238 - Radiologia toracica

Seminario de Radiología Torácica

RADIOLOGIA TORACICA

Seminario C.P. II

Dr. J.D. AquerretaServicio de Radiología Clínica

UniversitariaFacultad de Medicina Universidad

de Navarra

2


PARTE I I

PATOLOGÍA PULMONAR

3


ANATOMIA PULMONAR

4


LOBULOS

• Superior D: 3 (Apical, anterior y

posterior)

• Medio: 2 (Medial y

lateral)

• Superior I: 3 (Apico-posterior,

anterior y língula)

• Inferiores: 5

(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior,

lateral, posterior).

5


ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA

Bronquio segmentario ->

B. subsegmentario ->

Bronquiolo ->

Bronquiolo terminal ->

Bronquiolos respiratorios ->

Alveolos

6


VIA AEREA INTRA-PULMONAR

7


ANATOMIAANATOMIA

8


LOBULO SECUNDARIO

COMPONENTES•Estructuras centrales

– Vía aérea terminal– Arteriola– Lecho capilar– Retículo capilar bronquial

•Estructuras septales– Venas pulmonares– Linfáticos

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LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º

10


LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º

11


12


AFECTACION del PARENQUIMA

•Ocupación del espacio alveolar

•Alteración intersticial

•Nódulo o masa

•Atelectasia

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ENFERMEDAD PULMONAR

Patrones de afectación

•Alveolar

•Bronquiolo-

alveolar

• Intersticial

• Lobar

• Lobular

• Interstici

al

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AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS

• Broncograma / alveolograma aéreo

• Nódulos acinares

• Bordes mal definidos

• Tendencia a la confluencia

• Distribución lobar o segmentaria

• Alas de mariposa

• Aparición precoz tras síntomas

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Consolidación del lóbulo

medio

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ESPACIO INTERSTICIAL

•Axial - Peribroncovascular

•Central - Parenquimatoso

•PeriféricoPeriférico - Septos interlobulares y sub-pleural

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Enfermedad del Espacio Intersticial

• Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por:

– Líquido

– Células Inflamatorias

– Células neoplásicas

– Material proteináceo

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Enfermedad del Espacio Intersticial

•Daño intersticial difuso agudo– Engrosamiento de septos (Células

o líquido)

– Relleno alveolar

• Fibrosis

• Formación de espacios quísticos

•Pulmón en estadio final

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Espacio Intersticial: Signos RX

•Patron miliar o micronodulillar•Patrón lineal

– Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley– No septal: Densidades irregulares

pequeñas

• “Panal de miel”•Patrón retículo – nodular•Aparición tardía tras síntomas•Coalescencia tardía

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Espacio Intersticial: Signos TC

•Engrosamiento irregular de pleura

• Sombras vasculares irregulares

•Paredes bronquiales gruesas e irregulares

• Lineas reticulares

•Opacidades en “parches”

•Nódulos de tamaño diverso

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PATRON INTERSTICIAL: Patrones

•SEPTAL– Lineas de Kerley A, B, C.– Lineas peribroncovasculares

•NO SEPTAL– Densidades pequeñas e irregulares– Pulmón “sucio”.

• “PANAL DE MIEL”– Retícula con quistes y pérdida de

volumen

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PATRON INTERSTICIAL: Patrones

•NODULAR MILIAR– Nódulos pequeños de tamaño

parecido (discretos)

•NODULAR HETEROGENEO– Nódulos de diferentes tamaños y

formas

•RETICULO - NODULAR– Afectación mixta con líneas,

sombras y nódulos

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Afectación intersticial difusa

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PATOLOGÍA INFECCIOSA

• Lobar

• Lobular

• Intersticial

•Multifocal

Neumococo

Stafilococo,

Gram (-)

Virus,

Micoplasma

Hongos

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Seminario de Radiología TorácicaInfección pulmonar bacteriana:

EvoluciónInflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Extensión por poros y canalesOcupación alveolar

Distribución parcheada confluente

a. Resolució

n

b. NecrosisCavitación

c. Derrame pleuralEmpiema

Según tratamiento

1.

2.

3.

26


Foco de aumento

de densidad en base derecha

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Broncograma aéreo

28


Condensación basal cavitada

(AP)

29


Condensación basal cavitada

(Lat.)

30


Condensación basal izquierda retrocardíaca

31


Condensación múltiple

inmunosuprimido

32


Condensación LSD

33


Infección pulmonar intersticial: Evolución

Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

Edema y hemorragia, extensión parcheada

Generalización de edema intersticio-alveolar

a. Resolució

n

b. Fibrosis: patrón reticular

1.

2.

3.

34


Neumonía

intersticial

difusa

35

Seminario de Radiología Torácica Infección viral

36

Seminario de Radiología TorácicaFibrosis post-infección viral

37

Seminario de Radiología TorácicaInfección pulmonar tuberculosa

Primoinfección. Complejo primario

Infiltrado periférico (neumonía)

Linfangitis

Adenopatías mediastínicas

1. Granul

oma

2. Fibrosis

3. Calcifica

ción

1.

2.

3.

Resolución espontánea. Cicatrización

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Infección pulmonar tuberculosaReinfección: Formas de

presentación• Neumonía cavitada

• Linfadenitis

• Pleuritis

• Diseminación bronquial

• Diseminación hematógena (Miliar)

• Fistulizaciones

• Afectación de otras vísceras

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Seminario de Radiología TorácicaTBC:

Neumonía cavitada

40

Seminario de Radiología Torácica TBC: Neumonía cavitada

41


TBC: Diseminación bronquial y

pleural

42


TBC: Granulom

as

43


TBC: Granulom

as

44


TBC: Pleuritis

45


TBC: Pleuritis

46

Seminario de Radiología TorácicaTBC: Deformidad

tras toracoplastia

47

Seminario de Radiología Torácica TBC: Diseminació

n miliar

48


TBC: Calcificacio

nes pleurales

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E. P. O. C.

•Enfisema

•Asma

•Bronquitis crónica

•Bronquiectasias

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Definiciones “radiológicas”

•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.

•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.

•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.

•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

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ASMA: Signos radiológicos

•Atrapamiento aéreo: – Hiperclaridad parenquimatosa

– Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

– Silueta cardíaca estrecha

•Tapones mucosos– Focos de atelectasia o

consolidación

•Entre crisis, pulmón normal

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ASMA: Signos radiológicos •Entre crisis,

pulmón normal

•Atrapamiento aéreo:

1. Hiperclaridad parenquimatosa

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

3. Silueta cardíaca estrecha

•Tapones mucosos

4. Focos de atelectasia o consolidación

1

2

3

4

53


Tórax en “campana” por asma crónico

54







55


ENFISEMA: Signos radiológicos •Atrapamiento

aéreo: 1. Hiperclaridad

parenquimatosa no homogénea

2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma

•Cambios en la caja torácica

3. Horizontalización de costillas

4 Tórax campaniforme

1

2

4

3

56

Seminario de Radiología Torácica Tórax enfisematos

o

57







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Engrosamientos de espacios intersticiales

A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial

A

B

C

D


B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados



C. Lineas intersticiales parenquimatosas.



C. Lineas intersticiales parenquimatosas.

D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.

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Seminario de Radiología Torácica Bronquitis crónica

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61


Semiología de las bronquiectasias

AA. Normal

B

C

D

E

A. Normal

B. Quistes de pared fina

A. Normal


C. Quistes de pared gruesa

A. Normal



D. Ocupación parcial: “Nidos de

golondrina”

A. Normal



D. Ocupación parcial: “Nidos de

golondrina”

E. Ocupación completa: Nódulos

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Seminario de Radiología Torácica Bronquiectasias en base

derecha

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Bronquiectasias difusas

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NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

•Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar

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Etiologías

•Idiopática

•Radioterapia

•Colagenopatías

•Gases tóxicos

•Viral

•Fármacos

•Neumoconiosis

•Cardiogénico

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Semiología•Normal

•Vidrio “deslustrado”

• Líneas finas

• Lineas gruesas

•Patrón en “panal de miel”

•Pérdida de volumen

•Conglomerados fibrosos

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Fibrosis residual

post-infección

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Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)

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Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno

70


Fibrosis intersticial

por toxicidad de

fármacos

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Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO

72


Fibrosis intersticial por síndrome tóxico

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Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis

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