dok-ushakov.ru 1

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

ЛЕТУЧИМИ ОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ

АНЕСТЕЗИИ СЕВОФЛУРАНОМ МАСОЧНЫМ СПОСОБОМ

Ушаков Игорь ЛеонидовичКлиника «Москворечье»

г. Москва 2016

dok-ushakov.ru 2

В России отсутствует мониторинг содержания паров анестетиков в операционных И эту проблему необходимо решать

Мороз В.В., Лихванцев В.В., с соавт. Принципы безопасной работы с ингаляционными анестетиками.(учебно-методическое пособие для врачей). – М., 2011Стр. 25

dok-ushakov.ru 3

Casale T., et all. Anesthetic gases and occupationally exposed workers//Vol.37, Iss. 1, Jan. 2014, Pag. 267–274

Профессиональное воздействие низких доз анестезирующих газов (галотан, энфлуран и изофлуран в смеси с N2 O + О2 ) приводит к изменению некоторых биомаркеров печени и влияет на кроветворную функцию у медицинских работников

4

СТРАНА среднесменная ПДК*

ppm ( мг/м3)США 2 ppm (16,6 мг/м3)

Швеция 10 ppm (83 мг/м3)

Финляндия 10 ppm (83 мг/м3)

Норвегия 20 ppm (166 мг/м3)

Россия нет

В некоторых странах установлены предельно допустимые концентрации (ПДК) для севофлурана

* среднесменная ПДК, при которой можно находится в течение 8 часов

NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health – институт охраны труда США) Docket -064, June 30, 2006

dok-ushakov.ru

dok-ushakov.ru 5

Персонал работающий в операционной подвержен воздействию различных химических веществ. Источниками загрязнения чаще всего являются летучие компоненты антисептиков и утечки ингаляционных анестетиков.

Наше исследование было основано на анализе содержания летучих органических соединений (ЛОС) в воздухе рабочей зоны дыхания персонала операционной отделения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при проведении ингаляционной анестезии масочным способом.

dok-ushakov.ru 6

Измерения проводились в три периода:

1) подготовка и тестирование НДА2) на этапах масочной анестезии3) в различных зонах операционной

дизайн

Исследование проводилось в помещении операционной отделения ЭКО

Проспективное пилотное исследование

Цель: оценить динамику загрязнения воздухапри использовании масочного метода анестезии севофлураном

dok-ushakov.ru 7

фотоионизационный газоанализатор КОЛИОН-1В-06 (Россия) с диапазоном

измерения от 0 до 500 мг/м3

dok-ushakov.ru 8

Обнаружение утечки в системе наркозного аппарата

Регистрируемые этапыКоличество

наблюдений n

мг/м3

X+m

Исходный уровень 14 1,1±0,38Начало тестирования 14 1,3±0,52Окончания тестирования 14 1,0±0,37Начало заполнения контура газонаркотической смесью

13 1,1±0,32

Окончания заполнения контура газонаркотической смесью

13 0,9±0,28

Время тестирования НДА (мин.) 14 4,8±0,46Время заполнения контура НДА(мин.) 13 2,9±0,24

dok-ushakov.ru 9

Показатели замеров на этапах масочной анестезии

Этап анестезииКоличествонаблюдений

Средние* показатели замеров, мг/м3

начало индукции 12 0,7 ± 0,29

окончание индукции 12 0,7 ± 0,29

поддержание анестезии 12 0,7 ± 0,26

начало пробуждения 12 1,1 ± 0,38

пробуждение 12 1,6 ± 0,44

*X+m (Mean ± Standard Error)

dok-ushakov.ru 10

Концентрация ЛОС в воздухе операционной во время проведения анестезии

Порог 4,15 мг/м3 (0,5 ppm)

dok-ushakov.ru 11

Исходный уровень ЛОС

Заполнение контура НДА

инду

кция

подд

ерж

ание

мас

ка с

нята

п

ацие

нтка

пр

осну

лась

инду

кция

подд

ерж

ание

мас

ка с

нята

паци

ентк

а п

росн

улас

ь

1480 точек

Исходный уровень ЛОС Заполнение контура НДА

dok-ushakov.ru 12

Максимальные значения ЛОС, обнаруженные в зонах операционной на разных этапах проведения анестезии

севофлураном

n=21

dok-ushakov.ru 13

Следовые концентрации после анестезии

Мы знаем, что МАК пробуждения многих летучих анестетиков равен 0,3

При использовании метода «быстрого вымывания», пациенты просыпаются при концентрации в конце выдоха около 0,2 МАК

Kennedy R. R. Effect-site estimation of volatile anaesthetic agents: Beyond MAC fractions as a target for anaesthesia delivery.//Vol.3, Iss.4, 2013, Pp. 211–215

Примечание. 0,2 МАК = 39,84 мг/м3

dok-ushakov.ru 14

2,2 мг/м3 = 0,26 ppm

dok-ushakov.ru 15

Обнаружение утечки при наполнении испарителя

dok-ushakov.ru 16

ЗАПОЛНЕНИЕ ИСПАРИТЕЛЯ

dok-ushakov.ru 17

Наличие следов анестетика в заправочном адаптере системы Dräger Fill

dok-ushakov.ru 18

МЕТОДЫ И СРЕДСТВА СНИЖАЮЩИЕ УРОВЕНЬ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА В ОПЕРАЦИОННОЙ

dok-ushakov.ru 19

Общедоступные мероприятия

• Проводить ежедневную предоперационную проверку НДА

• Соблюдать правила при заполнении контура НДА газонаркотической смесью

• Инструктировать пациентку о предстоящей анестезии

• Иметь различные виды и размеры лицевых масок• Обеспечить отвод отработанных газов• Заполнять испаритель в условии вытяжной системы

вентиляции или в конце рабочего дня

dok-ushakov.ru 20

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ИСТОЧНИКОВ И НЕРЕВЕРСИВНЫХ СИСТЕМ ДОСТАВКИ ГАЗА

dok-ushakov.ru 21

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВОЗДУХООЧИСТИТЕЛЬНЫХ УСТАНОВОК

dok-ushakov.ru 22

выводы

1. Сегодня существует возможность выполнить анализ воздуха на наличие летучих органических соединений2. Во время индукции севофлураном масочным способом не было обнаружено высоких концентраций ЛОС в воздухе операционной, как предполагалось3. Повышение концентрации ЛОС определялось преимущественно на этапе пробуждения и прекращения дыхания через лицевую маску

dok-ushakov.ru 23

ПРЕЗЕНТАЦИЯ БУДЕТ ОПУБЛИКОВАНА НА САЙТЕ: WWW.DOK-USHAKOV.RU

Спасибо за внимание!