3. Beyi̇n Damar Hastalıkları Okulu - Prof. Dr. Nihat Egemen

PROF. DR. NİHAT EGEMEN DR. ERCAN ARMAĞAN

ANKARA UNİ. TIP FAK.BEYİN CERRAHİSİ A.B.D.

[email protected]

ICA

N.O.

ANEV

3. BEYİN DAMAR HASTALIKLARI OKULU7-10 MAYIS 2009 ANKARA

egemen

1-İNTRAKRANİAL ANEVRİZMALAR

2-VASKÜLER MALFORMASYONLAR

SUBARAKNOİD KANAMA

egemen

SAK ‘ IN TOPLUMDAKİ İNSİDANSI 6-16/ 100 000

TÜRKiYE DE 3600 -9600 / SENE

İNSİDANS YAŞLA ARTMAKTADIR. (ORTALAMA YAŞ 50 )

KADINLARDA ERKEKLERDEN FAZLA

SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI

VE TEDAVİ İLKELERİ

egemen

Travmatik olmayan SAK’ların % 80 nin sebebi intrakranial anevrizmaya

bağlı kanamadır.

egemen





İLK KANAMADA

MORTALİTE % 25

MORBİDİTE % 50

2. KANAMADA

MORTALİTE % 70

egemen

İntrakranial anevrizmalar, serebral arterlerin patolojik genişlemeleridir,

egemen



RİSK FAKTÖRLER

YAŞ

CİNSİYET

IRK

SİGARA TÜKETİMİ

ALKOL

KAN BASINCI



egemen

KANAMAMIŞ ANEVRİZMALARIN PREVELANSI % 0.5 - 1.0TÜRKİYEDE 700 000 ANEVRİZMA

KANAMAMIŞ ANEVRİZMALARIN YILLIK KANAMA İNSİDANSI % 1- 2

KANAMA RİSKİ ANEVRİZMANIN ÇAPINA BAĞLI3 mm DEN KÜÇÜK OLANLARIN KANAMA RİSKİ AZ

10 mm ÇAPINDA OLANLARIN KANAMA RİSKİ EN FAZLAKRİTİK ÇAP 5 - 7 mm

5 mm DEN KÜÇÜK OLAN ANEVRİZMALARDA KANAR

egemen



DOĞAL HİKAYESİ

TEKRARLIYAN KANAMA ÇOK ÖNEMLİ BIR SORUN

MORTALİTE % 70

YENİDEN KANAMA

1. GÜN % 4iLK 4 HAFTA DA GÜNLÜK % 1 - 2

iLK AY DA % 20 - 30YILLIK % 3

egemen



SEMPTOMATİK VAZOSPAZM

ANGİOGRAFİK VAZOSPAZM % 50 OLGUDA

SEMPTOMATİK VAZOSAPZM % 32 OLGUDA GÖRÜLÜR

OLGULARIN % 50 SİNDE ANGİOGRAFİK VAZOSPAZMA

RAĞMEN DEFİSİTSİZ DÜZELME GÖRÜLÜR

% 50 OLGUDA SEREBRAL ENFARKT GELİŞİR

egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



% 85’inden fazlası ön dolaşımda

% 30’u internal karotid arterin intrakranial segmentinde, %30 anterior komminükan arter de görülür.

% 15 i arka dolaşımda görülür

egemen



KLİNİK BELİRTİLER

ANİ ŞİDDETLİ BAŞ AĞRISIBERABERİNDE ŞUUR KAYBIBULANTI VE / VEYA KUSMAFOKAL NÖROLOJİK DEFİSİT

ENSE SERTLİĞİ OLABİLİR VEYA OLMIYABİLİR

% 12 ORANINDA YANLIŞ TANI

egemen



Klinik öykü, fizik muayene, BOS incelemesi,

BT ve Anjiografik (DSA, MRA, BTA) çalışmalar.

BT ile SAK ve 1 cm'den büyük anevrizmalar tespit edilebilir.

SAK saptanmışsa, 4 damar serebral anjio çekilmelidir. Tüm damarlar kontrol edilmelidir, çünkü anevrizma

çoklu olabilir.

egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



İNTERNAL KAROTİS ARTER ANEVRİZMALARI

İnternal Carotis Arter (İCA) anevrizmaları kitle etkisi ile optik sinire bası sonucu tek gözde vizyon problemi, okulomotor sinire bası ile diplopi, ptozis ve midriazis’e neden olabilirler.

Kavernöz sinüs içerisindeki bir İCA anevrizması, nervus abducens basısı ile diplopiye neden olabilir.

egemen



KAROTİS-OFTALMİK ARTER ANEVRİZMALARI

Oftalmik arter, İCA’dan kavernöz sinüsten çıkış yerinde ayrılır ve optik kanaldan optik sinir ile birlikte orbita’ya girer.

Oftalmik arter anevrizmaları özellikle boyutları arttığında, optik sinir ve kiazma basısına yol açabililer.

Buna bağlı olarak optokiazmatik sendrom ortaya çıkartabilirler.

egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



45 Y K SAK +, ICH +

egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



ANEVRİZMALAR CERRAHİ SIRASINDA KANARMI ????



egemen

egemen



egemen



egemen



İNTRAKRANİAL ANEVRİZMALARIN %15 İ POSTERİOR SİRKULASYON

EN SIK BASİLLAR ARTER %50 VERTEBRAL ARTER %20-30 EN SIK VERTEBRAL ARTER ANEVRİZMA VA-PICA BİLEŞKESİNDE GÖRÜLÜR

egemen



KANAMA RİSKİ

ANTERİOR SİRKULASYONDA %2.6

POSTERİOR SİRKULASYONDA %2.5 -%14.5

egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



36Y ESAK +

egemen



egemen



egemen



egemen



egemen



33 Y K

egemen



egemen



Rhoton

egemen



egemen



egemen





egemen

VASKÜLER MALFORMASYONLAR ( % 0.1 - 4.0 )

1- ARTERİÖ-VENÖZ MALFORMASYON

2- VENÖZ MALFORMASYON

3- KAPİLLER TELENJİEKTAZİ

4- KAVERNÖZ MALFORMASYON

egemen

ARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLAR

Konjental, Kan kapiller yatağa uğramadan arterlerden

doğrudan venlere geçer. 30 yaş öncesi

1- Kanama beyin parankimi içine,

SAK, İntraventriküler 2- epileptik nöbet.

egemen

VASKÜLER MALFORMASYONLAR

egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


egemen


KAVERNÖZ MALFORMASYON


egemen

TÜM VASKÜLER MALFORMASYONLARIN % 8- 15

SPİNAL VE KRANİAL K.M.


EPİLEPSİ% 40- 70

KANAMA % 6- 30

FOKAL KİTLE ETKİSİ % 35- 50

egemen


LOBULE İYİ SINIRLI,

KIRMIZI PEMBE,

KARADUT BENZERİ

LEZYONLARDIR

MAKROSKOPİ

egemen


egemen

MAGNETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME

KANAMA DURUM T1-A T2-A AKUT HÜi DO-Hb İZ HİPOE-SA HÜi MET Hb HİP HİPO G-SA HÜD MET Hb HIPO HİPKRONiK HEMOSİDERİN HİPO HİP+HİPO


egemen

CERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARI

1- DÖKÜMANTE EDİLMİŞ YENİDEN KANAMA,

2- MEDİKAL OLARAK TEDAVİ EDİLEMİYEN EPİLEPSİ,

3-İLERLİYEN NÖROLOJİK DEFİSİT,

4-MRI GÖRÜNTÜSÜNÜN TANISAL OLMAMASI

HALİNDE TANI AMACI İLE

YENİDEN KANAMA RİSKİ % 2.76


egemen


egemen


egemen

CERRAHİ YAKLAŞIM

DERİN LEZYONLARNÖRONAVİGATİON

KEY HOLE KRANİOTOMİTRANSSULKAL


egemen


egemen

Surgical treatment of intracranial cavernous angiomas.

Attar A, Ugur HC, Savas A, Yuceer N, Egemen N.School of Medicine, Department of Neurosurgery, Ankara University, Ankara, Turkey.We present a surgical series of 35 patients (25 males and 10 females) with histopathologically verified intracranial cavernous angiomas. The 35 malformations were located as follows: 21 were in the cerebral hemispheres; 4 in the lateral ventricles, 4 in the brain stem; and 6 in the cerebellum.Seizures and focal neurological deficits were the main clinical features observed in patients with intracranial cavernous angiomas. A number of these vascular malformations were misdiagnosed by computerized tomography. In the last 10 years, magnetic resonance imaging has been the most sensitive method for detecting these lesions. Thirty-five cavernous angiomas were treated surgically; in 33 patients a complete excision, and in 2 patients subtotal excision were obtained. One of the patients diedone year after the operation. The overall outcome was good in all of the 34 remaining patients, resulting in improved seizure control or neurologicaldeficit. The rationale for neurologic differential diagnosis and surgicaltreatment and follow up results are discussed.

J Clin Neurosci 2001 May;8(3):235-9


egemen


egemen

(51 OLGU)

CERRAHİ TEKNİK

KONVANSİYONEL 36 OLGU

CT GUİDED STEREOTAKSİK 11 OLGU

NÖRONAVİGASYON 4 OLGU


egemen

SONUÇ

KM TEDAVİSİ CERRAHİDİRKANAMA VE KANAMA RİSKİ,

İLERLİYEN NÖROLOJİK DEFİSİT

VE EPİLEPSİ AMELİYAT ENDİKASYONUDUR.

MRG EN ÖNEMLİ TANI YÖNTEMİDİR


egemen

SONUÇKANAMAMIŞ DERİN YERLEŞİMLİ

KÜÇÜK LEZYONLARIN TEDAVİSİNDE CT-MRG YÖNLENDİRİLMİŞ STEROTAKTİK CERRAHİ

VE NAVİGASYONUN KATKISI YADSINAMAZ

FONKSİYONEL MRI CERRAHİ GİRİŞİMİN PLANLANMASINDA

ÖNEMLİDİR

Health & Medicine

3. Beyi̇n Damar Hastalıkları Okulu - Prof. Dr. Nihat Egemen