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SISTEMA URINARIOSISTEMA URINARIO
Dr. Juan Cruz GalloDr. Juan Cruz Gallo
AnatomíaAnatomía
Los riñones son órganos Los riñones son órganos retroperitoneales, ubicados en los retroperitoneales, ubicados en los espacios paravertebrales, a cada lado espacios paravertebrales, a cada lado de la pared abdominal posterior. Se de la pared abdominal posterior. Se sitúan en posición oblicua, con sus sitúan en posición oblicua, con sus extremos superiores mediales y extremos superiores mediales y posteriores respecto a los extremos posteriores respecto a los extremos inferiores. Los riñones miden inferiores. Los riñones miden aproximadamente 12 cm de longitud, 6 aproximadamente 12 cm de longitud, 6 cm de ancho y 3,5 cm de espesor.cm de ancho y 3,5 cm de espesor.
AnatomíaAnatomía
Presentan una corteza (externa) y una Presentan una corteza (externa) y una médula (interna). Las prolongaciones de médula (interna). Las prolongaciones de la corteza (columnas de Bertin) dividen la corteza (columnas de Bertin) dividen la mèdula en pirámides, cuyos vértices, la mèdula en pirámides, cuyos vértices, proyectándose en los cálices, se proyectándose en los cálices, se denomina papilas. Normalmente existen denomina papilas. Normalmente existen siete pares de cálices menores. Los siete pares de cálices menores. Los pares de cálices menores se combinan pares de cálices menores se combinan para formar dos o tres cálices mayores , para formar dos o tres cálices mayores , que drenan hacia la pelvis.que drenan hacia la pelvis.
Fascias renalesFascias renales Los riñones se encuentran envueltos en una verdadera Los riñones se encuentran envueltos en una verdadera
cápsula fibrosa, la cual está envuelta por grasa perirrenal, cápsula fibrosa, la cual está envuelta por grasa perirrenal, que separa los riñones de los órganos adyacentes, que separa los riñones de los órganos adyacentes, incluyendo las glándulas adrenales. La fascia renal está incluyendo las glándulas adrenales. La fascia renal está constituida por tejido fibroareolar, condensado alrededor constituida por tejido fibroareolar, condensado alrededor del tejido adiposo. Así el retroperitoneo se divide en tres del tejido adiposo. Así el retroperitoneo se divide en tres compartimientos:compartimientos:
1.1. Espacio Perirrenal.Espacio Perirrenal.2.2. Espacio Pararrenal Anterior.Espacio Pararrenal Anterior.3.3. Espacio Pararrenal Posterior.Espacio Pararrenal Posterior. La fascia renal tiene una hoja anterior (Gerota) y una hoja La fascia renal tiene una hoja anterior (Gerota) y una hoja
posterior (Zuckerkandl), las cuales se fusionan posterior (Zuckerkandl), las cuales se fusionan lateralmente como la fascia lateroconal que se continúa lateralmente como la fascia lateroconal que se continúa como fascia transversal. Medialmente, la parte anterio se como fascia transversal. Medialmente, la parte anterio se fusiona con las cubiertas de la aorta y de la VCI.fusiona con las cubiertas de la aorta y de la VCI.
Técnicas de examen del Técnicas de examen del sistema urinariosistema urinario
Radiografía de árbol urinarioRadiografía de árbol urinario
Permite demostrar la posición, forma y Permite demostrar la posición, forma y tamaño de las siluetas renales, así como tamaño de las siluetas renales, así como identificar claramente los músculos identificar claramente los músculos psoas.psoas.
La presencia de gas en el marco La presencia de gas en el marco colónico puede dificultar la colónico puede dificultar la visualización, por lo que se sugiere visualización, por lo que se sugiere realizar una evacuación intestinal realizar una evacuación intestinal previa.previa.
Urograma excretorUrograma excretor
Constituye habitualmente el estudio Constituye habitualmente el estudio inicial. Se efectúa inyectando en inicial. Se efectúa inyectando en forma endovenosa un contraste forma endovenosa un contraste iodado.iodado.
Permite evaluar principalmente el Permite evaluar principalmente el sistema uroexcretor (cálices, pelvis, sistema uroexcretor (cálices, pelvis, uréteres y vejiga). uréteres y vejiga).
Ecografía renalEcografía renal Es el método más utilizado dada su inocuidad, Es el método más utilizado dada su inocuidad,
accesibilidad y bajo costo.accesibilidad y bajo costo. Permite evaluar tanto la corteza como la médula Permite evaluar tanto la corteza como la médula
renal.renal. Se puede distinguir el hilio renal (técnica doppler).Se puede distinguir el hilio renal (técnica doppler). INDICACIONES:INDICACIONES:1.1. Masas renales y vesicales.Masas renales y vesicales.2.2. Anomalías congénitas.Anomalías congénitas.3.3. Uronefrosis.Uronefrosis.4.4. Evaluación del transplante renal.Evaluación del transplante renal.5.5. Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.6.6. Procesos intervencionistas.Procesos intervencionistas.
Gammagrafía renalGammagrafía renal
Se realiza con trazadores Se realiza con trazadores radioactivos para evaluar la función radioactivos para evaluar la función renal.renal.
Las imágenes estáticas también son Las imágenes estáticas también son eficaces para la evaluación de eficaces para la evaluación de seudotumores renales producidos seudotumores renales producidos por hipertrofia de la columna de por hipertrofia de la columna de Bertin.Bertin.
Tomografía ComputadaTomografía Computada Permite una muy buena evaluación de la Permite una muy buena evaluación de la
patología urinaria y el retroperitoneo en general.patología urinaria y el retroperitoneo en general. INDICACIONES:INDICACIONES:1.1. Masas renales.Masas renales.2.2. Evaluación oncológica.Evaluación oncológica.3.3. Falla renal.Falla renal.4.4. Trauma.Trauma.5.5. Infartos.Infartos.6.6. Procesos perirrenales.Procesos perirrenales.7.7. Procesos intervencionistas.Procesos intervencionistas.
RMIRMI
Es un método muy útil que no utiliza Es un método muy útil que no utiliza radiaciones ni contraste iodado.radiaciones ni contraste iodado.
Se utiliza en la evaluación de los Se utiliza en la evaluación de los riñones transplantados, masas riñones transplantados, masas tumorales, quísticas, seudotumores, tumorales, quísticas, seudotumores, y en la identificación de la patología y en la identificación de la patología vascular.vascular.
Patología del sistema Patología del sistema urinariourinario
Anomalías congénitasAnomalías congénitas
El 10% de todos los fetos nacidos vivos El 10% de todos los fetos nacidos vivos presentan anomalías urinarias.presentan anomalías urinarias.
Pueden clasificarse:Pueden clasificarse:
1.1. Anomalías del número.Anomalías del número.
2.2. Anomalías de fusión.Anomalías de fusión.
3.3. Anomalías de tamaño.Anomalías de tamaño.
4.4. Anomalías de posición.Anomalías de posición.
5.5. Anomalías de la estructura.Anomalías de la estructura.
Riñón en herraduraRiñón en herradura
Es la anomalía de fusión más Es la anomalía de fusión más frecuente, consiste en la frecuente, consiste en la
fusión de los polos inferiores fusión de los polos inferiores por un itsmo de tejido fibroso.por un itsmo de tejido fibroso.
Ptosis renalPtosis renal
Corresponde a una Corresponde a una anomalía de posición. anomalía de posición.
El riñón se observa El riñón se observa descendido por una descendido por una
pérdida de los pérdida de los soportes anatómicos, soportes anatómicos, siendo más común en siendo más común en mujeres y en el riñón mujeres y en el riñón
derecho.derecho.
Ectopía cruzadaEctopía cruzada
Uno de los riñones se Uno de los riñones se sitúa en el lado sitúa en el lado
contrario, cruzando la contrario, cruzando la línea media.línea media.
Corresponde a una Corresponde a una anomalía de posición.anomalía de posición.
Poliquistosis Renal Poliquistosis Renal (anomalía de la estructura)(anomalía de la estructura)
La enfermedad poliquística renal del adulto es un La enfermedad poliquística renal del adulto es un trastorno hereditario autosómico dominante, casi trastorno hereditario autosómico dominante, casi siempre bilateral. Habitualmente los síntomas no siempre bilateral. Habitualmente los síntomas no
aparecen hasta después de los 40 años, y se asocia aparecen hasta después de los 40 años, y se asocia con quistes en hígado, bazo y páncreas; los riñones con quistes en hígado, bazo y páncreas; los riñones
son de un tamaño mayor del normal y presentan son de un tamaño mayor del normal y presentan quistes múltiples de tamaños diferentes. quistes múltiples de tamaños diferentes.
Uropatía obstructivaUropatía obstructiva La obstrucción urinaria se puede clasificar por su origen La obstrucción urinaria se puede clasificar por su origen
(aguda o crónica), por su grado (parcial o completa), por su (aguda o crónica), por su grado (parcial o completa), por su duración (aguda o crónica) o por su localización (aparato duración (aguda o crónica) o por su localización (aparato urinario superior o inferior). urinario superior o inferior).
Produce cambios en la morfología de la vía urinaria proximal Produce cambios en la morfología de la vía urinaria proximal a la obstrucción, habitualmente en el sentido de la dilatación a la obstrucción, habitualmente en el sentido de la dilatación de la vía urinaria y diferentes grados de pérdida o anulación de la vía urinaria y diferentes grados de pérdida o anulación de la función renal.de la función renal.
Para su estudio es sumamente útil el urograma, siempre y Para su estudio es sumamente útil el urograma, siempre y cuando la función renal esté conservada; puesto que cuando la función renal esté conservada; puesto que permite conocer el grado y la localización en sí de la permite conocer el grado y la localización en sí de la obstrucción y en muchas ocasiones la causa de la misma. La obstrucción y en muchas ocasiones la causa de la misma. La ecografía es muy útil para evaluarel riñón, porque permite ecografía es muy útil para evaluarel riñón, porque permite conocer bien la dilatación del sistema excretor intrarrenal y conocer bien la dilatación del sistema excretor intrarrenal y el estado del parénquima renal, aunque no permite estudiar el estado del parénquima renal, aunque no permite estudiar la función del órgano. la función del órgano.
Uropatía obstructivaUropatía obstructiva
Litiasis renalLitiasis renal
Uropatía obstructivaUropatía obstructiva
Obstrucción extrínseca del Obstrucción extrínseca del uréteruréter
Patología InflamatoriaPatología Inflamatoria Pielonefritis aguda:Pielonefritis aguda: Proceso inflamatorio del sistema colector y Proceso inflamatorio del sistema colector y
parénquima renal. Las vías de invasión bacteriana pueden ser parénquima renal. Las vías de invasión bacteriana pueden ser ascendente o hematógena.ascendente o hematógena.
Factores predisponentes son el reflujo ureteral, litiasis, vejiga Factores predisponentes son el reflujo ureteral, litiasis, vejiga neurogénica, diabetes, inmunosupresión, obstrucción urinaria neurogénica, diabetes, inmunosupresión, obstrucción urinaria y el embarazo.y el embarazo.
El urograma excretor es normal en el 75%, y en los cuadros no El urograma excretor es normal en el 75%, y en los cuadros no complicados la ecografía también es normal.complicados la ecografía también es normal.
Pielonefritis crónica:Pielonefritis crónica: Se caracteriza por presentar múltiples Se caracteriza por presentar múltiples focos inflamatorios crónicos en diversos sectores del focos inflamatorios crónicos en diversos sectores del parénquima renal, que causan necrosis y fibrosis con parénquima renal, que causan necrosis y fibrosis con retracción.retracción.
Los cálices vecinos al foco pielonefrítico se deforman Los cálices vecinos al foco pielonefrítico se deforman adoptando una forma de clava, evidenciable en el urograma.adoptando una forma de clava, evidenciable en el urograma.
Pielonefritis tuberculosa: el compromiso ureteral es mayor, Pielonefritis tuberculosa: el compromiso ureteral es mayor, aspecto arrosariado.aspecto arrosariado.
Pielonefritis agudaPielonefritis aguda
Pielonefritis tuberculosaPielonefritis tuberculosa
CalcificacionesCalcificaciones
Cálculos: Es la patología más frecuente. Cálculos: Es la patología más frecuente. Los métodos para estudiar la litiasis son Los métodos para estudiar la litiasis son las Rx simples, el urograma excretor, TC las Rx simples, el urograma excretor, TC y ecografía.y ecografía.
El 90% de los cálculos pueden demostrar El 90% de los cálculos pueden demostrar en la Rx simple.en la Rx simple.
La ecografía identifica a los cálculos La ecografía identifica a los cálculos como una imagen ecogénica con sombra como una imagen ecogénica con sombra acustica posterior.acustica posterior.
Litiasis calicialLitiasis calicial
Cálculo coraliformeCálculo coraliforme
Litiasis ureteralLitiasis ureteral
Tumores RenalesTumores Renales Pediatrico: tumor de WilmsPediatrico: tumor de Wilms Adulto: Adenocarcinoma de células claras.Adulto: Adenocarcinoma de células claras. Otros: Oncocitoma, Nefroma Quístico.Otros: Oncocitoma, Nefroma Quístico. En los estudios los tumores renales se identifican En los estudios los tumores renales se identifican
como masas expansivas e invasivas que causan como masas expansivas e invasivas que causan deformación en el sistema pielocalicial.deformación en el sistema pielocalicial.
La ecografía y la tomografía son los estudios más La ecografía y la tomografía son los estudios más habituales y muestran al tumor como una masa habituales y muestran al tumor como una masa ocupante que puede ser sólida, cavitada o ocupante que puede ser sólida, cavitada o quística.quística.
La RMI es excelente método para evaluar la grasa La RMI es excelente método para evaluar la grasa perirrenal, la cápsula, las adenopatías y los vasos perirrenal, la cápsula, las adenopatías y los vasos para determinar el estadio.para determinar el estadio.
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
Tumores de la vía excretoraTumores de la vía excretora
El más común en la pelvis es el El más común en la pelvis es el carcinoma de células transicionales.carcinoma de células transicionales.
En el urograma excretor y en la TC En el urograma excretor y en la TC se observan como un defecto de se observan como un defecto de relleno.relleno.
Tumores del urotelio Tumores del urotelio superiorsuperior
Tumores de vejigaTumores de vejiga
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
La ecografía se ha convertido en el La ecografía se ha convertido en el examen inicial para poder precisar si examen inicial para poder precisar si la falla renal puede ser corregible.la falla renal puede ser corregible.
Se divide en aguda y crónica, esta Se divide en aguda y crónica, esta última se asocia con disminución del última se asocia con disminución del tamaño renal.tamaño renal.
TraumatismoTraumatismo
Los traumatismos renales pueden ser Los traumatismos renales pueden ser abiertos o cerrados, siendo éstos con abiertos o cerrados, siendo éstos con mucho los más frecuentes.mucho los más frecuentes.
La TAC proporciona un método muy fiable La TAC proporciona un método muy fiable de categorizar un traumatismo renal; de categorizar un traumatismo renal; consigue una definición excelente de las consigue una definición excelente de las laceraciones parenquimatosas, define las laceraciones parenquimatosas, define las extravasaciones, muestra la extensión del extravasaciones, muestra la extensión del hematoma perirrenal, delimita el tejido no hematoma perirrenal, delimita el tejido no viable y examina los órganos vecinos viable y examina los órganos vecinos como el páncreas, el hígado o los grandes como el páncreas, el hígado o los grandes vasos. vasos.
Traumatismos VesicalesTraumatismos Vesicales Los traumatismos vesicales se producen con Los traumatismos vesicales se producen con
mayor frecuencia por acciones violentas externas mayor frecuencia por acciones violentas externas y a menudo se asocian a fracturas de la pelvis. El y a menudo se asocian a fracturas de la pelvis. El otro gran grupo de causas es el yatrógeno, otro gran grupo de causas es el yatrógeno, incluyendo aquí a las lesiones que aparecen en incluyendo aquí a las lesiones que aparecen en las intervenciones quirúrgicas ginecológicas o las intervenciones quirúrgicas ginecológicas o digestivas pélvicas y a las instrumentaciones digestivas pélvicas y a las instrumentaciones transuretrales. La vejiga puede presentar transuretrales. La vejiga puede presentar contusiones o rupturas, y estas pueden ser contusiones o rupturas, y estas pueden ser extraperitoneales o intraperitoneales. El estudio extraperitoneales o intraperitoneales. El estudio de imagen más demostrativo para estos casos es de imagen más demostrativo para estos casos es la cistografía retrógrada para poner de manifiesto la cistografía retrógrada para poner de manifiesto la extravasación de contraste y si la misma la extravasación de contraste y si la misma afecta a la cavidad peritoneal.afecta a la cavidad peritoneal.
OtrosOtros
Infarto renalInfarto renal
MegaureterMegaureter
MegacaliosisMegacaliosis
Divertículo calicialDivertículo calicial
Estenosis PieloureteralEstenosis Pieloureteral
