Seleccionar el código diagnóstico basado en el

subtipo que mejor caracteriza la naturaleza del

síntoma o déficit:F44.4 Con síntoma o déficit motores. Incluye: alteración de lacoordinación psicomotora y del equilibrio, parálisis o debilidadmuscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de «nudo en lagarganta», afonía y retención urinaria.

F44.5 Con crisis o convulsiones. Incluye presencia de componentemotor voluntario o sensorial.

F44.6 Con síntoma o déficit sensoriales. Incluye : sensación de pérdidade la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera yalucinaciones.

F44.7 De presentación mixta.

Posible manifestación de belle indifference o presentar actitudes de

tipo dramático o histriónico.

Es frecuente que los síntomas aparezcan después de una situación

de estrés psicosocial extremo

La dependencia y la asunción del papel de enfermo pueden producirse

durante el tratamiento.

Síntomas y trastornos asociados

Trastornos mentales asociados: trastornos disociativos, trastorno depresivo mayor y

trastornos histriónico, antisocial y por dependencia de la personalidad.

Hallazgos de laboratorio: Su ausencia sugiere y corrobora el diagnóstico. Sin embargo, los

hallazgos propios de una enfermedad médica no excluyen su presencia

Exploración física: EL individuo puede manifestar síntomas parecidos a los que él

mismo padece o a los que ha observado en otras personas . Generalmente, los síntomas son autolimitados y no producen cambios físicos o

discapacidades. .

El tipo de síntomas de conversión es fiel reflejo de ideas

culturales locales sobre la manera de expresar el

malestar de forma aceptable y creíble.

Relación entre 2:1 y 10:1

En los varones especialmente es evidente una asociación con el

trastorno antisocial de la personalidad y a menudo se observa

también en contextos militares y en accidentes laborales, en cuyo

caso debe prestarse atención a la hora de diferenciarlo de la

simulación.

En zonas en vías de desarrollo se ha documentado una alta incidencia.

Las caídas al suelo con pérdida o alteración de la conciencia

En niños < de 10 años limitados a alteraciones de la marcha o a

convulsiones

Sintomas: habitualmente en el lado izquierdo del cuerpo.

Prevalencia

Población general: desde

11/100.000 hasta

300/100.000.

Pacientes en centros de

salud menta: 1-3 % de los

pacientes

Curso

Inicio: últimos años de la

adolescencia y en los primeros de

la edad adulta (Raro <10 o >35)

En senectud: P. trastorno

neurológico

Repentino o gradual

Sintomas de corta duración (2sem)

Recidivas en 20-25%

Factores de buen pronóstico son el inicio repentino, la presencia de estrés

claramente identificable al inicio de la enfermedad, el corto intervalo de

tiempo entre la aparición del trastorno y la stauración del tratamiento, y un

nivel de inteligencia superior al normal.

Evolución

Bueno

Síntomas como parálisis,

afonía y ceguera.

Malo

Temblores y convulsiones

son de peor evolución

Enfermedades neurológicas ocultas o de otras

enfermedades médicas, así como los efectos inducidos

por sustancias (incluidos fármacos).

Trastorno por dolor y la disfunción sexual

Trastorno de somatización

Sintomas de otro trastorno mental

Hipocondría,Trastorno dismórfico corporal, Trastornos

disociativos, Simulacion..

Relación con los Criterios Diagnósticos de

Investigación de la CIE-10

Conversión: tipo de trastorno disociativo

Criterios diagnósticos separados para los trastornosmotores disociativos, convulsiones disociativas yanestesia disociativa y pérdida sensorial

Incluye además la amnesia disociativa y la fugadisociativa.

Criterios para el diagnóstico de F44.x

Trastorno de conversión [300.11]

A

• Uno o más síntomas que afectan las funciones motorasvoluntarias o sensoriales y sugieren una enfermedadneurológica o médica.

B

• Se considera que los factores psicológicos están asociados alsíntoma o al déficit porque el inicio o exacerbación del cuadroson precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

C• El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y noes simulado

D• El síntoma o déficit no tiene una mejor explicación

E• Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,

laboral, etc., o requieren atención médica

F

• No se limita a dolor o a disfunción sexual, no apareceexclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización yno se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Código basado en el tipo de síntoma o déficit:

.4 Con síntoma o déficit motor

.5 Con crisis y convulsiones

.6 Con síntoma o déficit

sensorial

.7 De presentación mixta

Características diagnósticas

• Característica esencial del trastorno:Dolor

Criterio A

• Provoca malestar significativo odeterioro social, laboral, o de otrasáreas importantes de la actividad delindividuo

Criterio B

• Factores psicológicos importantes en elinicio, la gravedad, la exacerbación y lapersistencia

Criterio C

• El dolor no es simulado o producidointencionadamente

Criterio D

• No dx. si se explica por trastornospsicóticos, trastornos del estado deánimo o trastorno de ansiedad, o si eldolor cumple los criterios diagnósticosde la dispareunia

Criterio E

Ejemplos de las alteraciones

producidas por el dolor

Subtipos y especificaciones

Trastorno por dolor asociado a factores

psicológicos [307.80].

Trastorno por dolor asociado a factores

psicológicos y a enfermedad médica

[307.89].

Trastorno por dolor asociado a

enfermedad médica.

Para indicar la duración del dolor en el

trastorno por dolor asociado a factores

psicológicos o el asociado a factores

psicológicos y enfermedad médica, se utilizan

las especificaciones siguientes:

Agudo: Duración del

dolor es inferior a 6 meses.

Crónico: Duración del

dolor es igual o superior a 6

meses

Procedimiento de tipificación

El trastorno por dolor asociado a factores

psicológicos y a enfermedad médica, F45.4

[307.89] se codifica en el Eje I y la enfermedad

médica o la localización del dolor se codifican

en el Eje III

Ejemplo:

F45.4 Trastorno por dolor asociado a factores

psicológicos y a enfermedad médica en el Eje I

[307.89]; G63.2 Polineuropatía diabética en el Eje III

[357.2]).

Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica,

el código diagnóstico para el dolor se selecciona sobre la

base de la enfermedad asociada o de la localización

anatómica del dolor :

M54.5 Dolor lumbar bajo [724.2]

M54.3 Dolor ciático [724.3]

R10.2 Dolor pélvico [625.9]

R51 Cefalea [784.0]

R51 Dolor facial [784.0]

R07.4 Dolor torácico [786.50]

M25.5 Dolor de

articulaciones [719.4]

M89.8 Dolor óseo [733.90]

R10.4 Dolorabdominal [789.0]

N64.4 Dolor de mama [611.71]

N23 Dolor renal [788.0]

H92.0 Dolor de oído[388.70]

H57.1 Dolor de ojos

[379.91]

R07.0 Dolor de garganta [784.1]

K08.8 Dolor de dientes [525.9]

N23 Dolor urinario [788.0].

Síntomas y trastornos asociados

Desempleo DiscapacidadTrastornos familiares

Abuso o dependencia de fármacos

Mayor riesgo de suicidio

Esperanza de cura

fantasiosa

Aislamiento social-

depresión Cansancio

Asociación a ansiedad y

trastornos del edo. de animo

Insomnio

Hallazgos de laboratorio.

Pueden revelar una patología

asociada al dolor

Ejemplo: Hernia discal lumbar,

identificada por resonancia

magnética, en un individuo con dolor radicular

bajo

Enfermedades médicas asociadas

Enfermedades musculoesquelé

ticas (p. ej., hernia discal, osteoporosis, osteoartritis)

Neuropatías (p. ej., neuropatía

diabética, neuralgia

postherpética)

Neoplasias (p. ej., metástasis

en huesos,)

Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el

sexo

Puede aparecer a cualquier

edad.

Las mujeres parecen

experimentar ciertos tipos de dolor crónico,

como cefaleas y dolor

musculoesquelético, con más

frecuencia que los varones