•    Цель лечения артериальной гипертонии?

• Когда начинать и как долго лечить Когда начинать и как долго лечить гипертонию?гипертонию?• Принципы лекарственной терапииПринципы лекарственной терапии• Современные лекарства - показания и Современные лекарства - показания и противопоказанияпротивопоказания• Что влияет на эффективность лечения?Что влияет на эффективность лечения?

• Приверженность к лечению. От кого зависит?Приверженность к лечению. От кого зависит?

• Еще раз о кризе.Еще раз о кризе.

МБУ «Каширская ЦРБ»МБУ «Каширская ЦРБ» отделение медицинской профилактикиотделение медицинской профилактики

Занятие 7Занятие 7Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение артериальной гипертонии?артериальной гипертонии?

Снизать повышенные Снизать повышенные уровни АД до целевых уровни АД до целевых

Цели лечения Цели лечения артериальной гипертонииартериальной гипертонии

Повысить качество жизни,Повысить качество жизни,уменьшить изменения в органах-мишеняхуменьшить изменения в органах-мишенях

Конечная цель -Конечная цель -снизить риск снизить риск развития осложненийразвития осложнений

Целевые уровни АДЦелевые уровни АД

Все больные с АГ ниже 140/90 мм рт.ст.

Гипертония + диабет ниже 130/85 мм рт.ст.ниже 130/85 мм рт.ст.

Гипертония+Хроническая почечная недостаточность ниже 125/75 мм рт.ст.ниже 125/75 мм рт.ст.

Когда начинать и Когда начинать и как долго лечить гипертонию?как долго лечить гипертонию?

«Лучше пользоваться лекарствами в начале заболевания,

чем в последний момент»П.Сир,

(цит. По Бакшееву В.И., Коломоец Н.М., 2002)

Достижение целевых уровней АД должно быть постепенным и хорошо переносимым!

Чем выше суммарный риск, тем большее значение Чем выше суммарный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД! имеет достижение целевого уровня АД!

)

Принципы медикаментозного лечения. Принципы медикаментозного лечения. Современные препараты, Современные препараты,

снижающие уровень АД при гипертонии.снижающие уровень АД при гипертонии.

Предпочтение отдаетсяПредпочтение отдаетсяпрепаратам длительного действия - до 24 часовпрепаратам длительного действия - до 24 часов

Лечение начинается с одного препарата, Лечение начинается с одного препарата, при неэффективности оптимальным считается при неэффективности оптимальным считается сочетание нескольких препаратов в малых дозахсочетание нескольких препаратов в малых дозах

Основные группы препаратов:Основные группы препаратов:• бета -адреноблокаторы•диуретики (мочегонные)•антагонисты кальция•ингибиторы АПФ•блокаторы рецепторов АТ II• альфа-адреноблокаторы• препараты центрального действия

Начинать при неосложненном течении АГНачинать при неосложненном течении АГ

Важно запомнить!Важно запомнить!

Лечение гипертонии необходимо проводитьЛечение гипертонии необходимо проводитьпостоянно.постоянно.

В период индивидуального подбора препаратовВ период индивидуального подбора препаратов

увеличение доз и/или смена препарата проводитсяувеличение доз и/или смена препарата проводитсяступенчато с интервалом около 4 недель.ступенчато с интервалом около 4 недель.

При адекватном контроле в течение по крайней мере При адекватном контроле в течение по крайней мере около года возможно уменьшение доз и около года возможно уменьшение доз и

количества препаратов.количества препаратов.

Лечение быстрее достигает цели, если удается снизитьЛечение быстрее достигает цели, если удается снизитьсопутствующие факторы риска сопутствующие факторы риска

немедикаментозными средстваминемедикаментозными средствами

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2002

Выбор препарата или препаратов и доз Выбор препарата или препаратов и доз определяется ВРАЧОМ индивидуально!определяется ВРАЧОМ индивидуально!

Пациент должен Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача и знать: строго соблюдать рекомендации врача и знать: • возможные побочные действия медикаментоввозможные побочные действия медикаментов

• возможные сочетания при приеме лекарстввозможные сочетания при приеме лекарств

• несовместимые препаратынесовместимые препараты

• строго выполнять контроль АД, как самостоятельно, строго выполнять контроль АД, как самостоятельно, так и соблюдать график назначенных посещений врача и так и соблюдать график назначенных посещений врача и

• соблюдать и проводить назначенные дополнительныесоблюдать и проводить назначенные дополнительные и периодические обследованияи периодические обследования

• уметь помочь при кризеуметь помочь при кризе

• выполнять все немедикаментозные рекомендациивыполнять все немедикаментозные рекомендации

Возможные побочные действия лекарствВозможные побочные действия лекарств

Диуретики - снижение уровня калия в крови,нарушения углеводного и жирового обмена

Бета-блокаторы - урежение пульса, обострение хронического бронхита, перемежающейся хромоты

Антагонисты кальция - головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов

Ингибиторы АПФ - кашель

Блокаторы альфа-рецепторов - резкое снижение АД, особенно в вертикальном положении, слабость, головокружение

Отмечается зависимость от дозы

При появлении симптомов, подозрительных на побочное действие необходимо обратиться к врачу!

Эффективные комбинации препаратовЭффективные комбинации препаратов

Диуретик и бета-адреноблокатор

Диуретик и ингибитор АПФ (или антагонист A II)

Антагонист кальция (дигидропиридин) и бета-адреноблокатор

Антагонист кальция и ингибитор АПФ

Бета - адреноблокатор и альфа- адреноблокатор

Препарат центрального действия и диуретик

Что такое Что такое немедикаментозное немедикаментозное лечение гипертонии?лечение гипертонии?

� Коррекция питанияКоррекция питания

� Потребление соли не более 5 г в суткиПотребление соли не более 5 г в сутки

� Уменьшение потребления алкоголяУменьшение потребления алкоголя

� Отказ от куренияОтказ от курения

� Увеличение физической активностиУвеличение физической активности

� Снижение избыточной массы телаСнижение избыточной массы тела

� Управление стрессомУправление стрессом

Немедикаментозные методы - Немедикаментозные методы - не альтернатива лекарственной терапии. не альтернатива лекарственной терапии.

Они способствуют снижению уровня АД, Они способствуют снижению уровня АД, повышают эффективность приема лекарствповышают эффективность приема лекарств

Что определяет эффективность Что определяет эффективность лечения гипертонии?лечения гипертонии?

• соблюдение рекомендаций врачасоблюдение рекомендаций врача

• самоконтроль уровня АДсамоконтроль уровня АД

• умение устранять факторы, умение устранять факторы, провоцирующие повышение АДпровоцирующие повышение АД

• непрерывность лечениянепрерывность лечения

• сочетание приема медикаментов с сочетание приема медикаментов с немедикаментозными средстваминемедикаментозными средствами

• умение оказать доврачебную самопомощь при кризеумение оказать доврачебную самопомощь при кризе

• соблюдение предосторожностей при приеме соблюдение предосторожностей при приеме медикаментов, в частности не употреблятьмедикаментов, в частности не употреблять алкогольалкоголь