ФГБУ «НИИ ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА И ГИГИЕНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ИМ. А.Н. СЫСИНА»

МИНЗДРАВА РОССИИ

вед. научн. сотр., к.б.н.Буторина Н.Н.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ

ОТХОДАМИ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

30 октября 2013 г.

Федеральное государственное

бюджетное учреждение «Научно-

исследовательский институт экологии человека и гигиены

окружающей среды им. А.Н. Сысина» Министерства

здравоохранения России

Институт является ведущей научно-исследовательской организацией, имеющей статус государственного учреждения, непосредственно подчиненного Министерству здравоохранения Российской Федерации.

C момента образования Институт является научно-методическим центром страны по изучению влияния на человека и окружающую среду химических, физических и биологических факторов.

Основной задачей Института является проведениефундаментальных и прикладных исследований,направленных на сохранение здоровья человека и охраныокружающей среды.

Разработка предложений:

• по классификации

• правилам сбора

• использования

• обезвреживания

• размещения

• хранения

• транспортировки

• учета и утилизации медицинских отходов в соответствии

с рекомендациями ВОЗ и учетом международного

опыта

.

В Европе высокие экологические требования делают размещение ТБО на полигоне самым дорогим способом обращения с отходами, а их переработка является серьезным бизнесом. В России все происходит наоборот: дешевле всего складировать мусор на полигонах или сжигать его.

В связи с недостаточным количеством полигонов для складирования и захоронения отходов широко распространена практика их размещения на несанкционированных свалках, где часто встречаются медицинские отходы.

«РБК daily» Ежедневная деловая газета

ПРОБЛЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Всемирная организация здравоохранения с 1979 года относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендовала создание специальных служб по их переработке.

В Российской Федерации на сегодняшний день в области обращения с медицинскими отходами существует «правовой вакуум», практически единственным документом, регламентирующим обращение с медицинскими отходами является СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

РОСТ ОБЪЁМОВ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

470

1789За 2012 год на территории Российской Федерации было накоплено более 1 млн. 789 тысяч тонн медицинских отходов.

Для сравнения: в 2005 году накоплено 470 тысяч тонн.

По материалам Решения коллегии Роспотребнадзора от 23.03.2012 «О проблемах обращения с медицинскими отходами, задачи по совершенствованию системы обращения с отходами лечебно-профилактических организаций

2005 2012

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТХОДОВ ЛПУ ПО СТЕПЕНИ ИХ ОПАСНОСТИ

Класс Вчрезвычайно опасные

Класс Абезопасные

Класс Бопасные

Класс Гтоксикологически опасные

Класс Драдиоактивные

Эпидемиологи-ческаяопасность

Экологическая (токсикологическая, радиационнаяопасность)

СООТНОШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ОТХОДОВ ПО КЛАССАМ

По материалам заседания коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от  23.03.2012 г.

• 51,7% — неопасные отходы (класс А);

• 37,5% — опасные отходы (класс Б);

• 4,9% — чрезвычайно опасные отходы (класс В);

• 5,9% — отходы ЛПУ, по составу близкие к

промышленным (класс Г);

• 0,02% — радиоактивные отходы (класс Д).

Класс АКласс БКласс ВКласс Г

37,5 %51,7 %

4,9 %5,9 %

МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ И СТРУКТУРНЫЙ СОСТАВ ОТХОДОВ КРУПНОГО СТАЦИОНАРА

ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Утилизировать (= перерабатывать) медицинские отходы нельзя в принципе. Риски вторичного заражения

медперсонала и населения многократно превышают экономические преимущества повторного использования

шприцов, капельниц и пр.

Медицинские отходы классов Б, В необходимо уничтожать (обезвреживать).

Для уничтожения медотходов может быть использовано сертифицированное специализированное оборудование,

установленное непосредственно на территории ЛПУ, либо на централизованных объектах

К тому же, необходимо определить и утвердить норматив образования

медицинских отходов классов Б,В, что позволит четко

контролировать потоки отходов, образующихся в ЛПУ

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯГост 30772-2001 «Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определения»

Отходы Остатки продуктов или дополнительный продукт, образующиеся в процессе или по завершении определенной деятельности и не используемые в непосредственной связи с этой деятельностью

Отходы производства

Остатки сырья, материалов, веществ, изделий, предметов, образовавшиеся в процессе производства продукции, выполнения работ (услуг) и утратившие полностью или частично исходные потребительские свойства

Отходы потребления

Остатки веществ, материалов, предметов, изделий, товаров (продукции или изделий), частично или полностью утративших свои первоначальные потребительские свойства для использования по прямому или косвенному назначению в результате физического или морального износа в процессах общественного или личного потребления (жизнедеятельности), использования или эксплуатации

Федеральный закон №89-ФЗ «Об отходах производства и потребления»

Отходы производства и потребления

отходы производства и потребления (далее - отходы) - остатки сырья, материалов, полуфабрикатов, иных изделий или продуктов, которые образовались в процессе производства или потребления, а также товары (продукция), утратившие свои потребительские свойства;

С 1 января 2009 года в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские отходы выведены из сферы юрисдикции Федерального закона от 24 июня 1998 г. N 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления" и перешли на более низкий по юридической силе уровень регулирования

Определения понятия медицинских отходов

ГОСТ 30772-2001

Отходы лечебно-профилактических учреждений: Материалы, вещества, изделия, утратившие частично или полностью свои первоначальные потребительские свойства в ходе осуществления медицинских манипуляций, проводимых при лечении илиобследовании людей в медицинских учреждениях

Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Медицинские отходы -все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий

Базельскаяконвенция контроле за трансграничной перевозкой отходов и их удалением

Медицинские отходы - это отходы, полученные в результате врачебного ухода за пациентами в больницах, поликлиниках и клиниках

СанПиН2.1.7.728-99

Отходы лечебно-профилактических учреждений все виды отходов, образующиеся в: больницах, (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, всоставе научно-исследовательского, учебного институтов), поликлиниках (в т.ч.взрослых, детских, стоматологических), диспансерах; станциях скорой медицинской помощи; станциях переливания крови; учреждениях длительного ухода за больными; научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля; ветеринарных лечебницах; аптеках; фармацевтических производствах; оздоровительных учреждениях (санаториях, профилакториях, домах отдыха,пансионатах); санитарно-профилактических учреждениях; учреждениях судебно-медицинской экспертизы; медицинских лабораториях (в т.ч. анатомических, патолого-анатомических, биохимических, микробиологических, физиологических); частныхпредприятиях по оказанию медицинской помощи

СанПиН2.1.7.2790-10

Медицинские отходы - отходы образующиеся в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур

СанПиН 2.17.728-99

Все виды отходов, образующиеся в результате

деятельности (в том числе и бытовые

отходы)

СанПиН 2.1.7.2790-10

Только отходы, образующиеся в ходе непосредственно

медицинской и фармацевтической

деятельности

ГДЕ:

МЕСТО ОБРАЗОВАНИЯ

ОТ ЧЕГО:

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

В связи со специфичностью медицинских отходов была разработана отдельная классификация

(в соответствии с п. 2.1. СанПиН 2.1.7.2790-10)В ЛПУ встречаются отходы с токсичными свойствами,

эпидемиологически-опасные, с содержанием радионуклидов. Такой набор опасных свойств не встречается ни в одной

области промышленностиМедицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности.

Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твёрдым бытовым отходам Класс Б - эпидемиологически опасные отходы. Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности (СП 2.1.7.1386-03)Класс Д - радиоактивные отходы

ТЕХНОЛОГИИ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

ИнсинерацияСжигание с использованием

специальных печей

Термические обеззараживание

Нагрев отходов

Химическое обеззараживание

Воздействие обеззараживающих химических веществ

ПиролизПредварительное разложение органической составляющей

отходов в безкислородной атмосфере с дожиганием

Обеззараживание с помощью СВЧ

Построен на свойстве сверхвысокочастотного (СВЧ)

микроволнового излучения нагревать воду

Паровая стерилизацияИспользование стерилизующих

свойств водяного пара под давлением

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ПЛОЩАДКА ПО УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

Г. СУРГУТ

ООН рекомендует метод паровой стерилизации

для обеззараживания медицинских отходов

ООН, 18-ая Ассамблея, 2011Доклад по вопросу о неблагоприятных последствиях перевозок изахоронения токсичных и опасных продуктов и отходов для осуществления прав человекаКалина Георгеску

UN recommended technology

В докладе рекомендовано заменить, насколько это практически реализуемо, инсинерацию в качестве метода удаления опасных

медицинских отходов более экологически благоприятными и безопасными методами удаления.

Например, экологически обоснованным методом обработки инфекционных отходов, требующим сравнительно небольших

инвестиционных и эксплуатационных расходов, является автоклавирование

Технологический вид прибора и схема работы

Что это даст

п. 4.11. СанПиН 2.1.7.2790-10

В случае применения аппаратных методов

обеззараживания в организации, осуществляющей

медицинскую и/или фармацевтическую деятельность на

рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в

общие ёмкости (контейнеры, пакеты) использованных

шприцев в неразобранном виде с предварительным

отделением игл

( для отделения игл необходимо использовать

иглосъёмники, иголодеструкторы, иглоотсекатели),

перчаток, перевязочного материалы и т.д.

Что это даст

п. 4.17. СанПиН 2.1.7.2790-10

При организации участков

обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов

с использованием аппаратных методов разрешается сбор,

временное хранение, транспортирование медицинских

отходов класса Б без предварительного обеззараживания

в местах образования, при условии обеспечения

необходимых требований эпидемиологической

безопасности

ВЫВОДЫЦентрализованный подход к обращению с отходами

Класс Б

Децентрализованный подход к обращению с отходами Класс Б, В

• отказ от химической обработки• отказ от услуг специализированной

организации по вывозу отходов• безопасный перевод опасных отходов в

бытовые • уменьшение объёма отходов до 90%• снижение веса отходов до 30 %• гарантия обеззараживания• невозможность повторного использования• сокращение расхода денежных средств в 14-18

раз

UN recommended technology

Преимущества методов

ПРИЛОЖЕНИЕ I

Категории веществ, подлежащих регулированиюГРУППЫ ОТХОДОВ

Y1 Медицинские отходы, полученные в результате врачебного ухода за пациентами в больницах, поликлиниках и клиниках

Y2 Отходы производства и переработки фармацевтической продукции

Y3 Ненужные фармацевтические товары, лекарства и препараты

Y4 Отходы производства, получения и применения биоцидов и фитофармацевтических препаратов

Базельская конвенция

Протокол об ответственности и

компенсации за ущерб, причиненный

в результате трансграничной

перевозки опасных отходов и их удаления

Тексты и приложения1990 год

Для совершенствования деятельности по обращению с отходами лечебно-профилактических организаций (медицинских отходов) необходимо:

1. Исключить из классификации отходов лечебно-профилактических организаци: класс А – эпидемиологические безопасные отходы, по составу приближенные к твердым бытовым.

2. Разработать и утвердить «Порядок сбора и обезвреживания эпидемиологически опасных (класс Б) и чрезвычайно эпидемиологически опасных (класс В) отходов лечебно-профилактических организаций (медицинские отходы)».

3. Разработать и утвердить методику расчета нормативов (лимита) образования отходов в лечебно-профилактических организациях.

В Институте разработан и предоставлен на рассмотрение в Министерство здравоохранения Российской Федерации:

Проект Приказа о классификации, правилах сбора, использовании, обезвреживании,

размещении, хранении, транспортировки, учёта и транспортировки медицинских отходов.

вед. научный сотрудник к.б.н., Буторина Наталия Николаевна