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Ultrafiltración glomerular gy hemodinamia renal
FSR
VFG
Riñón: Organo regulador que ayuda a conservar el volumen y lacomposición de los líquidos corporales
Tres funciones escenciales:
1- Filtración: excreción de productos de deshecho metabólico y toxinas2 Homeostasis: Reg del volumen balance electrolítico y balance ácido base2- Homeostasis: Reg. del volumen, balance electrolítico y balance ácido-base3- Produce Hormonas involucradas en: - Eritrogénesis (eritropoyetina)
- Metabolismo del Ca2+ (Vit D)- Regulación de la presión arterial y flujo sanguíneo (PGs)
Arteriolaeferente
Arteriolaaferente
- Regulación de la presión arterial y flujo sanguíneo (PGs)
Capilarglomerular
Cápsula deBowman
CE = CF – CR + CS
FILTRACION
REABSORCION
SECRECION
Capilarperitubular
Vena
Luz tubular
EXCRECION Vena renal
IRRIGACIONIRRIGACION
- FSR (20% del Output cardíaco) 95%( p )- FSR = 1200 ml/min- FSRcortical > FSR medular
Corteza: 90-95% Médula: 5 -10 %
- FPRT = 660 ml/min (Ht:45 %)
5%FSR (ml/min) = FPRT1 - Ht
5%
Corteza
Médula
Pirámide renal
Cáliz Menor
Cáliz Mayor
Lóbulo
Pelvis renalPelvis renal
CápsulaRenal
Lóbulo
Ureter
Renal
UNIDAD FUNCIONAL: EL NEFRON
NefrónSuperficial
Nefrónyuxtaglomerular
Arteriola aferente
Nefronas SuperficialesAsa de Henle corta- Asa de Henle corta
Yuxtamedulares (1/8)- Glomérulo + grande- Asa de Henle larga- Vasa rectas
T Distal convolutoT conector
T Distal C
T l t i i i lT Proximal C T colector inicial
T. Proximal R T colector cortical
A. de Henledescendente
T colector medular
t
A. de H. Ascendente
externo
Ascendente delgada
T colector medularA. de H. medularinterno
A. de H. Ascendente
gruesa
Glomérulo- Aparato yuxtaglomerular- Mesangio- Barrera de FiltraciónBarrera de Filtración
AEAE
Células mesangiales
TP
Mácula densa
Células granulares
gextraglomerulares Aparato
yuxtaglomerularTD
AA
Células granulares
CB
Células mesangiales intraglomerulares
Barrera deFiltración
PODOCITOS M BASAL (l rara interna, l densa, l rara externa)ENDOTELIO (fenestrado)
BARRERA DE FILTRACION
LuzCapilarp
Diafragma4-14 nm
70 nm
- l rara interna- l densa
- l rara externa
BARRERA DE FILTRACION
Composición del ultrafiltrado = plasma pero sin proteínasLas 3 capas de la BF poseen glucoproteínas cargadas -p p g p gPor lo tanto el filtrado es función del TAMAÑO de las moléculas y de su CARGA
Tamaño de las moléculas< 18 Aº = filtran libremente18-44 Aº = la filtración depende de la carga18 44 A la filtración depende de la carga> 44 Aº = no filtran (Ej. Albúmina, Ig A e Ig G)
elat
iva
bilid
ad re
Filtr
ab
18 22 26 30 34 38 42
Radio molecular efectivo (A)
VOLUMEN FILTRADO
VF = Kf . PEUFf
Kf Pb de la membrana capilar
Capilar Sistémico Capilar glomerular
f pSuperficie filtrable disponible
AAAE
K l l >>K i té i
AA
Kf glomerular >>Kf sistémico
PEUF glomerular ≅ PEUF sistémica
VOLUMEN FILTRADOVF = Kf . PEUF
AA AE
Capilar Sistémico Capilar glomerular
AA AE
PC πi
πiPi
PEUF = (PCG - PCB) – (ΠCG - Π CB)0
PEUF = (PC - Pi) – (ΠCG - Π CB) ( CG CB) ( CG CB)
VFG = Kf . PEUFVFG = 125 ml/min (180 l/día)
( C i) ( CG CB)
VFC = Kf . PEUFVFC = 14 ml/min (20 l/día) VFG 125 ml/min (180 l/día) VFC 14 ml/min (20 l/día)
Fuerzas de Starling a lo largo del capilar sistémico
PC πi
πiPi
∆Ph ∆π∆Ph ∆π
FILTRACIONREABSORCION
FILTRACION ~ REABSORCION
Arteriola Venula
FILTRACION ~ REABSORCION
Fuerzas de Starling a lo largo del capilar sistémico
PC πi
πiPi
Disminución de la [proteínas]p ⇒ ↓ ∆π[p ]p
FILTRACION > REABSORCION
Arteriola Venula
FILTRACION > REABSORCION
EDEMA
Fuerzas de Starling a lo largo del capilar glomerular
AA AEP
(mmHg)(mmHg)
P(mmHg)
PGC+πBS
PEUF = (PCG - PCB) – (ΠCG - Π CB)0
(mmHg)
PBS+πGC
( CG CB) ( CG CB)
VFG = Kf . PEUFVFG = 125 ml/min (180 l/día)
AA AE
VFG 125 ml/min (180 l/día)
FACTORES QUE AFECTAN EL VFG
• Alteraciones FisiológicasVFG = K PEUF
• CAMBIOS PCG- ↑ PCG ↑ VFG↓ P ↓ VFG
VFG = Kf . PEUF
FSR = ∆P- ↓ PCG ↓ VFG
• VARIACION FSR↑ FSR ↑ VFG
FSR = ∆PAA-AE R
- ↑ FSR ↑ VFG - ↓ FSR ↓ VFG FF = VFG = 125 ml/min= 0.2 (20%)
FSR 600 ml/minFSR 600 ml/min
FACTORES QUE AFECTAN EL VFG
FPRmm
Hg
FPRnormalP
m
VFG
AA AE
FPRP m
mH
g
disminuido
P
Flujo plasmático renal
FPRmH
g
FPRaumentadoP
m
Influencia del FPR sobre el VFG
FACTORES QUE AFECTAN EL VFG
• Alteraciones Patológicas o Farmacológicas
• CAMBIOS ∏CG (camb en el metab de ∏)- ↑ ∏ ↓ VFG- ↑ ∏CG ↓ VFG- ↓ ∏CG ↑ VFG
• CAMBIOS P• CAMBIOS PEB- ↑ PEB ↓ VFG (obstrucción ducto urinario)- ↓ PEB ↑ VFG
•CAMBIOS Kf- ↑ Kf ↑ VFG (fármacos vasoactivos)- ↓ Kf ↓ VFG (enfermedades como diabetes, hipertensión crónica)
Kf (constante de filtración)
Ni l d l ió d l FSR VFGNiveles de regulación del FSR y VFG:
• Autoregulación 1- Mecanismo miogénico2- Mecanismo de Retroalimentación Túbulo-glomerular
ó• Regulación neural
• Regulación hormonal• Regulación hormonal
Autoregulación del FSR y del VFG
R vascularl tirelativa
FSRFSR(ml/min)
VFGVFG(ml/min)
Presión arterial (mmHg)
Autoregulación del FSR y del VFG
1- Mecanismo miogénico (50% de la regulación)FSR = ∆P
RRSi ↑ P art estiramiento del músculo liso AA
VASOCONSTRICCION (↑ Resistencia)VASOCONSTRICCION (↑ Resistencia)A. AFERENTE: ↓ Phc
2- Mecanismo de Retroalimentación Túbulo-glomerular (50% de la regulación)
Mácula Densa detecta: - El Flujo del liquido Tubular oMácula Densa detecta: El Flujo del liquido Tubular o - Composición del liquido Tubular
Si Jlt VFG (vasoconstricción AA) (adenosina)
Si Jlt VFG (vasodilatación AA)
FPRE Phcg VFG FF = VFGFPREFPRE
A. AFERENTE Vasoconstricción
↓ ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓↓
Vasoconstricción
Vasodilatación
↓
↑
↓
↑
↓ ↓ ↓
↑ ↑
↓
↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑↑
A EFERENTE ↑A. EFERENTEVasoconstricción
↓ ↑
moderada↑Extrema↓
Vasodilatación ↑ ↓ ↓
Niveles de regulación del FSR y VFG:Niveles de regulación del FSR y VFG:
• Autoregulación - Mecanismo miogénicoMecanismo de Retroalimentación Túbulo glomerular
• Autoregulación - Mecanismo miogénicoMecanismo de Retroalimentación Túbulo glomerular- Mecanismo de Retroalimentación Túbulo- glomerular
• Regulación neural - Fibras del S Simpático (vasoconstrictoras)
- Mecanismo de Retroalimentación Túbulo- glomerular
• Regulación neural - Fibras del S Simpático (vasoconstrictoras)1- vasoconstricción de vasos sanguíneos renales2- Aumento en la reabsorción de Na+
3- Aumento en la liberación de renina
1- vasoconstricción de vasos sanguíneos renales2- Aumento en la liberación de renina3- Aumento en la reabsorción de Na+
• Regulación hormonal - renina, angiotensinaII (vasoconstrictor)- ADH (vasoconstrictor)- serotonina (vasoconstrictor)serotonina (vasoconstrictor)- Adrenalina noradrenalina (vasoconstrictor)- acetilcolina(vasodilatador)
- FNA (vasodilatador)l di ( dil d ) O Ní i- prostaglandinas (vasodilatador), Ox. Nítrico
- bradiquinina, dopamina (vasodil)
MEDIDA DE LA FUNCIONALIDAD RENAL
Arteriolaeferente
Arteriolaaferente
- FiltraciónReabsorcióneferenteaferente
Capilar
- Reabsorción- Secreción
pglomerular
Cápsula deBowman CF = VFG . Px
mg/min = ml/min mg/mlFILTRACION
REABSORCION
mg/min = ml/min . mg/ml
CE = V . UxREABSORCION
SECRECION
Capilarperitubular
Luz tubular
mg/min = ml/min . mg/ml
EXCRECIONVena renal CE = CF-CR+CS
Clearence, aclaramiento o depuración: Es el volumen de plasma que se depura totalmente de una sustancia X en una p q punidad de tiempo (ml/min)
Cx = Ux . Vx xPx
1- Medida de la Filtración Glomerular: C
CF (mg/min) = CE (mg/min)
1- Medida de la Filtración Glomerular: Cinulina
Pin . VFG = Uin . Vin in
VFG (ml/min) = Uin . V = CinPin
CF
CR Pin
CS
C creatinina = U VCE C creatinina = UCr . V PCr
2- Medida del Flujo plasmático renal
Entrada Salida=(Arteria renal) (Vena renal + Ureter)
PaPAH . FPR = 0 + UPAH . VP PAH . FPR 0 UPAH . V
FPR (ml/min) = UPAH . VP
⇒ CPAHPPAH
Si PPAH < Tm
Flujo plasmático renal efectivo Como existe un 5 10% de sangre que no circula por los CP existe un %Como existe un 5-10% de sangre que no circula por los CP existe un % de PAH que no se secreta.Por lo tanto el CPAH mide el FPR efectivo (FPRE)
FPRT (ml/min) = FPRE ( )E(PAH)
Índice de Extracción Renal de x:95%
Índice de Extracción Renal de x:E(x) = Ax –Vx
Ax
0E(x)
1
FF = VFG = CinFPRE C5%
1
FPRE CPAH%
FF = 120 ml min-1 = 0 2 o 20%FF = 120 ml. min 1 = 0.2 o 20%600 ml.min-1
