1. บทบาทและคุณสมบัติของ te n cs __ update 17 เมย. 2560

บทบาทของพยาบาล

ผประสานงานอบตเหตฉกเฉน

T&E NCs

ผศ.ดร.กรองได อณหสต RN, Ed.D

[email protected]

TE Nurse Coordinator

mailto:[email protected]

Resources for Optimal Care

of the Injured Patient 2014

Hospital organization

Medical staff support

The trauma medical director

(TMD)

The trauma resuscitation team

The trauma service

The trauma program manager

(TPM)

The trauma registrar

The performance improvement

support personnel

The multidisciplinary trauma

peer review committee of the

performance improvement and

patient safety (PIPS) program

“optimal care”

given available resources

wherever they are injured

and

wherever they receive care

[email protected]

https://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiF7LCRuMTKAhXOBY4KHeDdCXgQjRwIBw&url=https://www.goodreads.com/genres/at-e-library&psig=AFQjCNFlQdA-JpWBJTqrw3Fnh_GFiKEFfw&ust=1453793272271587

• Clinical

• Education

• Performance Improvement

• Administration

• Supervision of Registry

• Consultant/Liaison

• Research

• Community/National Involvement

TMP / TNCs

[email protected]

Service Plan:

Trauma & Emergency

ECS

Systems

นพ.ณรงค อภกลวณช

• Trauma Emergency

• Non Trauma Emergency

• Disaster management

[email protected]

ECS

ผปวยเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ไมเกน 16 ตอ

แสน

อตราเสยชวตผปวยบาดเจบทางสมองลดลง

อตราการเสยชวตผปวยทมคา Ps 0.75 1%

อตราสวนผปวยสแดง และ Fast tract มาดวยระบบ

EMS 80%

อตราการเสยชวตของผปวยฉกเฉนทรบไวใน

โรงพยาบาลภายใน 24 ชม. <5%

[email protected]

ECS

มการประเมนความเสยง และจดท าแผนรองรบ

ภยพบตระดบหนวยบรการ อ าเภอ จงหวด และเขต

Trauma & Emergency Admin Unit

Implementation

ER คณภาพ : จ านวนโรงพยาบาล >80%

FAST TRACT (ER-to-OR)

[email protected]

ตวชวด

1. ผปวยเสยชวตจากอบตเหตทางถนน

ไมเกน 16 ตอแสน

2. อตราตาย ผป.บาดเจบทางสมองลดลง

3. อตราการเสยชวตผป.ใน ทมคา Ps

Score มากกวา หรอ เทากบ 0.75

(รพ.ระดบ A )

4. อตราสวน ผป สแดง และ Fast tract

มาดวยระบบ EMS

5. อตราการเสยชวตของผป.ฉกเฉนทรบไว

ในรพ.ภายใน 24 ชม.

6. มการประเมนความเสยง &

จดท าแผนรองรบภยพบต

ระดบหนวยบรการ อ าเภอ

จงหวด เขต

7. Trauma & Emergency

Admin Unit (T&E A unit )

Implementation

8. ER คณภาพ

• Trauma Emergency

• Non Trauma Emergency

• Disaster Management

Service Plan Trauma & Emergency

Disaster Management • Hazard Risk & Impact

Survey

• Natural / Human Made)

Disaster Management Plan

(2P2R)

• คณะกรรมการฯระดบหนวย

บรการ จงหวด เขต

• ระบบการเฝาระวงการเกดภย

พบต

• สธฉ.Central EOC

• ระบบส งการ ICS

• ระบบรายงาน

• การซอมแผนภยพบต

Non Trauma Emergency

• Fast tract Integration

(STEMI, Stroke )

• Onset to Door, Door to

Definitive care

• Public Awareness

• OHCA: Out of Hospital

Cardiac Arrest

Trauma Emergency

• Information IS เสยชวต 3 ฐาน 43 แฟม

สอบสวนโรค

• S.Delivery

• ECS คณภาพ / ER คณภาพ

Fast tract Surgical Emergency

• 5 ส DHS injury prevention model

• Law Enforcement

• Leadership & Governance

• นโยบาย และการขบเคลอน

• T& E Admin Unit

• Network H.Workforce EP Neuro

surgeon CVT

• Nurse Co / Prehosp Nurse

• Paramedics/EMT-I

• Essential D & Med Eq.

• Financial Plan


[email protected]

Input • IS 43 แฟม

• การเสยชวต 3 ฐาน

• ขอมลการสอบสวนโรค

• การทบทวนเวชระเบยน

Output รปธรรม การพฒนา การแกปญหา

Trauma Audit In-Hospital improvement

EMS

ER

Fast Tract Surgical Emergency

Definitive care

Network ผรบผดชอบงานอบตเหต สสจ รพช

DHS ศนยฯ ถนน อน ๆ

KSFc

• ผรบผดชอบ

• ผบรหารระบบขอมล

• กลไกความรวมมอ

เครอขาย ความมงม น



[email protected]

Output

รปธรรมการพฒนาการแกปญหา

Trauma Audit In-Hospital

improvement

EMS

ER

Fast Tract Surgical

Emergency

Definitive care

Network ผรบผดชอบงาน

อบตเหต สสจ รพช

DHS ศนยฯ ถนน อน ๆ

ตวชวด

1. ผปวยเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ไม

เกน 16 ตอแสน


3. อตราการเสยชวตผป.ใน ทมคา Ps

Score มากกวา หรอ เทากบ 0.75

(รพ.ระดบ A )

4. อตราสวน ผป สแดง และ Fast tract

มาดวยระบบ EMS

5. อตราการเสยชวตของผป.ฉกเฉนทรบ

ไวในรพ.ภายใน 24 ชม.

6. มการประเมนความเสยง & จดท าแผน

รองรบภยพบตระดบหนวยบรการ

อ าเภอ จงหวด เขต

7. Trauma & Emergency Admin

Unit (T&E A unit )

Implementation

8. ER คณภาพ

[email protected]

ตวชวด Service Plan:Trauma & Emergency

Abd.injury with shock Massive hemothorax

Cardiac injury Unstable UGI bleeding

PA- 1. ผปวยเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ไมเกน 16 ตอแสน (ป59: 30)

minData- 2. อตราตาย ผป.บาดเจบทางสมองลดลง (ป57,58,59: 8.5,6.8,6)

ตรช.- 3. อตราการเสยชวต ผป.ใน ทมคา Ps Score 0.75

(รพ.ระดบ A )(ป59: <1%)

ตรช.- 4. อตราสวน ผป สแดง และ Fast tract มาดวยระบบ EMS

(ป59: >80%)

ตรช.- 5. อตราการเสยชวตของ ผป.ฉกเฉนทรบไวในรพ.ภายใน 24 ชม.

(ป59: <5%)

ตรช.- 6. มการประเมนความเสยง & จดท าแผนรองรบภยพบตระดบหนวยบรการ อ าเภอ จงหวด เขต

PA- 7.Trauma & Emergency Admin Unit

(T&E A unit ) Implementation

PA- 8. ER คณภาพ (ป59: จ านวนรพ.>80%)

PA- 9. FAST TRACT (ER-to-OR)

1.

4.

Invalid PS TEA unit

Observation

CPG

Inhospital

process

Structural TEA unit

นพ.สมประสงค ทองมส

ผศ.ดร.กรองได อณหสต

จดเนนป 59 Pre-crash

- community strengthening

1. Community

- RTI & Disaster preparedness

- International cooperation

2. National Teaching Center

3. Training short course; Trauma Nurse, Disaster

Preparedness

Post-crash

1. Pre-hospital

- Advanced EMS + Telemedicine + ThaiRefer

2. In-hopital

- TEA units network

นพ.สมประสงค ทองมส


Trauma emergency service

Personnel

Data system

Technology

Finance

Administration

Participation of Stakeholder

WHO 6 Building Block

Plus framework

[email protected]

• พฒนารปธรรม การพฒนา การแกปญหา

• พฒนา Trauma Audit In-Hospital improvement

• รวมประสานพฒนางาน EMS

• รวมประสานพฒนางาน ER

• รวมพฒนา Fast Tract Surgical Emergency

• รวมพฒนา Definitive care

• ประสาน Network ผรบผดชอบงานอบตเหต สสจ รพช

• รวมประสาน DHS ศนยฯ ถนน อน ๆ

บทบาท TE NCs

[email protected]

TNCs

พยาบาลผประสานงานดานอบตเหต

พยาบาลผทท าหนาทลดชองวาง ในการก ากบ

ประสานการดแลผปวยบาดเจบ ของทมชวยเหลอ

ผบาดเจบ (trauma team) ในศนยบรบาลผบาดเจบ

(trauma centers) ไมวาจะเปนโรงพยาบาลในศนย

อบตเหตระดบใด

คมอมาตรฐานศนยบรบาลผบาดเจบส าหรบประเทศไทย, 2553


กจกรรมการปฏบต

Clin

ica

l

Ed

uca

tio

n

Pe

rfo

rma

nce

imp

rove

me

nt

Ad

min

istr

atio

n

Tra

um

a r

eg

istr

y

co

nsu

lta

nt

rese

arc

h

Co

mm

un

ity

พฒนารปธรรม การพฒนา การ

แกปญหา

พฒนา Trauma Audit In-Hospital

improvement

รวมประสานพฒนางาน EMS

รวมประสานพฒนางาน ER

รวมพฒนา Fast Tract Surgical

Emergency

รวมพฒนา Definitive care

ประสาน Network ผรบผดชอบงาน

อบตเหต สสจ รพช

รวมประสาน DHS ศนยฯ ถนน อน ๆ

[email protected]

การบาดเจบ ตวชวด

Abdominal injury

with shock

• ER to OR 60 นาท มากกวา 80% ของจ านวนผปวย

• อตราตายภายใน 24 ชม.นอยกวา 10%

EDH / SDH / ICH

with anisocoria



Massive hemothorax



Cardiac injury



Traumatic

amputation



Trauma Emergency

[email protected]

ฉกเฉน การจดการ

• STEMI

• Stroke

• Fast tract Integration

• Onset to Door

• Door to Definitive care

Non-Trauma Emergency

[email protected]

TPM: Responsibility 2014

Clinical activitiesEducation responsibilitiesPerformance improvementAdministrationSupervision of the trauma registryConsultant and liaisonResearchCommunity trauma care systems


• In level I & II, must be full time

• must show evidence of educational preparation, with a

maximum of 16 hrs/ year of trauma-related continuing

education and clinical experience in the care of injured

patients.

• should be a written job description that defines sufficient

authority to do.

Trauma care system

Resource for the optimum care of the

injured patients

Trauma statistics

Mechanism of injury

Injury prevention

Trauma scoring

Trauma registry and data collection

Trauma audit

TPM ตองชดเจน: 2014


Quality and performance improvement

Quality trauma education and research

Principle of pre-hospital trauma life support

Principle of Advanced Trauma Care for Nurse

Roles of trauma nurse coordinator

Advanced in trauma care

Advanced trauma development

TPM ตองชดเจน : 2014


หลกสตร TPM Essential components of a trauma system

Leadership roles critical to the success of a

Trauma Program

Key components of the Trauma Program

Manager role

Important elements of a successful

Performance Improvement Patient Safety

Program

Planning and preparation for trauma center

verification/designation


หลกสตร TPM

Best practice recommendations for trauma

outreach and education

Implementing a dynamic trauma registry

Important elements of the trauma budget

Design process, tools, and data that will influence

optimal reporting in accordance with accepted

standards within the industry

Key psychological and socio-economic

challenges common in trauma patients


A Preplanned Trauma Care Continuum


Prehospital patient care record

Type and mechanism of injury;

Anatomic and physiologic conditions

Relevant times of the incident

Extrication

On-scene care

Timing of, and response to interventions.


The trauma patient transfer guidelines

Identification of patients/injuries that require

transfer

Methods for physician-to-physician

communication between facilities and

discussion of patient injuries, current

treatments, and agreement on transportation

mode

Documentation, including responsible parties

and contacts for each institution.


Criteria for Consideration of Transfer

from Level III Centers to Level I or II Centers

Carotid or vertebral arterial injury

Torn thoracic aorta or great vessel

Cardiac rupture

Bilateral pulmonary contusion with PaO2:FlO2

ratio less than 200

Major abdominal vascular injury

Grade IV or V liver injuries requiring transfusion

of more than 6 U of red blood cells in 6 hours

Unstable pelvic fracture requiring transfusion of

more then 6 U of red blood cells in 6 hours


Criteria for Consideration of Transfer

from Level III Centers to Level I or II Centers

Fracture or dislocation with loss of distal pulses

Penetrating injuries or open fracture of the skull

GCS score of less than 14 or lateralizing

Spinal fracture or spinal cord deficit

Complex pelvis/acetabulum fractures

More than two unilateral rib fractures or bilateral

rib fractures with pulmonary contusion

Significant torso injury with advanced comorbid

disease


Guidelines for Transferring Patients

Transferring physician responsibilities

Receiving physician responsibilities

Management during transport

Trauma system responsibilities


ICU Nursing Care and Equipment

At Level I, II, and III trauma centers, qualified

critical care nurses must be available 24 hrs/day

to provide care for patients during the ICU phase

The patient-to-nurse ratio in the ICU must not

exceed 2:1

Trauma-specific educational opportunities and

programs should be made available to the

critical care nursing staff

The ICU must have the necessary equipment to

monitor and resuscitate patients


Rehabilitation

The rehabilitation of injured patients should

begin the first hospital day.

The ultimate goal of trauma care is to restore

the patient to pre-injury status.

Each patient should be assessed for

rehabilitation needs from the rehabilitation

team, an organized multidisciplinary team.


Trauma Registry

Used for improving patient care, evaluating

the adequacy of the trauma system

Injury prevention, provider education,

effective communication, and smooth flow

of patient transfer from scene to receiving

hospital and ultimately to definitive care

Collective database to provide sufficient

numbers for performance improvement and

program analysis


รายการ ศนยบรบาลผบาดเจบ

ระดบ 1 ระดบ 2 ระดบ 3 ระดบ 4

1. พยาบาลผประสานงานดานการ

บาดเจบ

2. การก าหนดหนาทความรบผดชอบ

ของพยาบาลผประสานงาน


http://surgeons.or.th/view.php

ขอบงคบใหม

ราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย, 2553




TNCs


อยในแผนของการบรหารองคกรโรงพยาบาล

• คณะกรรมการบรหารศนยบรบาลผบาดเจบ

• สวนงานทใหบรการ

• หนวยงาน / หอผปวย

• การบรหารการพยาบาล


การบรหารจดการทางคลนก

(Clinical Management)

1. บรหารจดการการดแลรกษาผบาดเจบ

2. การพฒนาแนวทางปฏบตทางคลนก

3. การก ากบตรวจสอบการดแลรกษา

4. การเปนผชแนะและทปรกษา


Inclusive trauma systems

Pre-hospital care

Accurate triage and protocols

Save life and safe transport

Rapid transfer to appropriate

facility

Trauma centers

Protocols for major trauma

patients

Rehabilitation services and

facilities

Standard of care and trauma registries

Emergency preparedness

Incident planning

Integrated incident planning

Response to MCS


บทบาทของพยาบาลในหองฉกเฉน

Nurse I Airway N.

Nurse II Circulated N.

Nurse III Leader /

Documented N.

Nurse I Nurse II

Nurse III Nurse IV

Normal MCS


Preadmission

การเตรยมการกอนรบ

ผประสบภย ไวรกษา

การเตรยมการ ใน ER

การเตรยมทม ในการดแลรกษา

การเตรยมความพรอมในทกษะปฏบตของทม

การซอมแผน

emergency situation

management

การระบ ตวผปวย

การจ าแนกแยกประเภทผปวย

การใหการดแลชวยเหลอผปวย

การตรวจวนจฉย

ระบบการบนทก

การจ าหนายผปวยออกจาก ER

การใหขอมลกบสาธารณชน

การปฏบตงานเมอสนสดMCS

Debriefing and lessons learned preparedness

เวลา ผปวย การเตรยมการ ของ ER

การจ าแนกประเภทผปวย

การดแลรกษา


Trauma Nurse Coordinator

Works in close collaboration with trauma

director

Providing care to injured patient

Process educational, clinical, research, administrative, &

outreach activities

Supervised registrar, secretary, trauma nurse

clinician

Trauma Case Manager

Daily ward round

Collaborating between medical teams & multiple

care givers

Documentation

Building a rapport

Reassure patients

Feedback problems to trauma coordinator &

director

Conduct patient education

Data collection


การพฒนาคณภาพและประสทธภาพการบรการ

(Quality and performance improvement)

พฒนาคณภาพและประสทธภาพการรกษาพยาบาล

รวมประชมการตรวจตราระบบการดแลตรวจสอบ

เหตการณทผดปกต

เฝาระวงตดตามตวบงชมาตรฐาน

แกไขเหตการณทเกดขนในกรณทการดแลรกษา

ไมไดมาตรฐานรวมกบ trauma team


Trauma Nurse Coordinator

The patient’s advocate

cost, efficiency, quality

• บรหารกระบวนการคณภาพ

• บรหารคณภาพ

• ทบทวนกระบวนการคณภาพ


การศกษาและการวจย

(Education and research) สนบสนนและสงเสรมใหมการจดการอบรม ประชมวชาการ

ใหความรแกผปฏบตงานในหนวยงาน หรอ trauma team

ใหความรโดยตรง เชน บรรยาย ใหค าปรกษาแนะน า จด

ประชมสมมนา จดการฝกอบรมตอเนอง

ประเมนผลการใชแนวปฏบต การสอนดานทกษะปฏบต

ตรวจสอบความรเชงวชาการ เชน ประเมนยอนกลบการดแล

รกษาของแพทยและแพทยประจ าบาน

ใชขอมลในระบบฐานขอมล แกไขปญหาอยางเปนระบบ

ทเนนผบาดเจบ ระบบการสงตอ และระบบการดแลรกษา


บคลากรและการปฏบต



1. พยาบาลทผานการฝกอบรมดาน

การบาดเจบอยางนอย 1 คน

ประจ าบรเวณการชวยชวตฉกเฉน

/คณะบคลากรทชวยชวตฉกเฉน

ตลอดเวลา

2. พยาบาลทผานการฝกอบรมการ

ชวยฟนคนชพข นสงประจ าอยใน

คณะผบรบาลผปวยบาดเจบ



การพยาบาล



1. พยาบาลทเกยวของมทกษะการ

พยาบาลผปวยบาดเจบ

2. พยาบาลทผานการฝกอบรมเฉพาะ

ทางการพยาบาลผปวยบาดเจบ



ระบบบรหารจดการการใหค าแนะน า

ท าหนาทรวมกบกรรมการผรบผดชอบ ควบคมตรวจตรา

การบรหารจดการในเรองการวางแผน จดระบบการเงน

การประสานงาน และการรายงานเหตการณ

รณรงค หรอเปนผน าในการสรางความเขมแขงใหกบ

ชมชน ดงน


Education and Experience

Baccalaureate degree in nursing and

relevant masters degree(nursing preferred)

Minimum of 5 years of trauma clinical

experience in either the ED/ER or Critical

Care


TNCs / TPM

Clarification Document Resources for Optimal Care of the Injured Patient, 2016

[email protected]

Performance Improvement and Patient Safety

(PIPS)

PIPS Program

Level Hospital organization: Criterion

I, II, III TPM must show evidence of

educational preparation and clinical

experience in the care of injured

patients

I, II TPM must be full‐time and dedicated

to the trauma program

[email protected]

PIPS Program

Level Hospital organization: Criterion

I, II TPM must show evidence of educational

preparation, with a minimum of 16 hours

(internal or external) of trauma‐related

continuing education per year and clinical

experience in the care of injured patients

I, II, III The trauma center’s PIPS program must

have a multidisciplinary trauma peer

review committee chaired by the TMD

[email protected]

Performance Improvement

and Patient Safety (PIPS): TNCs

1. The job description of the PI (Performance

Improvement) include;

responsibility, accountability and authority.

- educational preparation, certification and

clinical experience.

2. Registered Nurse (RN) licensure is required.

- Have evidence of continuing education

related to trauma care and the trauma

system.

[email protected]

PIPS: TNCs

3. Including Eight (8) hours of trauma-related

continuing education per year.

4. Maintain 75% attendance at the Trauma PIPS

- Multidisciplinary Peer Review PI Meeting.

- Multidisciplinary Trauma Program

Operational Meeting.

[email protected]

"Trauma Outcomes and

Performance Improvement Course"

TOPIC focuses on the ongoing assessment of

the continuum of trauma care with

a structured review of process and

discussions of strategies

to monitor trauma patient outcomes.

[email protected]

Trauma PIPS

Improve patient outcomes

eliminate problems

reduce variation in patient care

[email protected]

PIPS Program

1. Run the PIPS program

2. Integrated the PIPS program

3. comprehensive written PI Plan

4. The PIPS plan must be reviewed annually

5. Utilized POPIMS

6. Reviewed but are not limited

[email protected]

PIPS Program

7. fully implement the PIPS plan

8. Full-Time Equivalent to the PIPS function.

9. Support FTEs upon trauma contact volume.

10. A multidisciplinary forum for PIPS

11. required trauma PIPS peer-review meeting

12.A multidisciplinary forum is required.

[email protected]

PIPS Program

13. PIPS programs should provide education.

14. Outside agencies should be defined

15. Completed pre-hospital and inter-facility

patient care records

16. Complete anatomical diagnosis of injury

[email protected]

PIPS Program

17. provide loop and track patient outcomes.

18. provide feedback to referring facilities

19. seek feedback from facilities where are

transferred

20. develop, utilize and evaluate evidence

based CPG

[email protected]

T&E Nurse Coordinator

Scope and Practice Clinical activities

Education responsibilities

Performance improvement

Administration

Supervision of the trauma registry

Consultant and liaison

Research

Community trauma care systems


ECS

ผปวยเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ไมเกน 16 ตอ

แสน

อตราเสยชวตผปวยบาดเจบทางสมองลดลง

อตราการเสยชวตผปวยในทมคา Ps 0.75 1%

อตราสวน ผปวยสแดง และ Fast tract มาดวย

ระบบ EMS 80%

อตราการเสยชวตของผปวยฉกเฉนทรบไวใน

โรงพยาบาลภายใน 24 ชม. <5%


ECS

มการประเมนความเสยง และจดท าแผนรองรบ

ภยพบตระดบหนวยบรการ อ าเภอ จงหวด และเขต


Implementation

ER คณภาพ : จ านวนโรงพยาบาล >80%

FAST TRACT (ER-to-OR)


Service delivery

1. การจดการ Trauma Emergency Admin Unit

2. การจดการหองฉกเฉนคณภาพ

3. การจดการชองทางดวน (Fast Tract) ผปวย

อบตเหตและฉกเฉนจาก ER ไปยง OR

4. การปองกนและควบคมจดเสยงอบตเหตทางถนน

5. การจดการผาตดสมองในผปวยบาดเจบ

6. การจดการดแลรกษาผปวยบาดเจบหลายระบบ

7. การจดการหนวยไฟไหมน ารอนลวก (Burn Unit)


Abdominal injury with shock

ลดระยะเวลารอคอยเขาผาตด

ลดอตราตายภายใน 24 ชม.

ER to OR 60 นาท มากกวา 80% ของ

จ านวนผปวย

อตราตายภายใน 24 ชม.นอยกวา 10%


Abdominal injury with shock

การประเมนแรกรบ ?

การวนจฉยถกตอง รวดเรว ?

การสอสารประสานการรกษา ?





Massive hemothorax

Cardiac injury

Traumatic amputation

EDH/SDH/ICH with anisocoria





Performance Improvement

24 hrs. mortality rate

OR mortality rate

30 days mortality rate

Ps score 0.75 mortality rate

OHCA


Clinical: ดานคลนก

Coordinate trauma & emergency care

management across the continuum of

care

Plan and implement clinical protocols

and practice management guidelines

Monitor care of patients in hospital

Serve as resource for clinical practice


Provide staff development in facility as

well as in area or region

Participate in case review

Standardize practice guidelines

Direct community trauma and prevention

programs

Education: ความร


Outcome management

Monitor clinical outcomes

Monitor systems issues related to quality

of care delivery

Develop quality filters, audits, and case

reviews

Identify trends and sentinel events

Help outline remedial actions


Administration: การจดการ

Maintain operational, personnel, and

financial aspects of the program as

appropriate

Serve as liaison between the staff and

administration

Represent the program on hospital

committees or community boards to

foster


Supervision

of the Registry:

การดแลระบบบนทก

Collect, code, score, and develop

processes for validating data

Design registry to facilitate performance

improvement, trend reports, and research

while maintaining confidentiality


Consultant/Liaison:

ใหค าปรกษา ตดตอประสานงาน

Stabilize the complex network to provide

quality care

Serve as internal resource for staff in all

departments

Act as extended liaison for Emergency

Medical Services, the community, and

nationally, if appropriate


Research: การวจย

Be involved in research selection and

analysis

Facilitate

distribution of research findings

protocol design for accurate data

collection, feedback, and analysis


Community/National

Involvement: การมสวนรวมในชมชน-ระดบชาต

Participate in the development of trauma

care systems at all levels, from local to

national


A 1-day duty



เรมตนท ER

1. ตรวจสอบทะเบยนจ านวนผปวยสแดงท งหมด

ในรอบวนทผานมา

- วางแผนตรวจเยยมพรอม TMD และ team

2. ตรวจสอบทะเบยนจ านวนผปวยสแดงในรอบเวร

บาย-ดก ทผานมา

- บนทกใบตรวจเยยม


สถานทเกดเหต ......................................................................................

วนทเกดเหต ................................. เวลาทเกดเหต .............. น.

วนทมาถงโรงพยาบาล ................. เวลาทมาถงโรงพยาบาล ............. น.

สาเหตของการบาดเจบ ..............................................................................

ปจจยสงเสรมการเกดการบาดเจบ ................................................................

Coding......................................................................... (ICD10)

รบสงตอจาก ...........................................................................................

ลกษณะการบาดเจบ □ Blunt □ Penetrating □ อนๆ ......................

อาการส าคญ ...........................................................................................

□ สลบนาน ............ ช วโมง ......... นาท

□ ไมสลบ

□ ไมทราบ

ใบบนทกประวตของผปวยเมอแรกรบ

ใบบนทกการตรวจเยยมผปวย


• แรกรบ BP……….. mmHg P…… BPM RR…… BPM

O2sat……% เวลา …………น.

• GCS. = …… E…. M….. V..…

Pupil Size Rt……mm. RTL/ SRTL/ NRTL

Lt…… mm. RTL/ SRTL/ NRTL

• เวลาท Trauma Surgeon ตรวจผปวย ………… น.

• Consult หนวย................เวลา............น. เวลาทแพทยตรวจ........ น.

• Consult หนวย................เวลา............น. เวลาทแพทยตรวจ........ น.

• Consult หนวย................เวลา............น. เวลาทแพทยตรวจ.........น.

• การรกษา.....................................................................................

ใบบนทกอาการเมอแรกรบท ER


• จ าหนายจาก ER เวลา………….น. วนท……………………

• สภาพผปวยขณะออกจาก ER BP……… mmHg P…….. BPM

RR…….. BPM O2sat………%

• GCS. = …… E….. M….. V…..

Pupil Size Rt….. mm. RTL/ SRTL/ NRTL

Lt…...mm. RTL/ SRTL/ NRTL

• ผลการรกษาจาก ER

รบไวรกษา □ OR □ ICU □ WARD

จ าหนาย □ สงตอ □ ปฏเสธการรกษา □ หนกลบ

□ ตาย □ DBA

• Comment……………………………………………………………………………………………

ใบบนทกอาการกอนจ าหนายออกจาก ER

ผบนทก................... วนท/เวลา ....................... ผศ.ดร.กรองได อณหสต

จดแผนการท างาน

3. ตดตามขอมลผปวยใหมท OR

4. จดแยกผปวยทตองตดตามการตรวจเยยม

ตามหอผปวย

5. ตรวจเยยมผปวยพรอม TMD และ team;

ICU, Unit

- อาการผปวย แผนการรกษา

- ปญหา แนวทางและวธการแกไข


OR

• Set ผาตด เวลา………..… น. เรมผาตดเวลา……….……น.

ผาตดเสรจเวลา……….……..น.

• หตถการ ............................................................................

• สภาพผปวยขณะออกจากหองผาตด

.............................................................................

เวลา………น. BP……..… mmHg P……… BPM RR……… BPM

O2sat………%

• GCS.= …… E…. M….. V…..

• Pupil Size Rt……mm. RTL/ SRTL/ NRTL

Lt…..mm. RTL/ SRTL/ NRTL

ใบบนทกตดตามเยยมท OR

ผบนทก................... วนท/เวลา .......................


ICU / Ward

• เวลาโทรแจง…………… น. เวลาทผปวยมาถง…………… น.

• สภาพผปวยแรกรบ…………………………………………

• BP…………… mmHg P……….BPM RR…….…BPM O2sat…………….%

• GCS. = …….. E……M….. V…..

Pupil Rt……RTL/SRTL/NRTL Lt….. RTL/SRTL/NRTL

• วนเวลาทใชเครองชวยหายใจ……………………….

• วนเวลาทหยาเครองชวยหายใจ……………………….

1. Clinical risk

□ SBP ต ากวา 80 mmHg

□ GCS decrease มากกวาหรอเทากบ 2

□ มภาวะ Renal failure คา Cr มากกวา 1.5 หรอ ม urine

ออกนอยกวา 0.5 ml/kg/hr

2. LOS…………………… วน

3. Complications .............................................................

ใบบนทกตดตามเยยมท ICU / Unit

ผบนทก................... วนท/เวลา .......................

• สภาพผปวยเมอสนสดการตดตามเยยมวนท .........................เวลา ……น.

• BP…………… mmHg P……….. BPM RR………. BPM

O2sat…….…%

• GCS = ……… E… M… V…

• Pupil size Rt……mm. RTL/ SRTL/ NRTL

Lt…..mm. RTL/ SRTL/ NRTL

• การวนจฉยข นสดทาย ................................................................................................

1. Dx .................................... BR ..............................AIS ..................

2. Dx .....................................BR ..............................AIS...................

3. Dx .....................................BR ..............................AIS...................

• ผลการรกษา

• Medical □ ทเลา □ ตาย □ พการ

• Nonmedical □ คาใชจาย ..............................................

□ ความพงพอใจ ......................................

□ LOS ....................................................

ผบนทก............................................

สรปการบนทกวนท.............................

ใบบนทกอาการเมอสนสดการตดตามเยยม


ภายหลงการตรวจเยยม

1. เฝาระวงตดตามตวชวดในการดแลผปวย

2. ตดตามรายงานอาการผปวยบาดเจบสแดงท

เสยชวต

3. บรหารจดการขอมล

4. ตดตามความผดพลาดตางๆ ทเกดขน

5. ตดตามเสนทางการดแลรกษาจาก Flow, Pathway

6. เกบ รวบรวม และบนทกขอมล


ชอรพ:

Date:

Admit

คน

Emergency Non-

emergency

คน % คน %

Trauma Nontrauma(NTE)

คน % คน %

Fast tract Non-fast tract Fast tract Non-fast tract

คน % คน % คน %

Abd.injury with shock คน GenSx คน Unstable UGIB คน NTE-Sx คน

Massive hemothorax คน NeuroSx คน

Ectopic

pregnancy with

shock

คน NTE-Med คน

Cardiac injury คน Ortho คน STEMI คน NTE-

OB/GYN คน

Traumatic amputation คน PlasticSx/

Maxillo คน Ischemic stroke คน

NTE-

Ped/Newb

orn

คน

EDH/SDH/ICH with

anisocoria or GCS

drop>/=2

คน CVT คน Sepsis(option) คน NTE-EP คน

Uro คน Respiratory

distress(option) คน NTE-ENT คน

PedSx คน

NTE-EYE คน

Others คน NTE-

others คน


ตดตามอตรารอดชวต

PS > 0.5แลวตอมาเกดเสยชวต unexpected

death ทบทวนแผนการดแลรกษา

PS < 0.5 แลวตอมามชวตรอด unexpected

survivor ความสามารถในการดแลรกษา


A 1-day duty

1. รวบรวมจ านวนผปวยสแดงเกาท งหมดในรอบวนทผานมา

2. บนทกใบตรวจเยยมจ านวนผปวยสแดงใหมในรอบเวรบาย-ดก

ทผานมา

3. ตรวจเยยมผปวยสแดงท งหมดพรอม TMD และ team

4. สรปสนสดในการตดตามเยยม

5. บรหารจดการขอมล

6. วเคราะหตวชวด เสนทางการดแลรกษา และก าหนดแผนพฒนา

[email protected]

วางแผนการปฏบตงาน

• บรหารกระบวนการคณภาพ

• บรหารคณภาพ

• ทบทวนกระบวนการคณภาพ

[email protected]

Service delivery

1. บรการ Trauma Emergency Admin Unit

2. บรการหองฉกเฉนคณภาพ

3. บรการชองทางดวน (Fast Tract) ผปวยอบตเหต

และฉกเฉนจาก ER ไปยง OR

4. ปองกนและควบคมจดเสยงตออบตเหตทางถนน

5. บรการผาตดสมองในผปวยบาดเจบ

6. บรการดแลรกษาผปวยบาดเจบหลายระบบ

7. บรการหนวยไฟไหมน ารอนลวก (Burn Unit)

[email protected]

TRISS; Trauma Score-Injury Severity Score

TRISS determines the probability of survival (Ps)

of trauma patient from the RTS and ISS using the

following formulae:

Ps = 1

(1+e-b)

[email protected]

REVISED TRAUMA SCORE RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP + 0.2908 RR

GCS SBP RR Coded Value

13-15 >89 10-29 4

9-12 76-89 >29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0

[email protected]

The Injury Severity Score (ISS)

summarize the severity of the condition

of multiply injured patients.

The ISS is the sum of squares of the highest

AIS grades in each of the 3 most severely

injured body regions.

ISS = sum of 3 highest2AIS

= a2 + b2 + c2

[email protected]

Injury Severity Score; ISS Region Injury Description AIS Square Top Three

Head & Neck No injury 0 0

Face No Injury 0 0

Chest Flail Chest 4 16

Abdomen No injury 0 0

Extremity Fractured femur 3 9

External Contusion 1 1

Injury Severity Score: 26

AIS Score Injury

1 Minor

2 Moderate

3 Serious

4 Severe

5 Critical

6 Survivable

ISS

1-8 Minor

9-15 Moderate

16-24 Serious

25-49 Severe

50-74 Critical

75 Maximum

[email protected]

b = b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(ageIndex)

AgeIndex = 0 if the patient is below 54 years

= 1 if 55 years and over

If the patient is less than 15, the blunt coefficients

are used regardless of mechanism.

Blunt Penetrating

b0 -0.4499 -2.5355

b1 0.8085 0.9934

b2 -0.0835 -0.0651

b3 -1.7430 -1.1360

[email protected]

การปฏบตงาน



แผนและการปฏบตงาน

Clinical activities

Education responsibilities

Performance improvement

Administration

Supervision of the trauma registry

Consultant and liaison

Research

Community trauma care systems


Trauma Emergency Information IS เสยชวต 3 ฐาน 43 แฟม สอบสวนโรค

S.Delivery ECS คณภาพ ER คณภาพ

Fast tract Surgical Emergency

5 ส DHS injury prevention model

Law Enforcement

Leadership & Governance

นโยบาย และการขบเคลอน

T& E Admin Unit

Network

H.Workforce EP Neuro surgeon, CVT, Nurse

Prehosp/Co, Paramedic EMT-I

Essential D & Med Eq.

Financial Plan


Non Trauma Emergency

• Fast tract Integration (All Tracts,

STEMI, Stroke)

• Onset to Door, Door to Definitive

care

• Public Awareness

• OHCA: Out of Hospital Cardiac

Arrest


Disaster Management Hazard Risk & Impact Survey

Natural / Human Made) Disaster

Management Plan (2P2R)

คณะกรรมการฯระดบหนวยบรการ จงหวด เขต

ระบบการเฝาระวงการเกดภยพบต

สธฉ.Central EOC

ระบบส งการ ICS

ระบบรายงาน

การซอมแผนภยพบต ผศ.ดร.กรองได อณหสต

P D C/S A

อปสรรค .............. อปสรรค .............. อปสรรค .............. อปสรรค ..............

การแกไข ............. การแกไข ............. การแกไข ............. การแกไข .............

การด าเนนงาน


ตวชวด 1. ผปวยเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ไมเกน 16 ตอแสน


3. อตราการเสยชวตผป.ใน ทมคา Ps Score 0.75 (รพ.

ระดบ A )

4. อตราสวน ผป สแดง และ Fast tract มาดวยระบบ EMS

5. อตราการเสยชวตของ ผป.ฉกเฉนทรบไวในรพ.ภายใน 24

ชม.

6. มการประเมนความเสยง & จดท าแผนรองรบภยพบต

ระดบหนวยบรการ อ าเภอ จงหวด เขต

7. Trauma & Emergency Admin Unit ( T&E A unit )

Implementation

8. ER คณภาพ ผศ.ดร.กรองได อณหสต

เครอขายพยาบาลอบตเหต แหงประเทศไทย

เครอขายพยาบาลอบตเหตแหงประเทศไทย

ชมรมพยาบาลศลยกรรมอบตเหตแหงประเทศไทย

TEA Nurse Coordinator

Health & Medicine

1. บทบาทและคุณสมบัติของ te n cs __ update 17 เมย. 2560