Upload
mch-org-ua
View
84
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій та їх значення для роботи міждисциплінарної команди
Мартіна Гізін, акушер-експерт, MSc, BSc, RM
м. Київ, 19-20 березня 2015 р.
Програма
• Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій – для чого?
• Показники материнської захворюваності
• Показники неонатальної смертності
• Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій - докази
• Командна робота
• Значення для роботи міждисциплінарної команди
• Приклад: заняття з ППК
• Висновки
2
Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій – для чого? I
• Невідкладні ситуації в акушерстві зустрічаються рідко, зазвичай вони неочікувані
• Ускладнення в 1 з 12 пологів
• Ситуації високого ризику (високі показники перинатальної захворюваності та смертності для матерів та новонароджених)
• Плутанина щодо функцій та обов'язків різних членів команди
• Неправильні клінічні задачі
• Неадекватна комунікація
• Ідеальна ситуація для навчання ведення критичних ситуацій в безпечному середовищі без ризику для пацієнта
3
Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій – для чого? II
• Для покращення:
Допомоги матерям та перинатальної допомоги
Результатів
Командної роботи
Комунікації
Визначення функцій та обов'язків різних членів команди
Розуміння ситуації
4
Підвищення показників материнської захворюваності 1998 – 2009 рр.
• Гостра ниркова недостатність - підвищення в 3,5 разів
• Гострий інфаркт міокарда - підвищення в 2,5 разів
• Шок - підвищення в 2,5 разів
• Сепсис - підвищення в 1,5 разів
• Гемотрансфузія - підвищення в 1,8 разів
(Callaghan et al. 2013)
• ППК (післяпологова кровотеча) – підвищення на 27% 2000 - 2009 (Mehrabadi et al. 2012)
• ППК – це основна причина материнської захворюваності та смертності. Поширеність: 0,5 - 5% (Surbek et al.2009)
5
Показники неонатальної смертності • У світі: 23% випадків неонатальної смерті пов'язані з
інтранатальним періодом – частота зростає
• В Англії, Уельсі та Північній Ірландії у 1993 – 1999 рр. – частота зменшилась
6
Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій - докази I
7
PROMPT
Тренінги з ведення акушерських невідкладних ситуацій - докази II • Потенційно можна уникнути:
- 50% усіх випадків материнської смерті
- 75% усіх випадків смерті в пологах
• Постійне джерело помилок: Проблему не було помічено Неефективна комунікація Пізня реакція на зміну клінічної ситуації або така зміна не була помічена Пізнє переведення пацієнта або непереведення на
вищий рівень допомоги Передача пацієнта в руки недосвідченого асистента Немає узгодженості в роботі команди багатьох спеціалістів
(CEMACH 2011, CESDI 2007)
8
міждисциплінарна робота
акушерка акушер-гінеколог
анестізіолог
неонатолог
9
акушерка
Міждисциплінарна співпраця = командна робота
10
Командна робота
• Правильна та чітка комунікація може врятувати
життя у невідкладній ситуації
• Важливо знати функції та обов'язки кожного з
членів команди, приймати та поважати їх
• Команда настільки міцна, наскільки міцна її
найслабша ланка, тому важливо, що підготовку
пройшли усі члени команди
• Зробити крок назад (вид з вертольоту), щоб мати кращий огляд ситуації
11
Значення міждисциплінарної командної роботи - I Дослідження SaFE (Simulation and Fire drill Evaluation – Оцінка вправ із симуляції та протипожежної безпеки) вивчало: •Вплив підготовки на окремих осіб та на команду •Здатність працівників пологового залу вести гострі акушерські стани •Симуляційна підготовка на місцях і в центрі Результат: •Чітке покращення після практичного навчання навичкам
Висновки: •Тренінг перевіряє, покращує знання та роботу •Схожі показники покращення підготовки в місцевих тренінгових відділеннях та в симуляційних центрах •Ефект підвищення знань та покращення навичок спостерігається протягом 1 року (Strachan et al. 2011)
12
Значення міждисциплінарної командної роботи - II
Порівняння команд, що пройшли підготовку, та команд без підготовки в медичному симуляційному центрі:
• Роботу команди та медичні технічні навички можна суттєво покращити за допомогою підготовки міждисциплінарної акушерської команди в медичному симуляційному центрі. (Fransen et al. 2012)
Сталість тренінгів: • Закріплення вмінь та навичок в акушерських
невідкладних ситуаціях • Стійке закріплення професіоналізму
(суб'єктивна думка) • Основа зміна відбулася стосовно оптимізації
комунікації (Monod et al. 2011)
13
Тренінг повинен бути для тих, хто працює разом
14
Приклад: заняття з ППК - I
15
Приклад: заняття з ППК - II
16
Приклад: заняття з ППК - III
17
Висновки • Акушерські невідкладні ситуації зустрічаються рідко,
зазвичай вони неочікувані. Необхідні адекватні дії усіх
членів команди
• Підготовку для роботи в критичних ситуаціях та з
алгоритмами можна проводити в безпечних умовах, без
ризику для пацієнтів
• Конкретні вміння та навички можна постійно покращувати,
вони можуть покращувати надання допомоги жінкам та
новонародженим у невідкладних ситуаціях
• “Проводити тренінг для тих осіб, які працюють разом” – це
концепція міждисциплінарної співпраці для підвищення
безпеки пацієнтів в акушерстві та багатьох інших сферах
18
Базельська симуляційна команда для підготовки з акушерських невідкладних ситуацій
19
Література: • Callaghan WM, Creanga AA, Kuklina EV (2012) Severe maternal morbidity among delivery and postpartum
hospitalizations in the United States. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 120(5):1029-36.
• CEMACH, CESDI & NCEPOD (2011) 8th Annual report of the Confidential Enquiries in to maternal deaths in the UK Clinical Negligence Scheme for Trusts.
• Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy (2007)8th Annual report. Focusing on: Stillbirths. European Comparisons of Perinatal Care. Paediatric Postmortem Issues. Survival Rates of Premature Babies – Project 27/28.http://www.bmj.com/content/bmj/suppl/2012/04/03/bmj.e2105.DC1/galc002312.ww2_default.pdf
• Fransen et al. (2012) Effect of obstetric team training on team performance and medical technical skills: a randomised controlled trial BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 119 (11): 1387- 1393.
• Lawn JL, Kinney M, Lee AAC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL (2009) Reducing intrapartum-related deaths and disability: Can the health system deliver? International Journal of Gynecology & Obstetrics, 107:123–142.
• Mehrabadi A, Hutcheon JA, Lee L, Liston RM, Joseph KM (2012) Trends in postpartum hemorrhage from 2000 to 2009: a population-based study. BMC Pregnancy and Childbirth, 12:108.
• Monod C., Vökt C., Gisin M., Gisin S., Hösli I. (2011) Simulationstraining in der Geburtshilfe: Erfahrungen am Universitätsspital Basel, Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe SGGG, Jahreskongress in Lugano.
• Strachan B, Crofts J, James M, Akande V, Hunt L, Ellis D, Harris M, Montague I, Draycott T (2008) Proof of principle study of the effect of individual and team drill on the ability of labour ward staff to manage acute obstetric emergencies. Edgbaston, Birmingham: PSRP, Department of Health, Public Health, Epidemiology & Biostatistics, University of Birmingham
• Surbek D, Hess T, Drack G (2009) Aktuelle Therapieoptionen der postpartalen Hämorrhagie (aktualisierte Version vom 3.11.2009). Expertenbrief No. 26, Kommission Qualitätssicherung Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. http://sggg.ch/files/Expertenbrief_No_26.pdf.
20