立法院第 8 屆第 7 會期 社會福利及衛生環境委員會

衛生福利部主管 104 年度單位預算凍結案報告

(書面報告)

報告人衛生福利部次長 許銘能

目 次

壹 衛生福利部業務報告 1~37

貳 疾病管制署業務報告 37~39

參 中央健康保險署業務報告 39~42

肆 國民健康署業務報告 42~50

伍 社會及家庭署業務報告 50~59

1

衛生福利部 104 年度單位預算凍結案報告

主席各位委員女士先生

今天承邀就本部主管之 104 年度單位預算保留動支提出專

案報告首先對各委員長期以來支持本部衛生福利政策使能繼

續向前邁進表達最為誠摯的敬意與謝忱

大院審議本部主管 104 年度單位預算對於部分工作計畫作

成凍結預算之決議有 77 案凍結預算數計 11 億 7392 萬 6000元包括本部 49 案金額 8 億 0312 萬 8000 元疾病管制署

3 案金額 1 億 3881 萬 5000 元食品藥物管理署 12 案金額

1 億 7336 萬 5000 元中央健康保險署 4 案金額 550 萬元

國民健康署 2 案金額 4611 萬 8000 元社會及家庭署 6 案

金額 600 萬元國家中醫藥研究所 1 案金額 100 萬元本次排

定審查計 38 案茲謹就上揭排定之 38 案各項重要業務各位委

員關心之議題與未來業務規劃之內容詳加說明敬請各位委員惠

予支持俾利本部暨所屬機關依既定之施政計畫及業務內容執行

壹衛生福利部業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一一)

本部「科技發展工作」項下「推動衛生福利科技發展與管理」

之醫療科技評估建置衛生資源分配機制計畫奈米科技政策科學

化及管理體系建構計畫編列 7055 萬 1000 元針對本部推動相

關計畫多年惟該計畫內容多半為日常事務性工作顯與計畫宣

稱建置資源分配之用途不符乙節說明如次

2

1 醫療科技評估建置衛生資源分配機制計畫 (1) 本計畫 104 年度增加的經費主要係針對本部各項衛生福利

政策進行醫療科技評估民生福祉相關科研投入及產出

的成本效益分析醫療科技評估 (Health Technology Assessment HTA)透過相對療效分析成本效益分析預

算影響分析等方法並考慮倫理法律社會層面的影響

可協助政府衛生福利部門進行相關的決策制定鑑於國家

衛生福利政策大方針的規劃需考量當前需求與未來情

勢蒐羅多元的參考資料以協助政策制訂者正確的判斷

本部於104年度委託財團法人醫藥品查驗中心(以下簡稱查

驗中心)進行衛生福利政策議題之健康科技評估預定執行

之衛生福利政策評估之議題共 9 項 I 高科技醫療器材－醫用粒子治療設備之健康科技評估

(醫事司) II 結核菌快速分子預測(Xpert MTBRIF)應用於我國之

成本效益分析(疾病管制署) III 暴露前預防性投藥(PrEP)對我國愛滋病防治之效益評

估(疾病管制署) IV HIV 個案抗藥性檢測時機之國際趨勢及成本效益分析

(疾病管制署) V 中心導管組合式照護(Central Line Care Bundle)應用

於我國對降低中心導管相關血流感染與減少醫療費用

耗用之成本效益分析(疾病管制署) VI 國人常見癌症最適療效指標(endpoint)及新藥納入健

保給付最適 ICER 閾值之探討(中央健康保險署) VII 子宮頸抹片篩檢間隔調整及其搭配 HPV 檢測之評估

(國民健康署) VIII 國際家暴防治策略之比較－社區預防方案與熱點預測

模式導入評估(保護服務司)

3

IX 長照服務之社會福利與開放產業營利二者均衡之政策

評估(護理及健康照護司) (2) 查驗中心往年僅以個案式協助衛生主管機關提供臨床實證

研究資料系統性的完整機制尚待建立雖以個案式執

行但歷年成果卓著如協助疾病管制署進行愛滋病治

療藥物之經濟評估僅投入委託研究經費新臺幣 85 萬

元研究成果促使某項愛滋治療藥物的成本具體降低

70節省至少約 1 億元 (3) 本項工作將具體協助國家衛生政策落實節約與效率促進

政府決策過程的透明化系統化讓相關學術研究成果實

際成為決策依據依據往年成果確實有明顯節省資源成

效編列此項計畫經費建立衛生福利政策系統性評估機

制以提升政府資源利用效率確有必要 2 奈米科技政策科學化及管理體系建構計畫

(1) 104 年度衛生福利部捐助查驗中心執行「奈米科技政策科

學化及管理體系建構計畫」預算為 614 萬 6000 元建

構臺灣奈米醫藥品法規技術評估能力及提供諮詢輔導預

期積極輔導 6 家業者儘早將技術審查的要求納入研發規

劃考量有效地達成臨床試驗的里程碑增進上市成功機

會目前成效為具體幫助 1案獲准執行 exploratory IND(臺灣首例)和第一期 IND1 案執行第二期 IND 案(與歐美同

步) (2) 為完善我國奈米生醫產品法規管理保障消費者的安全

本預算編列該計畫具有明確之研究標的和具體成效並無

日常事務性工作情形 3 綜上編列經費辦理上述兩項計畫實有其必要性為利業務

持續推動敬請惠予支持准予動支

4

(二)第 1 項決議事項(一一二)

本部「科技發展工作」項下「建構偏鄉資訊醫療照護網及健

康照護發展計畫」之推動遠距健康照護編列 1321 萬元針對各

偏鄉衛生所醫療資訊系統連線至中央健康保險署(以下簡稱健保署)網路傳輸速度緩慢部分查詢功能未盡完善等乙節說明如次

1 各山地離島衛生所「共用醫療資訊系統(HIS)」部分地段連

線至健保署網路傳輸速度緩慢影響看診作業部分 (1) 為提升巡迴醫療點網路頻寬品質針對各山地離島衛生所

網路頻寬品質不佳之巡迴醫療點102 年度經本部調查各

縣市巡迴醫療點頻寬未達 12M以上計有 116點已協請國

家通訊委員會(NCC)及中華電信分年分點改善及提升

102 及 103 年度完成頻寬升速各 92 點及 11 點104 年度

納入升速規劃共 24 點另 104 至 106 年賡續全面提升及

改善頻寬使衛生所達 12M以上衛生室及其他巡迴醫療

點達 8M 以上或以光纖佈線為原則 (2) 對於山地離島衛生所網路傳輸速度緩慢問題因各地情況

不同本部分別先後在嘉義縣阿里山鄉新竹縣尖石鄉及

屏東縣琉球鄉等衛生所邀集專家學者及相關單位實地勘

察協助解決頻寬不足及緩慢等相關問題其中102 年

至琉球鄉實地瞭解網路是透過海底電纜對外通信微波備

用本部復於 102 年度及 103 年度召開「偏鄉醫療資訊化

資訊工作小組諮詢委員會議」針對琉球鄉 HIS 系統運作

及網路品質實地勘察結果報告HIS 及 PACS(醫療影像傳

輸)系統設備汰舊及設施的汰換可循每年補助地方政府資

訊設備計畫提出山地離島衛生所 HIS 系統之網路頻寬及

操作介面使用等相關問題應依使用者需求改善本部已

於 102年 11月 6日函請各縣市衛生局調查使用情形俾達

山地離島地區醫療資訊系統之建置效益另琉球鄉網路通

5

訊品質於 103 年由原來 4M 提升至 20M已改善頻寬不

足及緩慢之問題 (3) 本部設有「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」定期召開檢

討會議本年度已完成調查各縣市之頻寬針對頻寬不足

地區擬定偏鄉網路頻寬升速規劃與建置以達衛生所網

路頻寬 12Mbps 以上 2 HIS 系統以醫院規格設計操作面及內容繁瑣不適用於衛

生所等基層醫療院所使用且部分查詢功能未盡完善部分 (1) 為落實原住民族及離島地區醫療資訊化運用本部醫院開

發之 HIS 系統不僅可提供使用者即時醫療服務亦可藉

由 PACS 系統透過醫療影像判讀中心連線支援判讀每年

約 7000 件 (2) 為符合使用者實際操作之需求目前新建置點依各縣市實

際需求建置已建置之 55 家衛生所將透過輔導之方式予

以改善另本部定期召開「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」

檢討改善 (3) 經調查各衛生所 12 子系統使用情形有「掛號管理系統

門診醫令系統保險特約管理系統及批價管理系統」等 4個子系統55 家衛生所均有使用(100)使用率達 90以上者有 9 個子系統「放射線管理系統」則因有些無 X光機及操作人員故總體使用率較低

(4) 綜上為提升巡迴醫療點網路頻寬品質本部每年定期檢

視及檢討針對 ADSL 網路不穩定之巡迴醫療點已協請

國家通訊委員會(NCC)及中華電信協助改善為使偏鄉居

民共享都會地區醫療資源亦已推動「山地離島偏遠地區

電子病歷先導計畫」至 102 年底 30 個山地鄉與 18 個離

島地區已建置完成至 105 年全臺將有 500 家醫院2 萬

家診所完成病歷電子化提供跨院所就醫資料交換無障礙

之便利性醫療服務

6

3 103 年起結合縣市政府衛生局與異業及醫療照護單位於民

眾聚集之場所設置社區遠距生理量測服務據點民眾透過生

理量測設備利用 App 自動將生理量測資料傳輸至雲端資訊

平臺儲存與記錄提升自我健康監測與管理103 年與 12 縣

市政府衛生局設置 970 個社區生理量測服務據點與 1900 個

獨居老人於居家使用遠距照護服務 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(一一五)

本部「科技發展工作」項下「以醫療科技建構社會保險永續

發展藍圖－建構社會保險體系」之辦理比較分析不同健保計費制

度提出短中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需

要調查等保險制度相關研究編列 1203 萬 6000 元針對本部未

參採二代健保總檢討報告等乙節說明如次 1 關於二代健保總檢討報告本部非常重視專家學者所提之建

議並已就 36項政策建議進行評估與研析多數政策建議已

於本部例行或逐步推動業務中辦理至於部分尚須中長期研

議之議題已規劃成立「二代健保改革規劃小組」將持續

蒐集各界意見並研提具體改革方案 2 前揭檢討報告針對財務制度改革議題提出長期應思考如何

進一步擴大計費基礎提高計費上限並持續研議更穩健財

務制度之建議故本部期於 104 年度藉由委託科技研究計

畫就不同保險費計費制度設計廣納專業意見以擴大思

維模式作為制度研議之參考 3 為設計出適合國人需要之長期照顧體系與規劃適切之保險制

度須輔以國民長期照護需要調查之基礎資料庫為重要參

據前雖於99年至 100年完成國民長期照護需要調查兩階段

調查然為掌握全國暨各縣市失能現況瞭解國人長期照顧

7

需要及變遷趨勢俾妥為適切推估未來長期照顧需要估算

長照保險規模與精算費率實須接續辦理「103-104 年國民長

期照護需要調查」 4 99 年至 100 年國民長期照護需要調查辦理情形併說明如

下 (1) 99 年第一階段調查以全國 5 歲以上戶籍人口隨機抽樣約

35 萬人進行調查業於 99 年完成訪視工作獲取具全國

暨各縣市代表性之失能率總計全國加權失能率為

298 (2) 100 年第二階段調查針對第一階段篩選出有長期照顧需

要者及其主要照顧者共計約 2 萬人進一步深度評估失能

者之長期照顧需要了解其生活狀況所需長期照顧服

務主要照顧者所需資源及目前面臨之照護問題 5 綜上鑑於辦理「比較分析不同制度健保計費制度提出短

中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需要調查等保

險制度相關研究」實有其必要性為利保險制度規劃得宜

敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(一一六)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

及「建立雲端醫療照護服務計畫」編列 1 億 4952 萬 1000 元

針對電子病歷方案採行電子簽章未建置醫護專業人員親自簽章

辨識系統乙節說明如次 1 關於本部推動電子病歷之相關重點為

(1) 電子病歷為具有「不可否認性」「唯一性」「完整性」

及「時間與身分鑑別」當醫事人員完成電子病歷後須

使用合法之電子憑證在數位化病歷上加註「電子簽章」

以達到紙本病歷上「簽名蓋章」之效力 (2) 依「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」要求醫事人員

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

目 次

壹 衛生福利部業務報告 1~37

貳 疾病管制署業務報告 37~39

參 中央健康保險署業務報告 39~42

肆 國民健康署業務報告 42~50

伍 社會及家庭署業務報告 50~59

1

衛生福利部 104 年度單位預算凍結案報告

主席各位委員女士先生

今天承邀就本部主管之 104 年度單位預算保留動支提出專

案報告首先對各委員長期以來支持本部衛生福利政策使能繼

續向前邁進表達最為誠摯的敬意與謝忱

大院審議本部主管 104 年度單位預算對於部分工作計畫作

成凍結預算之決議有 77 案凍結預算數計 11 億 7392 萬 6000元包括本部 49 案金額 8 億 0312 萬 8000 元疾病管制署

3 案金額 1 億 3881 萬 5000 元食品藥物管理署 12 案金額

1 億 7336 萬 5000 元中央健康保險署 4 案金額 550 萬元

國民健康署 2 案金額 4611 萬 8000 元社會及家庭署 6 案

金額 600 萬元國家中醫藥研究所 1 案金額 100 萬元本次排

定審查計 38 案茲謹就上揭排定之 38 案各項重要業務各位委

員關心之議題與未來業務規劃之內容詳加說明敬請各位委員惠

予支持俾利本部暨所屬機關依既定之施政計畫及業務內容執行

壹衛生福利部業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一一)

本部「科技發展工作」項下「推動衛生福利科技發展與管理」

之醫療科技評估建置衛生資源分配機制計畫奈米科技政策科學

化及管理體系建構計畫編列 7055 萬 1000 元針對本部推動相

關計畫多年惟該計畫內容多半為日常事務性工作顯與計畫宣

稱建置資源分配之用途不符乙節說明如次

2

1 醫療科技評估建置衛生資源分配機制計畫 (1) 本計畫 104 年度增加的經費主要係針對本部各項衛生福利

政策進行醫療科技評估民生福祉相關科研投入及產出

的成本效益分析醫療科技評估 (Health Technology Assessment HTA)透過相對療效分析成本效益分析預

算影響分析等方法並考慮倫理法律社會層面的影響

可協助政府衛生福利部門進行相關的決策制定鑑於國家

衛生福利政策大方針的規劃需考量當前需求與未來情

勢蒐羅多元的參考資料以協助政策制訂者正確的判斷

本部於104年度委託財團法人醫藥品查驗中心(以下簡稱查

驗中心)進行衛生福利政策議題之健康科技評估預定執行

之衛生福利政策評估之議題共 9 項 I 高科技醫療器材－醫用粒子治療設備之健康科技評估

(醫事司) II 結核菌快速分子預測(Xpert MTBRIF)應用於我國之

成本效益分析(疾病管制署) III 暴露前預防性投藥(PrEP)對我國愛滋病防治之效益評

估(疾病管制署) IV HIV 個案抗藥性檢測時機之國際趨勢及成本效益分析

(疾病管制署) V 中心導管組合式照護(Central Line Care Bundle)應用

於我國對降低中心導管相關血流感染與減少醫療費用

耗用之成本效益分析(疾病管制署) VI 國人常見癌症最適療效指標(endpoint)及新藥納入健

保給付最適 ICER 閾值之探討(中央健康保險署) VII 子宮頸抹片篩檢間隔調整及其搭配 HPV 檢測之評估

(國民健康署) VIII 國際家暴防治策略之比較－社區預防方案與熱點預測

模式導入評估(保護服務司)

3

IX 長照服務之社會福利與開放產業營利二者均衡之政策

評估(護理及健康照護司) (2) 查驗中心往年僅以個案式協助衛生主管機關提供臨床實證

研究資料系統性的完整機制尚待建立雖以個案式執

行但歷年成果卓著如協助疾病管制署進行愛滋病治

療藥物之經濟評估僅投入委託研究經費新臺幣 85 萬

元研究成果促使某項愛滋治療藥物的成本具體降低

70節省至少約 1 億元 (3) 本項工作將具體協助國家衛生政策落實節約與效率促進

政府決策過程的透明化系統化讓相關學術研究成果實

際成為決策依據依據往年成果確實有明顯節省資源成

效編列此項計畫經費建立衛生福利政策系統性評估機

制以提升政府資源利用效率確有必要 2 奈米科技政策科學化及管理體系建構計畫

(1) 104 年度衛生福利部捐助查驗中心執行「奈米科技政策科

學化及管理體系建構計畫」預算為 614 萬 6000 元建

構臺灣奈米醫藥品法規技術評估能力及提供諮詢輔導預

期積極輔導 6 家業者儘早將技術審查的要求納入研發規

劃考量有效地達成臨床試驗的里程碑增進上市成功機

會目前成效為具體幫助 1案獲准執行 exploratory IND(臺灣首例)和第一期 IND1 案執行第二期 IND 案(與歐美同

步) (2) 為完善我國奈米生醫產品法規管理保障消費者的安全

本預算編列該計畫具有明確之研究標的和具體成效並無

日常事務性工作情形 3 綜上編列經費辦理上述兩項計畫實有其必要性為利業務

持續推動敬請惠予支持准予動支

4

(二)第 1 項決議事項(一一二)

本部「科技發展工作」項下「建構偏鄉資訊醫療照護網及健

康照護發展計畫」之推動遠距健康照護編列 1321 萬元針對各

偏鄉衛生所醫療資訊系統連線至中央健康保險署(以下簡稱健保署)網路傳輸速度緩慢部分查詢功能未盡完善等乙節說明如次

1 各山地離島衛生所「共用醫療資訊系統(HIS)」部分地段連

線至健保署網路傳輸速度緩慢影響看診作業部分 (1) 為提升巡迴醫療點網路頻寬品質針對各山地離島衛生所

網路頻寬品質不佳之巡迴醫療點102 年度經本部調查各

縣市巡迴醫療點頻寬未達 12M以上計有 116點已協請國

家通訊委員會(NCC)及中華電信分年分點改善及提升

102 及 103 年度完成頻寬升速各 92 點及 11 點104 年度

納入升速規劃共 24 點另 104 至 106 年賡續全面提升及

改善頻寬使衛生所達 12M以上衛生室及其他巡迴醫療

點達 8M 以上或以光纖佈線為原則 (2) 對於山地離島衛生所網路傳輸速度緩慢問題因各地情況

不同本部分別先後在嘉義縣阿里山鄉新竹縣尖石鄉及

屏東縣琉球鄉等衛生所邀集專家學者及相關單位實地勘

察協助解決頻寬不足及緩慢等相關問題其中102 年

至琉球鄉實地瞭解網路是透過海底電纜對外通信微波備

用本部復於 102 年度及 103 年度召開「偏鄉醫療資訊化

資訊工作小組諮詢委員會議」針對琉球鄉 HIS 系統運作

及網路品質實地勘察結果報告HIS 及 PACS(醫療影像傳

輸)系統設備汰舊及設施的汰換可循每年補助地方政府資

訊設備計畫提出山地離島衛生所 HIS 系統之網路頻寬及

操作介面使用等相關問題應依使用者需求改善本部已

於 102年 11月 6日函請各縣市衛生局調查使用情形俾達

山地離島地區醫療資訊系統之建置效益另琉球鄉網路通

5

訊品質於 103 年由原來 4M 提升至 20M已改善頻寬不

足及緩慢之問題 (3) 本部設有「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」定期召開檢

討會議本年度已完成調查各縣市之頻寬針對頻寬不足

地區擬定偏鄉網路頻寬升速規劃與建置以達衛生所網

路頻寬 12Mbps 以上 2 HIS 系統以醫院規格設計操作面及內容繁瑣不適用於衛

生所等基層醫療院所使用且部分查詢功能未盡完善部分 (1) 為落實原住民族及離島地區醫療資訊化運用本部醫院開

發之 HIS 系統不僅可提供使用者即時醫療服務亦可藉

由 PACS 系統透過醫療影像判讀中心連線支援判讀每年

約 7000 件 (2) 為符合使用者實際操作之需求目前新建置點依各縣市實

際需求建置已建置之 55 家衛生所將透過輔導之方式予

以改善另本部定期召開「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」

檢討改善 (3) 經調查各衛生所 12 子系統使用情形有「掛號管理系統

門診醫令系統保險特約管理系統及批價管理系統」等 4個子系統55 家衛生所均有使用(100)使用率達 90以上者有 9 個子系統「放射線管理系統」則因有些無 X光機及操作人員故總體使用率較低

(4) 綜上為提升巡迴醫療點網路頻寬品質本部每年定期檢

視及檢討針對 ADSL 網路不穩定之巡迴醫療點已協請

國家通訊委員會(NCC)及中華電信協助改善為使偏鄉居

民共享都會地區醫療資源亦已推動「山地離島偏遠地區

電子病歷先導計畫」至 102 年底 30 個山地鄉與 18 個離

島地區已建置完成至 105 年全臺將有 500 家醫院2 萬

家診所完成病歷電子化提供跨院所就醫資料交換無障礙

之便利性醫療服務

6

3 103 年起結合縣市政府衛生局與異業及醫療照護單位於民

眾聚集之場所設置社區遠距生理量測服務據點民眾透過生

理量測設備利用 App 自動將生理量測資料傳輸至雲端資訊

平臺儲存與記錄提升自我健康監測與管理103 年與 12 縣

市政府衛生局設置 970 個社區生理量測服務據點與 1900 個

獨居老人於居家使用遠距照護服務 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(一一五)

本部「科技發展工作」項下「以醫療科技建構社會保險永續

發展藍圖－建構社會保險體系」之辦理比較分析不同健保計費制

度提出短中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需

要調查等保險制度相關研究編列 1203 萬 6000 元針對本部未

參採二代健保總檢討報告等乙節說明如次 1 關於二代健保總檢討報告本部非常重視專家學者所提之建

議並已就 36項政策建議進行評估與研析多數政策建議已

於本部例行或逐步推動業務中辦理至於部分尚須中長期研

議之議題已規劃成立「二代健保改革規劃小組」將持續

蒐集各界意見並研提具體改革方案 2 前揭檢討報告針對財務制度改革議題提出長期應思考如何

進一步擴大計費基礎提高計費上限並持續研議更穩健財

務制度之建議故本部期於 104 年度藉由委託科技研究計

畫就不同保險費計費制度設計廣納專業意見以擴大思

維模式作為制度研議之參考 3 為設計出適合國人需要之長期照顧體系與規劃適切之保險制

度須輔以國民長期照護需要調查之基礎資料庫為重要參

據前雖於99年至 100年完成國民長期照護需要調查兩階段

調查然為掌握全國暨各縣市失能現況瞭解國人長期照顧

7

需要及變遷趨勢俾妥為適切推估未來長期照顧需要估算

長照保險規模與精算費率實須接續辦理「103-104 年國民長

期照護需要調查」 4 99 年至 100 年國民長期照護需要調查辦理情形併說明如

下 (1) 99 年第一階段調查以全國 5 歲以上戶籍人口隨機抽樣約

35 萬人進行調查業於 99 年完成訪視工作獲取具全國

暨各縣市代表性之失能率總計全國加權失能率為

298 (2) 100 年第二階段調查針對第一階段篩選出有長期照顧需

要者及其主要照顧者共計約 2 萬人進一步深度評估失能

者之長期照顧需要了解其生活狀況所需長期照顧服

務主要照顧者所需資源及目前面臨之照護問題 5 綜上鑑於辦理「比較分析不同制度健保計費制度提出短

中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需要調查等保

險制度相關研究」實有其必要性為利保險制度規劃得宜

敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(一一六)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

及「建立雲端醫療照護服務計畫」編列 1 億 4952 萬 1000 元

針對電子病歷方案採行電子簽章未建置醫護專業人員親自簽章

辨識系統乙節說明如次 1 關於本部推動電子病歷之相關重點為

(1) 電子病歷為具有「不可否認性」「唯一性」「完整性」

及「時間與身分鑑別」當醫事人員完成電子病歷後須

使用合法之電子憑證在數位化病歷上加註「電子簽章」

以達到紙本病歷上「簽名蓋章」之效力 (2) 依「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」要求醫事人員

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

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資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

1

衛生福利部 104 年度單位預算凍結案報告

主席各位委員女士先生

今天承邀就本部主管之 104 年度單位預算保留動支提出專

案報告首先對各委員長期以來支持本部衛生福利政策使能繼

續向前邁進表達最為誠摯的敬意與謝忱

大院審議本部主管 104 年度單位預算對於部分工作計畫作

成凍結預算之決議有 77 案凍結預算數計 11 億 7392 萬 6000元包括本部 49 案金額 8 億 0312 萬 8000 元疾病管制署

3 案金額 1 億 3881 萬 5000 元食品藥物管理署 12 案金額

1 億 7336 萬 5000 元中央健康保險署 4 案金額 550 萬元

國民健康署 2 案金額 4611 萬 8000 元社會及家庭署 6 案

金額 600 萬元國家中醫藥研究所 1 案金額 100 萬元本次排

定審查計 38 案茲謹就上揭排定之 38 案各項重要業務各位委

員關心之議題與未來業務規劃之內容詳加說明敬請各位委員惠

予支持俾利本部暨所屬機關依既定之施政計畫及業務內容執行

壹衛生福利部業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一一)

本部「科技發展工作」項下「推動衛生福利科技發展與管理」

之醫療科技評估建置衛生資源分配機制計畫奈米科技政策科學

化及管理體系建構計畫編列 7055 萬 1000 元針對本部推動相

關計畫多年惟該計畫內容多半為日常事務性工作顯與計畫宣

稱建置資源分配之用途不符乙節說明如次

2

1 醫療科技評估建置衛生資源分配機制計畫 (1) 本計畫 104 年度增加的經費主要係針對本部各項衛生福利

政策進行醫療科技評估民生福祉相關科研投入及產出

的成本效益分析醫療科技評估 (Health Technology Assessment HTA)透過相對療效分析成本效益分析預

算影響分析等方法並考慮倫理法律社會層面的影響

可協助政府衛生福利部門進行相關的決策制定鑑於國家

衛生福利政策大方針的規劃需考量當前需求與未來情

勢蒐羅多元的參考資料以協助政策制訂者正確的判斷

本部於104年度委託財團法人醫藥品查驗中心(以下簡稱查

驗中心)進行衛生福利政策議題之健康科技評估預定執行

之衛生福利政策評估之議題共 9 項 I 高科技醫療器材－醫用粒子治療設備之健康科技評估

(醫事司) II 結核菌快速分子預測(Xpert MTBRIF)應用於我國之

成本效益分析(疾病管制署) III 暴露前預防性投藥(PrEP)對我國愛滋病防治之效益評

估(疾病管制署) IV HIV 個案抗藥性檢測時機之國際趨勢及成本效益分析

(疾病管制署) V 中心導管組合式照護(Central Line Care Bundle)應用

於我國對降低中心導管相關血流感染與減少醫療費用

耗用之成本效益分析(疾病管制署) VI 國人常見癌症最適療效指標(endpoint)及新藥納入健

保給付最適 ICER 閾值之探討(中央健康保險署) VII 子宮頸抹片篩檢間隔調整及其搭配 HPV 檢測之評估

(國民健康署) VIII 國際家暴防治策略之比較－社區預防方案與熱點預測

模式導入評估(保護服務司)

3

IX 長照服務之社會福利與開放產業營利二者均衡之政策

評估(護理及健康照護司) (2) 查驗中心往年僅以個案式協助衛生主管機關提供臨床實證

研究資料系統性的完整機制尚待建立雖以個案式執

行但歷年成果卓著如協助疾病管制署進行愛滋病治

療藥物之經濟評估僅投入委託研究經費新臺幣 85 萬

元研究成果促使某項愛滋治療藥物的成本具體降低

70節省至少約 1 億元 (3) 本項工作將具體協助國家衛生政策落實節約與效率促進

政府決策過程的透明化系統化讓相關學術研究成果實

際成為決策依據依據往年成果確實有明顯節省資源成

效編列此項計畫經費建立衛生福利政策系統性評估機

制以提升政府資源利用效率確有必要 2 奈米科技政策科學化及管理體系建構計畫

(1) 104 年度衛生福利部捐助查驗中心執行「奈米科技政策科

學化及管理體系建構計畫」預算為 614 萬 6000 元建

構臺灣奈米醫藥品法規技術評估能力及提供諮詢輔導預

期積極輔導 6 家業者儘早將技術審查的要求納入研發規

劃考量有效地達成臨床試驗的里程碑增進上市成功機

會目前成效為具體幫助 1案獲准執行 exploratory IND(臺灣首例)和第一期 IND1 案執行第二期 IND 案(與歐美同

步) (2) 為完善我國奈米生醫產品法規管理保障消費者的安全

本預算編列該計畫具有明確之研究標的和具體成效並無

日常事務性工作情形 3 綜上編列經費辦理上述兩項計畫實有其必要性為利業務

持續推動敬請惠予支持准予動支

4

(二)第 1 項決議事項(一一二)

本部「科技發展工作」項下「建構偏鄉資訊醫療照護網及健

康照護發展計畫」之推動遠距健康照護編列 1321 萬元針對各

偏鄉衛生所醫療資訊系統連線至中央健康保險署(以下簡稱健保署)網路傳輸速度緩慢部分查詢功能未盡完善等乙節說明如次

1 各山地離島衛生所「共用醫療資訊系統(HIS)」部分地段連

線至健保署網路傳輸速度緩慢影響看診作業部分 (1) 為提升巡迴醫療點網路頻寬品質針對各山地離島衛生所

網路頻寬品質不佳之巡迴醫療點102 年度經本部調查各

縣市巡迴醫療點頻寬未達 12M以上計有 116點已協請國

家通訊委員會(NCC)及中華電信分年分點改善及提升

102 及 103 年度完成頻寬升速各 92 點及 11 點104 年度

納入升速規劃共 24 點另 104 至 106 年賡續全面提升及

改善頻寬使衛生所達 12M以上衛生室及其他巡迴醫療

點達 8M 以上或以光纖佈線為原則 (2) 對於山地離島衛生所網路傳輸速度緩慢問題因各地情況

不同本部分別先後在嘉義縣阿里山鄉新竹縣尖石鄉及

屏東縣琉球鄉等衛生所邀集專家學者及相關單位實地勘

察協助解決頻寬不足及緩慢等相關問題其中102 年

至琉球鄉實地瞭解網路是透過海底電纜對外通信微波備

用本部復於 102 年度及 103 年度召開「偏鄉醫療資訊化

資訊工作小組諮詢委員會議」針對琉球鄉 HIS 系統運作

及網路品質實地勘察結果報告HIS 及 PACS(醫療影像傳

輸)系統設備汰舊及設施的汰換可循每年補助地方政府資

訊設備計畫提出山地離島衛生所 HIS 系統之網路頻寬及

操作介面使用等相關問題應依使用者需求改善本部已

於 102年 11月 6日函請各縣市衛生局調查使用情形俾達

山地離島地區醫療資訊系統之建置效益另琉球鄉網路通

5

訊品質於 103 年由原來 4M 提升至 20M已改善頻寬不

足及緩慢之問題 (3) 本部設有「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」定期召開檢

討會議本年度已完成調查各縣市之頻寬針對頻寬不足

地區擬定偏鄉網路頻寬升速規劃與建置以達衛生所網

路頻寬 12Mbps 以上 2 HIS 系統以醫院規格設計操作面及內容繁瑣不適用於衛

生所等基層醫療院所使用且部分查詢功能未盡完善部分 (1) 為落實原住民族及離島地區醫療資訊化運用本部醫院開

發之 HIS 系統不僅可提供使用者即時醫療服務亦可藉

由 PACS 系統透過醫療影像判讀中心連線支援判讀每年

約 7000 件 (2) 為符合使用者實際操作之需求目前新建置點依各縣市實

際需求建置已建置之 55 家衛生所將透過輔導之方式予

以改善另本部定期召開「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」

檢討改善 (3) 經調查各衛生所 12 子系統使用情形有「掛號管理系統

門診醫令系統保險特約管理系統及批價管理系統」等 4個子系統55 家衛生所均有使用(100)使用率達 90以上者有 9 個子系統「放射線管理系統」則因有些無 X光機及操作人員故總體使用率較低

(4) 綜上為提升巡迴醫療點網路頻寬品質本部每年定期檢

視及檢討針對 ADSL 網路不穩定之巡迴醫療點已協請

國家通訊委員會(NCC)及中華電信協助改善為使偏鄉居

民共享都會地區醫療資源亦已推動「山地離島偏遠地區

電子病歷先導計畫」至 102 年底 30 個山地鄉與 18 個離

島地區已建置完成至 105 年全臺將有 500 家醫院2 萬

家診所完成病歷電子化提供跨院所就醫資料交換無障礙

之便利性醫療服務

6

3 103 年起結合縣市政府衛生局與異業及醫療照護單位於民

眾聚集之場所設置社區遠距生理量測服務據點民眾透過生

理量測設備利用 App 自動將生理量測資料傳輸至雲端資訊

平臺儲存與記錄提升自我健康監測與管理103 年與 12 縣

市政府衛生局設置 970 個社區生理量測服務據點與 1900 個

獨居老人於居家使用遠距照護服務 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(一一五)

本部「科技發展工作」項下「以醫療科技建構社會保險永續

發展藍圖－建構社會保險體系」之辦理比較分析不同健保計費制

度提出短中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需

要調查等保險制度相關研究編列 1203 萬 6000 元針對本部未

參採二代健保總檢討報告等乙節說明如次 1 關於二代健保總檢討報告本部非常重視專家學者所提之建

議並已就 36項政策建議進行評估與研析多數政策建議已

於本部例行或逐步推動業務中辦理至於部分尚須中長期研

議之議題已規劃成立「二代健保改革規劃小組」將持續

蒐集各界意見並研提具體改革方案 2 前揭檢討報告針對財務制度改革議題提出長期應思考如何

進一步擴大計費基礎提高計費上限並持續研議更穩健財

務制度之建議故本部期於 104 年度藉由委託科技研究計

畫就不同保險費計費制度設計廣納專業意見以擴大思

維模式作為制度研議之參考 3 為設計出適合國人需要之長期照顧體系與規劃適切之保險制

度須輔以國民長期照護需要調查之基礎資料庫為重要參

據前雖於99年至 100年完成國民長期照護需要調查兩階段

調查然為掌握全國暨各縣市失能現況瞭解國人長期照顧

7

需要及變遷趨勢俾妥為適切推估未來長期照顧需要估算

長照保險規模與精算費率實須接續辦理「103-104 年國民長

期照護需要調查」 4 99 年至 100 年國民長期照護需要調查辦理情形併說明如

下 (1) 99 年第一階段調查以全國 5 歲以上戶籍人口隨機抽樣約

35 萬人進行調查業於 99 年完成訪視工作獲取具全國

暨各縣市代表性之失能率總計全國加權失能率為

298 (2) 100 年第二階段調查針對第一階段篩選出有長期照顧需

要者及其主要照顧者共計約 2 萬人進一步深度評估失能

者之長期照顧需要了解其生活狀況所需長期照顧服

務主要照顧者所需資源及目前面臨之照護問題 5 綜上鑑於辦理「比較分析不同制度健保計費制度提出短

中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需要調查等保

險制度相關研究」實有其必要性為利保險制度規劃得宜

敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(一一六)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

及「建立雲端醫療照護服務計畫」編列 1 億 4952 萬 1000 元

針對電子病歷方案採行電子簽章未建置醫護專業人員親自簽章

辨識系統乙節說明如次 1 關於本部推動電子病歷之相關重點為

(1) 電子病歷為具有「不可否認性」「唯一性」「完整性」

及「時間與身分鑑別」當醫事人員完成電子病歷後須

使用合法之電子憑證在數位化病歷上加註「電子簽章」

以達到紙本病歷上「簽名蓋章」之效力 (2) 依「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」要求醫事人員

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

2

1 醫療科技評估建置衛生資源分配機制計畫 (1) 本計畫 104 年度增加的經費主要係針對本部各項衛生福利

政策進行醫療科技評估民生福祉相關科研投入及產出

的成本效益分析醫療科技評估 (Health Technology Assessment HTA)透過相對療效分析成本效益分析預

算影響分析等方法並考慮倫理法律社會層面的影響

可協助政府衛生福利部門進行相關的決策制定鑑於國家

衛生福利政策大方針的規劃需考量當前需求與未來情

勢蒐羅多元的參考資料以協助政策制訂者正確的判斷

本部於104年度委託財團法人醫藥品查驗中心(以下簡稱查

驗中心)進行衛生福利政策議題之健康科技評估預定執行

之衛生福利政策評估之議題共 9 項 I 高科技醫療器材－醫用粒子治療設備之健康科技評估

(醫事司) II 結核菌快速分子預測(Xpert MTBRIF)應用於我國之

成本效益分析(疾病管制署) III 暴露前預防性投藥(PrEP)對我國愛滋病防治之效益評

估(疾病管制署) IV HIV 個案抗藥性檢測時機之國際趨勢及成本效益分析

(疾病管制署) V 中心導管組合式照護(Central Line Care Bundle)應用

於我國對降低中心導管相關血流感染與減少醫療費用

耗用之成本效益分析(疾病管制署) VI 國人常見癌症最適療效指標(endpoint)及新藥納入健

保給付最適 ICER 閾值之探討(中央健康保險署) VII 子宮頸抹片篩檢間隔調整及其搭配 HPV 檢測之評估

(國民健康署) VIII 國際家暴防治策略之比較－社區預防方案與熱點預測

模式導入評估(保護服務司)

3

IX 長照服務之社會福利與開放產業營利二者均衡之政策

評估(護理及健康照護司) (2) 查驗中心往年僅以個案式協助衛生主管機關提供臨床實證

研究資料系統性的完整機制尚待建立雖以個案式執

行但歷年成果卓著如協助疾病管制署進行愛滋病治

療藥物之經濟評估僅投入委託研究經費新臺幣 85 萬

元研究成果促使某項愛滋治療藥物的成本具體降低

70節省至少約 1 億元 (3) 本項工作將具體協助國家衛生政策落實節約與效率促進

政府決策過程的透明化系統化讓相關學術研究成果實

際成為決策依據依據往年成果確實有明顯節省資源成

效編列此項計畫經費建立衛生福利政策系統性評估機

制以提升政府資源利用效率確有必要 2 奈米科技政策科學化及管理體系建構計畫

(1) 104 年度衛生福利部捐助查驗中心執行「奈米科技政策科

學化及管理體系建構計畫」預算為 614 萬 6000 元建

構臺灣奈米醫藥品法規技術評估能力及提供諮詢輔導預

期積極輔導 6 家業者儘早將技術審查的要求納入研發規

劃考量有效地達成臨床試驗的里程碑增進上市成功機

會目前成效為具體幫助 1案獲准執行 exploratory IND(臺灣首例)和第一期 IND1 案執行第二期 IND 案(與歐美同

步) (2) 為完善我國奈米生醫產品法規管理保障消費者的安全

本預算編列該計畫具有明確之研究標的和具體成效並無

日常事務性工作情形 3 綜上編列經費辦理上述兩項計畫實有其必要性為利業務

持續推動敬請惠予支持准予動支

4

(二)第 1 項決議事項(一一二)

本部「科技發展工作」項下「建構偏鄉資訊醫療照護網及健

康照護發展計畫」之推動遠距健康照護編列 1321 萬元針對各

偏鄉衛生所醫療資訊系統連線至中央健康保險署(以下簡稱健保署)網路傳輸速度緩慢部分查詢功能未盡完善等乙節說明如次

1 各山地離島衛生所「共用醫療資訊系統(HIS)」部分地段連

線至健保署網路傳輸速度緩慢影響看診作業部分 (1) 為提升巡迴醫療點網路頻寬品質針對各山地離島衛生所

網路頻寬品質不佳之巡迴醫療點102 年度經本部調查各

縣市巡迴醫療點頻寬未達 12M以上計有 116點已協請國

家通訊委員會(NCC)及中華電信分年分點改善及提升

102 及 103 年度完成頻寬升速各 92 點及 11 點104 年度

納入升速規劃共 24 點另 104 至 106 年賡續全面提升及

改善頻寬使衛生所達 12M以上衛生室及其他巡迴醫療

點達 8M 以上或以光纖佈線為原則 (2) 對於山地離島衛生所網路傳輸速度緩慢問題因各地情況

不同本部分別先後在嘉義縣阿里山鄉新竹縣尖石鄉及

屏東縣琉球鄉等衛生所邀集專家學者及相關單位實地勘

察協助解決頻寬不足及緩慢等相關問題其中102 年

至琉球鄉實地瞭解網路是透過海底電纜對外通信微波備

用本部復於 102 年度及 103 年度召開「偏鄉醫療資訊化

資訊工作小組諮詢委員會議」針對琉球鄉 HIS 系統運作

及網路品質實地勘察結果報告HIS 及 PACS(醫療影像傳

輸)系統設備汰舊及設施的汰換可循每年補助地方政府資

訊設備計畫提出山地離島衛生所 HIS 系統之網路頻寬及

操作介面使用等相關問題應依使用者需求改善本部已

於 102年 11月 6日函請各縣市衛生局調查使用情形俾達

山地離島地區醫療資訊系統之建置效益另琉球鄉網路通

5

訊品質於 103 年由原來 4M 提升至 20M已改善頻寬不

足及緩慢之問題 (3) 本部設有「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」定期召開檢

討會議本年度已完成調查各縣市之頻寬針對頻寬不足

地區擬定偏鄉網路頻寬升速規劃與建置以達衛生所網

路頻寬 12Mbps 以上 2 HIS 系統以醫院規格設計操作面及內容繁瑣不適用於衛

生所等基層醫療院所使用且部分查詢功能未盡完善部分 (1) 為落實原住民族及離島地區醫療資訊化運用本部醫院開

發之 HIS 系統不僅可提供使用者即時醫療服務亦可藉

由 PACS 系統透過醫療影像判讀中心連線支援判讀每年

約 7000 件 (2) 為符合使用者實際操作之需求目前新建置點依各縣市實

際需求建置已建置之 55 家衛生所將透過輔導之方式予

以改善另本部定期召開「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」

檢討改善 (3) 經調查各衛生所 12 子系統使用情形有「掛號管理系統

門診醫令系統保險特約管理系統及批價管理系統」等 4個子系統55 家衛生所均有使用(100)使用率達 90以上者有 9 個子系統「放射線管理系統」則因有些無 X光機及操作人員故總體使用率較低

(4) 綜上為提升巡迴醫療點網路頻寬品質本部每年定期檢

視及檢討針對 ADSL 網路不穩定之巡迴醫療點已協請

國家通訊委員會(NCC)及中華電信協助改善為使偏鄉居

民共享都會地區醫療資源亦已推動「山地離島偏遠地區

電子病歷先導計畫」至 102 年底 30 個山地鄉與 18 個離

島地區已建置完成至 105 年全臺將有 500 家醫院2 萬

家診所完成病歷電子化提供跨院所就醫資料交換無障礙

之便利性醫療服務

6

3 103 年起結合縣市政府衛生局與異業及醫療照護單位於民

眾聚集之場所設置社區遠距生理量測服務據點民眾透過生

理量測設備利用 App 自動將生理量測資料傳輸至雲端資訊

平臺儲存與記錄提升自我健康監測與管理103 年與 12 縣

市政府衛生局設置 970 個社區生理量測服務據點與 1900 個

獨居老人於居家使用遠距照護服務 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(一一五)

本部「科技發展工作」項下「以醫療科技建構社會保險永續

發展藍圖－建構社會保險體系」之辦理比較分析不同健保計費制

度提出短中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需

要調查等保險制度相關研究編列 1203 萬 6000 元針對本部未

參採二代健保總檢討報告等乙節說明如次 1 關於二代健保總檢討報告本部非常重視專家學者所提之建

議並已就 36項政策建議進行評估與研析多數政策建議已

於本部例行或逐步推動業務中辦理至於部分尚須中長期研

議之議題已規劃成立「二代健保改革規劃小組」將持續

蒐集各界意見並研提具體改革方案 2 前揭檢討報告針對財務制度改革議題提出長期應思考如何

進一步擴大計費基礎提高計費上限並持續研議更穩健財

務制度之建議故本部期於 104 年度藉由委託科技研究計

畫就不同保險費計費制度設計廣納專業意見以擴大思

維模式作為制度研議之參考 3 為設計出適合國人需要之長期照顧體系與規劃適切之保險制

度須輔以國民長期照護需要調查之基礎資料庫為重要參

據前雖於99年至 100年完成國民長期照護需要調查兩階段

調查然為掌握全國暨各縣市失能現況瞭解國人長期照顧

7

需要及變遷趨勢俾妥為適切推估未來長期照顧需要估算

長照保險規模與精算費率實須接續辦理「103-104 年國民長

期照護需要調查」 4 99 年至 100 年國民長期照護需要調查辦理情形併說明如

下 (1) 99 年第一階段調查以全國 5 歲以上戶籍人口隨機抽樣約

35 萬人進行調查業於 99 年完成訪視工作獲取具全國

暨各縣市代表性之失能率總計全國加權失能率為

298 (2) 100 年第二階段調查針對第一階段篩選出有長期照顧需

要者及其主要照顧者共計約 2 萬人進一步深度評估失能

者之長期照顧需要了解其生活狀況所需長期照顧服

務主要照顧者所需資源及目前面臨之照護問題 5 綜上鑑於辦理「比較分析不同制度健保計費制度提出短

中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需要調查等保

險制度相關研究」實有其必要性為利保險制度規劃得宜

敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(一一六)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

及「建立雲端醫療照護服務計畫」編列 1 億 4952 萬 1000 元

針對電子病歷方案採行電子簽章未建置醫護專業人員親自簽章

辨識系統乙節說明如次 1 關於本部推動電子病歷之相關重點為

(1) 電子病歷為具有「不可否認性」「唯一性」「完整性」

及「時間與身分鑑別」當醫事人員完成電子病歷後須

使用合法之電子憑證在數位化病歷上加註「電子簽章」

以達到紙本病歷上「簽名蓋章」之效力 (2) 依「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」要求醫事人員

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

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4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

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中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

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草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

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2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

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部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

3

IX 長照服務之社會福利與開放產業營利二者均衡之政策

評估(護理及健康照護司) (2) 查驗中心往年僅以個案式協助衛生主管機關提供臨床實證

研究資料系統性的完整機制尚待建立雖以個案式執

行但歷年成果卓著如協助疾病管制署進行愛滋病治

療藥物之經濟評估僅投入委託研究經費新臺幣 85 萬

元研究成果促使某項愛滋治療藥物的成本具體降低

70節省至少約 1 億元 (3) 本項工作將具體協助國家衛生政策落實節約與效率促進

政府決策過程的透明化系統化讓相關學術研究成果實

際成為決策依據依據往年成果確實有明顯節省資源成

效編列此項計畫經費建立衛生福利政策系統性評估機

制以提升政府資源利用效率確有必要 2 奈米科技政策科學化及管理體系建構計畫

(1) 104 年度衛生福利部捐助查驗中心執行「奈米科技政策科

學化及管理體系建構計畫」預算為 614 萬 6000 元建

構臺灣奈米醫藥品法規技術評估能力及提供諮詢輔導預

期積極輔導 6 家業者儘早將技術審查的要求納入研發規

劃考量有效地達成臨床試驗的里程碑增進上市成功機

會目前成效為具體幫助 1案獲准執行 exploratory IND(臺灣首例)和第一期 IND1 案執行第二期 IND 案(與歐美同

步) (2) 為完善我國奈米生醫產品法規管理保障消費者的安全

本預算編列該計畫具有明確之研究標的和具體成效並無

日常事務性工作情形 3 綜上編列經費辦理上述兩項計畫實有其必要性為利業務

持續推動敬請惠予支持准予動支

4

(二)第 1 項決議事項(一一二)

本部「科技發展工作」項下「建構偏鄉資訊醫療照護網及健

康照護發展計畫」之推動遠距健康照護編列 1321 萬元針對各

偏鄉衛生所醫療資訊系統連線至中央健康保險署(以下簡稱健保署)網路傳輸速度緩慢部分查詢功能未盡完善等乙節說明如次

1 各山地離島衛生所「共用醫療資訊系統(HIS)」部分地段連

線至健保署網路傳輸速度緩慢影響看診作業部分 (1) 為提升巡迴醫療點網路頻寬品質針對各山地離島衛生所

網路頻寬品質不佳之巡迴醫療點102 年度經本部調查各

縣市巡迴醫療點頻寬未達 12M以上計有 116點已協請國

家通訊委員會(NCC)及中華電信分年分點改善及提升

102 及 103 年度完成頻寬升速各 92 點及 11 點104 年度

納入升速規劃共 24 點另 104 至 106 年賡續全面提升及

改善頻寬使衛生所達 12M以上衛生室及其他巡迴醫療

點達 8M 以上或以光纖佈線為原則 (2) 對於山地離島衛生所網路傳輸速度緩慢問題因各地情況

不同本部分別先後在嘉義縣阿里山鄉新竹縣尖石鄉及

屏東縣琉球鄉等衛生所邀集專家學者及相關單位實地勘

察協助解決頻寬不足及緩慢等相關問題其中102 年

至琉球鄉實地瞭解網路是透過海底電纜對外通信微波備

用本部復於 102 年度及 103 年度召開「偏鄉醫療資訊化

資訊工作小組諮詢委員會議」針對琉球鄉 HIS 系統運作

及網路品質實地勘察結果報告HIS 及 PACS(醫療影像傳

輸)系統設備汰舊及設施的汰換可循每年補助地方政府資

訊設備計畫提出山地離島衛生所 HIS 系統之網路頻寬及

操作介面使用等相關問題應依使用者需求改善本部已

於 102年 11月 6日函請各縣市衛生局調查使用情形俾達

山地離島地區醫療資訊系統之建置效益另琉球鄉網路通

5

訊品質於 103 年由原來 4M 提升至 20M已改善頻寬不

足及緩慢之問題 (3) 本部設有「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」定期召開檢

討會議本年度已完成調查各縣市之頻寬針對頻寬不足

地區擬定偏鄉網路頻寬升速規劃與建置以達衛生所網

路頻寬 12Mbps 以上 2 HIS 系統以醫院規格設計操作面及內容繁瑣不適用於衛

生所等基層醫療院所使用且部分查詢功能未盡完善部分 (1) 為落實原住民族及離島地區醫療資訊化運用本部醫院開

發之 HIS 系統不僅可提供使用者即時醫療服務亦可藉

由 PACS 系統透過醫療影像判讀中心連線支援判讀每年

約 7000 件 (2) 為符合使用者實際操作之需求目前新建置點依各縣市實

際需求建置已建置之 55 家衛生所將透過輔導之方式予

以改善另本部定期召開「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」

檢討改善 (3) 經調查各衛生所 12 子系統使用情形有「掛號管理系統

門診醫令系統保險特約管理系統及批價管理系統」等 4個子系統55 家衛生所均有使用(100)使用率達 90以上者有 9 個子系統「放射線管理系統」則因有些無 X光機及操作人員故總體使用率較低

(4) 綜上為提升巡迴醫療點網路頻寬品質本部每年定期檢

視及檢討針對 ADSL 網路不穩定之巡迴醫療點已協請

國家通訊委員會(NCC)及中華電信協助改善為使偏鄉居

民共享都會地區醫療資源亦已推動「山地離島偏遠地區

電子病歷先導計畫」至 102 年底 30 個山地鄉與 18 個離

島地區已建置完成至 105 年全臺將有 500 家醫院2 萬

家診所完成病歷電子化提供跨院所就醫資料交換無障礙

之便利性醫療服務

6

3 103 年起結合縣市政府衛生局與異業及醫療照護單位於民

眾聚集之場所設置社區遠距生理量測服務據點民眾透過生

理量測設備利用 App 自動將生理量測資料傳輸至雲端資訊

平臺儲存與記錄提升自我健康監測與管理103 年與 12 縣

市政府衛生局設置 970 個社區生理量測服務據點與 1900 個

獨居老人於居家使用遠距照護服務 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(一一五)

本部「科技發展工作」項下「以醫療科技建構社會保險永續

發展藍圖－建構社會保險體系」之辦理比較分析不同健保計費制

度提出短中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需

要調查等保險制度相關研究編列 1203 萬 6000 元針對本部未

參採二代健保總檢討報告等乙節說明如次 1 關於二代健保總檢討報告本部非常重視專家學者所提之建

議並已就 36項政策建議進行評估與研析多數政策建議已

於本部例行或逐步推動業務中辦理至於部分尚須中長期研

議之議題已規劃成立「二代健保改革規劃小組」將持續

蒐集各界意見並研提具體改革方案 2 前揭檢討報告針對財務制度改革議題提出長期應思考如何

進一步擴大計費基礎提高計費上限並持續研議更穩健財

務制度之建議故本部期於 104 年度藉由委託科技研究計

畫就不同保險費計費制度設計廣納專業意見以擴大思

維模式作為制度研議之參考 3 為設計出適合國人需要之長期照顧體系與規劃適切之保險制

度須輔以國民長期照護需要調查之基礎資料庫為重要參

據前雖於99年至 100年完成國民長期照護需要調查兩階段

調查然為掌握全國暨各縣市失能現況瞭解國人長期照顧

7

需要及變遷趨勢俾妥為適切推估未來長期照顧需要估算

長照保險規模與精算費率實須接續辦理「103-104 年國民長

期照護需要調查」 4 99 年至 100 年國民長期照護需要調查辦理情形併說明如

下 (1) 99 年第一階段調查以全國 5 歲以上戶籍人口隨機抽樣約

35 萬人進行調查業於 99 年完成訪視工作獲取具全國

暨各縣市代表性之失能率總計全國加權失能率為

298 (2) 100 年第二階段調查針對第一階段篩選出有長期照顧需

要者及其主要照顧者共計約 2 萬人進一步深度評估失能

者之長期照顧需要了解其生活狀況所需長期照顧服

務主要照顧者所需資源及目前面臨之照護問題 5 綜上鑑於辦理「比較分析不同制度健保計費制度提出短

中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需要調查等保

險制度相關研究」實有其必要性為利保險制度規劃得宜

敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(一一六)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

及「建立雲端醫療照護服務計畫」編列 1 億 4952 萬 1000 元

針對電子病歷方案採行電子簽章未建置醫護專業人員親自簽章

辨識系統乙節說明如次 1 關於本部推動電子病歷之相關重點為

(1) 電子病歷為具有「不可否認性」「唯一性」「完整性」

及「時間與身分鑑別」當醫事人員完成電子病歷後須

使用合法之電子憑證在數位化病歷上加註「電子簽章」

以達到紙本病歷上「簽名蓋章」之效力 (2) 依「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」要求醫事人員

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

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2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

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3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

4

(二)第 1 項決議事項(一一二)

本部「科技發展工作」項下「建構偏鄉資訊醫療照護網及健

康照護發展計畫」之推動遠距健康照護編列 1321 萬元針對各

偏鄉衛生所醫療資訊系統連線至中央健康保險署(以下簡稱健保署)網路傳輸速度緩慢部分查詢功能未盡完善等乙節說明如次

1 各山地離島衛生所「共用醫療資訊系統(HIS)」部分地段連

線至健保署網路傳輸速度緩慢影響看診作業部分 (1) 為提升巡迴醫療點網路頻寬品質針對各山地離島衛生所

網路頻寬品質不佳之巡迴醫療點102 年度經本部調查各

縣市巡迴醫療點頻寬未達 12M以上計有 116點已協請國

家通訊委員會(NCC)及中華電信分年分點改善及提升

102 及 103 年度完成頻寬升速各 92 點及 11 點104 年度

納入升速規劃共 24 點另 104 至 106 年賡續全面提升及

改善頻寬使衛生所達 12M以上衛生室及其他巡迴醫療

點達 8M 以上或以光纖佈線為原則 (2) 對於山地離島衛生所網路傳輸速度緩慢問題因各地情況

不同本部分別先後在嘉義縣阿里山鄉新竹縣尖石鄉及

屏東縣琉球鄉等衛生所邀集專家學者及相關單位實地勘

察協助解決頻寬不足及緩慢等相關問題其中102 年

至琉球鄉實地瞭解網路是透過海底電纜對外通信微波備

用本部復於 102 年度及 103 年度召開「偏鄉醫療資訊化

資訊工作小組諮詢委員會議」針對琉球鄉 HIS 系統運作

及網路品質實地勘察結果報告HIS 及 PACS(醫療影像傳

輸)系統設備汰舊及設施的汰換可循每年補助地方政府資

訊設備計畫提出山地離島衛生所 HIS 系統之網路頻寬及

操作介面使用等相關問題應依使用者需求改善本部已

於 102年 11月 6日函請各縣市衛生局調查使用情形俾達

山地離島地區醫療資訊系統之建置效益另琉球鄉網路通

5

訊品質於 103 年由原來 4M 提升至 20M已改善頻寬不

足及緩慢之問題 (3) 本部設有「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」定期召開檢

討會議本年度已完成調查各縣市之頻寬針對頻寬不足

地區擬定偏鄉網路頻寬升速規劃與建置以達衛生所網

路頻寬 12Mbps 以上 2 HIS 系統以醫院規格設計操作面及內容繁瑣不適用於衛

生所等基層醫療院所使用且部分查詢功能未盡完善部分 (1) 為落實原住民族及離島地區醫療資訊化運用本部醫院開

發之 HIS 系統不僅可提供使用者即時醫療服務亦可藉

由 PACS 系統透過醫療影像判讀中心連線支援判讀每年

約 7000 件 (2) 為符合使用者實際操作之需求目前新建置點依各縣市實

際需求建置已建置之 55 家衛生所將透過輔導之方式予

以改善另本部定期召開「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」

檢討改善 (3) 經調查各衛生所 12 子系統使用情形有「掛號管理系統

門診醫令系統保險特約管理系統及批價管理系統」等 4個子系統55 家衛生所均有使用(100)使用率達 90以上者有 9 個子系統「放射線管理系統」則因有些無 X光機及操作人員故總體使用率較低

(4) 綜上為提升巡迴醫療點網路頻寬品質本部每年定期檢

視及檢討針對 ADSL 網路不穩定之巡迴醫療點已協請

國家通訊委員會(NCC)及中華電信協助改善為使偏鄉居

民共享都會地區醫療資源亦已推動「山地離島偏遠地區

電子病歷先導計畫」至 102 年底 30 個山地鄉與 18 個離

島地區已建置完成至 105 年全臺將有 500 家醫院2 萬

家診所完成病歷電子化提供跨院所就醫資料交換無障礙

之便利性醫療服務

6

3 103 年起結合縣市政府衛生局與異業及醫療照護單位於民

眾聚集之場所設置社區遠距生理量測服務據點民眾透過生

理量測設備利用 App 自動將生理量測資料傳輸至雲端資訊

平臺儲存與記錄提升自我健康監測與管理103 年與 12 縣

市政府衛生局設置 970 個社區生理量測服務據點與 1900 個

獨居老人於居家使用遠距照護服務 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(一一五)

本部「科技發展工作」項下「以醫療科技建構社會保險永續

發展藍圖－建構社會保險體系」之辦理比較分析不同健保計費制

度提出短中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需

要調查等保險制度相關研究編列 1203 萬 6000 元針對本部未

參採二代健保總檢討報告等乙節說明如次 1 關於二代健保總檢討報告本部非常重視專家學者所提之建

議並已就 36項政策建議進行評估與研析多數政策建議已

於本部例行或逐步推動業務中辦理至於部分尚須中長期研

議之議題已規劃成立「二代健保改革規劃小組」將持續

蒐集各界意見並研提具體改革方案 2 前揭檢討報告針對財務制度改革議題提出長期應思考如何

進一步擴大計費基礎提高計費上限並持續研議更穩健財

務制度之建議故本部期於 104 年度藉由委託科技研究計

畫就不同保險費計費制度設計廣納專業意見以擴大思

維模式作為制度研議之參考 3 為設計出適合國人需要之長期照顧體系與規劃適切之保險制

度須輔以國民長期照護需要調查之基礎資料庫為重要參

據前雖於99年至 100年完成國民長期照護需要調查兩階段

調查然為掌握全國暨各縣市失能現況瞭解國人長期照顧

7

需要及變遷趨勢俾妥為適切推估未來長期照顧需要估算

長照保險規模與精算費率實須接續辦理「103-104 年國民長

期照護需要調查」 4 99 年至 100 年國民長期照護需要調查辦理情形併說明如

下 (1) 99 年第一階段調查以全國 5 歲以上戶籍人口隨機抽樣約

35 萬人進行調查業於 99 年完成訪視工作獲取具全國

暨各縣市代表性之失能率總計全國加權失能率為

298 (2) 100 年第二階段調查針對第一階段篩選出有長期照顧需

要者及其主要照顧者共計約 2 萬人進一步深度評估失能

者之長期照顧需要了解其生活狀況所需長期照顧服

務主要照顧者所需資源及目前面臨之照護問題 5 綜上鑑於辦理「比較分析不同制度健保計費制度提出短

中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需要調查等保

險制度相關研究」實有其必要性為利保險制度規劃得宜

敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(一一六)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

及「建立雲端醫療照護服務計畫」編列 1 億 4952 萬 1000 元

針對電子病歷方案採行電子簽章未建置醫護專業人員親自簽章

辨識系統乙節說明如次 1 關於本部推動電子病歷之相關重點為

(1) 電子病歷為具有「不可否認性」「唯一性」「完整性」

及「時間與身分鑑別」當醫事人員完成電子病歷後須

使用合法之電子憑證在數位化病歷上加註「電子簽章」

以達到紙本病歷上「簽名蓋章」之效力 (2) 依「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」要求醫事人員

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

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3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

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護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

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資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

5

訊品質於 103 年由原來 4M 提升至 20M已改善頻寬不

足及緩慢之問題 (3) 本部設有「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」定期召開檢

討會議本年度已完成調查各縣市之頻寬針對頻寬不足

地區擬定偏鄉網路頻寬升速規劃與建置以達衛生所網

路頻寬 12Mbps 以上 2 HIS 系統以醫院規格設計操作面及內容繁瑣不適用於衛

生所等基層醫療院所使用且部分查詢功能未盡完善部分 (1) 為落實原住民族及離島地區醫療資訊化運用本部醫院開

發之 HIS 系統不僅可提供使用者即時醫療服務亦可藉

由 PACS 系統透過醫療影像判讀中心連線支援判讀每年

約 7000 件 (2) 為符合使用者實際操作之需求目前新建置點依各縣市實

際需求建置已建置之 55 家衛生所將透過輔導之方式予

以改善另本部定期召開「偏鄉醫療資訊化資訊工作小組」

檢討改善 (3) 經調查各衛生所 12 子系統使用情形有「掛號管理系統

門診醫令系統保險特約管理系統及批價管理系統」等 4個子系統55 家衛生所均有使用(100)使用率達 90以上者有 9 個子系統「放射線管理系統」則因有些無 X光機及操作人員故總體使用率較低

(4) 綜上為提升巡迴醫療點網路頻寬品質本部每年定期檢

視及檢討針對 ADSL 網路不穩定之巡迴醫療點已協請

國家通訊委員會(NCC)及中華電信協助改善為使偏鄉居

民共享都會地區醫療資源亦已推動「山地離島偏遠地區

電子病歷先導計畫」至 102 年底 30 個山地鄉與 18 個離

島地區已建置完成至 105 年全臺將有 500 家醫院2 萬

家診所完成病歷電子化提供跨院所就醫資料交換無障礙

之便利性醫療服務

6

3 103 年起結合縣市政府衛生局與異業及醫療照護單位於民

眾聚集之場所設置社區遠距生理量測服務據點民眾透過生

理量測設備利用 App 自動將生理量測資料傳輸至雲端資訊

平臺儲存與記錄提升自我健康監測與管理103 年與 12 縣

市政府衛生局設置 970 個社區生理量測服務據點與 1900 個

獨居老人於居家使用遠距照護服務 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(一一五)

本部「科技發展工作」項下「以醫療科技建構社會保險永續

發展藍圖－建構社會保險體系」之辦理比較分析不同健保計費制

度提出短中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需

要調查等保險制度相關研究編列 1203 萬 6000 元針對本部未

參採二代健保總檢討報告等乙節說明如次 1 關於二代健保總檢討報告本部非常重視專家學者所提之建

議並已就 36項政策建議進行評估與研析多數政策建議已

於本部例行或逐步推動業務中辦理至於部分尚須中長期研

議之議題已規劃成立「二代健保改革規劃小組」將持續

蒐集各界意見並研提具體改革方案 2 前揭檢討報告針對財務制度改革議題提出長期應思考如何

進一步擴大計費基礎提高計費上限並持續研議更穩健財

務制度之建議故本部期於 104 年度藉由委託科技研究計

畫就不同保險費計費制度設計廣納專業意見以擴大思

維模式作為制度研議之參考 3 為設計出適合國人需要之長期照顧體系與規劃適切之保險制

度須輔以國民長期照護需要調查之基礎資料庫為重要參

據前雖於99年至 100年完成國民長期照護需要調查兩階段

調查然為掌握全國暨各縣市失能現況瞭解國人長期照顧

7

需要及變遷趨勢俾妥為適切推估未來長期照顧需要估算

長照保險規模與精算費率實須接續辦理「103-104 年國民長

期照護需要調查」 4 99 年至 100 年國民長期照護需要調查辦理情形併說明如

下 (1) 99 年第一階段調查以全國 5 歲以上戶籍人口隨機抽樣約

35 萬人進行調查業於 99 年完成訪視工作獲取具全國

暨各縣市代表性之失能率總計全國加權失能率為

298 (2) 100 年第二階段調查針對第一階段篩選出有長期照顧需

要者及其主要照顧者共計約 2 萬人進一步深度評估失能

者之長期照顧需要了解其生活狀況所需長期照顧服

務主要照顧者所需資源及目前面臨之照護問題 5 綜上鑑於辦理「比較分析不同制度健保計費制度提出短

中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需要調查等保

險制度相關研究」實有其必要性為利保險制度規劃得宜

敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(一一六)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

及「建立雲端醫療照護服務計畫」編列 1 億 4952 萬 1000 元

針對電子病歷方案採行電子簽章未建置醫護專業人員親自簽章

辨識系統乙節說明如次 1 關於本部推動電子病歷之相關重點為

(1) 電子病歷為具有「不可否認性」「唯一性」「完整性」

及「時間與身分鑑別」當醫事人員完成電子病歷後須

使用合法之電子憑證在數位化病歷上加註「電子簽章」

以達到紙本病歷上「簽名蓋章」之效力 (2) 依「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」要求醫事人員

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

6

3 103 年起結合縣市政府衛生局與異業及醫療照護單位於民

眾聚集之場所設置社區遠距生理量測服務據點民眾透過生

理量測設備利用 App 自動將生理量測資料傳輸至雲端資訊

平臺儲存與記錄提升自我健康監測與管理103 年與 12 縣

市政府衛生局設置 970 個社區生理量測服務據點與 1900 個

獨居老人於居家使用遠距照護服務 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(一一五)

本部「科技發展工作」項下「以醫療科技建構社會保險永續

發展藍圖－建構社會保險體系」之辦理比較分析不同健保計費制

度提出短中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需

要調查等保險制度相關研究編列 1203 萬 6000 元針對本部未

參採二代健保總檢討報告等乙節說明如次 1 關於二代健保總檢討報告本部非常重視專家學者所提之建

議並已就 36項政策建議進行評估與研析多數政策建議已

於本部例行或逐步推動業務中辦理至於部分尚須中長期研

議之議題已規劃成立「二代健保改革規劃小組」將持續

蒐集各界意見並研提具體改革方案 2 前揭檢討報告針對財務制度改革議題提出長期應思考如何

進一步擴大計費基礎提高計費上限並持續研議更穩健財

務制度之建議故本部期於 104 年度藉由委託科技研究計

畫就不同保險費計費制度設計廣納專業意見以擴大思

維模式作為制度研議之參考 3 為設計出適合國人需要之長期照顧體系與規劃適切之保險制

度須輔以國民長期照護需要調查之基礎資料庫為重要參

據前雖於99年至 100年完成國民長期照護需要調查兩階段

調查然為掌握全國暨各縣市失能現況瞭解國人長期照顧

7

需要及變遷趨勢俾妥為適切推估未來長期照顧需要估算

長照保險規模與精算費率實須接續辦理「103-104 年國民長

期照護需要調查」 4 99 年至 100 年國民長期照護需要調查辦理情形併說明如

下 (1) 99 年第一階段調查以全國 5 歲以上戶籍人口隨機抽樣約

35 萬人進行調查業於 99 年完成訪視工作獲取具全國

暨各縣市代表性之失能率總計全國加權失能率為

298 (2) 100 年第二階段調查針對第一階段篩選出有長期照顧需

要者及其主要照顧者共計約 2 萬人進一步深度評估失能

者之長期照顧需要了解其生活狀況所需長期照顧服

務主要照顧者所需資源及目前面臨之照護問題 5 綜上鑑於辦理「比較分析不同制度健保計費制度提出短

中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需要調查等保

險制度相關研究」實有其必要性為利保險制度規劃得宜

敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(一一六)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

及「建立雲端醫療照護服務計畫」編列 1 億 4952 萬 1000 元

針對電子病歷方案採行電子簽章未建置醫護專業人員親自簽章

辨識系統乙節說明如次 1 關於本部推動電子病歷之相關重點為

(1) 電子病歷為具有「不可否認性」「唯一性」「完整性」

及「時間與身分鑑別」當醫事人員完成電子病歷後須

使用合法之電子憑證在數位化病歷上加註「電子簽章」

以達到紙本病歷上「簽名蓋章」之效力 (2) 依「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」要求醫事人員

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

7

需要及變遷趨勢俾妥為適切推估未來長期照顧需要估算

長照保險規模與精算費率實須接續辦理「103-104 年國民長

期照護需要調查」 4 99 年至 100 年國民長期照護需要調查辦理情形併說明如

下 (1) 99 年第一階段調查以全國 5 歲以上戶籍人口隨機抽樣約

35 萬人進行調查業於 99 年完成訪視工作獲取具全國

暨各縣市代表性之失能率總計全國加權失能率為

298 (2) 100 年第二階段調查針對第一階段篩選出有長期照顧需

要者及其主要照顧者共計約 2 萬人進一步深度評估失能

者之長期照顧需要了解其生活狀況所需長期照顧服

務主要照顧者所需資源及目前面臨之照護問題 5 綜上鑑於辦理「比較分析不同制度健保計費制度提出短

中長期建議方案以及持續進行國民長期照護需要調查等保

險制度相關研究」實有其必要性為利保險制度規劃得宜

敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(一一六)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

及「建立雲端醫療照護服務計畫」編列 1 億 4952 萬 1000 元

針對電子病歷方案採行電子簽章未建置醫護專業人員親自簽章

辨識系統乙節說明如次 1 關於本部推動電子病歷之相關重點為

(1) 電子病歷為具有「不可否認性」「唯一性」「完整性」

及「時間與身分鑑別」當醫事人員完成電子病歷後須

使用合法之電子憑證在數位化病歷上加註「電子簽章」

以達到紙本病歷上「簽名蓋章」之效力 (2) 依「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」要求醫事人員

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

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3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

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護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

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(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

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本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

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資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

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險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

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(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

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動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

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項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

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總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

8

在電子病歷上之電子簽章即賦予該病歷具有「不可否認」

的法律效力醫事人員須為該份病歷負責相對地也保

護該病歷避免遭到竄改 (3) 本部推動電子病歷無論在法令規範或作業程序均妥慎

規劃以確保資訊安全保障病人隱私及權益提升醫療

品質 2 本部 104 年「建立雲端醫療照護服務計畫」經費預算 2760

萬元其工作內容如下 (1) 建置雲端診療服務平臺

I 99 年度建立本部附屬醫院雲端平臺採購虛擬化硬體

與軟體系統如遇故障則造成虛擬化之伺服器無法正

常運行需擴充建置醫院雲端虛擬化平臺備援系統

俾利災難發生時零停機 II 完成醫院備援系統建置於醫院端相互備援達資訊

服務不中斷之目標 (2) 辦理行動護理車採購及建置行動護理資訊系統

I 針對臺灣護理人力嚴重缺乏醫護人員經常超時工作

等所謂「血汗醫院」問題部立醫院積極規劃建置護

理資訊系統藉由護理作業資訊化大幅度減少護理人

員作業時間提升工作品質 II 預計採購內容包含行動護理車購置護理表單電子

化醫護巡房護理記錄床邊護理作業及病人辨識等

功能開發透過行動護理車可即時輸入生命徵象及查

詢各項檢驗檢查體溫血壓報告給予床邊衛

教也可以經由電腦資訊系統掃描病人手圈及藥

物執行藥物外觀辨識及正確給藥並提供病人藥物相

關資訊迅速掌握病人最新的正確訊息減少護理紀

錄重複抄寫減輕護理人員的工作壓力提升病患醫

療品質維護病人安全

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

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2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

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i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

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畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

9

(3) 本部附屬醫院業已建立電子簽章多憑證驗存證系統可記

錄部立醫院電子病歷使用者之使用相關紀錄(含人員及時

間)另為加強親自簽章稽核將視經費多寡評估建置醫

護專業人員親自簽章系統 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(一)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對推動電子病歷總體藍圖規劃遲

未定案病歷互通進度遲緩電子病歷交換中心已完成EEC建置

醫院清單毫無進展乙節說明如次 1 有關監察院 102 年糾正本部案經本部積極推動並努力改

善依列管要求於 103年 1月 27日提報處理情形該院業於

103 年 2 月 19 日函復本部自行列管毋須再行提報 2 至於本部推動實施電子病歷之進度101 年底係輔導 282 家

醫院完成宣告院內實施電子病歷其中有 142 家醫院完成與

電子病歷交換中心(EEC)介接經 102103年加速推動現

已完成輔導 363 家醫院完成宣告院內實施電子病歷以及累

計 343家醫院與EEC介接互通約占全部健保特約醫院之三

分之二 3 本案 104 年度預算係將擴大推動電子病歷之應用推及至數

千家之基層診所及衛生所讓民眾享有便利調閱電子病歷之

權利並可減少重複檢查檢驗提升醫療品質 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 1 項決議事項(二)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

10

編列 1 億 2192 萬 1000 元針對電子病歷「存取權限」「授

權時限」及「應用範圍」等未有明確規範及研發撰寫電子病

歷之程式廠商現行制度並無相關法規限制乙節說明如次 1 有關對病患個資之保障部分

(1) 電子病歷係依據「醫療法」「醫療機構電子病歷製作及

管理辦法」及「個人資料保護法」等法規推動以保障個

人隱私為首要工作故採行以同意書簽署方式 (2) 依據醫療法第 70 條規定醫療機構之病歷應指定適當

場所及人員保管並至少保存 7 年但未成年者之病歷

至少應保存至其成年後 7 年另依「醫療機構電子病歷製

作及管理辦法」第 3 條規定醫療機構電子病歷資訊系統

應符合管理措施相關規定 (3) 有關所提研發電子病歷之程式廠商無相關法規限制乙節

電子病歷之調閱係依相關法規據以推動而電子病歷製

作交換平臺等相關承作廠商均須遵守我國相關法律及

法規 2 關於所提本部 103 年委託辦理 2 項電子病歷研究計畫係就

電子病歷法規強化醫療院所電子病歷互通核心技術與資訊

安全評估期間亦各辦理 2 場公聽會廣徵各界意見現已提

出期末報告尚無發現開發廠商無法可管之問題本部正審

慎參考報告建議以改善精進 3 綜上本部對於電子病歷管理均有相關明確法令規範對於

電子病歷程式維護廠商亦非無法可管本案編列經費辦理本

計畫實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准

予動支

(七)第 1 項決議事項(三)(五)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

11

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對該計畫建構

「以環境輔助生活系統(AAL)為主軸的長期照護服務」之規劃未臻

縝密僅彙整各部會計畫成果而非研發或創新及以委外方式辦

理似有浪費公帑之嫌乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「委託科技研究計畫－擴大科技應用

於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護服務導入

環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫書經審查

委員審查認為不符本案所需為維護研究品質本年度再

次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報告 2 前述研究計畫案將透過以下工作項目提出未來銀髮族長照

服務範疇之整合相關政策建議 (1) 盤點國內的銀髮智慧生活相關產品及應用概況並加以分

類評估 (2) 參考國外發展及衡量國內民情採用前瞻資通訊科技打造

適合銀髮族照護需求之智慧生活空間具體提出多項應用

科技設施之規劃方案 (3) 舉辦環境輔助生活技術導入長期照護服務研討會乙場以

廣納各界建言激發創新思維 (4) 就全民健保長期照護相關政府服務進行分析在資通訊

科技應用層面提出未來銀髮族長照服務範疇之整合相關

政策建議 3 綜上本部對於如何建構「以環境輔助生活系統為主軸的長

期照護服務」非僅為彙整各部會計畫成果期能運用資通訊

科技技術對未來銀髮族長照服務範疇之整合提出完整規

劃方案與相關政策建議本案編列經費辦理本計畫實有其必

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(八)第 1 項決議事項(四)

本部「科技發展工作」項下「數位資訊醫療之推動與整合」

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

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2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

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3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

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護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

12

辦理智慧銀髮健康計畫相關工作編列 820 萬元針對 103 年度之

AAL 計畫成果尚未明朗即提出 104 年度計畫乙節說明如次 1 本部曾於 103 年度辦理「103 年度委託科技研究計畫－擴大

科技應用於照護服務與醫院創新醫療」之子計畫「長期照護

服務導入環境輔助生活技術研究」因投標廠商所投之計畫

書經審查委員審查認為不符本案所需為維護研究品質

本案將再次招標辦理預計執行期程 8 個月後提出期末報

告 2 由於智慧銀髮族之健康照護科技應用甚為廣泛為能持續有

效地跟隨數位應用發展前述研究計畫案本部已規劃執行

單位在研究成果符合本部要求時得以採後續擴充方式續辦

研究計畫既可節省委辦採購行政程序與人力並可延續執

行單位之執行成效供本部政策參考 3 綜上「智慧銀髮健康照護服務」之研究規劃係採一次採

購並保留後續擴充方式辦理以取得品質較佳之執行方案

編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

(九)第 1 項決議事項(六)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對中藥師或中藥材商管理師等養成政策

方向未明乙節說明如次 1 近年來世界衛生組織陸續發表傳統醫學發展策略呼籲各國

政府應重視並加以發展歐美各國已紛紛跟進目前已有

100 多個 WHO 會員國訂定傳統醫藥法規臺灣中醫藥發展

在教考用研法等皆有完備之制度與措施應可認

屬 WHO 所認定對於傳統醫藥積極發展與應用之整合型國

家 2 對於傳統中醫藥之發展本部向極重視並藉由政策型科技

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

13

發展相關計畫與經費推動中醫醫療品質中西醫整合提

升中藥品質與安全建構中藥用藥安全臺灣中藥典編修

臨床療效評估中醫藥衛生教育中醫藥產業創新研究及國

際交流等各項工作 3 隨時代變遷醫療專業分工日趨精細面對不同階段的環境

改變新興科技發展如何提升醫藥服務品質及資源的合理

配置以保障國人健康為本部重要的使命是以促進中

醫中藥專業知能提升強化中醫藥服務團隊之合作分工模

式中藥材自源頭管理至市場端的整體服務價值鏈均是本

部刻正積極推動之政策作為 4 中醫師臨床訓練方面103 年全面實施「中醫醫療機構負責醫

師訓練制度」欲擔任負責醫師者均須至教學醫院或中醫

醫院評鑑合格醫院接受基本訓練課程中醫內婦兒

針傷科及急診西醫一般醫學等 8 部分 2 年訓練 5 建立中藥材管理人員制度方面本部已擬具「藥事法部分條

文修正草案」讓有志從事中藥販賣業務人員經由技能檢

定考試取得中藥材管理人員資格本修正草案 大院業於

本(104)年 1 月 8 日召開審查會議俟修法程序完成未來該

類人員將可從事中藥材管理等相關業務 6 另為健全中藥專業服務人力制度委託義守大學進行「建立

中藥藥事人員考試制度之研究」計畫並於本(104)年 2 月 4日邀請相關公學會專家及學者就中藥專業人員之人力需

求教育與訓練等相關議題進行意見交換本部將秉持專業

人員教考訓用與持續教育精神審慎研議評估前揭人力政

策持續與各界溝通凝聚共識以促進中醫藥服務品質 7 辦理中醫藥專業人員繼續教育方面為落實中醫醫事人員繼

續教育及執業執照更新制度本部輔導中醫師公會全國聯合

會藥師公會全國聯合會中醫專科醫學會中醫護理團體

等辦理中醫師及藥師繼續教育活動中醫護理訓練活動

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

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2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

14

以促進中醫醫事人員執業素質與提升中醫醫療照護品質 8 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(十)第 1 項決議事項(七)

本部「科技發展工作」項下「推動中醫藥科技發展計畫」編

列 5815 萬 2000 元針對完整的中醫藥體系遲未建立「固有

成方」之項目與範圍未依法公布乙節說明如次 1 「固有成方」係指我國歷代典籍記載具有醫療效能之中

藥方劑本部先前業已擇定醫宗金鑑醫方集解本草綱

目本草拾遺本草備要中國醫學大辭典及中國醫藥大辭

典作為中藥藥品查驗登記審查參考依據另並邀集中藥產業

相關業者就歷代中藥典籍方劑進行逐案討論業已公告

中藥基準方 200 方供各界參考 2 藥事法 103 條第 3 項所稱「固有成方」係指依特定顧客自

用需求依據固有成方調配不含毒劇中藥材的傳統丸散

膏丹及煎藥為客製化藥事服務中藥商從業人員得以前

項中藥基準方 200 方為基礎作為中藥販賣業者提供藥事服

務調配之依據以利中藥用藥安全管理 3 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

二「財團法人國家衛生研究院發展計畫」方面

(一)第 1 項決議事項(一一七)

本部「財團法人國家衛生研究院發展計畫」項下「促進健康

老化及產業升級－新藥及保健食品之研發」編列 5639 萬 1000元針對該計畫目標與國衛院成立之目標顯有不符乙節說明如

次

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

15

1 本計畫係配合科技部政策之「雄才大略」計畫規劃藉由整

合產官學研各自之優勢以及研發資源研發治療老年

易發疾病之新穎藥物(如糖尿病癌症用藥)並藉由國衛院

生技與藥物研究所累積之成功的新藥研發中游經驗協助促

成學界與產業界之實質合作以提升產業競爭力 2 本計畫除新穎藥物研發計畫外另包含由陽明大學主導的一

項保健食品研發及一項藥妝品研發均是著眼於老化過程中

常見之健康問題保健食品研發主要是針對顯著影響高齡人

口健康的肌少症陽明大學研究團隊過去幾年的致力研究

已使其成為世界上肌少症研究的主要團隊之一規劃將其研

究發現之結果進行肌少症口服營養補充品開發的配方進而

進行穩定性與安全性測試選擇適合高齡者使用之劑型與調

味並進行臨床試驗以驗證療效藥妝品研發主要是針對皮

脂腺退化引起的皮膚乾燥騷癢等皮膚老化問題陽明大學研

發團隊由初步的細胞實驗顯示萃取的天然植物成分並具有

防止皮膚老化之功能兩項研發計畫都是針對高齡人口易發

生之健康問題尋求解決之道均為屬於下游階段的研發計

畫 3 由於國衛院生技與藥物研究所是國內少數具有整合性新藥研

發技術平臺的研究單位且歷年來於重要疾病領域已有豐碩

成果產出並已完成數項技術移轉案對於推動學研界的研

發能量轉移至產業界已塑造成功經驗模式故於本計畫執

行中陽明大學原本已與業界合作之研發成果期能藉由國衛

院之中游研發經驗協助成功推動至業界承接應用除可達

成生技製藥產業之持續發展及深化產學研合作之基礎並可

增進國人老年生活之健康達成推動生技製藥產業向前發

展縮短產學差距的目標 4 國衛院所編列之經費 5639 萬 1000 元均將全數用於其主導

新藥研發計畫之執行(與保健食品及藥妝品研發並無直接關

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

16

連)研發能量亦將聚焦於此然如能於本計畫執行中同步協

助推動陽明大學已於下游階段的生技研發成果加速產品化

亦有助於國內生技產業的發展與提升 5 綜上國衛院所編列之計畫經費皆全數用於研發治療老年易

發疾病(含糖尿病癌症)之新穎藥物編列經費執行本計畫

實有其必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動

支

三「社會保險行政工作」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一一八)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

充保險費制度衍生許多公平性爭議迄仍無法解決乙節說明如

次 1 二代健保補充保險費制度之施行係為拉近所得相同者之保

險費負擔並改善僅有薪資所得者負擔較重之問題102 年

1 月 1 日實施以來已逐漸步入軌道並有效提升保險費負

擔公平性各界反映之意見本部業於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成二代健保總檢討小組進行檢視業於 103 年

10 月對外公開總檢討報告並提出政策建議針對補充保險

費議題建議近期可先研議年度結算機制之可行性惟應考

量結算制度亦有其限制及問題規劃時應有嚴謹的評估與因

應策略長期則應思考如何進一步擴大計費基礎提高計費

上限並持續研議更穩健之財務制度惟被保險人職業類目

保留與否牽涉的問題複雜性極高有待未來更審慎周全之

規劃 2 本部對於專家學者提出之各項政策建議十分重視謹對目前

研處結果說明如下 (1) 年度結算機制雖可因應補充保險費採逐筆就源扣費且不結

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

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使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

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務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

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障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

17

算方式所引發的公平性質疑並避免民眾刻意將所得拆

單拆筆惟與全民健康保險法之現行規定不符考量目

前扣費義務人皆已依現行扣繳制度投入資源建置系統

且逐漸熟稔相關業務民眾亦多已了解並接納相關規定

若於新制度甫實施 2 年即大幅變更計費方式與作業流程

未必符合社會利益需再累積較多數據進行客觀分析並

經審慎評估後再予落實 (2) 前開有關結算制度之顧慮二代健保總檢討報告亦有相同

的見解爰年度結算制度將列為本部中長期之政策研議方

向目前正由本部中央健康保險署(以下稱健保署)就實務

面深入評估年度結算制度之利弊得失並先行規劃未來若

採行年度結算之執行方式及其財務影響另亦將持續觀察

現行制度之執行情況及各界建議並廣納專業意見以作

為相關制度研議之參考 (3) 至於總檢討小組針對長期財務制度規劃之建議因任何制

度之全面性改革均需時研議方能周延本部將於本年度

成立改革規劃小組循過去健保改革推動模式就總檢討

報告所提須中長期規劃之政策建議賡續研議於 2 年內完

成具體之改革規劃期間並將持續蒐集各界對於二代健保

之重大反映事項併未來規劃方案整體考量基於制度之

健全本部於規劃未來財務改革方案時無論最終採取何

種計費制度均會在確保財源穩定及提升負擔公平性之原

則下進行 (4) 依健保署之統計資料顯示截至103年12月底止健保收

支累計結餘約 1233 億元以現行保險費率 491推估

預期可在 106 年以前維持當年度收支平衡並有足額的安

全準備目前財務狀況尚稱穩定惟因人口老化醫療科

技進步及保險費自然成長率偏低等因素長期仍將面臨財

務壓力在健保之長期財務改革方案尚未完成規劃施行

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

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中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

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草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

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2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

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部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

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3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

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護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

18

前如預期發生財務缺口將透過二代健保已建立之收支

連動機制檢討保險給付範圍及保險費率以維持長期財

務平衡本部亦會持續推動各項開源節流措施以確保財

務健全及健保永續 3 民眾對補充保險費已衍生過多規避方式之說明如下

(1) 依健保法第 85 條規定扣費義務人未依第 31 條規定扣繳

保險對象應負擔之補充保險費者健保署得限期令其補繳

外並按應扣繳之金額處 1 倍之罰鍰未於限期內補繳

者處 3 倍之罰鍰 (2) 民眾基於合法節費將予以尊重惟針對惡意避費行為或

投保單位及扣費義務人以不正當方法漏報或短報等情事

健保署可透過查核作業進行比對並追繳應繳未繳之保險

費 I 例行查核健保署皆會定期洽取財稅單位或其他相關

外部資料與被保險人投保金額及扣費義務人申報之

繳納資料進行比對查核 II 專案查核健保署亦將擇定較有可能異常或短報者

執行不定期或特定項目之專案查核經前開查核如

發現為故意或以不正當方法漏報短報者另依健保

法之規定予以罰鍰之處分 (3) 健保署將持續輔導民眾投保單位及扣費義務人正確辦

理補充保險費扣繳事宜並加強溝通說明保險費各項制度

及作業方式 4 綜上委員關切之各項制度改革已逐步檢討落實該被凍結

預算實為持續推動社會保險業務不可或缺敬請惠予支持

准予動支

(二)第 1 項決議事項(九)

本部「社會保險行政工作」編列 3918 萬 7000 元針對補

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

19

充保費在徵收條件上的爭議與不公平及應提出二代健保總檢討之

推行事項乙節說明如次 1 102 年施行之二代健保補充保險費制度係秉持擴大計費基

礎提升負擔公平之精神除既有計費方式外另將原未納

入投保金額之高額獎金等 6 項所得增列為計費基礎收取

補充保險費費基涵蓋綜合所得之範圍由原先之 6 成擴大至

9 成以上一般保險費費率並得以調降為 491使所得相

同者之保險費負擔趨近有效強化社會保險量能負擔之效

果至於其所衍生相關議題本部前於 102 年 3 月邀集各領

域專家學者組成之二代健保總檢討小組已併同其他二代健

保新制度進行檢視並於103年 10月對外公開總檢討報告

共提出 36 項政策建議 2 有關二代健保總檢討報告所提之 36項政策建議本部經評估

後針對健保財務制度改革等尚須中長期研議之議題已規

劃成立「二代健保改革規劃小組」將邀請外部學者參與小

組運作持續蒐集各界意見並研提具體改革方案以確保健

保永續經營 3 至於二代健保總檢討政策建議之推行事項除須交中長期研

議之議題外其餘已在本部例行或逐步推動業務中辦理並

持續列管定期追蹤辦理情形刻正彙整各項推行事項之辦理

進度及規劃情形將依大院安排議程提出報告 4 綜上本項預算係為推動全民健康保險業務所需之必要經

費為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(十一)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會未建

立我國重大災變後之相關醫療體系給付原則乙節說明如次 1 健保會自 102 年成立以來對所協定之 103104 年度總

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

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項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

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國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

20

額均在不屬醫院等各部門總額之「其他預算」中編列「其

他預期政策改變及調節非預期風險所需經費」項目各年經

費為 10億元以支應非預期風險所衍生之費用並由中央健

康保險署管控其適用範圍與動支程序業經健保會 103 年

11 月份委員會議討論通過 2 查高雄氣爆案即依上開動支程序提經健保會103年 12月份

委員會議議決同意 103104 年度「其他預算」之「其他預

期政策改變及調節非預期風險所需經費」之款項可用以支

應 103 年 731 高雄石化氣爆事件自發生後起算共 6 個月各

分區該事件之醫療費用 3 綜上本部健保會已有重大災變所衍生費用之因應機制編

列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推動敬請惠

予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(十三)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對全民健康保險會時有

委員常以代理人代理出席會議恐降低委員應發揮之功能乙節

說明如次 1 依全民健康保險法第 5 條第 5 項授權主管機關訂定之「全民

健康保險會組成及議事辦法」第 15 條規定健保會委員應親

自出席會議因故不能親自出席會議時除專家學者及公正

人士外得指派代理人受指派之代理人列入出席人數

並得發言及參與表決以利健保會審議協議諮詢及討論

相關法定事項 2 本部已依組成及議事辦法第 7 條「委員於任期內未親自出席

會議次數超過三分之一列為下屆續聘之重要參考」規定

辦理第二屆(任期 104 年 1 月 1 日至 105 年 12 月 31 日)委員

之聘任事宜

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

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2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

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使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

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務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

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障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

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利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

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計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

21

3 另為督請健保會委員親自出席委員會議以了解健保業務並

為其所代表之團體發聲業將該會委員出席會議情形包含

是否親自出席委由代理人出席或中途離開改由代理人出

席的時間等呈現於會議紀錄對外公開供社會大眾檢視委

員出席狀況促使其負起參與會議之責任

4 為廣納各界建議本部刻正積極檢討組成及議事辦法之相關

規定並將循法制作業程序辦理修訂事宜 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(五)第 1 項決議事項(十四)

本部「社會保險行政工作」項下「全民健康保險醫療費用協

定及監理業務」編列 508 萬 7000 元針對健保總額挹注龐大經

費用於緩解內外婦兒急診科醫師出走現況然並未確實改善急重

難科別醫師待遇問題乙節說明如下 1 查 102 年支付標準調整案係因全民健康保險醫療費用協定

委員會(全民健康保險會前身)協商未達共識經主管機關裁

定該年度醫院總額之支付標準調整項目成長率為 1566(約5055 億元)用於合理調整急重難科別之支付標準並兼顧

各層級醫院之發展 2 本部中央健康保險署(以下簡稱健保署)乃依裁定事項及全民

健康保險法規定提至「全民健康保險醫療服務給付項目及

支付標準共同擬訂會議」討論歷經多次艱難協商於 103年 1 月 17 日公告並追溯自 102 年 1 月 1 日起實施

3 本次共調高 516 項特定診療項目之支付點數5 項基本診療

項目之支付點數提升 151 項兒童加成新增 4 項住院診察

費之兒童專科醫師加成22 項地區醫院急診及門診診察費加

成以及地區醫院檢查項目累計折付方式比照醫學中心及區

域醫院計 374 項該調整費用業於 103 年 4 月完成撥付

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

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草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

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3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

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護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

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資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

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利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

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計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

22

4 為瞭解前開調整案之費用是否流向五大科醫師健保署於

103 年 3 月底啟動「醫院支付標準調整款項撥付及轉知調

查」並分別於 103 年 6 月8 月針對未轉知不撥付之醫

院再次進行輔導調查問卷之回收率近 100(僅 1 家院所

因已停業而未回復)查 89的醫院已將該筆經費撥付予醫

師至其他或有未撥付情形原因大致為醫師為合夥人總

撥付金額低於 2 萬元已採保障薪資或已於 103 年起調薪

等爰各醫院已依執行醫師之貢獻度撥給一定比例之費

用 5 綜上編列該會行政經費實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

四「社會保險補助」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十五)

本部「社會保險補助」項下「低收入戶健保費補助」編列 94億 6416 萬 4000 元針對高估低收入戶人數乙節說明如次

1 依據全民健康保險法第 27 條及社會救助法第 19 條規定低

收入戶健保費由中央社政主管機關全額補助另依據全民健

康保險法第 49條規定低收入戶門診及住院部分負擔由中央

社政主管機關編列預算補助爰 104 年度預算考量社會救助

法新制施行後低收入戶人數增加之趨勢門診住院部分負

擔逐年成長103 年度低收入戶健保費補助之預算編列不足

及二代健保新制檢討評估對低收入戶健保費變動之潛在影

響需依法覈實編列預算 2 原內政部社會司(組織改造前)103年編列低收入戶預算以每人

1684 元計係參考中央健康保險署編列 102 年度第 5 類低

收入戶保險費之預算採 102 年第 1 類至第 3 類平均保險費

之精算結果 1684 元暫訂然考量已有 4 年多沒有調整且

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中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

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草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

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(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

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2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

23

中央健康保險署表示於健保新制實施一段時間經審慎檢討

評估後再適時依程序重行計算調整遂於 103 年 12 月 23日以健保承字第 1030030822 號令公告第 5 類被保險人適

用之平均保險費為 1726 元並自 104 年 1 月 1 日起實施 3 102年第4季低收入戶人數36萬1765人以自然成長率3

推估104年約37萬2618人按每人每月1726元計算104年應補助保費為 77億 1766萬 4000 元另估算 104年門診

部分負擔 8 億 9057 萬 8000 元住院部分負擔 7 億 8030萬 5000 元再者因應「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染

者權益保障條例」修法通過將延伸支付低收入愛滋病患住

院及門診部分負擔將增加需求 245 萬 4000 元若 104 年預

算凍結 3 億元遲未解凍將明顯不敷本部應補助之低收入戶

健保費住院及門診部分負擔影響低收入戶民眾就醫之權

益至鉅 4 綜上104 年度低收入戶保險費之預算考量第 5 類健保保

險費已調漲低收入戶人數增加之趨勢低收入戶門診及住

院部分負擔費用成長之影響等因素為利業務持續推動敬

請惠予支持准予動支

五「社工及社區發展業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(十六)

本部「社工及社區發展業務」項下「規劃建立社會工作專業」

之業務費編列 636 萬 6000 元針對主管機關對於全國社工人員

之專業訓練欠缺全盤性與前瞻性規劃社工人員執業安全未獲充

分保障乙節說明如次 1 本部為保障社工人員執業安全提高實務工作效能前制定

「社會工作人員執業安全條例草案」並於 103 年 1 月 9 日

函報行政院審查依據該院於 103 年 10 月 21 日召開本條例

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

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資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

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國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

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i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

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元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

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總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

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「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

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畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

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使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

24

草案審查會決議略以為釐清院際權限分工法制及政策

等問題以避免未來實施時產生法規競合及執行疑義於本

條例草案未制定前再徵詢民間相關團體及地方政府意見

於 103 年底前研擬改善社會工作人員執業安全計畫報院核定

後據以辦理 2 本部業依行政院上開會議結論研訂「推動社會工作人員執業

安全計畫(草案)」強化教育訓練及提供完備之安全防護措

施落實風險管理建立社工人員督導機制以全面充分保

障社工人員人身安全並於 104 年 1 月 15 日函送行政院審

查行政院於 1 月及 3 月間邀集本部召開 2 次審查會前會

將原計畫草案名稱修正為「社會工作人員執業安全方案」草

案(以下簡稱本方案草案)並增修部分內容行政院復於 104年 3 月 19 日召開審查會原則通過

3 行政院於 104 年 4 月 1 日核定「社會工作人員執業安全方

案」未來透過本方案可落實建構「安全就業」「安心

服務」及「安定管理」的友善職場並能促進社工人員服

務對象及進用單位達到社工安全升級服務品質提升及創造

友善職場之三贏 4 本計畫草案推動重點如下

(1) 研訂社工人員風險量表及安全防護指引之參考原則 (2) 建置執業安全防護措施 (3) 制定人身安全分級訓練課程建置人身安全防護之標準工

作流程提升社工人員服務之專業品質 (4) 建立社工人員執行業務遭受騷擾恐嚇威脅致生危

害之通報機制 (5) 社工人員因執業遭受侵害之重大事件對其進用單位相關

缺失及執業環境之輔導改善 (6) 檢討社會福利及其他相關法規並研議將傷害社工人員加

重罰則之規定入法

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

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3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

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護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

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或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

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利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

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計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

25

(7) 建立社工人員因進用單位未提供適足執業安全防護措施所

需之救濟或申訴機制 (8) 落實社工人員執業安全督導機制 (9) 盤點現行相關社工人員人身安全及職業安全法令編製社

工人員人身安全手冊及案例彙編 (10)支給社工人員執行風險工作補助或視風險需要酌予補助

民間團體之社工人員投保執業安全保險 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

六「護理及健康照護業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(一二三)

本部「護理及健康照護業務」之業務費(長照十年計畫除外)編列 1 億 1277 萬 8000 元針對醫院鑽法令漏洞血汗護士現

象持續上演醫院評鑑的人力數字與實情不符乙節說明如次 1 推動護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

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改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

26

2 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」 (1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照立法院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (5) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 3 推動「住院保險診療報酬與護病比連動制度」

(1) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年 8 月 13 日公告實施於 103 年「全民健康保

險提升住院護理照護品質方案」20 億元經費中編列 4 億

元辦理「急性一般病房每月三班平均照護人數」支付項

目融入護病比連動制度之概念藉以試辦「住院保險診

療報酬與護病比連動」 (2) 另104年醫院總額亦於一般服務部門編列經費20億元用

於調增住院護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集

中華民國護理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

27

部醫事司及護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月

24 日召開「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如

下 I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 1 項決議事項(二十八)

本部「護理及健康照護業務」之業務費編列3億4754萬9000元針對本部預算越編越多成效卻一年比一年差醫院領了補

助款卻未補足護理人力及醫院三班護病比 104 年後僅納為重要

評鑑項目顯見本部政策方向有誤乙節說明如次 為改善護理執業環境及減輕工作負荷本部於 101 年 5 月推

動護理改革計畫跨部會積極執行各項改革策略以下就「護理

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

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(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

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I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

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年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

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3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

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護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

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(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

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本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

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資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

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險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

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(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

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動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

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要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

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項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

28

改革計畫」「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」「醫院

評鑑基準『三班護病比』」等辦理情形摘要分述 1 護理改革計畫

(1) 為改善護理人員工作環境本部於 101 年 5 月提出「護理

改革近中程計畫」並積極執行相關改革策略降低護理

人員工作負荷提高護理薪資及待遇改善職場環境及

推動偏鄉護理菁英計畫等以促使已在護理職場之護理人

員留任及增加護理人力回流 (2) 依據本部醫事管理系統統計截至 104 年 3 月底止全國護

理執業人數共 14 萬 7397 人較改革前增加 1 萬 0982人而全國醫院護理人員總離職率已由 101 年之 1314下降為102年底112為自民國99年來最低全國護理

人員的總空缺率則由民國 100 年的 74101 年略降

72到 102 年降至 63明顯改善但仍需進一步持續

改善 2 推動全民健康保險提升住院護理照護品質方案

(1) 全民健康保險提升住院護理照護品質方案自 98 年開始實

施6年來共計編列 9165億元(預算及決算數詳下表)鼓

勵醫院重視護理照護提高住院病人醫療照護品質

年度 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 103 年

預算數 8325 億 8325 億 10 億 20 億 25 億 20 億

決算數 747 億 8325 億 875 億 1996 億 2495 億 尚未完成結算

(2) 98-102 年共增加護理人力 6205 人(各年淨增加人數詳下

表)藉由該方案之實施增加院所提升護理人力配置之

動機經由護理人力數之統計發現在各層級院所皆有正

面之促進效益

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

29

(3) 為落實專款專用之精神方案規定領有獎勵款之醫院應將

該款項應用於提升護理人力之配置及優先提高護理人員

大小夜班費加班費等獎勵措施應將款項之運用情形

提報保險人備查依醫院填報 101 年至 102 年獎勵款項應

用情形大多用於增聘護理人力提高護理人員薪資提

高大小夜班費加班費及加發獎勵金惟 101 年有 6 家醫

院經本部健保署各分區業務組輔導後不符獎勵項目之

情形本部健保署已依規定追扣計 91 萬 9280元102年

獎勵款除因歇業未填報款項應用之醫院予以追扣 8 萬

2344 元外其餘醫院款項之應用均符合本方案之規定 (4) 另為鼓勵醫院加強改善護理人員執業環境103 年「全民

健康保險提升住院護理照護品質方案」增列經勞動檢查發

現違反護理人員相關勞動法令者處分日期當月不予核發

符合醫院評鑑人力標準偏鄉醫院住院護理費點數加成及

急性一般病房每月三班平均照護人數獎勵金上述款項已

支付者則追扣支付之費用等相關規定 (5) 為辦理「住院保險診療報酬與護病比連動」本部健保署

已於 103 年「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」

20億元經費中編列 4億元專款小規模試辦另 104年醫院

總額亦於一般服務部門編列經費 20 億元用於調增住院

護理支付並與護病比連動本部健保署已邀集中華民國護

理師護士公會全國聯合會臺灣醫院協會本部醫事司及

護理及健康照護司提供意見並於 104 年 3 月 24 日召開

「住院護理費支付標準討論會議」會議決議如下

年度 99 年 100 年 101 年 102 年 總計

淨增加護理

人員數 1184 1709 1069 2243 6205

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

30

I 品質報告列為住院護理費依全日平均護病比加成之必

要條件 II 偏鄉醫院之住院護理費予以加成惟偏鄉醫院之定義

請與會單位於會後提供意見將於下次會議中討論 III 護理人力監理指標包含各醫院全日平均護病比急性

一般病床（含精神科急性病床）占床率以及醫院執業

登記護理人力 IV 行政配合事項醫院需每月填報全日平均三班護理人

員數占床率急性病床數等結構性資料另將各醫

院全日平均護病比加成結果及占床率公開於本部健保

署全球資訊網網頁 另待凝聚共識項目住院護理費支付標準與護病比連動

之調整方案因與會代表未凝聚共識將請與會單位於會

後提供支付標準調整方案予本部健保署彙整將儘速再次

召開會議研議 3 研訂醫院評鑑基準「三班護病比」

(1) 101年 12月至 102年 4月間本部共召開 8次三班護病比

研商會議協調醫院團體及護理團體提出建議版本 (2) 102 年 2 月 26 日公告修正「醫院評鑑基準」237「護理

時數合理」之白班護病比規定列為重點條文經評量為不

合格者須限期改善並接受「重點複查」複查不合格即

為評鑑不合格 (3) 102 年 4 月 23 日103 年 5 月 9 日分別公告 102 年103

年醫院評鑑三班護病比試評條文除對白班護病比作更嚴

格之要求外另新增小夜班及大夜班護病比並於試評檢

討後104 年正式納為評鑑項目 (4) 針對 104 年醫院評鑑基準條文於 103 年 10 月 27 日及

12 月 18 日召開研商 104 年醫院評鑑基準「三班護病比合

理」條文草案會議邀集醫院及護理團體共商並於 104

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

31

年 2 月 9 日公告修正醫院評鑑基準將全日平均護病比納

為正式條文 (5) 本部業於 103 年 1 月 28 日依照 大院相關決議於「醫院

資訊公開專區」公布個別醫院(去辨識)之「三班護病比」試

評數據以及公開統計分析資料未來將持續辦理 (6) 另本部自 96 年起即邀請醫事團體擔任觀察員列席參與實

地評鑑並自 99 年新增醫用者擔任觀察員期透過參與

實地評鑑提供評鑑制度評鑑委員及評鑑基準之相關建

議供本部作為制度規劃及基準研修之參考 4 綜上鑑於本項經費主要作為改善護理執業環境推動護理

改革計畫維護護理人員權益確有實需而本部亦於 104年 3 月 3 日依委員所提意見送交醫療環境護病比改善計畫

檢討書面報告至大院社會福利及衛生環境委員會爰為利業

務持續推動敬請惠予支持准予動支

(三)第 1 項決議事項(二十九)(三十)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動身心障礙醫療復健

網絡」編列 2129 萬 7000 元針對身障者在鑑定過程負擔高額

檢查費用影響權益甚鉅乙節說明如次 1 身權法第 6 條第 4 項規定有關障礙鑑定服務所需之項目及

費用應由直轄市縣(市)衛生主管機關編列預算支應並

由中央衛生主管機關協調直轄市縣(市)衛生主管機關公告

規範之 2 本部於 101 年 12 月 19 日及 102 年 6 月 18 日召開新制身心

障礙鑑定衛生局聯繫會議依據前項法規規定已協調各縣

市衛生局公告規範障礙鑑定服務所需之項目及費用包含

單項及多項鑑定費單項及多項到宅鑑定費交通費等

103 年全國衛生局編列障礙鑑定服務所需之預算計約 275 億

元

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

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總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

32

3 為減輕身心障礙者之負擔本部 103年 3月 25日再次召開衛

生局聯繫會議並函各衛生局檢討所轄鑑定醫院執行身心障

礙鑑定時檢查收費應比照健保支付點數收取檢查項目費

用 4 本部於 103年 11月 6日召開身障鑑定所需之項目及費用討論

會請地方政府考量地方財政將障礙鑑定相關檢查列為障

礙鑑定服務所需之項目編列預算支應其費用並公告規範

之並於 103年 12月 5日函各衛生局為減輕身心障礙者鑑定

相關檢查費用負擔請各衛生局依地方財政將障礙鑑定相

關檢查列為障礙鑑定服務之項目並編列預算及依法公告

之又於 104年 3月 30日再召開衛生局聯繫會議協調依地

方財政編列預算支應檢查費並依法公告 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(四)第 1 項決議事項(三十三)

本部「護理及健康照護業務」項下「推動長照服務體系及長

照服務網業務」編列 732 萬 4000 元針對未正確評估長照資源

與缺口長照服務的內容欠缺彈性與多元影響我國長照體系的

建立乙節說明如次 1 為因應國內人口老化及少子化現象與家庭照顧功能日益薄

弱之趨勢目前我國正循三階段建立長期照護制度第一階

段(97-106 年)長照十年計畫為基礎服務模式第二階段

(102-105年)長照服務法及長照服務網計畫為健全體系普

及網絡第三階段規劃推動長期照護保險 2 為提供失能者適切的長照服務97 年起本部協同各縣市政府

積極推動長照十年計畫 (1) 積極建立長照服務輸送模式及發展多元服務方案服務內

容包括喘息服務照顧服務老人營養餐飲服務居家

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

33

護理居家(社區)復健輔具購買(租借)及居家無障礙環境

改善交通接送長期照顧機構 8 項 (2) 為整合長照服務資源本部協助建立地方照顧管理制度

輔導 22 個縣市設置長期照顧管理中心作為受理連結及

輸送長期照顧服務之單一窗口 (3) 推動長照十年計畫已獲具體成效服務量占老年失能人

口數比率由 97 年 23提升至 103 年底 332累計服務

人數 15 萬 5288 人 3 建置長照服務網依照規劃內容及時程展開長照服務網計

畫逐步充實長照服務量能發展在地資源102 年 63 次區均

有失能失智社區服務(102年設 120所日間照顧103年設 22個失智症社區服務據點)22 縣市均有中期照護(103 年再增

加 129 家醫院) 105 年完成 89 個資源不足區至少一個服務

據點(至 103 年已建置 66 個據點)104 年 63 次區每萬失能

人口 700 床(103 年 11 個不足次區已通過 3 個次區之申

請) 4 有關長照人力現況與需求依據本部 103 年盤點結果目前

本國照顧服務員 2 萬 1763 人(其中居家服務 7945 人) 以長照保險推估照顧服務員缺 3 萬 4902 人醫事人員缺

7796 人(其中護理人員 5668 人物理治療人員 705 人職

能治療人員 1423 人)本部已將充實長照人力資源納入長照

服務網計畫重點持續推展培訓計畫 5 為健全長照服務體系之發展滿足民眾社區化及多元長照需

求本部積極推動長照服務法法案包括以下重要制度 (1) 為整合居家社區及機構住宿式長照服務之基礎並為小

規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據

讓民眾可依其需求選擇不同的服務 (2) 整合社政衛政及退撫系統之長照服務民眾尋求長照服

務不再多頭馬車產生混淆

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

34

(3) 外籍看護工於長照服務中為個人看護者之定位已有共識

且為外籍看護工之雙聘制度(由長照機構聘僱後派遣至家庭

提供服務或由雇主個人聘僱)訂定基礎及新入境之外籍

看護工其雇主可申請補充訓練 (4) 以長照基金獎勵資源不足地區及型態之長照資源以完成

長照基礎建設 (5) 納入家庭照顧者之支持服務 (6) 無扶養人或代理人之失能者接受機構住宿式長照服務時

地方政府應負起監督服務品質之責 6 為提供家庭照顧者完善的服務建構家庭照顧者支持服務體

系滿足家庭照顧者需要並保障家庭照顧者獲得所需之個

人支持及照顧本部積極規劃並推動相關辦理事項如下 (1) 建置家庭照顧者支持網絡建置全國性家庭照顧者諮詢服

務專線(02-2585-516702-2585-5176 及 02-2585-5756) (2) 針對長照十年計畫服務對象之高風險家庭照顧者提供轉介

服務經長期照顧管理中心轉介之家庭照顧者提供主動

電話關懷照顧技巧諮詢心理協談同儕照顧經驗分

享營養資訊諮詢及法律諮詢等服務 (3) 為提供家庭照顧者能簡易搜尋各類資源已完成建置全國

性家庭照顧者友善互動式平臺網站維護平臺網站建構

增加網站瀏覽量建置高風險照顧者個案資料庫及專業人

員師資資料庫 (4) 規劃長照志工教育訓練課程

7 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

七「醫院營運業務」計畫方面

(一)第 1 項決議事項(三十四)

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

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國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

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i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

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元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

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總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

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「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

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畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

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使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

35

本部「醫院營運業務」項下「醫院營運輔導」編列 38 億 1332萬 4000 元其中獎補助費對特種基金之補助編列 35 億 1858 萬

2000 元針對本部所屬醫院經營績效不佳應重新定位角色與

使命補足人力與經費及應訂定所屬醫院獎勵金發放標準及嚴

格考核監督乙節說明如次 1 本部目前有 26家醫院其中約三分之二位於偏遠離島地區或

為特殊功能醫院受人口數就醫量之限制經營較為不

易且自 92 年至 104 年公務預算補助遞減 4556(由 4502億元減少至 2451 億元)但所屬醫院自 92 年至 103 年醫療

淨收入決算卻逐年成長由 175 億元增加至 227 億元約成

長 2971在收入增加之外相對之醫療成本亦逐年增

加自 92年由 1658億元增加至 103 年之 2101億元增加

約 443 億元(增加 2672)如下圖

圖92-103 年醫療淨收入決算數人事補助費用與成本費用比較圖

2 本部各醫院獎勵金的提撥方式是由業務總收入扣除成本

後如有賸餘再依「公立醫療機構人員獎勵金發給要點」及

「衛生福利部所屬醫療機構績效評核原則」提撥 80發放獎

勵金如果未計算代管資產攤提的折舊各院的營運狀況應

屬不錯因此才可提撥獎勵金但因各院都需攤提公務預算

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

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動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

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(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

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i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

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計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

36

資產折舊再加上部分醫院因業績不佳才會造成業務賸餘

出現負數 3 查本部公務預算補助醫院皆用於偏鄉離島弱勢族群及公共

衛生政策等任務以 103 年度為例 (1) 人事費偏遠離島療養院胸腔病院醫院計 24 億

5097 萬 3000 元 (2) 退休撫卹優惠存款利息差額等計 9 億 9589 萬 3000

元 (3) 試辦急性後期照護計畫偏遠地區醫院重整服務效能建

置醫療設施設備漢生病巡迴檢診及防治結核及胸腔防

治等共計 4831 萬 4000 元 (4) 公費養護床漢生病 216 床精神病 1724 床及烏腳病 3

床計 2 億 8500 萬元 4 為更有效提升營運績效重新定位公立醫院角色與使命及補

足人力等因應對策如下 (1) 做好成本管控

I 降低用人費用各院成立人力資源評估委員會並將

用人成本列為各院院長績效考評及醫院年度考評項

目 II 降低採購成本辦理藥品衛材及儀器之聯標並建

置儀器之規格及價格資料庫供參 (2) 提升營運績效將營運績效列為各院院長及醫院之年終考

核項目 (3) 強化資訊管理應用最新雲端技術發展主動式之健康照

顧以提升經營管理效率 (4) 加強人員之教育訓練以提升專業能力 (5) 補足人力醫院係救人且全年無休的醫療單位需要配置

輪值三班醫護人員「有品質的工作環境才能提供有品

質的醫療照護」故補足醫護人力讓醫護人員免除高風

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

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(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

37

險與超負荷的工作是本部及所屬醫院必須重視且解決之

課題103 年本部就「人力配置問題」已召開 3 次會議

截至 103 年 12 月底止本部所屬醫院職員空缺率已降至

346本部亦會持續要求各醫院視其營運狀況並考量

醫療政策需求相關法規規範增補醫事人員 (6) 重新定位公立醫院角色本部於 100 年署醫發生重大採購

弊案後立即辦理所屬醫院總體檢針對經營方針財務

狀況採購流程委外合作政策配合社會貢獻薪資

給與等七大項目逐一進行所屬醫院輔導及改造工作依前

揭體檢小組之建議以醫院屬性區分區域型醫院地區

型醫院離島型醫院及特殊專科型醫院(精神療養院樂生

療養院胸腔病院)各醫院重新定位功能及發展重點規

劃營運短中長期計畫並於 101 年完成所屬醫院總體檢結

果追蹤查核將各院之改善成效列入隔年度醫院績效考核

之參考本部復於 103 年度再次辦理所屬醫院總體檢業

務請體檢委員協助審視各醫院營運狀況整體定位及發

展方向爰參照委員建議事項自 104 年 1 月起已陸續

安排11家醫院進行深度之定位及發展方向訪談預計於近

期完成各醫院訪談結果報告並依照各醫院現況與醫院院

長進行雙向溝通以輔導醫院定位更加明確發展正確可

行方向提升醫院營運之效能當賡續妥處期使部屬醫

院成為最值得民眾信賴之醫院 5 綜上本部所屬醫院為肩負起公醫照顧偏鄉離島及弱勢之

責且維持一定之醫療水準及服務品質編列經費補助實有

其必要性敬請惠予支持准予動支

貳疾病管制署業務報告

一「防疫業務」計畫方面

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

38

(一)第 2 項決議事項(二)(三)

本部疾病管制署「防疫業務」項下「檢疫防疫業務」辦理登

革熱及其他病媒蚊防治業務編列 3140 萬 6000 元其中業務費

編列 3054 萬 7000 元針對登革熱疫情嚴重失控防疫工程付

之闕如有待加強乙節說明如次 1 我國 103 年登革熱疫情受到全球疫情嚴峻影響加上 103

年氣溫較高雨量較多以及原屬疫情集中區的高雄市前

鎮苓雅區發生氣爆事件均對疫情控制增添不利因素惟

經中央相關部會與地方政府共同落實防治作為疫情自 103年第 45 週(11 月初)到達高峰後趨緩目前僅有零星病例發

生 2 為加強登革熱防治工作本部訂有「登革熱及其他病媒傳染

病防治計畫」研訂多元防治策略並積極協助地方政府推

動防治工作103 年辦理情形如下 (1) 年初提撥經費 2 千萬餘元予登革熱高風險縣市辦理登革熱

防治計畫另於 8 月底奉行政院同意動支第二預備金

3000 萬元協助高雄市因應疫情 (2) 中央跨部會合作方面本部與行政院環保署分別於 4 月 22

日8 月 29 日及 11 月 18 日邀集相關部會及地方政府召開

3 次流行疫情處理協調會報強化中央與地方之合作協

調並協請國防部於流行期持續派員支援緊急防治噴藥工

作 (3) 督導登革熱高風險縣市推動社區動員及病媒蚊密度調查

103 年登革熱高風險縣市共成立 939 隊村里滅蚊志工隊

於社區中積極動員主動巡查及清除社區內病媒蚊孳生

源降低病媒蚊密度 (4) 103 年 6 月 1 日啟動機動防疫隊協助及督導各縣市加強

登革熱防治工作另為因應疫情攀升於 9月 26日起擴大

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

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國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

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明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

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i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

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前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

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元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

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總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

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「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

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畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

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使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

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務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

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障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

39

動員各區機動防疫隊嚴防疫情跨縣市流行 (5) 為加強對民眾衛教登革熱預防及防治方法透過電視及廣

播媒體公益託播全國電子字幕機及液晶螢幕託播等多元

通路辦理衛教宣導另於每週召開記者會發布新聞稿以

提供最新疫情訊息供民眾參考並注意預防措施 (6) 於流行季來臨前辦理醫事人員教育訓練視疫情狀況發布

「致醫界通函」以提醒醫療院所加強通報另因應疫情

攀升於 9 月 3 日召開「103 年登革出血熱臨床診治品質

提升討論會」並續於高雄市各醫院辦理 18 場「登革出血

熱病例討論會」以避免重症及死亡個案之發生 3 世界衛生組織指出登革熱發生率在過去 50 年間增加了 30

倍登革熱病例數大幅增加及分布區域擴增已是全球趨勢

我國未來發生登革熱大規模流行之頻率勢將增加本部已規

劃成立登革熱防治研究中心整合流行病學臨床醫療病

媒防治之跨領域專家學者以創新思維研發登革熱防治新技

術運用於防治政策與實務以降低登革熱之發生率及死亡

率保障國人健康 4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

參中央健康保險署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(一)

本部中央健康保險署「科技發展工作」項下「以醫療科技建

構社會保險永續發展藍圖－新一代全民健康保險計畫」之業務費

編列 931 萬 8000 元針對健保藥費持續攀升每年浪費金額高

達 300 億元乙節說明如次 1 近年人口老化迅速平均餘命增加慢性病及重大傷病人數

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

40

大幅增加昂貴的新藥也陸續上市健保藥費每年成長是

一個必然趨勢對於由此所衍生之費用成長無法完全抑

制各國皆然 2 依 OECD 藥費占率的定義藥費僅包含門診藥費及自費購買

成藥費用而醫療費用則包含門住診醫療及長期照護(保險

及自費均納入)醫療資本設備投入公共衛生及預防保健等

費用倘我國藥費占率依OECD的定義計算2011年的藥費

占率約為 177低於韓國(202)與日本(203)比加拿

大 (166)稍高由此可見我國藥費占率仍較國際趨勢

低 3 有關領藥後未服用之情形即所謂的「服藥順從性不佳」

其影響之因素很多包括慢性病患如高血壓糖尿病須長

期且規則性服藥但忘記服藥或未依照醫師囑咐定時服藥

抑或較小的疾病如感冒所使用的藥品大多屬指示用藥當

症狀改善後病患就會自動停藥相對就會有開多用少的

狀況本部中央健康保險署已與藥師公會合作針對高診次

且高領藥之病人進行藥事居家照護協助整理藥盒避免

病人因重複用藥及藥品交互作用所造成之傷害遇有保險對

象取得藥品後未服用之情形亦予以衛教為避免藥物浪

費未來仍持續檢討藥品處方開立合理用量問題並教導病

患能規律性服藥 4 為使健保藥品多能合理使用該署自 102 年 7 月起推動雲端

藥歷系統提供醫師及藥師即時查詢病人近三個月的用藥紀

錄避免重複用藥及藥物不良反應並公開醫院處方重疊率

之排行榜以及針對高領藥之病人進行藥事居家輔導均

有相當成效103年藥費成長率為 43較 102年藥費成長

率 86成長率下降 4以上 5 綜上為保障病患健康本部中央健康保險署已有導引合理

用藥及避免藥品浪費之機制編列經費辦理本計畫實有其必

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

41

要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「健保業務」計畫方面

(一)第 4 項決議事項(三)

本部中央健康保險署「健保業務」編列 24 億 5843 萬 8000元針對補充保費制度衍生許多公平性爭議乙節說明如次

1 二代健保總檢討報告所提出之政策建議已完成初步評估

可立即參採之政策建議已在例行業務推動另對於健保財

務中長程規劃及二代健保總檢討報告政策建議之可行性評

估正進行研處中 2 編列經費持續辦理推動健保業務有其必要性敬請惠予支

持准予動支

(二)第 4 項決議事項(四)

本部中央健康保險署「健保業務」項下「醫務管理業務」之

業務費編列 344 萬 4000 元針對兒童醫院之醫師人力配置較

多惟健保給付未相對增加不利兒科醫學發展乙節說明如

次 1 為鼓勵醫師投入兒童醫院服務本部中央健康保險署業已針

對看診兒童急診之醫師提高健保給付點數茲臚列如下 (1) 針對看診 6 歲(含)以下兒童之急診診察費得依表定點數加

成6 個月以下加成 606 個月以上未滿 2 歲加成

302至 6歲兒童加成20另看診 4歲(含)以下兒童

門診診察費加成 20並針對就醫科別為小兒科或新生兒

科之門診診察費區域醫院及醫學中心加成 17地區醫

院加成 25 (2) 針對二千餘項特定診療項目提供急診加成 20-30兒童

加成 20-100包括檢查處置手術及麻醉等多項診療

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

42

項目 (3) 101至 103年每年投入 32億元104年投入 16億元

用於提升急診照護品質藉由獎勵急診重大疾病照護品

質適當轉診及急診效率品質監測等方面努力 2 為緩解國內內外婦兒及急診科醫師缺額造成五大皆

空之問題在102年醫院總額協商增編 5055億元用於合理

調整急重難科別之支付標準其中分配到兒童醫療的有 669億元分配到急診的有1071億元調整項目包括調升檢傷分

類第一至三級之急診診察費調幅 19-80調升 11 項兒童

處置項目調幅 2-176並新增兒科專科醫師申報住院會診

費等 4 項住院診察費得加成 60等 3 目前健保特約之兒童醫院共計 4 家且均為教學醫院包括

財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕兒

童醫院國立臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院彰化基督

教醫療財團法人彰化基督教兒童醫院及中國醫藥大學兒童

醫院 4 為鼓勵教學醫院提供良好之訓練場所及教學資源本部醫事

司自 96 年起開始規劃辦理「教學醫院教學費用補助計畫」

補助教學醫院之教學訓練費用以 103 年為例一般醫學訓

練及專科醫師訓練每人每月訓練補助費用點數分別為 4 萬

5000 點及 2 萬 7000 點 5 綜上本部中央健康保險署業已針對兒童醫院及兒童教學醫

院提升健保支付點數並於 102 年挹注經費調整兒科及急診

之支付標準另本部醫事司亦針對兒童教學醫院提供額外之

教學費用補助編列經費持續辦理推動健保業務有其必要

性敬請惠予支持准予動支

肆國民健康署業務報告

一「科技發展工作」計畫方面

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

43

(一)第 5 項決議事項(一)

本部國民健康署「科技發展工作」項下「重要婦幼健康問題

之研究調查與改進」編列 489 萬 4000 元針對所提出之「人工

生殖補助方案」缺乏國際相關政策之規劃細節成效補助標

準hellip等資訊乙節說明如次 1 依據 2013 年國際生育醫學聯合會公布於 2010 及 2013 年

收集世界各國人工生殖技術相關問卷調查關於各國推動人

工生殖補助情形計有 59 個國家(地區)回復資料結果顯示

如下 (1) 人工生殖補助計 36 個國家澳大利亞奧地利比利

時保加利亞智利克羅埃西亞共和國捷克共和國

丹麥芬蘭法國希臘香港匈牙利冰島以色

列義大利日本哈薩克拉脫維亞紐西蘭挪威

葡萄牙俄羅斯聯邦新加坡斯洛文尼亞韓國西班

牙瑞典突尼西亞土耳其英國阿根廷利比亞

菲律賓沙特阿拉伯美國等 I 國家衛生計畫補助之 27 個國家奧地利保加利

亞智利捷克共和國丹麥芬蘭法國希臘

香港匈牙利冰島以色列義大利日本哈薩

克拉脫維亞紐西蘭挪威葡萄牙俄羅斯聯

邦新加坡斯洛文尼亞韓國瑞典突尼西亞

土耳其英國 II 私人保險補助之 5 個國家阿根廷利比亞菲律

賓沙特阿拉伯美國 III 國家衛生計畫補助及私人保險皆有補助之 4 個國家

澳大利亞比利時克羅埃西亞共和國西班牙 (2) 無人工生殖補助計 23 個國家白俄羅斯巴西喀麥

隆中國哥倫比亞剛果民主共和國多明尼加共和

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

44

國厄瓜多爾埃及印度愛爾蘭(共和國)象牙海

岸墨西哥巴拿馬秘魯塞內加爾南非瑞士多

哥烏干達烏拉圭委內瑞拉越南等 2 有關人工生殖補助條件目前世界許多先進國家有由政府針

對試管嬰兒之人工生殖予以不同條件的補助包括補助額

度限制施術年齡限制補助次數限制胚胎植入數說明

如下 (1) 補助額度

I 部分定額補助南韓(約占總費用之 60低收入者

幾近全額補助)日本(約占總費用 37-50)新加坡

(分新鮮胚胎及冷凍胚胎有不同的補助費用皆約占

總費用 37-50)捷克德國(約占總費用 50)奧

地利(約占總費用 67)比利時補助費用占總金額的

9 成 II 全額補助以色列法國 III 其他英國(各區補助不同有部分也有全額補助)

丹麥(第一胎有保險補助媽媽必須低於 40 歲第二

胎僅補助部分藥費) (2) 限制施術年齡南韓規範受術妻年齡需未滿 45 歲新加

坡則規範需在 40 歲以下才予補助捷克限制受術妻年齡

需 39 歲以下才予補助 (3) 限制補助次數各國通常都有次數限制南韓最多 4 次

新加坡3次日本則是1年最多補助2次最多補助5年

比利時係限42歲以下婦女最多提供 6次人工生殖補助以

色列不限次數但第 3 個子女出生後即不再補助丹麥

捷克及德國補助 3 次法國補助 4 次 (4) 限制胚胎植入數各國依據受術年齡訂有不同胚胎植入

數之規定大多數的國家限制植入 2 顆 3 我國人工生殖補助方案之規劃係參考南韓及日本故特別說

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

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i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

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總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

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「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

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畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

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使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

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務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

45

明兩國情形如下 (1) 南韓自2006年3月政府為了因應日益降低的生育率

提出了一些相關政策其中之一就是在「試管嬰兒」治

療費用方面作『定額部分補助』計畫至 2011 年相關

補助規範如下 I 補助對象

i 已婚夫婦 ii 年齡在 45 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 家庭收入低於『都市家庭平均收入』之 150者

II 試管嬰兒補助內容 i 每次治療週期定額補助部分費用一般民眾韓圓

180 萬元次(約新臺幣 5 萬 6052 元次)低收入韓

圓 300 萬元次(約新臺幣 9 萬 3420 元次) ii 最多補助 4 個週期 iii 高收入者不補助

III 經費來源由政府另撥特別預算支出不含在一般健

康保險的支出預算 IV 補助成效於 2006 年提供補助後當年度實施人工

生殖之週期數為 3 萬 2783 週期其中 58(1 萬

9136週期)是接受政府補助另42(1萬3647週期)為自費2006 年實施週期數較 2005 年的 2 萬 1154週期提升 5492007年至 2009年實施週期數分別

為 3 萬 00573 萬 0234 及 3 萬 3214(其中補助週

期數為 1 萬 47001 萬 3267 及 1 萬 7691)補助

後有增加趨勢 (2) 日本因為出生率低自 2004 年開始推出人工生殖補

助至 2013 年相關補助規範如下 I 補助對象

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

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計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

46

i 已婚夫婦 ii 年齡在 43 歲以內之婦女 iii 須接受試管嬰兒治療者 iv 前一年收入總額在 730 萬日圓(約新臺幣 235 萬元)

以下之不孕夫妻 II 試管嬰兒補助內容

i 每次治療週期定額補助部分費用 15 萬日圓次(約新臺幣 48 萬元次)

ii 第 1 年補助 3 次之後每年最多補助 2 次最多補

助 5 年 III 經費來源中央及地方政府各半屬於政府預算之專

款而非社會保險費但若地方經費較多例如東京

都所補助的額度就會比較多 IV 補助成效申請試管嬰兒補助的週期占全國週期的比

率從 2007 年 227增加至 2013 年 413補助後

治療週期數由 2007 年 6 萬 0536 週期增加至 2012年 13 萬 4881 週期

4 以韓國日本之經驗提供補助後實施人工生殖週期數約可

增加 4-5 成我國政府為支持國民達成建構家庭生兒育女

的願望擬規劃補助不孕症夫妻以支持和協助有意願生育

之不孕夫妻為目的期望透過政府的支持及醫療體系共同的

努力將人工生殖技術品質做好減少生產併發症和新生兒

相關的風險同時降低不孕夫妻的經濟負擔因預算有限且

整體補助經費龐大故本部國民健康署規劃人工生殖第一階

段先補助低收入及中低收入戶最高一年補助 10萬元未來

視試辦情形及政府財政情況再研議擴大補助對象的可行性 5 關於本部國民健康署編列重要婦幼健康問題之研究調查與改

進計畫共計執行三項計畫其中「我國推動孕婦乙型鏈球菌

篩檢服務品質及成效」係為比較全面實施乙型鏈球菌篩檢

47

前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

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前後新生兒感染率致死率等相關結果之差異提供後續

執行依據「外籍配偶建卡管理對其生育保健之服務成效評

估研究」係針對新住民婦女生育健康服務模式發展成效

評估指標並針對蒐集及調查資料進行分析研究提供新住

民生育保健政策參考「母乳哺育經濟效益評估研究」係

為建構本土化孕期產婦體重管理標準及母乳哺育經濟效益評

估上述計畫皆為提升母嬰健康重要的連續型計畫實有其

必要性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

二「國民健康業務」計畫方面

(一)第 5 項決議事項(二)

本部國民健康署「國民健康業務」項下「預防保健服務」編

列 22億 8088萬 1000元針對辦理兒童婦幼及成人預防保健

服務業務量減少及清查醫療院所是否詐領健保費乙節說明

如次 1 預防保健服務以提供孕婦產前檢查兒童及成人預防保健服

務之相關醫療費用為主均屬提供民眾之基礎預防保健項

目透過早期發現早期治療以減少疾病的發生殘障及

死亡達成促進全民健康與生命品質目的並減少健保支

出 2 因應政府組織改造自 104 年度起口腔健康業務移由本部

心理及口腔健康司統籌規劃辦理爰將兒童牙齒塗氟業務獎

補助費及相關行政費用移至該司故國民健康署104年度「國

民健康業務－預防保健服務」之業務費已從 1974 萬元調降

為 1671 萬元較 103 年減少 303 萬元至於其他三項服務

量均隨需求人口數變動而有調整惟因人口老化成人預防

保健服務需求人口數有明顯增加 3 國民健康署預防保健服務業務係配合全民健康保險財務多

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

48

元微調措施將原由健保支應之預防保健服務自 95年起改

由國民健康署編列公務預算辦理當時業務移列並無移撥或

增加辦理該業務之人力為讓服務不中斷及避免行政資源重

置有關醫事服務機構特約及醫療服務費用申報核發等事

宜國民健康署委請中央健康保險署協助辦理但尚有審

核申復提供院所諮詢等亟需以勞務委託方式辦理預防

保健服務專案管理計畫業務方能順利推展該管理計畫辦

理之重要事項說明如下 (1) 辦理預防保健服務費用核銷檢核作業

(2) 辦理通知預防保健服務提供院所將結果資料上傳之補正

作業及針對逾期未上傳者核扣費用

102 年補正(兒健成健) 成健 筆數 家數 金額(萬元)

通知補正上傳 81999 2581 未上傳追扣 11955 782 298

兒健 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 13269 983 未上傳追扣 2330 261 75

102 年 1-6 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 7281509 10941 207780 核扣 5356 736 182

102 年 7-12 月核銷 筆數 家數 金額(萬元)

總數 5844367 11053 164209 核扣 3609 625 132

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

49

總計 筆數 家數 金額(萬元) 通知補正上傳 95268 3564 未上傳追扣 14285 1043 373

(3) 辦理預防保健服務費用疑義之相關申復案件及停歇業院所

核扣費用催收處理103年共處理226家院所5635件申

復案並完成催收 13 家停歇業院所86 筆費用共計 2 萬

4615 元 (4) 辦理預防保健服務醫事服務機構實地輔導訪查通知相關

公告受理民眾或醫事服務機構疑義等輔導諮詢事宜 (5) 辦理預防保健資料處理維護及統計分析 (6) 完成預防保健服務相關研究案供相關政策參考103 年

為「成人預防保健篩檢之成效」之研究 4 為避免醫療院所詐領「預防保健服務」費用中央健康保險

署與國民健康署合作自資料分析檢核至相關訪查及配合

民眾陳情之處理層層把關以確保費用給付均符合規定

說明如下 (1) 為確保院所提供預防保健服務之適當性依契約書第 2

條第 4 條以及國民健康署請求協助辦理預防保健服務

審查作業須知相關規定中央健康保險署對於特約醫療院

所提供預防保健服務之費用申報及核付須進行審查檔

案分析以及異常院所之實地審查與稽核事宜 (2) 依「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」第二點

該注意事項未規定者準用全民健保相關法令之規定爰

此院所如有浮虛報預防保健服務費用時得依全民健

康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 39 條及第 40 條

按違規情節就違反規定之服務項目予以終止特約或停約

一個月三個月或一年等處分 (3) 國民健康署針對中央健康保險署提供之院所申報檔案依

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

50

「醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項」規定查檢

申報及上傳結果資料是否不符規定情事並予以核扣費

用 (4) 每年以民眾申訴檢舉高核扣率或申報量異常等院所為

主進行實地輔導訪查並於訪查過程中針對院所疑義

現場釐清進行輔導協助改善 (5) 透過民眾電話信箱等陳情進行瞭解及處理103 年共

收到預防保健相關案件 25 件其中確實違反補助規定予

以核扣費用者 7 件針對院所加強輔導及與民眾溝通說明

者 18 件 5 綜上編列經費辦理計畫實有其必要性為維護國民健康

保障民眾接受服務之權益並使業務持續推動敬請惠予支

持准予動支

伍社會及家庭署業務報告

一「社會福利服務業務」計畫方面

(一)第 6 項決議事項(一)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之業務費編列 3047 萬 8000 元針對推展老人福利服

務業務應整合本國籍與外籍照顧人力之走動式照顧服務納入

長照十年計畫之居家服務補助項目另研提「走動式照顧服務」

擴大試辦推廣計畫鼓勵居家服務單位轉型為走動式照顧服務乙

節說明如次 1 為評估外籍看護工多元聘僱模式之可行性勞動部於 102 年

2 月 27 日修正「外國人從事就業服務法第 46 條第 1 項第 8款至第 11 款工作資格及審查標準」增列外展看護工相關規

範推動「外籍看護工外展看護服務試辦計畫」符合試辦

資格且有意願參與試辦之非營利團體得提報外展服務計

51

畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

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畫經勞動部審查通過後依外籍看護工核配人數(本外籍

人力核配比例 11)引進外籍看護工再指派本外籍照

顧服務人力以輪班方式至失能者家中提供服務承辦單位需

承擔僱用外籍看護工衍生之各項法定管理通報接受檢

查及負擔就業安定費住宿交通勞健保督導訓練

與管理等相關事宜 2 有關參與試辦單位目前計有財團法人弘道老人福利基金

會財團法人私立廣恩老人養護中心財團法人伊甸社會福

利基金會社團法人臺南市弘福社區關懷照顧服務協會社

團法人臺南市社區照顧協會社團法人南投縣基督教青年

會財團法人彰化縣私立葳群公益慈善事業基金會及財團法

人苗栗縣私立海青老人養護中心等 8 家投入已實際運作且

提供服務者為財團法人弘道老人福利基金會及財團法人私立

廣恩老人養護中心考量前揭試辦計畫係提供民眾照顧失能

長輩的另一種選擇本部社會及家庭署業督請各縣市政府加

強宣導鼓勵轄內符合資格之民眾踴躍申請使用 3 為鼓勵居家服務提供單位投入擴大外籍看護工外展看護服

務試辦計畫成效本部社會及家庭署業於 103 年 11 月 24 日

邀集勞動部地方政府及參與試辦計畫之居家服務提供單位

會商並獲致共識使用外籍看護工外展看護服務之對象

同意納入居家服務之補助對象惟申請及服務提供方式則按

長照十年計畫相關規定辦理亦即參與試辦計畫之老人可

向各縣市長期照顧管理中心提出申請經評估符合資格者

由長照管理中心依核定照顧計畫媒合所需居家服務政府

補助時數應由本國籍照顧服務員提供服務補助經費另由服

務提供單位依程序向各縣市政府請領至超過補助時數及新

增服務需求可自費購買並由本外籍照顧服務員搭配或

由外籍看護工提供服務另參與試辦計畫服務提供單位倘為

老人福利機構者其聘僱外籍看護工之配額及運用不可相互

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

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務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

52

使用 4 為利長照十年計畫經費運用與外籍看護工外展看護服務計畫

銜接亦請示範縣市(臺北市新北市臺中市臺南市苗

栗縣南投縣及彰化縣)長期照顧管理中心於擬定照顧計畫

時採補助總額核予居家服務時數亦即該等對象僅核定每

月補助總時數及金額另服務頻率及項目則由居家服務提

供單位與服務使用者議定以符合需求 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(二)第 6 項決議事項(二)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展老人福

利服務」之獎補助費編列 48 億 3333 萬 8000 元針對日間照顧

中心未能有效協助失能或失智者滿足沐浴需求失能老人到宅沐

浴服務涵蓋性未能滿足民眾所需乙節說明如次 1 人口老化是世界各國共同面臨之重大課題截至 103 年底

止國內老年人口達 280萬 8千餘人占總人口的 1199

為因應我國人口快速老化所衍生之長期照顧需求本部自 97年度分年編列預算並按縣市政府財力提供不同等級之補助

比率督導各縣市政府推動我國長期照顧十年計畫依失能

者之需求提供所需居家服務日間照顧家庭托顧輔具

購買(租借)及居家無障礙環境改善老人餐飲長期照顧機

構交通接送等多元照顧截至103年底止共計服務15萬

5288 人先予敘明 2 伴隨國內人口老化趨勢我國長期照顧需求與日俱增為提

供失能老人專業舒適之沐浴服務及身體清潔本部除積極推

動居家服務依長輩需求由專業照顧服務員到宅服務外

並於「老人福利服務提供者資格要件及服務準則」中範定日

間照顧中心應設有無障礙衛浴設備為強化失能老人沐浴服

53

務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

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本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

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計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

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務本部業邀集縣市政府辦理多次研商會議督請各縣市政

府輔導轄內日照中心依受照顧者需求提供沐浴服務並責請

外展提供相關服務滿足失能老人沐浴服務需求 3 此外有鑑於部分失能長輩因受限於移位困難家屬體力技

巧不足或衛浴設備缺乏由家屬協助長輩在家沐浴清潔實

屬不易本部業籌措相關財源結合民間資源補助專業人

事費用及相關設施設備以鼓勵縣市政府積極推展到宅沐浴

車服務查目前業有臺北市新北市彰化縣嘉義縣嘉

義市臺南市高雄市花蓮縣臺東縣及屏東縣等 10縣市

投入辦理受益人次逾萬人 4 為提供普及可近之到宅沐浴車服務本部刻正爭取財源及相

關資源規劃依縣市政府及地方服務單位量能逐步推展到

宅沐浴車服務至全國希冀透過縣市政府以及民間單位協力

建置服務量能逐步佈建普及可近之沐浴服務並辦理教育

訓練及建立督導機制強化服務人員專業知能提供失能老

人優質服務滿足其身體清潔之需求落實在宅老化之理

念以及達到社區整體照顧服務之目標 5 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(三)第 6 項決議事項(三)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」編列 27 億 8905 萬 7000 元針對身心障礙福利

機構不能將教保員及生活服務員計算為機構人力乙節說明如

次 1 身心障礙福利機構反映因本國籍生活服務員進用困難致服

務人力不足又服務使用者隨年齡增長逐漸老化失能服

務內涵亦逐漸由訓練轉向日常生活照顧建議將外籍看護工

納為正式人力計算考量外籍看護工因語言專業知能等因

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素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

54

素較難以協助身心障礙者進行生活重建或訓練為維持機

構服務品質及維護身心障礙者權益外籍看護工迄未能比照

老人福利機構列計生活服務員人力 2 為因應民間機構訴求本部已先行調查各界意見並於 103

年 1月 28日召開會議結論為研議開放時應一併考量本國籍

生服員教保員資格之放寬配合長期照護服務法規劃方

向103 年 8 月 14 日再次邀集部分專家學者及縣市代表進

行照顧人力相關議題研商結論開放外籍看護工時應同時

研議增加助理生活服務員助理教保員之可行性有條件讓

外籍看護工及尚未取得資格之本國人在正式人員指導下從

事服務且一定比例下可計入正式人力計算在未取得專業

資格前可不予補助以鼓勵儘快取得專業資格 3 本部依會議決議方向已研擬有條件放寬尚未取得生活服務

員及教保員資格者得列計人力之方案希協助機構進用有意

願服務之非專業工作人員並列計人力以減輕機構人力聘用

不足之壓力另開放外籍看護工部分朝向有條件開放依機

構類型規劃不同列計人力比例以避免影響服務品質惟訂

定比例可能影響現行勞動部對於身心障礙福利機構進用外籍

看護工進用比例上限之規定進而影響目前身障機構已進用

外籍看護工人數且配合國家整體外勞政策方向及外勞輸出

國逐漸減少輸出人力政策影響顧及此時同意列計人力後

將導致身心障礙福利機構大量進用外籍看護工影響本國籍

勞工之權益將來外籍看護工輸出國人力減少時恐更嚴重

影響機構人力之聘用亦損及服務使用者之服務品質及權

益因此在開放外籍看護工列計人力部分仍需再多加研

議避免為解決機構人力問題卻衍生其他管理及法制上之

爭議 4 綜上在外籍看護工納入人力議題各界尚無一致共識本部

仍將持續針對本項議題研擬可行方案本項經費係補助身心

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

55

障礙福利機構專業人事服務費交通費及其他相關費用為

免影響身心障礙福利機構受補助之權益實有其使用必要

性為利業務持續推動敬請惠予支持准予動支

(四)第 6 項決議事項(四)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」之獎補助費編列 27 億 1114 萬 8000 元針對聘

僱外籍看護工者不能申請居家照顧服務費用補助亦不得申請

提供家人喘息的臨時及短期照顧服務主管機關居家照顧政策對

失能家庭極不友善乙節說明如次 1 為銜接長照制度身心障礙者居家照顧之申請資格規定與長

期照顧十年計畫原則一致對於聘僱外籍看護之身心障礙家

庭現階段未能提供居家照顧服務惟身心障礙服務系統之

復康巴士輔具服務與補助或長照計畫之交通接送輔具購

買租借及居家無障礙環境改善等項目對於有聘僱外勞之身

心障礙者或失能老人仍提供經費補助且使用外勞之身心障

礙者如有居家護理及居家復健之需求亦可逕向縣市長期

照顧管理中心衛生局(所)區公所臨櫃或透過網路線上申

請使用居家護理及居家復健服務由護理人員或治療師到宅

提供護理指導或復健服務針對聘僱外勞需要協助之身心障

礙者家庭本部社會及家庭署將持續請各直轄市縣市政府

給予關懷及相關協助 2 依法身心障礙者臨時及短期照顧之服務宗旨在提供身心障

礙者家庭內主要照顧身心障礙者之配偶直系血親直系姻

親或共同生活之家屬臨時性的協助以紓解身心障礙家屬長

期照顧壓力因外籍看護實為家屬之替代人力非為身心障

礙者之「家屬」鑑於資源有限目前政府僅能優先提供未

聘僱外勞之身心障礙者家屬臨時及短期照顧服務之協助若

家中外勞需要休假時建議由家庭成員間協調出照顧人力

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

56

或自費購買服務當外勞離境之等待期間則可向縣市政府

社會局(處)申請臨時及短期照顧服務之協助以減輕其照顧

者之負荷 3 另為使外勞獲得適當喘息勞動部前已召開「跨國勞動力政

策協商諮詢小組」會議並達成支持放寬外展服務使用對象

的共識後續該部將儘速完成相關法制作業讓聘有外籍看

護工的家庭在外勞休假期間亦可自費申請外展服務接替

照顧 4 截至 103年底止國內計有 21萬 7858名外籍看護工提供

重度失能老人身心障礙者服務初步估計倘將僱有外籍看

護工之失能家庭納入居家照顧服務體系每年度需 172 億

5435 萬 3600 元(以每人每週補助居家服務 1 天 8 小時每

月 33 小時每小時 200 元計算)查本部社會及家庭署 104年度身心障礙福利經費編列 27億餘元與上述經費估算規模

差異甚大本部將持續積極爭取行政院增加匡列年度預算額

度通盤檢討評估 5 綜上為持續推動身心障礙福利業務編列經費辦理本計畫

實有其必要性敬請惠予支持准予動支

(五)第 6 項決議事項(五)

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展身心障

礙者福利服務」辦理 ICF行銷與民眾教育宣導等編列 1500萬元

針對辦理 ICF 行銷與民眾教育宣導但宣導成效不明且難以評估

宣導效益乙節說明如次 1 身心障礙鑑定與需求評估自 101年 7月 11日正式實施新制

全面實施後透過多元宣導方式促進社會大眾認識新制內

涵與精神及瞭解身心障礙者相關福利措施103 年宣導計

畫包含製作宣導素材及運用各式通路託播其中宣導素材

製作著重認識身心障礙者及尊重差異性推動身心障礙者權

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

57

利公約社區式照顧支持服務等而通路託播以媒體近便性

考量以電視及廣播廣告為主至少託播 2445 檔次戶外

媒體及網路行銷居次主要為便利商店大眾運輸工具等

至少露出 4000 檔次此外運用平面媒體及行動媒體進行

宣導促進認識身心障礙者 2 104 年身心障礙鑑定與需求評估宣導計畫因應持有未註明

效期身心障礙手冊者換證及持續身心障礙鑑定與需求評估宣

導區分不同宣導對象分別製作宣導素材說明如下 (1) 社會大眾部分對於社會大眾宣導以身心障礙者權益公

約認識身心障礙者及尊重差異性身心障礙鑑定與需求

評估制度介紹等宣導通路則以大眾傳播媒體為主 (2) 身心障礙者部分針對身心障礙者宣導重點在認識各式

福利服務項目包含輔具服務社區居住社區日間作業

設施家庭托顧社區式機構式居家式福利服務等以

及提供各縣市政府換證資訊規劃以身心障礙者近便使用

的公共設施或資源進行訊息露出及製作宣導品以協助掌

握最新資訊 3 本部規劃透過委託專業廣告公司方式將依據不同宣導對象

製作不同素材辦理多元宣導活動期透過不同年齡層對象

習慣取得訊息管道進行相關宣導經費配置規劃如下 (1) 大眾傳播媒體占 30用於電視媒體廣播電臺戶外商

圈廣告及捷運 LED 電視等 (2) 在結合近便的公共設施或資源占 50包括醫院及診所託

播廣告網路活動或宣導品等 (3) 20經費運用在平面媒體戶外媒體網路平臺等

4 綜上編列經費辦理本計畫實有其必要性為利業務持續推

動敬請惠予支持准予動支

(六)第 6 項決議事項(六)

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本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

58

本部社會及家庭署「社會福利服務業務」項下「推展家庭支

持服務」之業務費編列 1177 萬 3000 元針對辦理保母托育管

理該計畫未獲行政院核定即編列預算與計畫預算精神相悖

且親屬保母僅收托親眷不利擴充社區保母系統之量能乙節說

明如次 1 為協助雙薪父母得以兼顧家庭與工作97 年起辦理「建構友

善托育環境－保母托育管理與托育費用補助實施計畫」藉

由補助每月2000元～5000元托育費用以減輕家庭經濟負

擔歷經 7年推動受益人數由 97 年度補助 1萬 2146名兒

童計 2 億 0370 萬 9500 元至 103 年度補助兒童數已增

加至 6 萬 2744 名金額達 12 億 5194 萬餘元爰依歷年執

行情形先予匡列基本預算需求避免因計畫核定不及損及

申請補助民眾權益 2 關於 104 年推動之建構托育管理制度實施計畫本部業於

103 年 10 月 27 日循行政程序報送行政院審議並經國家發

展委員會於 104 年 2 月 3 日召開本計畫之審查會議在案惟

迄未核定 3 居家式托育服務提供者登記及管理辦法自 103年 12月 1日起

施行居家式托育服務已法制化並將管理強度提升至法律

位階無論家長是否請領托育費用補助凡收托幼兒之居家

托育人員皆應依規定辦理登記因此實質上已與托育費用

補助脫鉤處理 4 有關保母托育費用補助併入育兒津貼並朝向普及式育兒津

貼方向整合乙節所涉經費龐大囿於國家財政困難現階

段尚難推動本部已研擬各項可能方案並就各方案之資格

條件經費需求預期影響等各方面進行利弊分析惟因直

接影響廣大民眾申領權益尚須審慎評估 5 本部社會及家庭署「社會福利服務業務－推展家庭支持服務

－業務費」項下編列辦理收出養資訊中心單親家庭培力

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝

59

計畫建構及推廣早期療育服務收出養高風險家庭支

持服務等業務費用前開業務之執行均需要相關經費加以

推動為期業務順利推動敬請惠予支持准予動支

以上簡要報告本部主管 104 年度單位預算應提出報告後始得

動支項目敬請各位委員賜予指教惠予支持俾利本部暨所屬

機關依既定之施政計畫及業務內容執行謝謝