Как избежать нерационального назначения антибиотикотерапии

№ 000221 Дата: Январь 2014Информация для медицинских работников

В центре Внимания

тактика врача при диагностике и выборе средств для лечения иВДП (антибактериальная терапия или симптоматическое лечение)

Подготовлено при поддержке Глобального объединения по инфекциям дыхательных путей (GRIP)

2

Пункты 1, 2, 3 для лечения боли в горле: Введение

• Главные причины посетить врача при боли в горле1:

Установить причину симптомов1

Получить облегчение боли2

Получить информацию о течении заболевания3

1. van Driel, M.L. et al. Ann. Fam. Med. 2006; 4:494-499.

3

1. нужно рассмотреть жалобы пациента

1. Schachtel B., et al. J. Pain. 2012; 13 (S6). 2. NICE Clinical Guideline 69. July 2008. Accessed April 2013. http://guidance.nice.org.uk/CG69/NICEGuidance 3. Spinks A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4) CD000023. 4. NPS. News 63: Managing expectations for antibiotics in respiratory tract infections, 2009.

Приблизительно 7 дней2-4

• Оценка основного симптома(ов) и жалоб пациента

• развитие симптомов иВДП, таких, как боль в горле, может беспокоить и причинять дискомфорт пациентам

• необходимо предоставить пациенту информацию о продолжительности и тяжести боли в горле

Первичные симптомы

у пациента при боли в горле1

Боль в горле1

Отечность носоглотки1

Затруднения при глотании1

4

2. необходимо соблюдать бдительность: нужно провести оценку тяжести состояния пациента

• Большинство случаев боли в горле обусловлены вирусными заболеваниями (90% у взрослых), которые являются несерьезными и самоограничивающимися1,2

• Доля бактериальных инфекционных заболеваний у взрослых при боли в горле составляет 10%1

• наиболее распространенными бактериальными возбудителями боли в горле являются β-гемолитические стрептококки группы а (GABHS)1

• В случае инфекционных заболеваний, вызываемых β-гемолитическими стрептококками группы а, у пациентов, находящихся в группе высокого риска, инфекционные заболевания горла могут привести к развитию осложнений (например, ревматизм)3

• Пациентам, находящимся в группе высокого риска развития осложнений, у которых произошло развитие настораживающих симптомов или состояние которых особенно тяжелое, необходимо обратиться к врачу.

1. Worrall G.J. Canadian Family Physician. 2007; 53:1961-1962. 2. NICE. Clinical Guildline 69. Respiratory tract infections - antibiotic prescribing. Precribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults и children in primary care. July 2008. 3. Pelucchi C., et al. Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Suppl.1):1-27.

5

2. необходимо соблюдать бдительность: нужно провести оценку тяжести состояния пациента

1. Centor R.M., Samlowski R. AAFP. 2011; 1;83:26-28. 2. Van Duijn H.J., et al. Br J Gen Pract. 2007; 57:561-568. 3. The Merck Manual. Sore throat. Accessed April 2013. Available at: http://www.merckmanuals.com/professional/ear_nose_and_throat_disorders/approach_to_the_patient_with_nasal_and_pharyngeal_symptoms/sore_throat.html 4. NICE Clinical Guideline 69. July 2008. Accessed April 2013. http:// guidance.nice.org.uk/CG69/NICEGuidance 5. CDC. Seasonal Influenza (flu). 2012. Accessed April 2013. Available at: www.cdc.gov/flu/about/disease/high_риск.htm 6. NPS. News 63: Managing expectations for antibiotics in respiratory tract infections, 2009.

Если симптомы продожаются без облегчения состояния более 1 недели (в случае боли в горле), или происходит прогрессивное ухудшение состояния, может потребоваться консультация врача1.

В случае развития любого из следующих настораживающих симптомов также требуется проведение дальнейшего обследования1-3:

• Кашель с кровью

• Затруднение дыхания

• Односторонний отек шеи, не связанный с лимфатическими узлами

• Большие затрудения при глотании, т.е. неспособность проглатывать пищу

• Очень высокая температура (> 39°С) или ночное потоотделение

• Слюнотечение или приглушенный голос

• Свистящие звуки при дыхании

Будьте внимательны в отношении пациентов, находящихся в группе высокого риска развития осложнений4-6

• Пожилые пациенты в возрасте > 65 лет или маленькие дети в возрасте < 2 лет, или недоношенные

• Пациенты с иммунодефицитом

• наличие хронических заболеваний, таких как диабет, муковисцидоз, хроническое заболевание легких и заболевания, связанные с ВиЧ-инфекцией

• Пациенты с признаками особенно тяжелого состояния

6

3. нужно предоставить пациенту информацию об эффективных средствах самолечения

1. Thomas M., et al. Br J Gen Pract. 2000; 50:817-820. 2. Van Duijn H.J., et al. Br J Gen Pract. 2007; 57:561-568. 3. Worrall G.J. Canadian Family Physician. 2007; 53 1961-1962. 4. Hildreth C.J., et al. JAMA. 2009; 302(7):816. 5. Van Gageldonk-Lafeber A.B., et al. Clin Infect Dis. 2005; 41:490-497. 6. NICE Clinical Guideline 69. July 2008. Accessed April 2013. http://guidance.nice.org.uk/CG69/NICEGuidance 7. Spinks A., et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4) CD000023. 8. NPS. News 63: Managing expectations for antibiotics in respiratory tract infections, 2009. 9. Centor R.M. and Samlowski R. AAFP. 2011; 83(1): 26-28.

Успокойте пациентов

• Боль в горле характеризуется низким риском развития серьезных проблем/осложнений, и лечение данного состояния можно проводить с использованием препаратов для облегчения симптомов1-3

• Поскольку большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, антибиотики не рекомендованы и могут причинить больше вреда, чем пользы3-5

Порекомендуйте симптоматическое лечение и позвольте пациентам высказывать личные предпочтения

• необходимо выяснить главную причину дискомфорта у пациента и добиться снижения лежащей в основе симптома воспалительной реакции

• Выберите лекарственное средство и лекарственные формы, которые наилучшим образом соответствуют нуждам пациента

Посоветуйте пациентам, что делать дальше

• Симптомы должны продолжаться не более 7 дней6-8

• если симптомы продолжаются без улучшения состояния в течение более 1 недели, при этом пациент находится в группе риска или произошло развитие настораживающих симптомов, посоветуйте обратиться к лечащему врачу2,9

7

Способы лечения боли в горле

1. Burian M., Geisslinger G. Pharmacol Ther. 2005; 107(2): 139-154. 2. Rainsford K.D. Int J Clin Pract Suppl. 2013; 178: 9-20. 3. Oxford J.S., et al. J Clin Pract. 2011; 65(5): 524-530. 4. Graham G.G., Scott K.F. Am J Ther. 2005; 12:46-55. 5. Derry S, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (4) CD008099. 6. Blagden M., et al. Int J Clin Pract. 2002; 56:95-100. 7. Watson N., et al. Int J Clin Pract. 2000; 54:490-6. 8. Benrimoj S.I., et al. Clin Drug Invest 2001; 21:183-93. 9. Schachtel B., et al. Int J Clin Pharm. 2012; 34:143-258.;71:375-80. 10. Passali D., et al. Clin Ther. 2001;23:1508-1518. 11. Limb M., et al. Int J Clin Pract. 2009; 63: 606-12. 12. Wade A.., et al. BMC Family Practice. 2011; 12:6. 13. De Blasio F., et al. Cough. 2011; 7(1):7. 14: Buchholz V., et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2009;380(2):161—8. 15: Prasad S., Ewigman B. J Fam Pract. 2008 ; 57(6):370-3.

*В имеющейся литературе по безрецептурным препаратам для местного лечения боли в горле показан хороший профиль безопасности данных лекарственных средств и сообщали о развитии только нетяжелых саморазрешающихся нежелательных явлений, таких как головная боль и кашель3.

Лекарственная форма

Местное нанесение

Облегчение боли

Противовос-палительное

действие

Смягчающее действие

Низкая доза, пониженный

риск развития побочных эффектов

Примечания, касающиеся лекарственной формы

Пероральные НПВП x v1,2 v x x Действует медленнее по сравнению

со средствами для местного лечения3

Другие обезболи-вающие средства x v4,5 x x x Действует медленнее по сравнению

со средствами для местного лечения3

НПВП для мест-ного применения в форме таблеток для рассасывания

v v6,9 v7,8 v6,7 v6,9

Действует быстрее по сравнению со средствами для системного лечения3. Может облегчать боль в течение 2 минут, при этом обезболивающее действие длится до 4 - 6 часов.

НПВП для мест-ного применения в форме спрея/жидкости для полоскаяния

v v10 v10 x v10

Действует быстрее по сравнению со средствами для системного лечения1. Жидкости для полоскания часто проглатываются, и активные вещества не попадают на горло11.

Антисептическое/обезболивающее средство в форме таблеток для рассасывания

v v12 x v12 v12

Действует быстрее по сравнению со средствами для системного лечения3. Таблетки для рассасывания медленно растворяются с высвобождением активных компонентов3.

Антисептическое/обезболивающее средство в форме спрея/жидкости для полоскания

v v3,14 x x v3

Действует быстрее по сравнению со средствами для системного лечения3.

Обезболивающие капли в уши v v15 x x v

Кислый агент является предпочти-тельным в течение острой ранней стадии заболевания по сравнению с антибактериальными средствами для местного применения/перораль-ными формами8.

Сироп от кашля v x x v v Подавляет кашель (противокашлевое действие)13.