ДЕПАРТАМЕНТ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

16 октября 2015 года

Московский урбанистический форум

Доклад

Министра Правительства

Москвы,

Руководителя ДЗМ,

Алексея Хрипуна

Столичное

здравоохранение:

новые горизонты

1

Что удалось достичь за 5 лет?

Приоритеты на следующие 5 лет?

2

г. Зеленоград

ВАО

СВАО

САО СЗАО

ЗАО

ЮЗАО

ЮАО

ЮВАО

ЦАО

ТНАО

Здравоохранение Москвы сегодня

96 поликлиник

35 многопрофильных

комплексов

28 сосудистых

центров

135 млн посещений

поликлиник

3,6 млн выездов

скорой помощи

~1 млн операций

1,9 млн пролеченных

пациентов

в стационарах

В год1

1 В 2014 году

3

Что сделано за 5 лет?

Скорая помощь

▪ Снижение времени доезда за счет

– Улучшения работы диспетчерской службы

– Динамической локализации бригад

▪ Развитие дополнительных видов помощи

– Телефонные консультации

– Перевод звонков на колл-центр ЕМИАС2

1 Непрерывное медицинское образование

2 Единая медицинская информационно-аналитическая система

Поликлиники

▪ Создание поликлинических объединений и трехуровневой системы помощи

▪ Ситуационный центр для повышения доступности

▪ Московский стандарт поликлиники

▪ Проекты по улучшению качества

– Хронические пациенты

– Клинические алгоритмы

Больницы

▪ Создание многопрофильных больничных комплексов

▪ Создание инфарктной сети

▪ Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи

Система в целом

▪ Обновление материальной базы

– Строительство и ремонт

– Оборудование

▪ Улучшение системы финансирования

– Подушевой норматив в поликлиниках

– Увеличение тарифов в стационарах

▪ Повышение квалификации

– Движение к НМО1

– Повышение активности ВУЗов

– Зарубежные стажи-ровки

4

Система финансирования: подушевой норматив в поликлиниках

и новые тарифы в стационарах

Общий бюджет

системы здраво-

охранения

г. Москвы

Млрд руб.

▪ Низкий уровень

финансирования

▪ Неэффективная

система

финансирования

поликлиник,

способствовав-

шая "припискам"

▪ Несоответствие

тарифов ОМС

в стационарах

расходам

на оказание

помощи

Было Сделано Результат

▪ Бюджет

здравоохранения

вырос на 60%

– Завершается переход

на одноканальное

финансирование Размер

подушевого

норматива

в поликлиниках

Тыс. руб.

▪ Введено подушевое

финансирование

поликлиник в 2013 г.

Расходы

на одного

пролеченного

больного

в стационаре

Тыс. руб.

▪ Повышение тарифов

ОМС по

недофинансированным

диагнозам

189 303

+60%

3,8 5,2

+38%

2010

+27%

2015

33,0 41,8

2013 2015

2010 2015

5

Новый уровень оснащенности здравоохранения Москвы

60

15

-75%

575

+106%

2010 2014

279

▪ Комплекс давно

не ремонти-

рованных зданий

▪ Устаревшая

материально-

техническая база

▪ Возможность

выполнения

большинства

диагностических

процедур только

в стационарном

звене с госпита-

лизацией

▪ Проведен капитальный ремонт

>1 тыс. объектов

здравоохранения

▪ Построено 22 новых объекта

– 15 поликлиник

– 5 больничных корпусов

– 2 подстанции скорой помощи

▪ Закуплено более 105 тыс.

единиц мед. оборудования

▪ Обеспеченность аппаратами

КТ и МРТ достигла уровня

развитых стран

Магнитно-

резонансная

томография

Компьютер-

ная

томография

Среднее

время

ожидания

Дней

Количество

исследо-

ваний

Тыс. шт.

16

50 -68%

2010

208 59

2014

+251%

Было Сделано Результат

6

Программы повышения квалификации и профессионального развития

медицинских работников

+35,7%

8,1 6,0

15,4

+20,4%

18,6

2010 2014

Количество

обученных

врачей

Тыс. чел./год

Количество

обученных

медсестер

Тыс. чел./год

Было Сделано Результат

▪ Недостаточный

уровень

образования

врачей

▪ Отсутствие

международных

программ обуче-

ния и стажировок

▪ Низкая квалифи-

кация управлен-

ческих кадров

▪ Ежегодное обучение >8 тыс. врачей

▪ Программы переподготовки врачей

поликлиник по специальности врач

общей практики

▪ Ежегодное обучение >18 тыс.

человек среднего медперсонала

▪ Пилот по непрерывному

медицинскому образованию

медицинских сестер

▪ Программа зарубежных стажиро-

вок с 2012 г. в клиниках Израиля,

Германии, Кореи, Швейцарии и др.

▪ Программы повышения

квалификации для руководителей

медицинских организаций

7

Ситуационный центр – системная работа по повышению доступности

медицинской помощи

2014

28,3

3,3

Сен. 15

х9 раз

х10 раз

3,0

31,6

Было Сделано Результат

▪ Отсутствовал

единый подход

к формированию

расписания

врачей и лечебно-

диагностических

служб

▪ Не проводился

мониторинг

доступности

медицинской

помощи

▪ Не разрабатыва-

лись системные

меры повышения

доступности

и качества

▪ Мероприятия по

повышению доступности

в поликлиниках

– Создание электронного

расписания

– Внедрение

управленческих решений

Доля пациентов

с записью к

терапевту не

ранее, чем через

3 дня

Проценты

▪ Обучение руководителей

медицинских организаций

и врачей работе в ЕМИАС Доля пациентов

с записью к

педиатру не

ранее, чем через

3 дня

Проценты

▪ Ежедневный мониторинг

доступности

во всех поликлиниках

8

Московский стандарт поликлиники разработан и внедрен на основе

предложений москвичей

▪ Прием пациентов

как по записи,

так и в "живую

очередь“,

увеличивал

время ожидания

приема

▪ Участковые

терапевты вели

прием 4-5 часов,

а остальное

время

осуществляли

вызовы на дом

▪ Медсестры

не имели

самостоятельных

функций

Результат

Удовлетво-

ренность

>87%

пациентов Крауд-

сорсинг-

проект

▪ 58 тысяч

участников

▪ 27 тысяч

идей

▪ 482 предло-

жения

в работе

Было

Время

приема

увеличено

на 9%

(цель:

15-20

минут)

Качество

лечения

▪ Дополнительное обучение

врачей и медсестер

▪ Внедрение системы

патронажа для

маломобильных пациентов

Удовлетво-

ренность

пациентов

▪ Повышение комфорта

▪ Снижение времени

ожидания приема

▪ Улучшение качества

подготовки приема

Эффектив-

ность

работы

▪ Упрощение выписки

льготных рецептов

▪ Повышение эффективности

выездов на дом

▪ Консультация пациентов

по телефону

Сделано

9

Реализуется пилотный проект по работе с хроническими пациентами -

использован лучший международный опыт

"Знаешь всех пациентов

своей группы, от их привы-

чек, особенностей прожива-

ния до лекарственной тера-

пии. Многие пациенты уже

стали "своими"

Врач-терапевт ГП 175

"Очень нравится отношение

и внимательность врача,

тщательный осмотр. То,

что она, действительно,

вникает в проблему"

Пациент ГП 175

"Наконец-то появился "свой

врач", который выслушал

и внимательно осмотрел"

Пациент ГП 175

Было Сделано Результат

▪ Частые обострения, необходимость вызовов скорой помощи и экстренных госпитализаций

▪ Отсутствие преемственности в лечении хроничес-ких пациентов

▪ Частые и необоснованные посещения лечащего врача

▪ Различный подход к ведению пациентов

▪ Отсутствие индивидуального плана лечения

Удовлетво-

ренность

пациентов

Консультации у своего

врача по телефону

Уменьшение

количества обострений

и экстренных обращений

Качество

лечения

Современные методи-

ческие рекомендации

и образовательные

материалы

Комплексный подход

к лечению с привлече-

нием врачей разных

специальностей

Эффектив-

ность работы

Единый план

исследований

и посещений

10

▪ В 2011-14 гг. в Москве создана современная

система центров для экстренного лечения

инфарктов миокарда и инсультов

▪ Все центры оснащены лучшим лечебно-

диагностическим оборудованием

Работает инфарктная сеть (28 сосудистых центров)

Доля выполнения

ангиопластики при остром

инфаркте миокарда с

подъемом сегмента ST

Проценты

<30 >75 +45

2 651

2010

6 005

2014

-56%

ВАО

СВАО САО

СЗАО

ЗАО

ЮЗАО ЮАО

ЮВАО

ЦАО

ТНАО

Число умерших от инфаркта

миокарда в стационарах

Человек

28 сосудистых

центров

11

Удалось добиться –

увеличение продолжительности жизни и снижение смертности

Младенческая смертность

снизилась на 31%

Смертность населения от всех

причин снизилась на 11%

Средняя продолжительность

жизни увеличилась на 2,6 года

На 1 тыс. родившихся живыми

5,8

2014 2010

8,41

9,710,9

2014 2010

Лет На 1 тыс. населения

1 Расчетный показатель с учетом новых критериев регистрации рождения

2014

76,7 года

2010

74,1 года

+2,6 года -31% -11%

12

Что удалось достичь за 5 лет?

Приоритеты на следующие 5 лет?

13

Приоритет на следующие 5 лет – качество медицинской помощи

1 Клинико-статистические группы

Скорая помощь

▪ Дальнейшее

снижение времени

доезда за счет

– Улучшения

работы

диспетчерской

службы

▪ Объединение со

службой неотлож-

ной помощи

– Создание

единого колл-

центра

– Внедрение

триажа в неот-

ложной помощи

Поликлиники

▪ Ведение хронических

пациентов

выделенными

врачами

▪ Обучение

врачей работе

по клиническим

алгоритмам

▪ Создание и развитие

системы патронажа

для маломобильных

пациентов

▪ Разработка Стандарта

детских поликлиник

Больницы

▪ Повышение

эффективности

и качества работы

стационаров

– Освоение и внедре-

ние инновационных

методов лечения

(вкл. стационар

кратковременного

пребывания)

– Повышение

эффективности

работы врачей и

медсестер

▪ Дальнейшее

увеличение объемов

ВМП

Общие мероприятия

▪ Совершенствование

системы финансирования

– Мотивация качественной

работы при подушевом

финансировании

– Переход на систему КСГ1

▪ Внедрение непрерывного

образования

– Вкл. разработку онлайн

модулей обучения

▪ Использование цифровых

технологий

– Электронная карта

и нозологические

регистры пациентов

– Анализ супермассивов

данных

– Удаленный мониторинг

состояния больных

14

Качество в поликлиниках: новые подходы к ведению пожилых пациентов

с хроническими заболеваниями и работа по алгоритмам

▪ Разработка алгоритмов диагностики и лечения по наиболее распространенным заболеваниям с учетом

– Наилучших клинических рекомендаций

– Стандартов МЗ РФ и опыта главных специалистов ДЗМ

– Уже разработано ~20 алгоритмов по основным диагнозам

▪ Внедрение уникальной программы ведения

пожилых пациентов с множественными

хроническими заболеваниями

– Пациентов старше 60 лет с 3 и более хроническими

заболеваниями ведут специально обученные

выделенные врачи

– Врачам предоставляется от 30 мин. до 1 часа на

прием каждого пациента

15

Качественный инструментарий: информатизация и супермассивы данных

▪ Создание системы работы с супермассивами данных (вкл. создание

платформы для обработки массивов медицинской информации)

– Контроль за развитием вспышек заболеваний

– Возможность персонализированного подхода к лечению (напр., в онкологии)

– Использование массива данных для коррекции клинических алгоритмов

▪ Переход на полную автоматизацию медицинской информации

– Ведение единой электронной карты пациента, вкл. историю всех приемов,

обследований, результатов лечения, назначений и пр. на всех уровнях

системы здравоохранения (стационары, поликлиники, скорая помощь)

▪ Внедрение системы удаленной диагностики и мониторинга здоровья

– Новейшие технологии удаленного круглосуточного мониторинга состояния

больных: напр., нательные датчики/сенсоры, др.

– Автоматизированная система оповещения пациентов (напр., по назначенному

плану лечения)

– Видеотехнологии для консультаций пациентов

16

Качество в стационарах: переход на оплату стационарной помощи по КСГ

позволит создать стимулы для повышения качества и эффективности

▪ В г. Москве существует ~1 тыс. тарифов

комплексных медицинских услуг, при этом не все

коды МКБ и медицинские услуги учтены

▪ Несмотря на проведенное выборочное

увеличение тарифов

– Имеются недофинансированные и некоторые

избыточно финансируемые тарифы

– Отсутствуют отдельные тарифы на выполнение

вмешательств в условиях стационара

кратковременного пребывания и реабилитацию

▪ ДЗМ планирует перейти на систему оплаты по КСГ для

– Повышения прозрачности доходов и расходов

больниц

– Улучшения операционной эффективности

стационаров

– Повышения качества лечения пациентов

Система КСГ во многих странах мира

привела к снижению длительности

пребывания больных в стационаре

Средняя

продол-

житель-

ность

пребы-

вания

0-5 лет 10 лет 15 лет 20 лет

Период использования КСГ

как основы системы финансирования

17

Качество в стационарах: повышение эффективности

и новые практики

▪ Развитие стационара кратковременного пребывания

▪ Внедрение визуальных инструментов контроля за ходом лечения

▪ Разработка системы навигации в стационарах

▪ Оптимизация "пути пациента" от поступления до выписки, например, сокращение ожидания плановых операций

▪ Автоматизация бумажной работы, назначений и отчетных форм в больнице

▪ Повышение эффективности работы операционных

▪ Оптимизация административно-управленческих расходов

18

Профессионализм врачей: новые подходы и методы обучения

▪ В 2015 г. открыт Московский симуляционный центр на базе

Боткинской больницы

– Первый в России и СНГ многопрофильный обучающий комплекс

(всего ~200 в мире)

– Обучение до 20 тыс. врачей в год

– Повышение качества лечения за счет внедрения новейших

методик по нейрохирургии, офтальмологии, роботической и

лапороскопической хирургии и другим профилям

▪ Разрабатывается система непрерывного медицинского

образования (НМО) врачей и медсестер

– ДЗМ участвует в пилотных проектах по НМО

– Образовательные программы для медработников разрабатываются

главными внештатными специалистами

▪ Планируется онлайн обучение по алгоритмам и регистрам

– Разрабатываются электронные версии обучающих материалов

– Планируется проводить дистанционное обучение врачей

19

Качество скорой и неотложной помощи и помощи на дому:

объединение служб и новые стандарты работы

▪ Объединение службы неотложной помощи

и службы скорой помощи и создание единого колл-

центра скорой и неотложной помощи

– Обеспечения единых стандартов качества

– Увеличение доступности и скорости реагирования

– Единая система триажа

▪ Дальнейшее развитие отделений медицинской помощи

взрослому населению на дому

– Служебный автотранспорт позволяет оперативно

реагировать на вызовы

– Выездные бригады оснащены дополнительным

оборудованием и медикаментами в целях повышения

качества оказываемой помощи

20

Цель –

дальнейшее увеличение продолжительности и качества жизни

Младенческая смертность

должна снизится на 10%

Смертность населения

от всех причин должна

снизится на 7%

Средняя продолжительность

жизни должна дополнительно

увеличится на 2 года

На 1 тыс. родившихся живыми Лет На 1 тыс. населения

1 Расчетный показатель с учетом новых критериев регистрации рождения

+2,6 года

-31% -11%

78,7

76,7

74,1

2020 2014 2010

5,2

5,8

8,4

2020 2015 2010

9,09,7

10,9

2020 2014 2010

+2 года -7%

-10%

ДЕПАРТАМЕНТ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

Спасибо за

внимание!

16 октября 2015 года

Московский урбанистический форум

Столичное

здравоохранение:

новые горизонты