버거씨병에 대한 거머리요법의 버거씨병에 대한 거머리요법의 임상적 효과임상적 효과

대한생물요법학회 제 4 차 학술세미나

2008 년 11 월 29 일

한동하한의원 원장 한동하대한생물요법학회 회장

• 원위부 동맥의 염증성 폐색으로 인해 족지나 수지부의 순환장애를 보이는 질환

• 폐쇄성 혈전혈관염 (thromboangiitis obliterans)

• 레오 버거 (Leo Buerger ； 1879~1943, 미국 )의 이름에서 유래 - Buerger’s diseaseBuerger’s disease

What is Buerger's disease ?What is Buerger's disease ?

• 40 세 이전의 흡연하는 동양인 남성에게 다발• 남녀 발병비율 9 ： 1

Who Are Affected by TAO?Who Are Affected by TAO?

• 동맥폐색에 의하여 주로 허혈이 나타나며 , 후기에 감염과 조직괴사 반응이 나타남

• 염증반응은 간헐적이며 수주에서 수년에 걸쳐 휴지기가 나타나기도 함

• 휴지기 중에는 폐색 부위의 일정정도의 혈류 재관통이 일어나기도 함

• 주로 하지의 발가락 동맥을 침범하며 손에도 자주 침범함

Presenting Symptoms of TAOPresenting Symptoms of TAO

• 간헐적 파행• 안정시의 통증은 지속적이며 자주 나타남• 감각둔마 및 감각기능 , 촉각기능의 소실 , 타는 듯한

통증• 침범된 발가락이나 손가락은 차고 , 창백하며 자세에

의해 변하지 않는 발적이 보임• 비대칭성이며 모든 수족지가 동일하게 침범되지는 않음• 족배부 , 후경골 , 척골 , 요골 동맥의 맥박이 약거나

잡히지 않음• 레이노이드 (Raynaud) 현상이 동반될 수 있음• 경과는 간헐적이며 완전 관해는 이루어지지 않음

Presenting Symptoms of TAOPresenting Symptoms of TAO

• 반드시 금연 - 89 명중 흡연 42%, 금연 5%에서 절단

Conventional Tx of TAO Conventional Tx of TAO

General Principle

• 교감신경절제술• 인공혈관 혹은 혈관 우회술 • 자가골수줄기세포 근육 이식치료

– 신생혈관조성술• 절단술 (amputation)

Surgery

• 항혈소판제제 , 혈관환장제 , 항응고제

Medication

• 국소허혈성 궤양치료Foot Care

• OnsetOnset – December 2004 – December 2004• First visitFirst visit – November 2005 – November 2005• SmokingSmoking – for 30 years, quit after onset – for 30 years, quit after onset• Lesion / SymptomLesion / Symptom – Left thumb / redness, pain, – Left thumb / redness, pain,

stiffness, numbness.stiffness, numbness.• Conventional Medical TreatmentConventional Medical Treatment - p.o. medication - p.o. medication • Leech TherapyLeech Therapy – – 총 총 66 회 시술회 시술 (3~5 leeches/session)(3~5 leeches/session)

Case 1 : Park○○ M /53Case 1 : Park○○ M /53

After 1st session

After 5 sessions

Leech Therapy

Midpoint ofthe treatment course

• OnsetOnset – 30 – 30 years ago, relapsed at a month and a half years ago, relapsed at a month and a half agoago

• First visitFirst visit – 30 – 30thth May 2007 May 2007• SmokingSmoking – ex-smoker, not smoking on the first visit – ex-smoker, not smoking on the first visit • Lesion / SymptomLesion / Symptom – Right 3– Right 3thth, 4, 4thth toes / toes / progressive progressive

gangrene(gangrene( 괴사 진행괴사 진행 ))• Conventional Medical TreatmentConventional Medical Treatment – no p.o. – no p.o.

medication medication with recommended amputation(with recommended amputation( 절단 권절단 권유유 ))

• Leech TherapyLeech Therapy – total 7 sessions( – total 7 sessions( 총 총 77 회시술회시술 ) ) (8 leeches/session) (8 leeches/session)

Case 2 : Seo○○ M/51Case 2 : Seo○○ M/51

At the First Visit

After 7 Sessions

Leech Therapy

Midpoint ofthe treatment course

• OnsetOnset – January 2007 – January 2007• First visitFirst visit – 9 – 9thth June 2007 June 2007• SmokingSmoking – current smoker – current smoker• Lesion / SymptomLesion / Symptom – Right 3– Right 3thth finger / finger / progressive progressive

gangrene(gangrene( 괴사진행괴사진행 ))• Conventional Medical TreatmentConventional Medical Treatment - p.o. medication - p.o. medication • Leech TherapyLeech Therapy – total 4 sessions – total 4 sessions

(3 leeches/session) (3 leeches/session)

Case 3 : Kim○○ M/47Case 3 : Kim○○ M/47

At the First Visit

After 4 Sessions

Leech Therapy

Midpoint ofthe treatment course

• OnsetOnset – 10 years ago – 10 years ago• First visitFirst visit – 23 – 23rdrd March 2007 March 2007• SmokingSmoking – ex-smoker – ex-smoker• Lesion / SymptomLesion / Symptom – Both 3– Both 3rdrd fingers, left 2fingers, left 2ndnd finger, both 1 finger, both 1stst

toes/ toes/ progressive gangrene(progressive gangrene( 괴사진행괴사진행 ))• Conventional Medical TreatmentConventional Medical Treatment - p.o. medication - p.o. medication with with

recommended amputation(recommended amputation( 절단권유절단권유 ))• Leech TherapyLeech Therapy – total 8 sessions – total 8 sessions

(6 leeches/session) (6 leeches/session)

Case 4 : Kim○○ M/53Case 4 : Kim○○ M/53

At the First Visit

After 8 Sessions

Leech Therapy

Midpoint ofthe treatment course

• OnsetOnset – June 2006 – June 2006• First visitFirst visit – 9 – 9thth January 2007 January 2007• SmokingSmoking – current smoker – current smoker• Lesion / SymptomLesion / Symptom – Left thumb/ – Left thumb/ progressive progressive

gangrene(gangrene( 괴사진행괴사진행 ))• Conventional Medical TreatmentConventional Medical Treatment - p.o. medication - p.o. medication • Leech TherapyLeech Therapy – total 6 sessions – total 6 sessions

(4 leeches/session) (4 leeches/session)

Case 5 : Lee○○ M/63Case 5 : Lee○○ M/63

At the First Visit

After 6 Sessions

Leech Therapy

Midpoint ofthe treatment course

• OnsetOnset – 2005 (remote), December 2007 (recent) – 2005 (remote), December 2007 (recent)• First visitFirst visit – 29 – 29thth April 2008 April 2008• SmokingSmoking – current smoker – current smoker• Lesion / SymptomLesion / Symptom – Right foot / redness, pain– Right foot / redness, pain• Conventional Medical TreatmentConventional Medical Treatment – initial p.o. – initial p.o.

medication, but no p.o. medication at first visit medication, but no p.o. medication at first visit • Leech TherapyLeech Therapy – total 3 sessions – total 3 sessions

(6 leeches/session) (6 leeches/session)

Case 6 : KimCase 6 : Kim○○○○ M/44M/44

Leech Therapy After 3 Sessions

At the First Visit At the First Visit

• CasesCases : : 총 총 66 명의 남자환자 평균명의 남자환자 평균 51.8 51.8 ±± 6.52 6.52 세세

• Leech therapyLeech therapy 1.1. 사용된 거머리 종사용된 거머리 종 : Hirudo berbana (: Hirudo berbana ( 영국의 영국의

BiopharmBiopharm 에서 무균상태로 양식됨에서 무균상태로 양식됨 )) 2.2. 거머리요법이 시술된 횟수 평균 거머리요법이 시술된 횟수 평균 5.6 ± 2.075.6 ± 2.07 3.3. 1 1 회의 거머리요법시 사용된 거머리 마리수 평균 회의 거머리요법시 사용된 거머리 마리수 평균 5.4 5.4

± 1.95 ± 1.95

• After leech therapyAfter leech therapy : : 모든 환자의 자각증상은 모든 환자의 자각증상은 사라졌고사라졌고 , , 괴저부위 또한 회복이 되었다괴저부위 또한 회복이 되었다 ..

Results Results

• Suggested Mechanism of ActionSuggested Mechanism of Action거머리요법의 효과는 출혈을 시키는데 있는 것이 아니라거머리요법의 효과는 출혈을 시키는데 있는 것이 아니라 , , 거머리침샘으로부터 분비되는 히루딘과 같은 생리활성 거머리침샘으로부터 분비되는 히루딘과 같은 생리활성 물질에 의한 것으로 사려된다물질에 의한 것으로 사려된다 . . 이러한 생리활성물질이 이러한 생리활성물질이 버거씨병에 있어 다양한 치료효과를 나타내는 것이다버거씨병에 있어 다양한 치료효과를 나타내는 것이다 ..

• Expected Effects of Leech TherapyExpected Effects of Leech Therapy소염진통 효과소염진통 효과 , , 항응고 효과항응고 효과 , , 혈액순환 촉진효과혈액순환 촉진효과 , , 미세혈관 생성효과미세혈관 생성효과 , , 신생조직 재생효과신생조직 재생효과 , , 면역 안정효과면역 안정효과

DiscussionDiscussion

DiscussionDiscussion

• SPECIAL PRECAUTIONSSPECIAL PRECAUTIONS

1. 1. 항응고제나 항혈소판제제르 복용 중에 있는 버거씨병 항응고제나 항혈소판제제르 복용 중에 있는 버거씨병 환자들에게 거머리요법을 적용할 때는 주의를 해야 한다환자들에게 거머리요법을 적용할 때는 주의를 해야 한다 . .

2.2. 거머리요법은 살아있는 생명체를 활용하는 방법이기 거머리요법은 살아있는 생명체를 활용하는 방법이기 때문에 감염에 주의해야 한다때문에 감염에 주의해야 한다 ..

• 이러한 결과로 거머리요법은 약물요법으로 별다른 이러한 결과로 거머리요법은 약물요법으로 별다른 효과가 없는 진행성 버거씨병 환자들과 절단이 효과가 없는 진행성 버거씨병 환자들과 절단이 요구되었던 수술적응증 환자에게도 도움이 될 것으로 요구되었던 수술적응증 환자에게도 도움이 될 것으로 생각된다생각된다 ..

• 향후 전통적인 약물요법과 비교하여 거머리요법에 향후 전통적인 약물요법과 비교하여 거머리요법에 대한 임상연구가 필요할 것으로 생각된다대한 임상연구가 필요할 것으로 생각된다 ..

ConclusionConclusion