熱傷患者に対する

栄養管理の実際

社会保険 中京病院 救急科

黒木雄一

第３８回 日本熱傷学会総会

２０１２年５月３１日

目次

• 栄養の経路

経口

胃

後幽門

• 栄養の質

当科で主に使用している経腸栄養剤

各経腸栄養剤の特徴と適応例

• 栄養の量 カロリー計算

実際の投与カロリー

Permissive underfeeding

栄養の経路

Tracheal

intubation?

Tube feeding

Rehabilitation

Oral intake

Eat enough?

YES

NO

YES NO

Post-pyloric feeding Continue gastric feeding

Endoscopic insersion

Start of tube feeding

≦24hrs after injury

succeed fail

Blind insersion

of ED tube

Gastric feeding

¶ Values are expressed as median(IQR)

栄養の質

当科で主に使用している経腸栄養剤

• エレンタール（味の素）

• ペプチーノ（テルモ）

• CZ－Hi（クリニコ）

• リーナレン（明治乳業）

• オキシーパ（アボット・ジャパン）

エレンタール

• 特徴

成分栄養剤

吸収が良い

• 適応

熱傷ショック期など消化吸収機能が低下している症例

臀部熱傷術後

ペプチーノ

• 特徴

消化態栄養

無脂肪

• 適応

熱傷ショック期など消化吸収機能が低下している症例

臀部熱傷術後

CZ-Hi

• 特徴

半消化態栄養

高タンパク（5g/100ml）

• 適応

消化吸収機能が安定している症例

リーナレン

• 特徴

腎不全用半消化態

低タンパク（1.0g/100ml）

高カロリー（1.6kcal/ml）

• 適応

腎不全

オキシーパ

• 特徴

免疫栄養（EPA，DHA，GLA→抗炎症作用）

高脂肪・低糖質→CO2産生少ない

• 適応

ARDSなど呼吸不全症例

耐糖能不良症例

栄養の量

必要カロリー計算

• Harris-Benedictの式によるBEE（Basal Energy

Expenditure）の計算

男：66.47+13.75×体重(kg)+5×身長(cm)

－6.76×年齢

女：655.1+9.56×体重(kg)+1.85×身長(cm)

－4.67×年齢

• 熱傷の場合・・・

TBSA40%→BEE×1.2（活動係数）×1.5（ストレス係数）

TBSA100%→BEE×1.2×1.95

BEE：1540kcal

必要カロリー：1540×1.2×1.5＝2772kcal

40歳男性，170cm， 65kg，TBSA 40%

Ca

lorc

in

take

/BE

E

n = 10

Age 69±16，M/F：8/2，TBSA 43±22%，PBI 100±25

survived :8, dead: 2

0

1

2

3

day0 day7 day14 day21 day28

enteral

total

まとめ

広範囲熱傷患者の栄養管理においては，複数回にわたる手術の前後など，幾多のハードルを乗り越えて，十分なカロリーを投与しなければならない困難さがつきまとう

しかし，無理をしてまで高カロリーを投与することにどこまで意味があるのか，考えなおす必要があるのではないか？

ご清聴ありがとうございました！