Сірчак Сірчак Єлизавета СтепанівнаЄлизавета Степанівна

Ужгородський національний Ужгородський національний університетуніверситет

Згідно статистичних даних, поширеність функціональних порушень жовчовивідних шляхів коливається від 12,5 до 58,2%, а в осіб старше 60 років спостерігається з частотою приблизно 26,6%.

Функціональні розлади біліарного тракту значно частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків (відповідно 20,7% і 7,6%).

Talley N.J. Functional gastrointestinal disorders in 2007 and Rome III: something new, something borrowed, something objective / N.J. Talley // Rev. Gastroenterol. Disord. — 2007. —Vol. 7, № 2. — Р. 97-105.

Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders / J. Behar, E. Corazziari, M. Guelrud et al. // Gastroenterology. — 2006. — 130 (5). — Р. 1498-1509.

Функціональні розлади біліарного тракту – комплекс клінічних симптомів, що розвиваються внаслідок неузгодженого, несвоєчасного, недостатнього або надмірного скорочення жовчного міхура (ЖМ), жовчних протокові, сфінктерів (Одді, Люткенса, Міріці).

АКТУАЛЬНІСТЬАКТУАЛЬНІСТЬ

Heni

Heni

Вік: Вік: від 23 до 62 років

20-30

31-40

41-50

51-60

61-70

5

12

15

7

1

кількість хворих

Лабораторні методи:- загальний аналіз крові,- біохімічний аналіз крові,- копрологічне дослідження.

Інструментальні методи: - УЗД органів черевної порожнини (апарат HDI-1500 США) + тест із жирним сніданком,-ФЕГДС (ендоскоп «Pentax FG-29V» Японія)-ЕРПХГ (в окремих випадках)

Група дослідження:40 хворих після ХЕ із ДСО:

чоловіків - 11, жінок – 29.

- Шевченко Б.Ф. Дифферециальный подход к органосхранюющим операциям в лечении желчнокаменной болезни // Б.Ф. Шевченко, Бабий А.М. – Гастроентерологія. – 2013. – С. 95 -101.

- Степанов Ю. М. Хронічний панкреатит: біліарний механізм, чинники та перебіг / Ю. М. Степанов, Н. Г. Заіченко // Запорожский медицинский журнал. – 2012. - № 1 (70). – С. 46 – 50.

- Madacsy L. Characterization of functional biliary pain and dyspeptic symptoms in patients with sphincter of Oddi dysfunction: effect of papillotomy // L. Madacsy, R. Fejes, G. Kurucsai. - World J. Gastroenterol. – 2006. - № 12 (42). – Р. 6850 – 6856

Функціональні порушенняФункціональні порушення Органічні зміниОрганічні зміни

25-60 %

Найчастіше прояви відзначають після видалення функціонуючого ЖМ

Біліарний типБіліарний тип Панкреатичний типПанкреатичний тип

БільБіль

Диспептичні проявиДиспептичні прояви

Жовчний проток більше Жовчний проток більше 8 (12) мм8 (12) мм

Панкреатична протокаПанкреатична протокабільше 5 ммбільше 5 мм

При ЕРПХГ час виділення контрасту

більше 45 хв.

Збільшення часу поступлення секрету по

панкреатичній протоці у ДПК більше 10 хв.Підвищення рівня ЛФ,

білірубіну та/або АСТ, АЛТ

Підвищення активності амілази/ліпази

Зміна хімічного складу жовчі

Дуоденальна дискінезія

Хаотичне надходження жовчі в ДПК

ДуоденітВиразка ДПК

Дискінезія СО

Дуоденальна гіпертензія

Дуодено-гастральний рефлюкс

ЗЖП

ПП

1. Режим, дієта2. Селективні міотропні

спазмолітики3. Пролонговані нітрати4. М1-селективні

холінолітики5. Ферментні препарати6. Ботулотоксин7. Хірургічне лікування8.Фізіотерапевтичні

процедури

Група обстежених хворихГрупа обстежених хворих- режим, дієта- прокінетики- спазмолітики

Рафахолін Ц Рафахолін Ц по 1 таблетці 3 рази на добу

протягом 20 днів

Heni

Heni

Дегідрохолева кислота

Олія м’яти перцевої

Екстракт артишока

Екстракт чорної редьки

Активоване вугілля

-Посилює жовчовиділення-Стимулює виділення панкреатичного соку-Розслаблює мускулатуру жовчного міхура і жовчовивідних шляхів-Має спазмолітичну дію-Має антибактеріальну дію

-Стимулює жовчоутворення та жовчовиділення-Має антитоксичну дію-Знижує рівень холестерину в крові-Захищає тканини печінки

Рафахолін Ц – природне вирішення проблем травленняРафахолін Ц – природне вирішення проблем травлення

-Природний стимулятор функції печінки

-Стимулює рефлекторну секрецію-Розслаблює мускулатуру жовчного міхура і жовчовивідних шляхів-Стимулює перистальтику кишечника-Має спазмолітичну дію-Має антисептичну дію

-Транспортує в своїх порах екстракти лікарських трав-Поглинає токсичні речовини

При диспепсичних явищахПри диспепсичних явищах:: Як жовжогінний засібЯк жовжогінний засіб При дискінезії При дискінезії жовчовивідних шляхівжовчовивідних шляхів

1-2 таблетки одноразово1-2 таблетки одноразово 1-2 таблетки 1-2 таблетки за 20 хвилин до їжіза 20 хвилин до їжі

1-2 таблетки тричі1-2 таблетки тричіна добу після їжіна добу після їжі

60 65 5550

4535

2515

500

10203040506070

долікування

4-й день 7-й день 14 день 20-й день

І група

ІІ група

40 35 30

15 20

510

0 0 00

10

20

30

40

%

долікування

4-й день 7-й день 14 день 20-й день

І група

ІІ група

Динаміка больового синдрому Динаміка дискомфорту, важкості у верхніх відділах живота

І ГРУПАІ ГРУПА ІІ ГРУПАІІ ГРУПА

0

15

50

75

90

0

5

25

35

40

5

25

50

75

95

5

15

30

45

50

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

20-й день

14-й день

7-й день

4-й день

до лікування

%

гіркота у роті

відрижка

блювота

нудота 0

0

15

50

85

0

0

0

15

45

0

5

20

55

90

0

5

10

25

55

0 20 40 60 80 100

20-й день

14-й день

7-й день

4-й день

до лікування

%

гіркота у роті

відрижка

блювота

нудота

Показник Обстежені хворі

І група (n=20) ІІ група (n=20)

до лікування після лікування до лікування після лікування

Панкреатична протока, ммПанкреатична протока, мм 4,9±0,7 4,3±0,5 4,7±0,6 4,0±0,3

Загальна жовчна протока, ммЗагальна жовчна протока, мм

- до УЗ проби із жирним

сніданком (0 хв)14,214,2±±0,30,3 8,78,7±±0,70,7 14,8±0,5 7,87,8±±0,7*0,7*

- після УЗ проби із жирним

сніданком (60 хв)І група (n=19) ІІ група (n=18)

16,816,8±±1,21,2 10,4±0,9 17,417,4±±0,90,9 9,19,1±±1,11,1

Показник Контрольна

група

(n=20)

Обстежені хворі

І група (n=20) ІІ група (n=20)

до лікування після лікування до лікування після лікування

PF 88 ± 3,6 71 ± 1,7 77 ± 2,5 69 ± 2,0 80 ± 2,3

RР 84 ± 1,4 48 ± 2,2^48 ± 2,2^ 59 ± 1,1 45 ± 1,8^45 ± 1,8^ 89 ± 2,5*89 ± 2,5*

ВP 85 ± 1,9 57 ± 2,1 70 ± 1,5 50 ± 2,4^50 ± 2,4^ 82 ± 1,5*82 ± 1,5*

GH 82 ± 2,4 57 ± 1,8 62 ± 2,1 55 ± 2,0 79 ± 1,4

VT 78 ± 1,9 50 ± 1,2 59 ± 1,2 44 ± 1,6^ 71 ± 1,2*71 ± 1,2*

SF 75 ± 1,6 63 ± 2,0 69 ± 2,0 61 ± 1,7 74 ± 1,9

RE 68 ± 2,5 47 ± 1,2 55 ± 1,5 45 ± 1,6 61 ± 1,7

MH 74 ± 2,4 53 ± 1,7 60 ± 1,4 55 ± 1,5 70 ± 1,4

PH 86 ± 2,5 60 ± 1,5^60 ± 1,5^ 78 ± 1,6 61 ± 1,9 81 ± 2,0

MH1 75 ± 2,0 51 ± 1,4 67 ± 2,1 52 ± 3,2 72 ± 2,1

Стимулює утворенняі виділення жовчі тапанкреатичного соку

Усуває спазм

Рафахолін Ц – комплексний рослинний препарат для лікування Рафахолін Ц – комплексний рослинний препарат для лікування диспепсії, захворювань печінки та довчновивідних шляхівдиспепсії, захворювань печінки та довчновивідних шляхів

Захищає печінкуУсуває диспептичні явища Стимулює

перистальтику кишечника

Рафахолін Ц у складі комплексної терапії є ефективним, безпечним препаратом для нормалізації клінічних та лабораторно-інструментальних проявів дисфункції СО у хворих після ХЕ.

Рафахолін Ц може використовуватись для лікування та профілактики формування функціональних порушень у хворих після ХЕ.