VIH y riesgo cardiovascular

Ricardo LlanesEdgar Peña

Contenido 1I.- Introducción

1.1.- Conceptos1.1.a.- Riesgo cardiovascular (RCV)1.1.b- Factor de riesgo1.1.c.- Virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH)

1.2.- Fármacos1.3.- Consenso español

II.- Objetivo y ¿por qué? del tema

Contenido 2III.- Framingham y RCV

3.1.- Función3.2.- Tablas

IV.- REGICOR (adaptación de Framingham al Px VIH en España)4.1.- Cálculo4.2.- Casos clínicos (ejemplos diferenciales)

V.- Puntos claves

I.- Introducción1.1.- Conceptos

1.1.a.- Riesgo cardiovascularEs el riesgo que tiene una persona de sufrir una enfermedad

vascular en el corazón (una angina de pecho o un infarto) o en el cerebro (embolia) durante un periodo de tiempo, generalmente de 5 o 10 años.

1.1.b- Factor de riesgoEs cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo

que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.

Entre los factores de riesgo más importantes cabe citar la insuficiencia ponderal, las prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el agua insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene.

I.- Introducción1.1.- Conceptos

1.1.c.- Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).Es un virus que infecta a las células del sistema inmunitario,

alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro progresivo del sistema

inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando

deja de poder cumplir su función de lucha contra las infecciones y enfermedades.

I.- Introducción1.2.- Fármacos• VIH: problema de salud pública• TAR: mejoran la supervivencia y calidad de vida• Relajación en prevención

I.- Introducción1.2.- Fármacos• Indicaciones del TAR:

- Pacientes sintomáticos- Embarazadas- Parejas serodiscordantes- En la coinfección por hepatitis B en tratamiento- Nefropatía relacionada con VIH- En pacientes asintomáticos: según recuento CD4, carga viral,

edad y comorbilidadades del paciente.

I.- Introducción1.3.- Consenso españolEsta compuesto por:

Grupo de Estudio sobre Alteraciones Metabólicas (GEAM).Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS).Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA).

Recomiendan:• Estilo de vida saludable, no fumar y realizar al menos 30 min de ejercicio aeróbico al día.• En los pacientes diabéticos: utilizar el mismo algoritmo terapéutico que en la población no

VIH.• Los pacientes VIH con dislipidemia deben ser considerados como mínimo de alto riesgo

cardiovascular, objetivo terapéutico será cLDL menor de 100 mg/dl.

I.- Introducción1.3.- Conceso españolRecomiendan:• Los antihipertensivos de las familias IECA y ARA II son los mejor tolerados y con menor

riesgo de interacciones.• Se recomienda descartar esteatosis hepática en pacientes diabéticos o con síndrome

metabólico y con elevación de transaminasas sin etiología definida.• Se actualizan así mismo las recomendaciones de actuación en alteraciones

hormonales.

II.- Objetivo

Aportar información practica desde el punto de vista asistencial, relativo a las principales alteraciones metabólicas que se producen en la infección por el VIH con el fin de proporcionar estrategias de tratamiento adecuadas a cada paciente y servir de herramienta de consulta para MIR que atienden a pacientes con infección por el VIH y que pueden presentar o presentan alguna de las alteraciones metabólicas.

3.1.- FunciónIdentificar personas que sin evidencia de enfermedad CV, tengan alto riesgo de padecer un evento: (prevención)• Factores de riesgo modificables: fácil detección y bajo costo• Estratificación del riesgo• Dinamismo: incorporación de nuevas variables• Adaptación a distintas áreas geográficas• Cumplimentan a otras determinaciones más caras y de difícil obtención

III.- Framingham y RVC-España

III.- Framingham y RVC-España3.1.- Tablas

3.1.- TablasIII.- Framingham y RVC-España

III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)3.1.- Cálculo

• Registre Gironí del Cor (1978)• Investiga la distribución de la CI, sus FR y la prevención• Adaptada a la población española• Tablas validadas (VERIFICA)• Estudia incorporar nuevas variables

3.1.- Cálculo

• Infección VIH: ateroesclerosis prematura y envejecimiento precoz• Tablas REGICOR corregidas: 70% mayor riesgo CV • Nuevas tablas: individualización del riesgo CV• Tablas pendientes de calibración definitiva y de validación

III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

3.1.- Cálculo

Características diferenciales del paciente VIH - Distribución grasa corporal - Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado - Alteraciones del metabolismo lipídico - Tabaquismo - HTA - Otros factores: obesidad, sedentarismo, estrés, alcohol…

III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

3.1.- CálculoIII.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

3.1.- CálculoIII.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

3.2.- Casos clínicos

• Varón (63 años), no DM, no fumador, TA (145/90), Col Total (246).

• Mujer (58 años) diabética, fumadora, TA (135/88), Col Total (235)

III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

3.2.- Caso clínico 1III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

3.2.- Caso clínico 2III.- REGICOR (Adaptación España-VIH)

IV.- Puntos claves

• Historia clínica inicial completa• En las mujeres además, comprobar deseo reproductivo• Examen físico general (anual)• Identificación de pacientes con elevado RCV• Modificar estilo de vida, sobre todo el tabaquismo• Remitir al cardiólogo todos pacientes con enfermedad cardiovascular y a todos

los que presenten un riesgo elevado (10-14’9% en 10 años)

Muchas gracias…!!!!