07-05-2010 Toma de desiciones en la acumulacion compulsiva

Pertusa A, Frost RO, Fullana MA, et.al. Refining the diagnostic boundaries of compulsive hoarding: A critical review. Pertusa A, Frost RO, Fullana MA, et.al. Refining the diagnostic boundaries of compulsive hoarding: A critical review. Clin Psychol Rev Clin Psychol Rev 2010; [In Press].2010; [In Press].

Acopio Acopio funcionalfuncional

• Conducta evolutiva Conducta evolutiva

• Bas ada en neces idad Bas ada en neces idad

• Valor adaptativo Valor adaptativo

•Antic ipac iónAntic ipac ión

Loyzaga, C. En prensa.Loyzaga, C. En prensa.

ColeccionismoColeccionismo

• Fenómeno s oc ialmente Fenómeno s oc ialmenteaceptadoaceptado• Propós ito es pec ífico Propós ito es pec ífico

• , Gus to jerarquizac ión, Gus to jerarquizac ión

• Aprec io por obje tos Aprec io por obje tos

AtesoramientoAtesoramiento

• Adquis ic ión y no des echar Adquis ic ión y no des echar

• Lugares ates tados Lugares ates tados

• Males tar o cons ecuencias Males tar o cons ecuencias


Acopio por Acopio por apego apego realreal

Acopio por Acopio por desordendesorden

Loyzaga, C. En prensa.Loyzaga, C. En prensa.

AcumulaciónAcumulación

DemenciaDemencia

Autis moAutis mo

. T. T Conducta Conducta

alimentariaalimentaria Retras o Retras o

mentalmental

.Neurops iq.Neurops iq

Poblac iónPoblac ión

-TOC P-TOC P

Saxena S. Neurobiology and treatment of compulsive hoarding. Saxena S. Neurobiology and treatment of compulsive hoarding. CNS Spectr CNS Spectr 2008; 13 (9 Suppl 14): 29-362008; 13 (9 Suppl 14): 29-36

Lahera G, Saiz-González D, Martín-Ballesteros E, et.al. Diagnóstico diferencial de la conducta acumuladora. Lahera G, Saiz-González D, Martín-Ballesteros E, et.al. Diagnóstico diferencial de la conducta acumuladora. Actas Esp Psiquiatr Actas Esp Psiquiatr 20069; 34 (6): 403-407.20069; 34 (6): 403-407.

• Atesoramiento como Atesoramiento como conducta animal.conducta animal.

• Primer caso. Boltman y Primer caso. Boltman y Katz. 1966Katz. 1966

Lahera G, Saiz-González D, Martín-Ballesteros E, et.al. Diagnóstico diferencial de la conducta acumuladora. Lahera G, Saiz-González D, Martín-Ballesteros E, et.al. Diagnóstico diferencial de la conducta acumuladora. Actas Esp Psiquiatr Actas Esp Psiquiatr 20069; 34 (6): 403-407.20069; 34 (6): 403-407.

• Rituales obsesivo-Rituales obsesivo-compulsivoscompulsivos

• Presente en 60% a los Presente en 60% a los seis años.seis años.

• Mayor desarrollo Mayor desarrollo neurobiológiconeurobiológico

• Conductas conservadas Conductas conservadas evolutivamenteevolutivamente

Evans DW, Leckman JF, Carter A, Reznick JS, Henshaw D, King RA, Pauls D: Ritual, habit, and perfectionism: The prevalence and development of compulsive-like behavior in Evans DW, Leckman JF, Carter A, Reznick JS, Henshaw D, King RA, Pauls D: Ritual, habit, and perfectionism: The prevalence and development of compulsive-like behavior in normal young children.normal young children. Child Dev Child Dev 1997; 68:58–681997; 68:58–68

• Épocas históricas de Épocas históricas de escasez alimentariaescasez alimentaria

• Atesoramiento, Atesoramiento, conducta adaptativaconducta adaptativa

• Necesaria para Necesaria para sobrevivencia y sobrevivencia y preservaciónpreservación


McGuire Michael, Troisi Alfonso. McGuire Michael, Troisi Alfonso. Darwinian Psychiatry. Darwinian Psychiatry. Oxford University Press, Oxford, England, 1998.Oxford University Press, Oxford, England, 1998.

Conducta Conductacons ervacons erva

dada

. Mec. Mecautomáticosautomáticos



Frost RO, Hartl TL. A behavioral-cognitive model of compulsive hoarding. Frost RO, Hartl TL. A behavioral-cognitive model of compulsive hoarding. Behav Res TherBehav Res Ther 1996; 1996; 34(4): 341-35034(4): 341-350

Guardo Guardo es tos es tos objetos objetos

pues en un pues en un futuro los futuro los

podría podríautilizarutilizar

Creencias s obre Creencias s obreres pons abilidadres pons abilidad


Creencias s obre Creencias s obre apego emocional con apego emocional con

los objetos los objetos


Como los Como los objetos s on objetos s on

, parte de mí , parte de mí nadie nadie podría podría tirarlos tirarlos porque porque

s ería tirar s ería tirar una parte una parte de mí de mí

Creencias s obre el Creencias s obre el control de las control de las

pertenenciaspertenencias


Si no Si no guardo guardo

es tos es tos apuntes tal apuntes tal

vez no vez no pueda pueda recordar la recordar la

informacióinformació n vertida en n vertida en

e llas y e llas y luego no luego no

pueda puedaencontrarlaencontrarla

Creencias s obre la Creencias s obre lamemoriamemoria


• Déficits en Déficits en memoriamemoria

• Categorización-Categorización-organizaciónorganización

• Toma de decisionesToma de decisiones



Abrev.: mPFC: Corteza medial prefrontal; VTA: area tegmental ventral; NA. Núcleo accumbens; CCA: Corteza cingulada anteriorAbrev.: mPFC: Corteza medial prefrontal; VTA: area tegmental ventral; NA. Núcleo accumbens; CCA: Corteza cingulada anterior

• Basados en hallazgos Basados en hallazgos animales.animales.

• Phineas GagePhineas Gage

• Corteza cingulada Corteza cingulada anterior y corteza anterior y corteza prefrontal dorsomedialprefrontal dorsomedial

Damasio H, Grabowsky T, Frank R, Galaburda AM, Damasio AR. The return of Phineas Gage: clues about the brain from the skull of a famous patient. Damasio H, Grabowsky T, Frank R, Galaburda AM, Damasio AR. The return of Phineas Gage: clues about the brain from the skull of a famous patient. Science Science 1994; 264: 1102-11051994; 264: 1102-1105

• 29 TOC, 13 atesoramiento y 29 TOC, 13 atesoramiento y 21 controles21 controles

• Inducción ansiedadInducción ansiedad– Objetos atesoradosObjetos atesorados– Imágenes aversivasImágenes aversivas

• Mayor actividad CPFvmMayor actividad CPFvm

• Mayor actividad circuitos Mayor actividad circuitos frontolimbicosfrontolimbicos

• Menor en CCA, corteza Menor en CCA, corteza temporaltemporal

An SK, Mataix-cols D, Lawrence NS, et.al. To discard or not to discard: the neural basis of hoarding symptoms in obsessive-compulsive disorder. Mol Psych 2009; 14; 318-331

• 62 TOC, 35 atesoramiento62 TOC, 35 atesoramiento

• Guardar un llaveroGuardar un llavero

• Evaluación con SI-R y OAQ Evaluación con SI-R y OAQ en dos semanasen dos semanas

• No hubo diferenciasNo hubo diferencias

• Apego inicial, mayor Apego inicial, mayor predictorpredictor

Grisham JR, Frost RO, Steketee G, et.al. Formation of attachment to possessions in compulsive hoarding. J Anxiety Disord 2009; 23: 357-361

• 78% de familiares primer 78% de familiares primer grado, atesoradoresgrado, atesoradores

• Heredabilidad 50%Heredabilidad 50%

• Genes asociadosGenes asociados– COMT 22q11.21COMT 22q11.21

– NTRK3 15q25.3NTRK3 15q25.3

– SLCA1 9p24SLCA1 9p24


• Circuitos fronto-límbicosCircuitos fronto-límbicos

• Contrastes con TOCContrastes con TOC– No fronto-estriatalesNo fronto-estriatales– Hallazgos en CCA y COFHallazgos en CCA y COF

• Fuera del TOC pero Fuera del TOC pero dentro del espectrodentro del espectro

• Patrón familiar y Patrón familiar y heredabilidadheredabilidad

• Atención selectivaAtención selectiva

• Regulación de Regulación de emociones e impulsosemociones e impulsos

• Evocación de Evocación de memoriamemoria

• Planeación Planeación

• Toma de decisionesToma de decisiones

Anderson SW, Damasio H, Damasio AR. A neural basis for collecting behaviour in humans. Anderson SW, Damasio H, Damasio AR. A neural basis for collecting behaviour in humans. Brain Brain 2005; 128: 201-2122005; 128: 201-212

CCACCA

CPFvm, CPFvm, COFCOF

Kable JW, Glimcher PW. The Neurobiology of Decision: Consensus and Controversy. Kable JW, Glimcher PW. The Neurobiology of Decision: Consensus and Controversy. Neuron Neuron 2009; 63: 733-7452009; 63: 733-745

• Evaluación de Evaluación de consecuenciasconsecuencias– CCACCA

– CPFvmCPFvm

• ¿Disfunción de la CCA?¿Disfunción de la CCA?

• ¿Disfunción ¿Disfunción dopaminérgica?dopaminérgica?

Kable JW, Glimcher PW. The Neurobiology of Decision: Consensus and Controversy. Kable JW, Glimcher PW. The Neurobiology of Decision: Consensus and Controversy. Neuron Neuron 2009; 63: 733-7452009; 63: 733-745

• ComparativoComparativo• TrasversalTrasversal• ProspectivoProspectivo• HomodémicoHomodémico

Explorar regiones de interés Explorar regiones de interés que diferencian a los que diferencian a los pacientes con atesoramiento pacientes con atesoramiento y sin atesoramiento durante y sin atesoramiento durante una tarea de toma de una tarea de toma de decisionesdecisiones

Tolin DF, Kiehl KA, Worhunsky P, Book GA, Maltby N. An exploratory study of the neural mechanism of decisión making in compulsive hoarding. Psychol Med 2009; 39: 325-336.

InclusiónInclusión•Criterios de Frost y HartlCriterios de Frost y Hartl•Primer dx. AtesoramientoPrimer dx. Atesoramiento•Severidad moderado o Severidad moderado o gravegrave

ExclusiónExclusión•T. psicótico o neurológicoT. psicótico o neurológico•Abuso de sustanciasAbuso de sustancias•Atesoramiento no Atesoramiento no principal dxprincipal dx..


• SCID-I y SCID-IISCID-I y SCID-II

• Inventario de almacenamiento (SI-R)Inventario de almacenamiento (SI-R)

• Revisión de síntomas de escala Y-BOCSRevisión de síntomas de escala Y-BOCS

• Escala de valoración del atesoramientoEscala de valoración del atesoramiento

• Escala de depresión de Hamilton y CGIEscala de depresión de Hamilton y CGI





8 seg8 seg InicioInicioInicioInicio 8 seg8 seg







Leyenda: (–28, –4, 68) Giro frontal superior izquierdo; (–28, –16, 72) Giro precentral izquierdo

Leyenda: (–36, 28, –20), Corteza orbitofrontal izquierda; (–12, –8, –12), Giro parahipocampal, amigdala e hipocampo izquierdo; (–8, –72, –20) Cerebelo izquierdo; (20, –84, 4) Giro lingual


Leyenda: [8, 12 , –12] y [8, 4, –16]; [16, 8, –16], Giro subcalloso ; [52, –12, –36] Giro temporal inferior derecho; [–52, –4, –24], giro temporal medio izquierdo; [56, 0, 48] Giro precentral derecho

Leyenda: [8, –32, –12], cerebelo anterior izquierdo; [60, 0, 8], giro precentral derecho; [20, –92, 32] Area 19 de Broadmann, lobulo occipital derecho, giro lingual; [–40, 16, –40] Giro temporal superior izquierdo; [–56, –4, –16] Giro temporal medio derecho; [–20, 30, 24] [–4, 40, –16] Giro frontal medio izquierdo; [0, 16, 28] Corteza cingulada anterior dorsal (area 24 de Broadmann)

• Atesoradores, Atesoradores, activación de la parte activación de la parte lateral de la COFlateral de la COF

• Valor conforme a Valor conforme a recompensarecompensa

• Mayor compromiso de Mayor compromiso de las emociones en la las emociones en la toma de decisióntoma de decisión


• Mayor actividad Mayor actividad hipocampalhipocampal

• Busqueda y evocación Busqueda y evocación difícil de informacióndifícil de información

• Proceso de imágenes Proceso de imágenes displacenterasdisplacenteras


• Reducción actividad de Reducción actividad de giro frontal superiorgiro frontal superior

• Memoria de trabajoMemoria de trabajo

• Mayor actividad en COF y Mayor actividad en COF y CCA al no desecharCCA al no desechar

• Detección de errores, Detección de errores, solución de problemas, solución de problemas, motivación y modulación motivación y modulación de emocionesde emociones


• Toma de decisiones intercala con destrucción Toma de decisiones intercala con destrucción de objetosde objetos

• Sesgo de selecciónSesgo de selección

• Hallazgos en corteza motoraHallazgos en corteza motora

• Comorbilidades presentesComorbilidades presentes


Choos e life Choos e life . . Choos e a job Choos e a job . . Choos e a Choos e a

careercareer. . Choos e a family Choos e a. . Choos e a family Choos e a fucking big fucking bigte levis ionte levis ion , , , Choos e was hing machines cars, , , Choos e was hing machines cars

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, mis erable home , mis erable home nothing more than an nothing more than an ,embarras s ment to the s e lfis h ,embarras s ment to the s e lfis h - fucked up brats - fucked up brats

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• No hubo explicación de tiempos de tratamientoNo hubo explicación de tiempos de tratamiento

• No se dice el diagnóstico de los pacientesNo se dice el diagnóstico de los pacientes

• No se menciona donde se seleccionó la muestraNo se menciona donde se seleccionó la muestra

• Se perdieron datos de tres sujetos. Visto por los Se perdieron datos de tres sujetos. Visto por los grados de libertad de los ANOVASgrados de libertad de los ANOVAS

• No se dice el valor de las correlacionesNo se dice el valor de las correlaciones


Health & Medicine

07-05-2010 Toma de desiciones en la acumulacion compulsiva