PLACENTA Y MEMBRANAS PLACENTA Y MEMBRANAS EXTRAEMBRIONARIASEXTRAEMBRIONARIAS

Dr. Guillermo Flores A.Dr. Guillermo Flores A.

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

UCSCUCSC

GENERALIDADESGENERALIDADES

Placenta y membranas Placenta y membranas extraembrionarias son interfase extraembrionarias son interfase entre el embrión y la madre que entre el embrión y la madre que permiten:permiten: Obtener oxígeno y nutrientes.Obtener oxígeno y nutrientes. Eliminar desechos.Eliminar desechos. Evitar rechazo del embrión como cuerpo Evitar rechazo del embrión como cuerpo

extraño.extraño.

AMNIOSAMNIOS Plegamiento embrión: membrana amniótica engloba cuerpo.Plegamiento embrión: membrana amniótica engloba cuerpo. Feto suspendido en medio líquido durante todo el embarazo.Feto suspendido en medio líquido durante todo el embarazo. Funciones:Funciones:

Amortigua presiones mecánicas sobre feto.Amortigua presiones mecánicas sobre feto. Permite movimientos fetales.Permite movimientos fetales. Protege al feto de adherencias.Protege al feto de adherencias.

AMNIOSAMNIOS Cavidad amniótica: Cavidad amniótica:

1000 cc. (33-34 1000 cc. (33-34 sem.)sem.)

Transudado diluido Transudado diluido del plasma materno.del plasma materno.

Recambio LA 3er. Recambio LA 3er. trimestre embarazo:trimestre embarazo: Cada 3 horas por Cada 3 horas por

completo.completo. A través de A través de

membrana amniótica membrana amniótica (mayor parte).(mayor parte).

Deglución importante Deglución importante al final del embarazo al final del embarazo (líquido deglutido (líquido deglutido pasa a circulación pasa a circulación fetal y a la madre)fetal y a la madre)

SACO VITELINOSACO VITELINO Posición ventral respecto de embrión bilaminar (amnios es Posición ventral respecto de embrión bilaminar (amnios es

dorsal).dorsal). Inicialmente amplia conexión con pared dorsal del intestino Inicialmente amplia conexión con pared dorsal del intestino

primitivo.primitivo. Plegamientos hacen que conexión vaya disminuyendo: Plegamientos hacen que conexión vaya disminuyendo:

conducto onfalomesentérico.conducto onfalomesentérico. CO se incorpora en cordón umbilical progresivamente.CO se incorpora en cordón umbilical progresivamente.

SACO VITELINOSACO VITELINO

Mesodermo extraembrionario que lo Mesodermo extraembrionario que lo reviste presenta:reviste presenta: Células de islotes sanguíneos: Células de islotes sanguíneos:

hematopoyesis extraembrionaria hasta 6ª hematopoyesis extraembrionaria hasta 6ª semana (empieza hematopoyesis semana (empieza hematopoyesis intraembrionaria).intraembrionaria).

Células germinales primordiales: se Células germinales primordiales: se reconocen en revestimiento de SV, cerca de reconocen en revestimiento de SV, cerca de alantoides (3ª sem) y luego migran a alantoides (3ª sem) y luego migran a gónadas.gónadas.

ALANTOIDESALANTOIDES Evaginación ventral del endodermo del intestino Evaginación ventral del endodermo del intestino

posterior.posterior. Vasos sanguíneos que se desarrollan en pared Vasos sanguíneos que se desarrollan en pared

mesodérmica de alantoides conforman el arco mesodérmica de alantoides conforman el arco circulatorio umbilical.circulatorio umbilical.

Destino final: ligamento umbilical medio (vejiga a Destino final: ligamento umbilical medio (vejiga a región umbilical)región umbilical)

CORION Y PLACENTACORION Y PLACENTA Complejo placentario es resultado de la interacción Complejo placentario es resultado de la interacción

de:de: Tejidos extraembrionarios.Tejidos extraembrionarios. Tejidos endometriales maternos.Tejidos endometriales maternos.

Fin 2ª semana: formación de vellosidades coriónicas.Fin 2ª semana: formación de vellosidades coriónicas. Primarias: proyecciones de citotrofoblasto.Primarias: proyecciones de citotrofoblasto. Secundarias: invasión mesenquimatosa.Secundarias: invasión mesenquimatosa. Terciarias: penetración y ramificación de vasos sanguíneos Terciarias: penetración y ramificación de vasos sanguíneos

(fin 3ª semana).(fin 3ª semana).

Formación posterior de:Formación posterior de: Vellosidades de anclaje y vellosidades libres.Vellosidades de anclaje y vellosidades libres. Envoltura citotrofoblástica externa.Envoltura citotrofoblástica externa.

CORIONCORION Trofoblasto + Trofoblasto +

mesod. mesod. extraembrionario extraembrionario subyacente.subyacente.

Forma vesícula Forma vesícula completa que rodea:completa que rodea: Embrión.Embrión. Amnios.Amnios. Saco vitelino.Saco vitelino. Pedículo de fijación.Pedículo de fijación.

Vellosidades 1arias Vellosidades 1arias y 2arias: formación y 2arias: formación uniforme en uniforme en superficie corion.superficie corion.

CORIONCORION Vellosidades 3rias:Vellosidades 3rias:

Asimétrica.Asimétrica. Desarrollo Desarrollo

principalmente en principalmente en zona cercana a D. zona cercana a D. basal.basal.

Vellosidades polo Vellosidades polo abembrionario se abembrionario se atrofian.atrofian.

Corion frondoso: Corion frondoso: Contiene vellosidades Contiene vellosidades

más ramificadas y más ramificadas y activas.activas.

Formará placenta.Formará placenta. Corion leve o liso: Corion leve o liso:

Resto del corion.Resto del corion. Termina siendo liso.Termina siendo liso.

DECIDUADECIDUA Decidua: tejidos que se Decidua: tejidos que se

desprenden en el desprenden en el nacimiento.nacimiento. Tej. extraembrionario.Tej. extraembrionario. Capas superficiales Capas superficiales

epitelio y tejido epitelio y tejido conectivo endometriales.conectivo endometriales.

D. capsular: D. capsular: Cubre embrión y Cubre embrión y

vesícula coriónica.vesícula coriónica. D. basal:D. basal:

Entre VC y pared Entre VC y pared uterina.uterina.

Se incorpora en Se incorpora en componente materno componente materno placenta definitva.placenta definitva.

D. parietal:D. parietal: En lados del útero no En lados del útero no

ocupados por embrión.ocupados por embrión.

CORION vs. DECIDUASCORION vs. DECIDUAS Crecimiento vesícula Crecimiento vesícula

coriónica: D. capsular coriónica: D. capsular se aleja cada vez de se aleja cada vez de vasos endometriales.vasos endometriales.

Fin 3er. trim: atrofia Fin 3er. trim: atrofia marcada en DC marcada en DC (contacto C. leve con D. (contacto C. leve con D. parietal).parietal).

Mitad gestación: corion Mitad gestación: corion leve se ha fusionado leve se ha fusionado con decidua parietal.con decidua parietal.

Se oblitera cavidad Se oblitera cavidad uterinauterina

PLACENTA: FORMACIÓN Y PLACENTA: FORMACIÓN Y ESTRUCTURAESTRUCTURA

Forma de disco.Forma de disco. Grosor 3 cm.; diámetro Grosor 3 cm.; diámetro

20 cm.20 cm. Peso aprox= 500 g.Peso aprox= 500 g. Superficie intercambio > Superficie intercambio >

10 m10 m²² Lado fetal: brillante.Lado fetal: brillante.

Inserción cordón Inserción cordón umbilical.umbilical.

Ramas placentarias de Ramas placentarias de arteria y vena arteria y vena umbilicales.umbilicales.

Lado materno: opaco.Lado materno: opaco. Subdivisión 15-20 Subdivisión 15-20

cotiledones.cotiledones. Tabiques placentarios: Tabiques placentarios:

desde d. basal hacia desde d. basal hacia lámina coriónica.lámina coriónica.

Cubiertos por capa Cubiertos por capa sincitial.sincitial.

PLACENTA: FORMACIÓN Y PLACENTA: FORMACIÓN Y ESTRUCTURAESTRUCTURA

Componente fetal:Componente fetal: Pared corion o placa Pared corion o placa

coriónica.coriónica. Vellosidades Vellosidades

coriónicas.coriónicas. Componente Componente

materno:materno: Decidua basal (lámina Decidua basal (lámina

decidual).decidual). Espacio intervelloso:Espacio intervelloso:

Entre láminas Entre láminas coriónica y decidual.coriónica y decidual.

Sangre materna que Sangre materna que circula.circula.

CIRCULACIÓN PLACENTARIACIRCULACIÓN PLACENTARIA Circulación fetal:Circulación fetal:

Vasos umbilicales y Vasos umbilicales y placentarios.placentarios.

Sangre llega por Sangre llega por arterias umbilicales arterias umbilicales (ramificación por (ramificación por placa coriónica).placa coriónica).

Ramas más Ramas más pequeñas llegan a pequeñas llegan a vellosidades: vellosidades: intercambio.intercambio.

Sangre regresa por Sangre regresa por vena umbilical.vena umbilical.

CIRCULACIÓN PLACENTARIACIRCULACIÓN PLACENTARIA Circulación materna:Circulación materna:

A. espirales útero: entregan sangre a cotiledones.A. espirales útero: entregan sangre a cotiledones. AE atraviesan lámina decidual y entran en espacios AE atraviesan lámina decidual y entran en espacios

intervellosos.intervellosos. Sangre entra a presión por reducido lumen de AE.Sangre entra a presión por reducido lumen de AE. Retorno sanguíneo a través de venas endometriales.Retorno sanguíneo a través de venas endometriales.

CIRCULACIÓN PLACENTARIACIRCULACIÓN PLACENTARIA Intercambio en Intercambio en

vellosidades libres.vellosidades libres. Membrana placentaria:Membrana placentaria:

Separa sangres materna y Separa sangres materna y fetal.fetal.

4 capas inicialmente:4 capas inicialmente: Endotelio vasos fetales.Endotelio vasos fetales. Tej. conect. núcleo vellos.Tej. conect. núcleo vellos. Citotrofoblasto.Citotrofoblasto. Sincitio.Sincitio.

4º mes en adelante:4º mes en adelante: Adelgazamiento.Adelgazamiento. Contacto endotelio con Contacto endotelio con

sincitio (barrera sincitio (barrera placentaria).placentaria).

Placenta: HEMOCORIAL.Placenta: HEMOCORIAL. Sangre materna separada Sangre materna separada

de fetal por derivado de fetal por derivado coriónico.coriónico.

FUNCIONES DE LA FUNCIONES DE LA PLACENTAPLACENTA

Intercambio gases:Intercambio gases: En ambas direcciones.En ambas direcciones. Oxígeno, CO2 y CO: difusión simple.Oxígeno, CO2 y CO: difusión simple. Flujo sanguíneo placentario es decisivo para Flujo sanguíneo placentario es decisivo para

aporte de O2 al feto.aporte de O2 al feto. Intercambio nutrientes y electrolitos.Intercambio nutrientes y electrolitos. Transmisión de anticuerpos maternos.Transmisión de anticuerpos maternos.

Ig G.Ig G. Inmunidad PASIVA contra difteria, viruela, Inmunidad PASIVA contra difteria, viruela,

sarampión y otras.sarampión y otras. No inmuniza contra coqueluche ni varicela.No inmuniza contra coqueluche ni varicela.

FUNCIONES DE LA FUNCIONES DE LA PLACENTAPLACENTA

Producción de hormonas:Producción de hormonas: Progesterona: Progesterona:

Fin 1er. trimestre: suficiente para mantener gestación.Fin 1er. trimestre: suficiente para mantener gestación. Estrógenos: Estrógenos:

Estradiol.Estradiol. Crecimiento uterino y mamario.Crecimiento uterino y mamario.

Gonadotrofinas: Gonadotrofinas: Sincitiotrofoblasto es el encargado de producción Sincitiotrofoblasto es el encargado de producción

hormonal.hormonal. hCG (indicador de embarazo): mantiene cuerpo lúteo.hCG (indicador de embarazo): mantiene cuerpo lúteo. Somatomamotrofina (lactógeno placentario).Somatomamotrofina (lactógeno placentario).

CORDÓN UMBILICALCORDÓN UMBILICAL

Pedículo fijación:Pedículo fijación: Se alarga y adelgaza.Se alarga y adelgaza. Conducto de vasos umbilicales.Conducto de vasos umbilicales. Cubiertos por tejido conectivo mucoide o Cubiertos por tejido conectivo mucoide o

gelatina de Wharton.gelatina de Wharton. Longitud final: 50-60 cm.Longitud final: 50-60 cm. Torsión forma NUDOS en ocasiones.Torsión forma NUDOS en ocasiones. Inserción excéntrica en superficie fetal de Inserción excéntrica en superficie fetal de

placenta.placenta.

PLACENTA AL FINAL DEL PLACENTA AL FINAL DEL EMBARAZOEMBARAZO

Modificaciones que podrían disminuir Modificaciones que podrían disminuir intercambio entre circulaciones.intercambio entre circulaciones. Aumento tejido fibroso en centro de vellosidades.Aumento tejido fibroso en centro de vellosidades. Mayor grosor membrana basal capilares fetales.Mayor grosor membrana basal capilares fetales. Obliteración capilares de pequeño calibre de Obliteración capilares de pequeño calibre de

vellosidades.vellosidades. Depósito de sustancia fibrinoide en superficie de Depósito de sustancia fibrinoide en superficie de

vellosidades (puede llegar a infarto de cotiledón).vellosidades (puede llegar a infarto de cotiledón).