющие;


ОЦЕНКА ДИСБАЛАНСА МИКРОЭЛЕМЕНТОВУ ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Са Se I Zn Cd Cu Pb

элементы

пр

оц

ен

т о

бс

ле

до

ва

нн

ых

ли

кви

да

тор

ов

избыток

недостаток

нормальное содержание


Доклад оконченБлагодарю за внимание

Система анализа изображения на базе микроскопа Leica DM1000


Доклад оконченБлагодарю за внимание

FISH- диагностика стабильных нарушений хромосом – метод, позволяюший определить дозу облучения

Транслокации - цитогенетические маркеры полученной дозы облучения


Практическая работа «Разработка и совершенствование методов диагностики и обследование участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и пострадавшего населения»(СБР-21, 2007г.)

В 2007 году во ВЦЭРМ МЧС России пролечено 550 участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с различной соматической патологией:

- 75 ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с сердечно-сосудистой патологией, в частности метаболическим синдромом. Использован широкий набор методов лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе компьютерная томография грудной клетки с расчетом кальциевого индекса и степени коронарного риска

- 75 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией пошли обследование с использованием новейших технологий оценки дисфункции эндотелия

- 100 участников ЛПА на ЧАЭС с заболеваниями желудочно-кишечного тракта - 60 ликвидаторов с целью ранней диагностики злокачественных новообразований

различной локализации с помощью молекулярно-генетических маркеров методами ПЦР и FISH диагностики.

- 50 ликвидаторов страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких

- 100 ликвидаторов прошли обследование по оценке состояния минерального обмена с использованием метода масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (прибор серии Х ICP-MS Thermo Elemental c микроволновой системой разложения Mars 5) относящийся к нанотехнологиям.

- исследованиие иммунного статуса и иммуномодулирующее лечение получили 50 ликвидаторов

- Комплексное современное физиотерапевтическое лечение с использованием процедур магнито- лазеротерапии получили 60 человек.


Практическая работа «Разработка и совершенствование методов диагностики и обследование участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и пострадавшего населения»(СБР-21, 2008г.) В 2008 году во ВЦЭРМ проведено комплексное диагностическое обследование,

лечение и реабилитация 585 участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Северо-Западном регионе, страдающих соматическими заболеваниями с использованием передовых и новейших медицинских технологий. Среди пролеченных и обследованных:

- 100 ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС длительное время страдающие ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, а также атерогенными дислипидемиями, абдоминальным ожирением и сахарным диабетом в качестве фоновых болезней

- 90 ЛПА с хроническим гастритом проведено лечение и ранняя диагностика пренеопластических заболеваний пищевода, желудка и толстой кишки (пищевод Баретта, гастроэзофагальный рефлюкс, неязвенная диспепсия, полипы толстой кишки) с использованием эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии гистологических и цитологических исследований, ПЦР диагностики, молекулярно генетической диагностики.

- 20 ликвидаторам проведена диагностика и лечение хронического неалкогольного стеотогепатита с применением современных лабораторных и инструментальных методов обследования включая, биопсию печени с морфологическим исследованием биоптатов по показаниям.

- 40 ЛПА с хроническим панкреатитом, в т.ч. у 20 пациентов выполнено дополнительное исследования иммунологических показателей.

- 37 пациентов с церебровасклуярной патологией с использованием современных методов оценки церебральной гемодинамики – КТ перфузия и допплерография с мониторированием церебрального кровотока при функциональных нагрузках

- 33 пациента с психофизиологической инсомнией и тревожно-депрессивными расстройствами с использованием полисомнографии.

- 70 ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, длительное время страдающие хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, хроническим простым бронхитом и другими неспецифическими заболеваниями легких.

- другие виды сочетанной патологии


Результаты практической работы (СБР-21, 2007г.)

Внедрены передовые технологии при обследовании, что позволило провести дифференциальную диагностику различной соматической патологии, определить предикторы неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза, выявить наиболее значимые факторы прогрессирования цереброваскулярной патологии.

Оценена распространенность хеликобактерного гастрита, выявлена высокая частотой кишечных метаплазий.

Применение современных технологий обследования позволило выявить наиболее ранние стадии онкопатологии, реакцивацию туберкулезного процесса.

Проведена дифференциальная диагностика между хронической обструктивной болезнью легких, хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, что позволило скорректировать проводимую терапию.

Анализ биоэлементного дисбаланса показал выраженные нарушения минерального обмена, требующие обязательной коррекции у 72,6% обследованных.

Оценка состояния иммунного статуса выявила не только предрасположенность к развитию аутоиммунной патологии, но и наличие вторичной иммунной недостаточности, которая является основанием для назначения заместительной и иммуностимулирующей терапии.


Научно-исследовательская работаI. Выполнены НИР и научно-практические работы (НПР) 1. НИР «Создание протокола молекулярно- генетического обследования лиц,

подвергшихся радиационному воздействию»

2. «Разработка методических рекомендаций по формированию единой базы данных о состоянии здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС на примере Северо-Западного регионального центра Российского государствен-ного медико-дозиметрического регистра и Всеармейского регистра».

3. «Обеспечение функционирования регионального уровня Национального радиацион-но-эпидемиологического регистра (НРЭР) лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС».

4. «Разработка и совершенствование методов диагностики и обследование участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и пострадавшего населения». Результат: методика сочетанного использования новейших технологий по оценке церебральной гемодинамики (перфузия мозга по данным компьютерной томографии и доплерографии с мониторированием церебрального кровотока при функциональных нагрузках.

5. НИР «Разработка рекомендаций по формированию групп риска, диагностике, лечению и профилактике заболеваний у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС». Результат: методические рекомендации для врачей практического здравоохранения по формированию групп риска развития осложнений сердечно-сосудистой патологии у участников ликвидации аварии на ЧАЭС.


Основной причиной атипичности кардиалгий, цереброваскулярных расстройств, нарушений сердечного ритма, неэффективности общепринятой терапии и др. проявлений при тщательном клиническом обследовании являются не стенозирующие и атеросклеротические процессы, а нарушения микроциркуляторных процессов, во многом обусловленные состоянием эндотелия сосудов.


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50 норма

пострадавшие без ДЭ

пострадавшие с ДЭI

пострадавшие с ДЭII

продукция перекиси водорода мононуклеарами

Развитие цереброваскулярных расстройств сопровождалось существенным возрастанием продукции перекиси водорода мононуклеарами периферической крови и снижением основного низкомолекулярного антиоксиданта – восстановленного глутатиона и возрастанием его окисленной формы

восстановленныйглутатион


ЧАСТОТА И ТИПЫ ХРОМОСОМНЫХ АБЕРРАЦИЙ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС(6-21 ГОД ПОСЛЕ АВАРИИ) И В ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ

Группа сравнения ЛПА

Количество обследованных 68 595

Частота хромосомных аберраций 1,96±0,21 2,72±0,11*

Частота одиночных фрагментов 1,59±0,18 1,69±0,09

Частота хроматидных обменов 0,01±0,01 0,13±0,01*

Частота парных фрагментов 0,29±0,05 0,69±0,04**

Частота дицентриков и колец 0,04±0,02 0,21±0,02**

Достоверные отличия от группы сравнения на уровне * - р<0,05, ** - р<0,01


РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПАСПОРТНЫМ И БИОЛОГИЧЕСКИМ ВОЗРАСТОМ В КАГОРТЕ «ЛИКВИДАТОРОВ»

48

58

0

10

20

30

40

50

60

Паспортный Биологический

* - p < 0.05лет


ВЕЛИЧИНА РАНГОВОЙ КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ БИОЛОГИЧЕСКИМ ВОЗРАСТОМ И УРОВНЕМ ОКИСЛЕННОГО И ВОССТАНОВЛЕННОГО ГЛУТАТИОНА (P<0.05)

-0.31

0.38

-0.6

-0.4

-0.2

0

0.2

0.4

0.6

глут. окисленный глут. восстановленный


ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КОРТИЗОЛА И ДГЭАС–С У УЧАСТНИКОВ ЛПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИПС

389

4.1

452

3.4

685*

2.6*

ИПС<20% ИПС 20-40%

ИПС>40%

кортизол, нмоль/лдегидроэпиандростеронсульфат, мкмоль/л

* - p < 0.005


СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТРЕВОЖНОСТИ У «ЛИКВИДАТОРОВ» (по данным методики Ч.Спилбергера - Ю.Ханина )

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Реактивная(ситуационная)

Личностная

РеактивнаяЛичностная

Уровень тревожности,

балл

до 30 баллов – низкая тревожность

30-45 баллов – средний уровень тревожности

более 45 баллов – высокий уровень тревожности


Мониторинг состояния здоровья пострадавших РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИКВИДАТОРОВ 1986 ГОДА ПО ПОЛУЧЕННЫМ ДОЗАМ

Σ=47,6

Пре

дел

дозы

Превышение предела дозы более 10 раз


Антиоксидантная терапия соматических заболеваний

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии

метод низкочастотной импульсной электротерапии

Метод мануальной терапии в техникемиофасциального расслабления

Метод компрессионной терапии(аппарат «Hadomer», Япония)

НОВЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯИ РЕАБИЛИТАЦИИ


С 1991 г. при ВЦЭРМ функционирует Санкт-Петербургский межведомственный экспертный совет по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти у лиц, подвергшихся радиационному воздействию. За советом по направлению его деятельности закреплены22 административные территории Российской Федерации

ЭКСПЕРТНАЯ РАБОТА


ЭКСПЕРТНАЯ РАБОТА (2008 г.) ЭКСПЕРТНАЯ РАБОТА (2008 г.)

Рассмотрено 979 обращений граждан с проведением экспертизы причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти с воздействием радиационных факторов, причинная связь с радиационным воздействием установлена 476 гражданам, принимавшим участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС или в ядерных испытаниях (51% от числа экспертных дел с окончательным экспертным решением);

Экспертное решение отложено в 56 случаях в связи с запросом дополнительных материалов;

Отказано в установлении причинной связи 447 гражданам, подвергавшимся воздействию радиационных факторов;

Проведена судебно-медицинская экспертиза 14 человек; Рассмотрено 275 писем от граждан и организаций по

вопросам экспертизы причинной связи, адресатам направлены разъяснения по поднятым вопросам.


27 мая 2008 г. В фундамент новой клиники была заложена памятная капсула

КЛИНИКА № 2КЛИНИКА № 2

Клиника №1

Клиника №2

блок медицинских технологий; блок клинических отделений на 350 коек; блок подразделений клинической

реабилитации на 100 коек; поликлинический блок

на 490 посещений в смену; дневной стационар на 50 коек; блок административных и хозяйственных

подразделений; блок научно-учебных подразделений.

Темпы строительства строительства клиники №2

12.04.2008 г.12.04.2008 г. 27.05.2008 г.27.05.2008 г.

16.03.2009 г.16.03.2009 г.25.10.2008 г.25.10.2008 г.


Вид строительства клиники №2 11.04.09.


ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

В рамках межпарламентских мероприятий по созданию единого союзного государства выработать единый концептуальный подход, правовые акты и нормативные документы к решению вопросов социальной защиты граждан, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС, в законодательстве Республики Беларусь и Российской Федерации

Согласовать перечень заболеваний, которые могут быть связаны с воздействием комплекса неблагоприятных факторов (радиационных, химических, психологических и др.) в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС (на основе Венской конвенции о гражданской ответственности за ядерный ущерб, 1956 г.)

Разработать и принять в качестве действующего на территории Республики Беларусь и Российской Федерации нормативного документа Методические указания по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов в результате аварии на Чернобыльской АЭС

Утвердить алгоритмы (стандарты) комплексной диагностики и лечения для участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с учетом особенностей развития у них соматической патологии

Для проведения адекватной, патогенетической терапии, в соответствии с современными достижениями, необходимо изменить перечень лекарственных средств при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС


Доклад окончен

Благодарю за внимание


Федеральное государственное учреждение здравоохранения

«Всероссийский центр экстренной и радиационной

медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России

(ФГУЗ ВЦЭРМ им А.М. Никифорова МЧС России)

Россия 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 4/2

Т. (812) 541-85-65, ф.(812) 541-88-05E-mail: [email protected]

Environment

Деятельность ФГУЗ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России по реализации программ преодоления последствий