Upload
akue-goegues-cerrahisi
View
1.728
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Ayrıntılı bilgi için: www.akugoguscerrahisi.com
Citation preview
Doç. Dr. Okan SOLAKDoç. Dr. Okan SOLAKAKÜ Göğüs Cerrahisi ADAKÜ Göğüs Cerrahisi AD
TORAKS TRAVMALARITORAKS TRAVMALARI
Toraks Travmasının İnsidansıToraks Travmasının İnsidansı
Travmadan ölümlerin %25'inin sebebidir. Travmatik göğüs yaralanmalarının yaklaşık %15'i
cerrahi müdahele gerektirir ve bu müdahelelerin %85'i acil serviste yapılır.
Penetran veya künt olabilir ve travmanın oluş şekli klinik seyri ve tedaviyi belirler..
Toraks Travmalarının SınıflamasıToraks Travmalarının Sınıflaması
1. Basit kosta fraktürü1. Basit kosta fraktürü
2. Yelken göğüs2. Yelken göğüs
3. Stenum fraktürü,3. Stenum fraktürü,
4. Ciltaltı amfizemi4. Ciltaltı amfizemi
5. Travmatik pnömotoraks 5. Travmatik pnömotoraks
Kapalı pnömotoraksKapalı pnömotoraks
Açık pnömotoraksAçık pnömotoraks
Tansiyon(basınçlı) pxTansiyon(basınçlı) px
6. Hemotoraks6. Hemotoraks
7. Travmatik asfiksi (Pertes Sendromu)
8. Akciğer yaralanmaları
Parankim kontüzyonu
Parankim laserasyonu
Parankim içi hematom
Parankim içi travmatik hava kisti
Parankim içi yabancı cisimler
9. Trakea ve Bronş yaralanmaları
10. Diafragma Yaralanmaları
Eşlik eden yaralanmalarEşlik eden yaralanmalar
Sıklık sırasına göre; ekstremite fraktürleri (%54), kafa travmmaları (%44), abdominal travmalar (%21), pelvis fraktürleri (%12), spinal fraktürler (%6) dır.
YaralananYaralanan Toraks BölümleriToraks Bölümleri
Toraks travmalarında akciğer dışında yaralanabilecak organ açısından göğüs 3 boşluğa ayrılır.
1. Kardiak (ön) boşluk: Sınırlarını üstte sternomanubrial açı altta alt kostalar oluşturur.Bubölgeye olan penetran travmaların kalbi içerme riski vardır.
2. Torako-abdominal alan: Üstte, meme ucu ve scapulanın alt ucu, altta alt kostalar tarafından sınırlanır.Bu alanın travması diyafragma ve intraabdominal organ yaralanmasına neden olabilir.
3. Arka boşluk: Skapulaların iç kenarları ve alt kosta sınırı arasındadır. Bu bölgeye olan travmalarda ;Özofagus, aort ve trakea yaralanması riski vardır..
Toraks Duvarı
Kaburga Kırıkları
Toraks travmalarının %50’sinde toraks duvarı etkilenir. Toraks duvarı hasarı izole kot fraktüründen yelken göğüse kadar
yaygın göğüs duvarı hasarıyla karşımıza çıkabilir. Künt toraks travmasında en sık kot fraktürü gözlenir.
1. ve 2. kotlar: en az 3.-9. kotlar: en sık 11. ve 12. kotlar: daha az yaralanır.
İlk 2 kotun fraktüründe damar ve sinir yaralanma olasılığı yüksektir.
Alt kosta (9-12) kırıklarında diyafragma, dalak, karaciğer ve böbrek rüptürü mutlaka akılda tutulmalıdır.
Kot fraktürü
Akut dönemde önemli olan bu kırıkların kendisi değil, toraks veya batın içi organ yaralanmasının eşlik edip etmemesi ve ağrı kontrolüdür.
Kot fraktürünün neden olduğu toraks veya üst batın organ yaralanması yok ise BASİT KOT FRAKTÜRÜ olarak tanımlanır.
Kot fraktürüyle birlikte organ yaralanması, pnömotoraks, veya hemotoraks birlikteliği KOMPLİKE KOT FRAKTÜRÜ olarak tanımlanır
Kot fraktürüKot fraktürü
Şikayeti:Şikayeti: Travma öyküsünün olması ve hastanın lokalize Travma öyküsünün olması ve hastanın lokalize edebildiği ve nefes alıp vermekle artan şiddetli ağrı kosta edebildiği ve nefes alıp vermekle artan şiddetli ağrı kosta fraktürünü düşündürür.fraktürünü düşündürür.
Fizik muayene:Fizik muayene: Palpasyonda bölge ağrılı olup, kırık hattında Palpasyonda bölge ağrılı olup, kırık hattında kırığa ait krepitasyon hissedilebilir. Solunum sesleri kırık kırığa ait krepitasyon hissedilebilir. Solunum sesleri kırık kostanın olduğu hemitoraksta azalmış duyulabilir.kostanın olduğu hemitoraksta azalmış duyulabilir.
İlk 2 kosta kırıklarında periferik babız ve duyu muayenesi İlk 2 kosta kırıklarında periferik babız ve duyu muayenesi yapılmalıdır.yapılmalıdır.
Tanı:Tanı: Direkt PA akciğer grafisinde kırık kostaların gözlenmesi Direkt PA akciğer grafisinde kırık kostaların gözlenmesi ile kesinleşir. Kostakondral ayrılmalar direkt grafide ile kesinleşir. Kostakondral ayrılmalar direkt grafide gözlenemez.gözlenemez.
Kot fraktürleri
Bandaj göğüs duvarı hareketini kısıtlayacağından
önerilmez.
Erken komplikasyon: pnömotoraks ve hemotoraks
Geç komplikasyon: atelektazi, pnömoni, geçmeyen ağrı
Kontrol edilmeyen akut ağrı, yüzeyel solunuma,
alveoler sekresyonların birikimine, atelektaziye ve olası
pnömoniye neden olabilir.
Ağrı, solunum rezervleri sınırda olan hastada hipoksiye
neden olur.
Kot Fraktüründe Ağrı TedavisiKot Fraktüründe Ağrı Tedavisi
İnterkostal blokaj,İnterkostal blokaj, Paranteral narkotik analjezik,Paranteral narkotik analjezik, Paranteral nonnarkotik analjezik Paranteral nonnarkotik analjezik TENS uygulamasıTENS uygulaması
Yelken Göğüs (Flail Chest)
Tanım: Ardışık en az üç kotun 2 veya daha fazla yerinden
kırılması ile oluşan stabil olmayan toraks duvarı.
Önde iki taraflı olmak üzere dört veya daha fazla ön
kot veya kostokondral fraktür.
Bu bölgenin göğüs kafesi ile olan devamlılığı bozulur.
Paradoks solunum hareketi izlenir.
Flail Chest- Fizyopatoloji Flail Chest- Fizyopatoloji
* Toraksın çöken bölümü, altındaki akciğer parankimine baskı * Toraksın çöken bölümü, altındaki akciğer parankimine baskı yaparak hem kontüzyona hemde alveoler hipoventilasyona yaparak hem kontüzyona hemde alveoler hipoventilasyona neden olur.neden olur.
*Ağrı, solunumun yüzeyelleşmesine, öksürük refleksinin *Ağrı, solunumun yüzeyelleşmesine, öksürük refleksinin kısıtlanmasına ,sekresyonların birikmesiyle atelektazi ve kısıtlanmasına ,sekresyonların birikmesiyle atelektazi ve hipoksiye neden olur.hipoksiye neden olur.
*Toraks duvarının çöküp bombeleşmesi mediastenin sağa ve sola *Toraks duvarının çöküp bombeleşmesi mediastenin sağa ve sola sallanmasına neden olur. sallanmasına neden olur. Mediastinal flutter Mediastinal flutter olarak tanımlanan olarak tanımlanan bu patolojik salınım sağ atriuma dökülen vena kava inferiorda bu patolojik salınım sağ atriuma dökülen vena kava inferiorda bükülmelere neden olur. Venöz dönüş ve kalp atım völumu bükülmelere neden olur. Venöz dönüş ve kalp atım völumu azalır. Engellenmez ise ölümle sonuçlanır.azalır. Engellenmez ise ölümle sonuçlanır.
Flail Chest- TedaviFlail Chest- Tedavi
Yoğun bakım ve monitorizasyonYoğun bakım ve monitorizasyon Ağrının kontrolüAğrının kontrolü Sekresyon temizliğiSekresyon temizliği Solunum yetmezliğinde mekanik vent. destekSolunum yetmezliğinde mekanik vent. destek Cerrahi fiksasyonCerrahi fiksasyon
1. Başka nedenle torakotomi yapılması1. Başka nedenle torakotomi yapılması
2. Mekanik ventilatörde uzamış kalım2. Mekanik ventilatörde uzamış kalım
Kot FiksasyonuKot Fiksasyonu
Kas koruyucu torakotomi
Sternum FraktürüSternum Fraktürü
Trafik kazalarında özellikle direksiyona çarpmayla Trafik kazalarında özellikle direksiyona çarpmayla oluşmaktadır. oluşmaktadır.
En sık korpus fraktürleri ve angulus sterni ayrılmaları En sık korpus fraktürleri ve angulus sterni ayrılmaları görülür.görülür.
ŞikayetiŞikayeti: Şiddetli ağrı ve ekimozdur. : Şiddetli ağrı ve ekimozdur. Fizik muayeneFizik muayene: Kırık hattı palpasyonla ağrılı olup : Kırık hattı palpasyonla ağrılı olup
krepitasyon ve deformite hissedilebilir.krepitasyon ve deformite hissedilebilir. TanıTanı: Lateral akciğer grafisinde kırık hattının : Lateral akciğer grafisinde kırık hattının
görülmesidir. Toraks BT ile mediastinal yapılar görülmesidir. Toraks BT ile mediastinal yapılar değerlendirilebilir.değerlendirilebilir.
Sternum FraktürüSternum Fraktürü
Eşlik edebilecek yaralanmalar Eşlik edebilecek yaralanmalar araştırılmalıdır. araştırılmalıdır.
Bunlar; myokard kontüzyonu, myokard rüptürü, aort rüptürü. EKG, eko Bunlar; myokard kontüzyonu, myokard rüptürü, aort rüptürü. EKG, eko
uygulanabilir.EKG de taşiaritmi, ST elevasyonu gözlenebilir. Aort rüptürü uygulanabilir.EKG de taşiaritmi, ST elevasyonu gözlenebilir. Aort rüptürü
mortalitesi yüksek travmadır. mortalitesi yüksek travmadır.
Tedavi:Tedavi: Nondeplase kırıklarda konservatif tedavi yeterlidir. Nondeplase kırıklarda konservatif tedavi yeterlidir.
Deplase kırıklarda deformasyonun ek patolojilere neden olmaması Deplase kırıklarda deformasyonun ek patolojilere neden olmaması
ve şeklinin düzeltilmesi için cerrahi ile kırık hattı düzeltilebilir.ve şeklinin düzeltilmesi için cerrahi ile kırık hattı düzeltilebilir.
Toraks Duvar Bütünlüğünün Bozulması
Penetran, ateşli silah yaralanması veya kopma yaralanmaları ile meydana gelen masif göğüs duvarı kaybında ventilasyon ve hemostazın korunması için torasik kaviteye giriş yerinin hemen kapatılması gerekir.
Bir flap şeklinde pansuman (sargı) plevral aralığa havanın girişini önlemede yeterlidir
*Pnömotoraks için dren takılmalıdır*Pnömotoraks için dren takılmalıdır
Yumuşak doku kaybıYumuşak doku kaybı
Yumuşak doku kaybı Yumuşak doku kaybı Toraksa nafiz mi?Toraksa nafiz mi? Fizik muayeneFizik muayene Akciğer grafisiAkciğer grafisi Adli rapor için tam Adli rapor için tam
lokalizasyonlokalizasyon
Ciltaltı amfizemi
1. Künt ve penetran larinks travması 2. Endotrakeal entübasyon sırasında oluşan
travmaya bağlı 3. Servikal özofagus perforasyonu 4. Trakeobronşiyal yırtılmalar 5. Pnömotoraks 6. Açık göğüs duvarı yaralanması 7. Toraks tüpünün yanlış pozisyonu ve
fonksiyon bozukluğu
Ciltaltı Amfizemi TedavisiCiltaltı Amfizemi Tedavisi
Primer sebebe yönelik tedavi Ekstrensek havayolu kompresyonuna neden olan
şiddetli servikal cilt altı amfizemin dışında nadiren tedavi gerekir.
Servikal mediastinotomi havanın çıkışını sağlamak için supraklavikular cilt
insizyonu ve cilde iğne batırılması nadiren gerekebilir.
Klavikula fraktürü
Klavikulanın fraktürü subklavian arter, ven ve brakial pleksusta yaralanmaya neden olabilir.
Kallus formasyonu subklavian arteri komprese edebilir ve ileride torasik çıkım sendromuna neden olabilir.
Posterior sekiz bandajı Aşırı deplase fraktürlerde açık redüksiyon
Sternoklavikular Dislokasyon
Öne veya arkaya dislokasyon Arkaya dislokasyonda trakea, büyük
damarlar ve brakyal pleksusa bası Tanıda BT Genel anestezi ile kapalı redüksiyon Omuz immobilizasyonu
Skapula fraktürü
İzole skapula fraktürü nadirdir, sıklıkla başka ciddi yaralanma vardır.
Mortalite % 10’un üzerindedir. % 50’den fazla kot fraktürü ve akciğer
kontüzyonu %10-20’sine pnömotoraks % 10’dan fazlası brakiyal pleksus veya
arteriyel yaralanmalar Omuz immobilizasyonu
AKU Göğüs Cerrahisi AD.
Travmatik asfiksi-Perthes sendromu
Şiddetli ezici tipte toraks yaralanmaları sonucu gelişir.
glottis kapalı iken şiddetli torakoabdominal kompresyon sonucu kapakçıkları olmayan servikal venöz sistemin hipertansiyonu.
Hasta travmaya uzun süre maruz kalmamışsa klinik birkaç gün içinde düzelir.
Tedavi destek tedavisidir. Nörolojik defisitler dahil tüm semptom ve bulgular birkaç gün içinde düzelir.
Travmatik AsfiksiTravmatik Asfiksi
Klinik olarak yüzde ve toraksın üst kısmında siyanoz ve peteşi
subkonjuktival hemorajiler
nadiren nörolojik semptomlar
Geçici görme kaybı
Bilateral subkonjuktival hemoraji
Perthes SendromuPerthes Sendromu
Genelde retina Genelde retina ödemine bağlı geçici ödemine bağlı geçici görme kaybıgörme kaybı
Venöz Venöz hipertansiyona bağlı hipertansiyona bağlı venöz konjesyon ve venöz konjesyon ve optik disk ödemi.optik disk ödemi.
Travmatik PnömotoraksTravmatik Pnömotoraks
Pnömotoraks klinik olarak üçe ayrılabilir:1. Basit pnömotoraks2. Açık pnömotoraks 3. Tansiyon pnömotoraks
İnspeksiyonda: dispne, hemitoraks hareketinin azalması, Perküsyonda: hiperresonans, Oskültasyonda: azalmış akciğer sesleri veya yokluğu Akciğer grafisi ile hızlı bir şekilde tanı doğrulanmalıdır.
Yatar pozisyonda çekilen akciğer grafisinde pnömotoraks görülemiyebilir (havalanma artışı) bu nedenle hemen her zaman hastada kontrendike bir durum olmadığı sürece ayakta veya oturarak
PnömotoraksPnömotoraks
Expiriumda çekilen grafi daha hassasExpiriumda çekilen grafi daha hassas
Akciğer grafisindeAkciğer grafisinde
1- akciğer etrafında hiperlüsent görüntü1- akciğer etrafında hiperlüsent görüntü
2- plevral hat distalinde bronkovasküler dallanmanın 2- plevral hat distalinde bronkovasküler dallanmanın
yokluğuyokluğu
3- plevral hat (scapula, deri kıvrımları, bandaj)3- plevral hat (scapula, deri kıvrımları, bandaj)
4-Akciğerde dansite artışı4-Akciğerde dansite artışı
PnömotoraksPnömotoraks
Yatarak çekilen grafilerde plevral aralıkta hiperlüsent Yatarak çekilen grafilerde plevral aralıkta hiperlüsent
alanlar veya anterior kostofrenik sinüste görülen alanlar veya anterior kostofrenik sinüste görülen
hiperlüsent alanlar pnx lehine yorumlanırhiperlüsent alanlar pnx lehine yorumlanır
Tanı Akciğer grafisi ile konurTanı Akciğer grafisi ile konur
Film çekmeden tanı amaçlı torasentez, iyatrojenik Film çekmeden tanı amaçlı torasentez, iyatrojenik
pnömotoraks riskinden dolayı bazı özel ve acil pnömotoraks riskinden dolayı bazı özel ve acil
durumlar dışında endike değildir. durumlar dışında endike değildir.
Tedavi, Tüp torakostomiTedavi, Tüp torakostomi
Tansiyon pnxTansiyon pnx
Akciğer parankimi ve bronş yaralanmasında inspirasyon Akciğer parankimi ve bronş yaralanmasında inspirasyon
sırasında plevral boşluğa giren havanın ekspirasyonda geri sırasında plevral boşluğa giren havanın ekspirasyonda geri
kaçışının engellenmesikaçışının engellenmesi
İntraplevral basınç arttıkça akciğer kollabe olur ve mediasten İntraplevral basınç arttıkça akciğer kollabe olur ve mediasten
şifti oluşur.şifti oluşur.
Vena kavalarda bükülme ile kalbe venöz dönüş azalır, Vena kavalarda bükülme ile kalbe venöz dönüş azalır,
kardiyak autput azalır, metabolik asidoz ve şokkardiyak autput azalır, metabolik asidoz ve şok
Tansiyon PnömotoraksTansiyon PnömotoraksKlinik Klinik ; ;
Bulgular: Ciddi dispne, ajitasyon, hipotansiyon, Bulgular: Ciddi dispne, ajitasyon, hipotansiyon,
taşikardi, aynı tarafta solunum seslerinin yokluğu ve taşikardi, aynı tarafta solunum seslerinin yokluğu ve
kalp tepe atımının yer değiştirmesi.kalp tepe atımının yer değiştirmesi.
RadyolojiRadyoloji;;
1. Grafide kollabe akciğer, 1. Grafide kollabe akciğer,
2. Yüksekliği azalmış veya düzleşmiş diyafragma, 2. Yüksekliği azalmış veya düzleşmiş diyafragma,
3. Medyasten şifti3. Medyasten şifti
4. Trakeanın karşıya deviasyonu4. Trakeanın karşıya deviasyonu
Tansiyon PnömotoraksTansiyon Pnömotoraks
Tanı:klinik bulgular + torasentezTanı:klinik bulgular + torasentez İkinci ICA-MCH kalın bir iğne veya İkinci ICA-MCH kalın bir iğne veya
klemp ile tansiyon pnx açık pnxklemp ile tansiyon pnx açık pnx’’e çevrilire çevrilir Tüp torakostomiTüp torakostomi
HemotoraksHemotoraks
Göğus duvarı, akciğer, mediasten, diyafragma veya Göğus duvarı, akciğer, mediasten, diyafragma veya damar yaralanması sonucu ortaya çıkardamar yaralanması sonucu ortaya çıkar
Akciğer parankimi laserasyonu nedeniyle oluşan Akciğer parankimi laserasyonu nedeniyle oluşan kanama düşük pulmoner arter basıncı nedeniyle kanama düşük pulmoner arter basıncı nedeniyle genellikle kendi kendini sınırlandırır.genellikle kendi kendini sınırlandırır.
Mümkünse ayakta veya oturarak çekilen grafiMümkünse ayakta veya oturarak çekilen grafi Yatarak çekilen grafide büyük effüzyonlarda o Yatarak çekilen grafide büyük effüzyonlarda o
hemitoraksta total dansite artışı olur.hemitoraksta total dansite artışı olur. 200 cc200 cc’’ye kadar olan plevral sıvı grafide saptanamaz.ye kadar olan plevral sıvı grafide saptanamaz. Kesin tanı torasentez ile kan aspire etmek.Kesin tanı torasentez ile kan aspire etmek. Varlığı, miktarı ve niteliğini belirlemede en duyarlı Varlığı, miktarı ve niteliğini belirlemede en duyarlı
tetkik USG.tetkik USG.
Trauma.org
HemotoraksHemotoraks
Tüp torakostomiTüp torakostomi
TorakotomiTorakotomi
1. Şok1. Şok
2. Tüp torakostomi ilk takıldığında 1500ml2. Tüp torakostomi ilk takıldığında 1500ml
3. Tüp torakostomiden 1500ml/24 h3. Tüp torakostomiden 1500ml/24 h
4. İlk 4 saat 200ml/h veya 2ml/kg/h drenaj.4. İlk 4 saat 200ml/h veya 2ml/kg/h drenaj.
Tüp torakostomiTüp torakostomi
Pnx: 2-4 ICA ant-midaxillerPnx: 2-4 ICA ant-midaxillerHemo: 5-6 ICA mid-postHemo: 5-6 ICA mid-postLokal anestezi yapılırken torasentez Lokal anestezi yapılırken torasentez
ile tanıyı konfirme etmek (drenaj ile tanıyı konfirme etmek (drenaj için uygun yer)için uygun yer)
Giriş kot üstündenGiriş kot üstündenToraksa girişte kaba diseksiyon Toraksa girişte kaba diseksiyon
makası ile veya klemple girmekmakası ile veya klemple girmekPatolojiye göre tüpün ucunu Patolojiye göre tüpün ucunu
yönlendirmekyönlendirmekTakılan tüpte osilasyon veya kaçağı Takılan tüpte osilasyon veya kaçağı
görmekgörmek
Pulmoner Kontuzyon ve Pulmoner Kontuzyon ve LaserasyonLaserasyon
Künt travmaların %30-75 görülür.Künt travmaların %30-75 görülür. Alveolar ve interstisyel aralıkta hemorajik Alveolar ve interstisyel aralıkta hemorajik
eksuda birikimine bağlı olarak yamalı tarzda eksuda birikimine bağlı olarak yamalı tarzda konsolidasyonkonsolidasyon
Lobar ve segmenter dağılım göstermez.Lobar ve segmenter dağılım göstermez. Grafide ilk 3-4 saat içerisinde ortaya çıkar, Grafide ilk 3-4 saat içerisinde ortaya çıkar,
ancak 24 saati bulabilir.ancak 24 saati bulabilir. BT ile tanı %100 iken direk grafi ile tanı %20 BT ile tanı %100 iken direk grafi ile tanı %20
civarındadırcivarındadır..
Pulmoner KontuzyonPulmoner Kontuzyon
Tablo genelde 2-3 günde geriler 3-5 günde Tablo genelde 2-3 günde geriler 3-5 günde kaybolur.kaybolur.
Şiddetli olgularda artmış mukus, azalmış Şiddetli olgularda artmış mukus, azalmış sürfaktan, artmış kapiller permabilite ve bronş sürfaktan, artmış kapiller permabilite ve bronş içinin kan ve sıvı ile dolmasıyla yaygın içinin kan ve sıvı ile dolmasıyla yaygın konsolidasyon ve atelektazi gelişir.konsolidasyon ve atelektazi gelişir.
Oksijen, yarı oturur pozisyon,sıvı Oksijen, yarı oturur pozisyon,sıvı yüklemesinden kaçınma, fizyoterapi, yüklemesinden kaçınma, fizyoterapi, sekresyonların FOB ile aspirasyonusekresyonların FOB ile aspirasyonu
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Akciğer kontüzyonuAkciğer kontüzyonu
Bilateral yama Bilateral yama tarzında infiltrasyontarzında infiltrasyon
Parankim içi kanama Parankim içi kanama ve laserasyona bağlı ve laserasyona bağlı pseudokistlerpseudokistler
Hava EmbolisiHava Embolisi
Pulmoner ven ve bronş rüptürünün Pulmoner ven ve bronş rüptürünün birlikte olmasıbirlikte olması
Bronştan vene hava kaçışı ile sol kalbe Bronştan vene hava kaçışı ile sol kalbe oradan sistemik dolaşımoradan sistemik dolaşım
1-Fokal veya lateralize nörolojik bulgu1-Fokal veya lateralize nörolojik bulgu 2-Ani kardiyovasküler kollaps2-Ani kardiyovasküler kollaps 3-İlk alınan arter kan örneğinin köpüklü 3-İlk alınan arter kan örneğinin köpüklü
olmasıolması
Hava EmbolisiHava Embolisi
Travmalı hastada entübasyon ve pozitif Travmalı hastada entübasyon ve pozitif basınçlı ventilasyondan hemen sonra basınçlı ventilasyondan hemen sonra kardiyak arrest ve şok tablosukardiyak arrest ve şok tablosu
Tanı düşünüldüğünde acil torakotomi ile Tanı düşünüldüğünde acil torakotomi ile akciğer hilusunun klempe edilmesiakciğer hilusunun klempe edilmesi
Mümkünse bronşial ve venöz yaralanma Mümkünse bronşial ve venöz yaralanma onarılmalı, olmazsa rezeksiyononarılmalı, olmazsa rezeksiyon
Trakeobronşial YaralanmalarTrakeobronşial Yaralanmalar
%1. Penatren yaralanmalarda en sık %1. Penatren yaralanmalarda en sık servikal trakeaservikal trakea
Künt yaralanmalarda karinanın 2cm Künt yaralanmalarda karinanın 2cm proksimal ve distaliproksimal ve distali
Trakeobronşial YaralanmalarTrakeobronşial Yaralanmalar
Ses kalitesinde bozulmaSes kalitesinde bozulma Ciddi dispneCiddi dispne HemoptiziHemoptizi Grafide total atelektaziGrafide total atelektazi Tansiyon-basit pnxTansiyon-basit pnx Mediyastinal ve yaygın ciltaltı amfizemMediyastinal ve yaygın ciltaltı amfizem Tanı: BronkoskopiTanı: Bronkoskopi
Kalp ve Büyük damar yaralanmasıKalp ve Büyük damar yaralanması
Miyokardiyal kontüzyon kalp kası içine kanama ve sıvı Miyokardiyal kontüzyon kalp kası içine kanama ve sıvı transüdasyonudur.transüdasyonudur.
Myokard enfarktüsü gibi takip ve tedavi edilmelidir.Myokard enfarktüsü gibi takip ve tedavi edilmelidir. Künt travmada duvarı ince olduğu için en sık sağ atriyum Künt travmada duvarı ince olduğu için en sık sağ atriyum
yırtılır.yırtılır. Kalp, assendan aorta veya ana pulmoner arter rüptüründe Kalp, assendan aorta veya ana pulmoner arter rüptüründe
tamponad gelişir.tamponad gelişir. 100-150 ml kan tamponatla diyastolik dönüşü engeller (Akut)100-150 ml kan tamponatla diyastolik dönüşü engeller (Akut) Direk grafide mediyasten genişlemesi (Karina seviyesinde Direk grafide mediyasten genişlemesi (Karina seviyesinde
mediyasten genişliğinin 8cmmediyasten genişliğinin 8cm’’den fazla olması veya bu den fazla olması veya bu düzeyde mediasten genişliğinin toraks genişliğinin %25düzeyde mediasten genişliğinin toraks genişliğinin %25’’den den fazla olması, aort kavsinin silinmesi)fazla olması, aort kavsinin silinmesi)
Kalp ve Büyük damar yaralanmasıKalp ve Büyük damar yaralanması
Künt travmaya bağlı ölümlerde sebep %12.7 Künt travmaya bağlı ölümlerde sebep %12.7 aort rüptürüaort rüptürü
Aortanın penetran yaralanmalarında hastane Aortanın penetran yaralanmalarında hastane öncesi mortalite %50, künt yaralanmada %85, öncesi mortalite %50, künt yaralanmada %85, hastaneye ulaşanların %50 si 48 saat içinde hastaneye ulaşanların %50 si 48 saat içinde kaybedilir.kaybedilir.
Üst ekstremite hipertansiyonu aort Üst ekstremite hipertansiyonu aort laserasyonunu akla getirir, olguların üçte laserasyonunu akla getirir, olguların üçte birinde görülür.birinde görülür.
BT ve MR yardımcı olabilir fakat rüptür yerini BT ve MR yardımcı olabilir fakat rüptür yerini gösteremez, kesin tanı aortografigösteremez, kesin tanı aortografi
Kalp ve Büyük damar yaralanmasıKalp ve Büyük damar yaralanması
Tamponatın klasik Beck triadıTamponatın klasik Beck triadı
1-Santral venöz basınçta artma1-Santral venöz basınçta artma
2-Arteriyel basınçta düşme2-Arteriyel basınçta düşme
3-Kalp seslerinin derinden gelmesi3-Kalp seslerinin derinden gelmesi Boyun venöz dolgunluğuBoyun venöz dolgunluğu Pulsus paradoksus (İnspiryumda sistolik arter Pulsus paradoksus (İnspiryumda sistolik arter
basıncının 10 mmHgbasıncının 10 mmHg’’den fazla düşmesi)den fazla düşmesi)
Penetran kalp yaralanmasıPenetran kalp yaralanması
Kalp yaralanması klinik bir Kalp yaralanması klinik bir tanıdır, şüpheli olgularda tanıdır, şüpheli olgularda radyolojik tetkiklerle zaman radyolojik tetkiklerle zaman kaybetmeden op.kaybetmeden op.
Penetran yaralanma luis açısı Penetran yaralanma luis açısı ile üst abdomen arasında ise.ile üst abdomen arasında ise.
Kesici delici ile olan Kesici delici ile olan yaralanmalarda acil servise yaralanmalarda acil servise ulaşma şansı kurşun ulaşma şansı kurşun yaralanmalarına göre daha yaralanmalarına göre daha fazladır.fazladır.
Trauma.org
Özofagus YaralanmalarıÖzofagus Yaralanmaları
%0.1-1. %50 servikal özofagus%0.1-1. %50 servikal özofagus Ateşli silah yaralanması, İyatrojenik (endoskopi, Ateşli silah yaralanması, İyatrojenik (endoskopi,
dilatasyon), kesici delici alet yaralanması, yabancı dilatasyon), kesici delici alet yaralanması, yabancı cisim erezyonucisim erezyonu
Mortalite yüksek (geç tanı ve akut mediyastinit)Mortalite yüksek (geç tanı ve akut mediyastinit) MediastinitMediastinit BT:Mediyastinal hematom, pnömomediystinum, cilt BT:Mediyastinal hematom, pnömomediystinum, cilt
altı amfizem, pnömotoraks, hidropnömotoraksaltı amfizem, pnömotoraks, hidropnömotoraks Özofagogram Özofagogram Tedavi primer onarımTedavi primer onarım
Diyafragma YaralanmalarıDiyafragma Yaralanmaları %0.8-8. %0.8-8. Genellikle solda olur %75-80 (mide, dalak, kolon…)Genellikle solda olur %75-80 (mide, dalak, kolon…) Sağda karaciğer, kolon Sağda karaciğer, kolon %90-95 eşlik eden intraabdominal yaralanma%90-95 eşlik eden intraabdominal yaralanma Mortalite %20-30(herniye olmuş abdominal Mortalite %20-30(herniye olmuş abdominal
organların nekroz ve inkarserasyonu) organların nekroz ve inkarserasyonu) Klinik: Solunum sıkıntısı, trakeada karşıya Klinik: Solunum sıkıntısı, trakeada karşıya
deviasyon, toraksta bağırsak seslerinin alınması. deviasyon, toraksta bağırsak seslerinin alınması.
Solda diyafragmanı Solda diyafragmanı aşırı elevasyonu, aşırı elevasyonu, diyafragma diyafragma kontürünün kontürünün bozukluğunubozukluğunu
Dansitesi artımı Dansitesi artımı alanın arka tarafında alanın arka tarafında komprese olmuş komprese olmuş akciğerakciğer
Üst akciğer alanında Üst akciğer alanında hava(Mide gazı)hava(Mide gazı)
Diyafragma YaralanmalarıDiyafragma Yaralanmaları
Grafide plevral effüzyon, irregüler ve Grafide plevral effüzyon, irregüler ve yükselmiş diyafragma, akciğerde atelektazi ve yükselmiş diyafragma, akciğerde atelektazi ve kontüzyon, İntraabdominal organların toraksta kontüzyon, İntraabdominal organların toraksta olmasıolması
Akciğer grafisi %50 tanısaldır Akciğer grafisi %50 tanısaldır Tanıda nazogastrik sondanın toraksta görülmesiTanıda nazogastrik sondanın toraksta görülmesi Baryumlu grafiBaryumlu grafi MR ve Spiral BT değerliMR ve Spiral BT değerli TorakoskopiTorakoskopi
Diyafragma rüptürüDiyafragma rüptürü
Akciğer orta zona Akciğer orta zona kadar yükselmiş kadar yükselmiş diyafragmadiyafragma
Mide gazıMide gazı Kontuze akciğerKontuze akciğer