ABDOMEN AGUDO Y APENDICITIS

INTERNADO DE CIRUGÍA

Hospital de Victoria

Interna: María Belén López Escalona

Introducción

ABDOMEN AGUDO: “Dolor deinstalación rápida, en minutos u horas,manifestado semiológicamente enabdomen”

Abdomen agudo quirúrgico es aquelcuyo tratamiento está vinculado acirugía.

Causas más comunes en servicio deurgencia

66% manejo médico

33% manejo quirúrgico

Clasificación

Según conducta

• Quirúrgico• No quirúrgico

Según origen

• Infeccioso• Inflamatorio• Obstructivo• Vascular• Hemorrágico

Según causa

• Traumático• No traumático

TIPOS DE DOLOR

Dolor visceral

Dolor parietal

Dolor referido

Dolor visceral

Transmitido principalmente por fibrasubicadas en las paredes de los órganoshuecos y en la cápsula de los órganossólido

Se produce por distensión, espasmo,isquemia e irritación química.

Es un dolor profundo, difuso, mallocalizado

Se asocia frecuentemente a síntomasvegetativos como inquietud, sudoración,palidez, nauseas y vómitos.

Dolor parietal

Este tipo de dolor es más agudo yse localiza exactamente en la zonaestimulada, debido a la distribuciónunilateral de la inervación somática.

Es un dolor secundario que seorigina en estímulos de lamusculatura, ligamentos, huesos,nervios y vasos sanguíneos por elproceso patológico.

Se puede agravar por maniobras deValsalva (tos), deambulación opalpación de la zona afectada.

Dolor referido

Está en relación con el sitio delproceso original y se percibe enuna localización distante alestímulo máximo.

Suele aparecer cuando elestímulo visceral es másintenso o el umbral del dolorestá disminuido

Etiología

Principales etiologías

Enfoque diagnóstico

ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO SON FUNDAMENTALES

Caracterización del dolor

Síntomas asociados

Antecedentes mórbidos

Antecedentes quirúrgicos

Hábitos MedicamentosAntecedentes

familiares

Semiología del dolor

Súbito

• Perforación de víscera hueca

• Isquemia cardíaca o mesentérica

• Torsión de quiste ovárico o torsión testicular

Rápido/Progresivo

• Cólico nefrítico• Pancreatitis aguda• Hernia

estrangulada o vólvulos

Gradual

• Apendicitis• Colecistitis• Diverticulitis• Pancreatitis• Úlcera péptica• Retención urinaria• Obstrucción de

intestino delgado

APENDICITIS AGUDA

Definición

• Inflamación aguda del revestimientointerno del apéndice vermicular ocecal

• Causa más frecuente de abdomenagudo quirúrgico.

• Si no es tratada oportunamentepresenta serias complicaciones, talescomo:Perforación

Peritonitis

Sepsis

Epidemiología

• La incidencia de la apendicitis agudaes cercana a 10 por cada 10.000pacientes.

• Tasas más altas se presentan entre el2°-4° decenio de vida.

• La relación entre hombres y mujereses similar, excepto entre la pubertady los 25 años, en donde la incidenciaen hombres es mayor (3:2).

• Tasas de diagnósticos erróneos enChile, es de 30% aprox.

Ubicación apéndice cecal

1. Retrocecal: 64%

2. Pélvico: 32%

3. Subcecal: 2%

4. Preileal: 1%

5. Postileal: 0,5%

Patogenia

Manifestaciones Clínicas

SÍNTOMAS FRECUENCIA

Vómitos 75%

Náuseas 75%

Constipación 30%

Diarrea 10%

Síntomas urinarios 5%

Distensión abdominal 5%

Manifestaciones Clínicas

• El síntoma constante es el DOLORABDOMINAL

• En su inicio se centra de modo difusoen el epigastrio bajo o en el áreaumbilical.

• Es moderadamente intenso, constantey en ocasiones presenta cólicossuperpuestos e intermitentes.

• Luego de un periodo de 1-12 horas, eldolor migra hacia el cuadrante inferiorderecho.

CONDICIONES ESPECIALES TIPO DE DOLOR

Retrocecal Dolor en flanco o dorso

Pélvico Dolor suprapúbico y síntomas urinarios

Retroileal Dolor testicular (irritación arteria espermática y uréter)

Inmunosuprimidos Cuadro de dolor sin irritación peritoneal

Estudio diagnóstico

• Leucocitosis leve, que varía de 10.000 a 18.000 cel/mm3• PCR, es inespecífica, se eleva rápidamente en las primeras 12 horas,

niveles muy altos se asocia a una evolución gangrenosa de laapendicitis.

Hemograma

• Sensibilidad de 55-96% y especificidad de 85-98%• Se puede utilizar Doppler para evaluar perfusión• Apéndice dilatado > 6 mm, no compresible o fijo, aumento del flujo

vascular, signos de inflamación periapendicularUltrasonido

• Sensibilidad 92-97% y especificidad de 85-94%• Apéndice dilatado > 6 mm, refuerzo parietal anómalo, signos de

inflamación periapendicular, signos de perforaciónTAC

Diagnósticos diferenciales

Ginecológicos

• PIP• Folículo roto• Torsión quiste ovárico• Embarazo ectópico

Gastrointestinales

• Linfadenitis mesentérica aguda

• Gastroenteritis aguda• Diverticulitis de Meckel• Enteritis de Crohn• Intususcepción ileocólica• Úlcera peptídica

duodenal perforada• Lesiones colónicas

Otros

• Epididimitis• Torsión testicular• Infarto mesentérico• Perforaciones

intestinales por cuerpo extraño

Tratamiento

• Es esencialmente QUIRÚRGICO, a través de la extracción o exéresis del apéndiceinflamado.

• Apendicectomía se puede realizar vía abierta o laparoscópica

• No debe ser administrado nada por vía oralReposo digestivo

• Establecer accesos venosos periféricos para reposición de volumen con cristaloidesHidratación

• Administrar según será necesario para la comodidad del paciente

Analgesia y antieméticos

• En apendicitis aguda complicada (gangrenosa o perforada), continuar antibióticos por 5-7 díasAntibióticos

Complicaciones apendicitis

Perforación

Peritonitis

Abscesos

Pileflebitis

Pronóstico

• La apendicitis aguda es la causa másfrecuente de cirugía abdominal deemergencia

• La Apendicectomía tiene una tasa decomplicación de 4-15%

• La tasa de mortalidad global es de 0,2-0,8% yes atribuible a las complicaciones de laenfermedad más que a la intervenciónquirúrgica

• En pacientes mayores de 70 años la tasa demortalidad se eleva al 20%

• La tasa d perforación varía del 16-40%

• Las infecciones de herida operatoria dancuenta de casi 1/3 de la mortalidad asociada

Bibliografía

• Cárcamo, C., Rivera, E., & Schwaner, A. (2002). Apendicitis aguda en el Hospital ClínicoRegional de Valdivia. Cuad. cir.(Valdivia), 16(1), 11-15.

• Barcat, J. A. (2010). Sobre la apendicitis aguda: Amyand, Fitz, y unos pocos más. Medicina(Buenos Aires), 70(6), 576-579.

• Betancourt, Apablaza, Brinkman, Quezada. Dolor Abdominal en Urgencia. Rev HospitalClínico Universidad de Chile

• Crovari, F. Manzor, M. (2016). Manual de patología quirúrgica. Pontificia universidadcatólica de Chile