ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова(ректор – чл.-корр. РАМН, проф. Глыбочко П.В.) Кафедра ЛФК и спортивной медицины

(зав. – д.м.н. Ачкасов Е.Е. )

Повреждения мышечной ткани в практике спортивного врача

Москва – 2014 г.

Безуглов Э.Н.,Ачкасов Е.Е.

Эпидемиология мышечных травм

• Данные медицинского комитета УЕФА: 23 команды за 13 лет-18000 травм

• На команду из 25 человек в год можно ожидать 50 травм -из них 10 травм приходится на долю мышц бедра и 6-7 из них повреждения двуглавой мышцы бедра.

• В сборной России по футболу на 40 человек за 120 дней- 14 травм( сроки лечения от 4 до 26 дней)-из них 9 физиологических!

• Для сравнения- разрыв ПКС- 100 случаев за 13 лет, стрессовые переломы 5 плюсневой кости-50 случаев.

Классификация мышечных повреждений ( UEFA)

Grade 0- субстрата нет( 12% случаев)

• Grade 1- отек, без повреждения ткани(58% случаев)

• Grade 2-частичное повреждение (27% случаев)

• Grade 3- полный разрыв ( 3% случаев)

Классификация мышечных повреждений (Биоска)

• Внешние причины- ушибы

• Внутренние причины

• -физиологические(обратимые, без рубца):

• -спазм

• - крепатура- grade 0

• -анатомические ( обратимые, с рубцом):

• -степень 1-растяжение- grade 1

• -степень 2 -разрыв волокон- grade 2

• -степень 3- разрыв мышцы –grade 3

• -степень 4- полный отрыв мышцы- grade 3

Виды диагностики

• Клинический осмотр

• Магнитно-резонансная терапия

• Ультразвуковое исследование

Дополнительно: миоглобин ( grade 1-2)

Грамотная диагностика-залог успешного лечения!

Основные задачи лечения

• -профилактика фиброза

• -избежать рецидива- по статистике до 13%

• -ускорить сроки лечения

Сроки лечения

• Средний срок лечения по данным УЕФА -16 суток

• grade 0-10 дней

• grade 1- 14 дней

• grade 2- 21 дня

• grade 3-60 дней

Шкала боли Football Professional( FP)

1-боли нет при выполнении физических упражнений любой интенсивности и не появляется после нее

• 2-имеется незначительный дискомфорт , появляющийся только после нагрузки и самопроизвольно купирующийся

• 3- имеется незначительный дискомфорт, не мешающий выполнению упражнений любой интенсивности и не усиливающийся после них

• 4-ограничивающая боль появляется только на пике специфической нагрузки

• 5- ограничивающая боль появляется при выполнении специфической нагрузки средней интенсивности

• 6-боль появляется при проведении клинических тестов

• 7-боль появляется при беге

• 8-боль появляется при быстрой ходьбе или другой подобной нагрузке

• 9-боль появляется при любом движении

• 10-боль в покое

Варианты лечения

• лучшее лекарство- время

• локальные инъекции:

• -актовегина

• -актовегина+ траумеля+ лидокаина

• - неотона(?)

• - PRP в чистом виде и с декорином(для профилактики фиброза)

• трансдермальный электродный фармофорез ( в том числе с PRP и кукурмином)

Наш собственный опыт лечения

• Grade 0-1 ( спазм, крепатура)

• -НПВС, миорелаксанты

• -миостимуляция

• -средства,улучшающие микроциркуляцию

• -массаж

• -стретчинг

Наш собственный опыт лечения

• Grade 2-3

• -PRP( в виде инъекций и трансдермально): 1 раз в 5-7 дней

• -трансдермальный фармофорез(актовегин, анестетики, венотоники, антигипоксанты, кукурмин): 6-10 раз через день по 30-40 минут

• -миорелаксанты: первые 3-4 дня

• - прогрессирующая физическая нагрузка с соблюдением правила « до боли»: с первого дня

Чего не делаем

• -не иммобилизуем

• -не вводим локально актовегин, неотон

• -не применяем НПВС при повреждениях с нарушением анатомической целостности

Контроль лечения

1)Football Professional:

4 балла- работа в общей группе с ограничениями

2 балла- общая группа

2) УЗИ-контроль

Критерии допуска к занятиям в общей группе

• Вариант 1

• 1)2 балла по шкале FP

• 2)УЗИ-сформировавшийся рубец

• Вариант 2

• 1) 2 балла по шкале FP

• 2) УЗИ-рубец сформировался, сохраняется отечность

Вариант 3

• 1) 3 балла по шкале FP

• 2) УЗИ- сформировавшийся рубец, без отека

Вариант 4- только для мышц передней поверхности бедра

• 1) 3 балла по шкале FP

• 2) УЗИ- сформировавшийся рубец, отечность

•Спасибо за внимание!