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Las lesiones tróficas de las extremidades inferiores:
Terapia con la cámara local de
Dr. Madeyski
Barcelona Septiembre 2013
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DATOS ESTADÍSTICOS Diversos estudios Escoceses, Suecos, Ingleses, evidencian
una frecuencia variable entre el 0,4% de toda población con puntas del 4,5% en los que superan los sesenta años.
Que la enfermedad se vuelva crónica, implica costos elevados que en Inglaterra han sido evaluado entre 250 y 4950 euros para el tratamiento de un sólo enfermo por 4 meses.
La duración media de una úlcera es de 5 meses, con un rango variable entre las 4 semanas y 30 años.
En el 46% de los casos, la evolución supera las 5 meses y en el 15%, los 48 meses.
Barcelona Septiembre 2013
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DATOS ESTADÍSTICOSDATOS ESTADÍSTICOS
En Italia el 1-3% de la población, (con puntas
de 5%) en sujetos con más de 60 años, presenta:– Lesiones en las extremidades inferiores.
Las partes más afectadas, son en orden de frecuencia: las caras mediales de la pierna. laterales del tobillo. los pies. la cara posterior del tobillo.
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¿Què es una úlcera?
Por úlcera:
se entiende una pérdida de sustancia (tejido) ligada a:
1. modificaciones hemodinámicas.
2. hemoreológicas: (flujo de sangre en relación con las presiones, flujo, volúmenes y resistencia en los vasos).
3. Coagulativas: (en su génesis es fundamental la micro-circulación y consiguiente daño del trófico del tejido).
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Clasificacion de las ulceras
Una de las tantas clasificaciones distingue las:
1) Úlceras por éstasis venosa (IVC)2) Úlceras arteriales3) Úlceras traumáticas4) Úlceras por colagenopatías5) Úlceras diabéticas6) Úlceras neoplásicas
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Fisiopatología de la úlcera
Independientemente de la patología de base:Si la pO2 llega a valores de :5-10 mm de Hg.
Tal valor es:
•incompatible con la vida de la célula.
•peligro de infección .
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Fisiopatología de la úlcera
•La síntesis del colágeno (partiendo de los fibroblastos) no puede prescindir del oxígeno. •La hipoxia, formará un colágeno inmaduro y poco estable con inevitables problemas de cicatrización.
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Fisiopatología de la úlcera
1)Un óptimo aporte de oxígeno.
2) Una completa higiene de la lesión.
3) Una estimulación celular.
4) Una buena perfusión sanguinea.
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POSIBLES TERAPIAS
1) Terapias médicas2)Terapias quirúrgicas3)Terapia con cámara hiperbárica4)Terapia con oxígeno normobarico5)Terapia con oxígeno-ozono
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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
Esta actúa con dos mecanismos:
1) Aumentando la tasa de O2 disuelto en sangre.
2) restablece la difusión de O2 de los capilares a las células.
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Razón de la oxigenoterapia hiperbárica
EL FIN ULTIMO ES EL DE LLEVAR O2 ENCANTIDAD ADECUADA A LAS NECESIDADES
METABÓLICAS DE LOS TEJIDOS
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Ventajas Desventajas
Aumento del O2 disuelto
Acción bactericidaAcción antiedema
Acción cicatrizante
-No soportada por muchos pacientes.
-Problemas cardíacos, vestibulares, psicológicos, etc. -Número limitado de centros.
-Problemas de transporte.
-Costos elevados.
Cámara Hiperbárica
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Ventajas Desventajas
Elevada concentración de oxígeno a nivel de la lesion
Menor concentration de oxígeno disuelto en el
plasma
NINGUNA CONTRAINDICACIÓN LOCAL O SISTÉMICA
La cámara normobárica de Madeyski
Barcelona
Septiembre 2013
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Así llamada por la “semejanza”
con la cámara hiperbárica
.
La Cámara local normobárica de Madeyski
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DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA HIPERBARICA Y LA LOCAL
Cámara hiperbárica Cámara normobárica
La concentración de oxíge- no llega al 23%
La concentración de oxíge- no llega al 95%
Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 6 ml %
Oxígeno disuelto en la san-gre equivalente a 2 ml %
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la cámara hiperbàrica: actúa por el aumento del oxígeno disuelto en sangre.
la cámara normobàrica: actúa por la elevada concentración de oxígeno a nivel de las lesiones tróficas.
DIFERENCIAS ENTRE LA CÁMARA HIPERBÁRICA Y LA NORMOBÁRICA
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Características y ventajas:
1) Terapia local.
2) Cómodo para los pacientes y los sanitario.
3) De uso simple.
4) Ninguna contraindicación local o sistémica.
5) Dimensiones reducidas y fácil de transportar.
La cámara de Madeyski
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La cámara de Madeyski
Características y ventajas:
6) Posible uso a domicilio.
7) Bajo costo de administración y mantenimiento.
8) Eficacia documentada.
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CASOS PERSONALES 2012Casa di Cura Rizzola ( VE Italy )
156 pacientes divididos de esta manera:
1) 86 úlceras venosas de estancamiento.2) 11 úlceras arteriales.3) 4 úlceras traumáticas.4) 2 úlceras por colagenopáticas.5) 42 úlceras por DM6) 1 úlceras de quimioterapia.7) 10 pacientes con transplantes cutáneos.
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tratamiento: •Limpieza quirúrgica.•sesiones diarias de una hora. (pueden ser mas sesiones por día).
• número de sesiones: entre treinta noventa.
• presión en el interior de la cámara: 760 mm de Hg con una humedad entre el 60 y 80 %.
Método
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Resultados
1) Reducción significativa de las secreciones e infecciones secundarias de las lesiones.2) Mejoría en la sintomatología subjetiva (dolores, ardor, picazón, etc).3) Aparición precoz de un buen tejido de granulación.4) Reducción de los diámetros de la lesión hasta el cierre completo en el 79 % de los casos.5) Efecto favorable a su uso pre-transplante en el 20% de los enfermos.6) No Resultados significativos en el 19% de los casos.
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En esta serie de casos: •no hubieron efectos adversos de los pacientes. •mostraron evidentes signos positivos
precoces en la cicatrización hasta la curación de las ulceras.•la cámara normobárica de Madeyski puede ser
una herramienta alternativa muy eficaz para el tratamiento de las ulceras sobre todo venosas, con ventajas sobre otros tratamientos desde el punto de vista de la eficiencia.
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concluciones…
1. Actualmente tenemos una experiencia de + 10años en el uso de la cámara normobárica.
2. Eficiencia significativamente positiva.
3. Diseñadas para Uso domiciliario con control en EAP/cirugía vascular.
Heng MC et al American Journal Dermatopatho. Case series 6 Pressure Some clinical improvement
Ignacio DR et al Journal American Podiatry Asso. Case series 15 Mixed 73% healing rate
Heng MC Australian NZ Journal of Medicine Case report 2 Diabetic Good healing in both cases
Heng MC et al Archives Dermatology Prospective non- randomized study 6 Necrotic
Pressure 100% healing in TOT group
Heng MC Australian Journal Dermatology Case report 1 Diabetic Granulation of deep ulcer
Diamond E et al Journal American Podiatry Assoc Case series 11 Mixed 100% healing
Olejniezak S Medical Times Meta Analysis Self Control 174 Mixed Very Effective/ Favorable
Results
Fischer BH Journal Dermatological Surgery Case series 30 Mixed Overall positive results
Fischer BH Lancet Case series 52 Mixed Positive results
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W. Tawfick,S. Sultan
European Journal of Vascular and Endovascular
Surgery Parallel study 83 Venous 90% Healed
Sultan S et al Irish Journal of Medical Science Parallel study 60 Venous 90% Healing
Dutton L et al Canada Wound Care Society Mtg. Case Study 1 Diabetic Effective in healing difficult
wounds
Kallianen LK et al Pathophysiology Case series 32 Mixed 75% closure rate. No side effects
Edsberg LE et al Ostomy and Wound Management
Parallel Randomized study 8 Pressure Healing of all wounds
Edsberg LE et al Ostomy and Wound Management Case report 1 Diabetic Healing of wounds
Landau Z et al Yale Journal Biology & Medicine Prospective open study 100 Diabetic 81% Healing
Heng MC et al Ostomy and Wound Management
Prospective randomized study 40 Pressure 90% closure rate
Heng MC et al Ostomy and Wound Management Prospective Study 15 Pressure Overall improvement in ulcer
size over time
Landau Z et al Arch Orthopedic Trauma Surgery Prospective study 50 Diabetic 86% closure rate
Upson AV Physical Therapy Case series 2 Arterial Positive experience
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Muchas gracias por vuestra atención
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Efectos del ozono localEfectos del ozono local
En altas concentraciones (70-80 gama/ml) efecto desinfectante e higiènico de la lesión.
En bajas concentraciones (10-20 gama/ml) efecto cicatrizante y de estímulo de los tejidos.
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Protocolo de tratamiento Protocolo de tratamiento 5 sesiones semanales 5 sesiones semanales
Duración de la sesión 60 minutos.1 o 2 sesiones por día.A la finalización de la sesión, aspiración de
mezcla gaseosa (oxígeno-ozono).Duración variable del tratamiento según la
evolución de la lesión.
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Protocolo de tratamiento Protocolo de tratamiento 5 sesiones semanales5 sesiones semanales
Aseo quirúrgico de la lesión.Humidificación de la misma con agua bidestilada.Introducción de la extremidad dentro de la cámara.Cierre hermètico de la cámara y realización del
vacío.Llenado de la cámara con el gas en concentración
variable.
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Conclusiones
Creemos poder decir que el uso de la cámara localizada con ozono, mejore los resultados obtenidos con sólo oxígeno o con la técnica de la bolsa.
Esta mejoría es tanto por el porcentaje de éxitos como la rapidez de la curación.
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Conclusiones (hipótesis) La mayor eficacia de la cámara con ozono puede deberse :•al efecto intrínseco del ozono. •al control de parámetros importantes como la humedad y la presión sobre los tejidos produciendo la potenciación de la acción del gas.
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Conclusiones (problemas) )El uso de la cámara con ozono plantea
sin embargo algunos problemas:
1) Cierre hermètico de la cámara.2) El tiempo necesario para crear el vacío.3) El tiempo necesario para aspirar el gas.4) Necesidad de un generador de ozono.
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Conclusiones (problemas)
5) Costos muy elevados.6) Uso problemático a domicilio.7) Creación de centros adecuados.
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Muchas gracias por vuestra atención
