OMT - TÉCNICA DE KALTENBORNAndrzej PilatFisioterapeuta. Caracas (Venezuela)

INTRODUCCIÓN

La MEDICINA ORTOPÉDICA es una rama demedicina dedicada a la evolución y tratamientode los desórdenes del aparato locomotor. Susprecursores fueron el Dr. James Mennel, Dr. Ja-mes Cyriax y Freddy Kaltenborn. Este último,Fisioterapeuta, Profesor de Educación Física,Chiropráctico y Osteópata, conjuntamente consu colega Olaf Evjenth desarrollaron su propiaescuela de Terapia Manual conocida hoy en díacomo OMT (ORTHOPAEDIC MANIPULATIVETHERAPY). En este corto resumen trataré sola-mente unas de las partes más importantes y ca-racterísticas de esta Escuela que es la moviliza-ción articular. Inclusive me limitaré a las basesde movilización en posición de reposo.

PRINCIPIOS DE LA OMTLa base de las técnicas de la OMT parten de

los principios de artrocinética y son utilizados adiario por una gran mayoría de profesionalesde la fisioterapia. Kaltenborn afirma que ningunade las superficies articulares es perfectamenteplana, cilindrica, cónica o esférica. En realidadcada superficie articular tiene un cierto gradode curvatura que, lejos de ser constante, cam-bia entre un punto y otro en cada articulación.Esas superficies obligan a formar en el cuerpohumano diferentes uniones articulares de acuer-do a los requerimientos del determinado seg-mento corporal. Los especialistas en anatomía ykinesiología utilizan diferentes clasificacionespara las articulaciones. Kaltenborn se basa prin-cipalmente en la clasificación de MacConailquien distingue cuatro tipos de unión articular:

- ovoide inalterado - ej. art. coxo-femoral- ovoide alterado - ej, art. metacarpofalángica

- sellar inalterado - ej. art. capometacarpiana- sellar alterado - ej. art. interfalángicaLos diferentes tipos de articulaciones realizan

distintos tipos de movimientos. Para el estudiode los movimientos de los componentes óseos yarticulares, Kaltenborn se basa en los principiosde la ostecinemática (movimiento del hueso), yen la artrocinemática (movimiento de las articu-laciones). Y así distingue dos tipos de movi-miento:

- rotación - movimiento curvilíneo realizadosobre un eje

- translación - movimiento rectüíneoEstos dos movimientos básicos producen en

consecuencia dos movimientos articulares prin-cipales:

- rodamiento-deslizamiento - producido porla rotación del hueso (en la Terapia Manual estemovimiento se denomina como el movimientofisiológico de la articulación). Cada movimientoarticular tiene dos componentes: rodadura ydeslizamiento. Esto ocurre igualmente duranteel movimiento pasivo como en el activo.

* rodadura - ocurre cuando nuevos puntosde una superficie entran en contacto con nuevospuntos de otra superficie. Tratándose de las su-perficies incongruentes, la superficie cóncavapuede rodar sobre la convexa y viceversa (Fig.N° 1)*. Una lesión articular ocurre cuando regis-tramos solamente el componente de rodaduradurante el movimiento. Esta forma de movi-miento puede producir compresión entre lassuperficies articulares y llevar al pinzamiento delas estructuras como, por ejemplo, los menis-cos.

* deslizamiento - se produce cuando un pun-to de una de las superficies articulares entra encontacto con nuevos puntos de la otra superfi-

Figura. N° 1

cie. Este tipo de movimiento se realiza entre lassuperficies planas o las superficies congruentes.Considerando que este tipo de superficies sonausentes en el cuerpo humano, concluimos queeste movimiento puro no se puede realizar (FigN°2).

Como mencioné al inicio, los movimientos enel cuerpo humano son una combinación de am-bos componentes. La proporción entre la roda-dura y el deslizamiento en cada movimiento ar-ticular está determinado por la forma de la arti-culación y mientras esta tiene las superficiesmás congruentes, la proporción esta a favor deldeslizamiento. El movimiento de rodadura serealiza en la misma dirección del movimientoque realiza el hueso. Esta afirmación es ciertaindependientemente si se realiza el movimiento

de una superficie cóncava sobre la convexa o alrevés (Fig. N° 3). Al contrario, si analizamos elcomponente del deslizamiento, su dirección de-pende de la superficie de la que se mueve. Porlo tanto, si la superficie cóncava es la que semueve, entonces el movimiento del hueso y eldeslizamiento es en la misma dirección (Fig. N°4). Pero si es la superficie convexa la del movi-miento, entonces éste se realizará en la direc-ción opuesta al del movimiento del hueso (Fig.N°5).

- movimiento translatorio - es un desplaza-miento rectilíneo del cuerpo y tiene las siguien-tes características:

• todos los puntos se mueven:- en una línea recta- en la misma distancia

Figura. N° 6

Figura. N° 4Figura. N° 2

Figura. N° 3 Figura. N° 5

Figura. N° 9Figura. N° 8

Figura. N° 1

- en la misma dirección- con la misma velocidad

En diferencia con la rotación, este movimien-to no se realiza sobre un eje.

En relación al juego articular y el movimientotranslatorio, Kaltenborn utiliza las expresiones"slack" y "slack taken up" (Fig. N° 6).

Este "slack" es la tensión de los componentesestabilizadores de la articulación (ligamentos,cápsula) que permiten un funcionamiento fisio-lógico de la articulación. Antes de iniciar unaaplicación de la técnica del "deslizamiento-mo-vilización", se debe reducir el "slack" en los te-jidos adyacentes moviendo el hueso paralelo alplano del tratamiento y en la dirección de la li-mitación del deslizamiento.

En su teoría Kalterborn distingue tres gradosde movimiento (Fig. N° 7).

En OMT se utiliza la expresión "juego articu-lar" para describir la acción en la articulaciónmientras se realiza el movimiento translatorio

del hueso. Estos movimientos se pueden utilizarcomo técnicas de evaluación pasiva y tambiéncomo tratamiento. Kalterborn distingue tresprincipales movimientos del juego articular.

* tracción - es un procedimiento pasivo tran-latorio con el cual a través de un estiramiento selogra la separación entre dos huesos. La direc-ción de este movimiento es perpendicular alplano del tratamiento (Fig. N° 8).

* comprensión - es el procedimiento opuestoal anterior. Se realiza de una manera perpendi-cular al plano del tratamiento y a través de él secomprime las superficies articulares. La presen-cia de dolor al realizar este procedimiento indi-ca la lesión articular (Fig. N° 9).

* deslizamiento - es un desplazamiento pasi-vo translatorio rectilíneo de un hueso y en con-secuencia se produce un deslizamiento rectilí-neo entre las caras articulares. La dirección delmovimiento es paralela al plano del tratamiento(no a la superficie articular). Esta prueba se rea-

Hipermovil• 5 = considerable incremento del movi-

miento• 6 = inestabilidad completa

• calidad del movimiento (Fig. N° 11)• desde el inicio hasta la primera resisten-cia• arco doloroso• resistencia final (end feel)**

- fisiológico- patológico

TRATAMIENTOEl tratamiento en la OMT es toda una filosofía

de aplicaciones, recomendaciones y precaucio-nes. De igual manera se utiliza una serie de ar-tefactos como, por ejemplo, las camillas espe-ciales, cinturones, cintas, pesas, bolsas con are-na, etc., son muy útiles para una correctaaplicación de las técnicas. Estos artefactos muycomunes, hoy en día, en el uso de cada tera-peuta manual en particular y el fisioterapeuta engeneral, permiten asegurar una correcta aplica-ción, pero también permiten al terapeuta adap-tar las posiciones eficientes y seguras al realizarlos tratamientos. Kaltenborn fue uno de los pio-neros en el diseño y la elaboración de esos úti-les.

Como mencioné al principio, en este resumentratamos solamente las pautas de tratamiento delas limitaciones (hipomovilidad) de las articula-ciones. Existen, en la OMT, técnicas especializa-das para otros tipos de patología como, porejemplo, tratamientos de las articulaciones hi-permóvües o lesiones del tejido blando).

En el tratamiento de una articulación hipomó-vil se aplican las técnicas de deslizamiento. Elmovimiento se debe aplicar en la dirección dela restricción del deslizamiento. Es básico de-terminar cual es esta dirección. Con este fin Kal-tenborn aplica dos pruebas:

* Test de deslizamiento (método directo): serealizan los movimientos translatorios pasivosen todas las direcciones del movimiento articu-lar para determinar directamente cual de ellos

liza para un test de movilidad pasiva de la arti-culación y también como técnica de moviliza-ción. Se aplica el grado I de tracción (Fig. N°10).

EVALUACIÓNLa evaluación en la OMT es un proceso minu-

cioso y complejo y no cabe en este corto resu-men. Sin embargo se debe destacar los siguien-tes puntos sobre la evaluación del movimientoarticular;

* cantidad de movimiento (para determinarhipo o hipermovilidad).

- goniometría- evaluación manual (en la escala de 0 a 6):

• 0 = no hay movimiento (anquilosis)

Hipomovilidad• 1 = considerable disminución del movi-

miento.• 2 = leve disminución del movimiento• 3 = normal• 4 = leve incremento del movimiento

Figura. N° 10

Figura. N° 11

* movilizar el hueso con la superficie articularconvexa en la dirección opuesta a la direcciónde restricción

* movilizar el hueso con la superficie articularcóncava en la misma dirección de la direcciónde restricción

El objetivo del tratamiento es reestableceruna función normal e indolora de la articulaciónafectada. Debo subrayar que cada articulacióntiene su propio protocolo de evaluación y detratamiento.

* Todos los dibujos están basados en el libromencionado como referencia.

** El tema de la resistencia final y de los otrosaspectos de evaluación fueron ampliamente tra-tados en el capítulo sobre el Método de Cyriax.

está restringido. Cada articulación tiene su pro-cedimiento específico.

* Regla Convexo-cóncava (método indirec-to) : la determinación de la dirección del desliza-miento restringido se puede obtener al aplicarla regla convexo-cóncava. Este método se reali-za en la siguientes situaciones:

- el paciente tiene un dolor severo que nopermite realizar los movimientos

- la articulación de por sí (una anfiartrosis)tiene una limitada amplitud del movimiento

- la articulación es muy hipomóvil- el examinador carece de suficiente expe-

riencia en la evaluación de los movimientos deldeslizamiento

Los ejemplos de aplicación aparecen en lasgráficas (Fig. N° 12) y (FigN0 13).

La regla principal a seguir debe ser:

Figura. N° 12 Figura. N° 13