SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Tpt/Tgl lhr :Agama : IslamPekerjaan : WiraswastaAlamat : Jl.

Dengan ini menyatakan :

Bahwa saya menyatakan kesanggupan untuk melunasi hutang saya kepada Toko Hidup Baru KM 11 Buatan Siak, Milik H.Chairul Saleh & Hj. Afridayanti sebesar Rp.142.800.000 (Seratus Empat Puluh Dua Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah), paling lambat pada hari Senen tanggal 17 Nopember 2014 . Apabila sampai batas waktu tersebut diatas tidak saya laksanakan, maka saya bersedia untuk menanggung resiko yang dibebankan kepada saya, dan saya bersedia dituntut di depan pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan dan keputusan hukum diambil pengadilan, apabila dikemudian hari terbukti pernyataaan ini tidak saya laksanakan dengan sebenarnya.

Bangkinang,1 November 2014

Yang membuat pernyataan,

………………………………….