ABORDAJE INTEGRAL DEL

HOMBRO DOLOROSO

Presentado por:

Mariana Ramón

COMPETENCIAS

Definir el síndrome de hombro doloroso

Aplicar los conocimientos para diagnosticar yrealizar un manejo adecuado del hombro doloroso.

Integrar los conocimientos para un buen abordajeholístico.

INTRODUCCIÓN

El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta más frecuente en la

práctica clínica habitual. Su diagnóstico puede resultar difícil debido al amplio

espectro de etiologías posibles. La exploración física del hombro es

especialmente relevante en la patología de partes blandas, ya que existen

diversas maniobras específicamente dirigidas a explorar estructuras concretas

SU

BJE

TIV

O

El dolor aparece con los movimientos del hombro, en

la cara superior y externa de la articulación.

Suele ser más intenso por la noche, sobre todo al

dormir sobre el brazo y mejora después de moverlo

suavemente.

En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo,

pudiendo sentirse el dolor en la zona cervical,

antebrazo y mano.

Incluso puede presentarse una pérdida casi completa

de la movilidad

INTE

RR

OG

ATO

RIO

DIR

IGID

O Estilo de vida

Actividades laborales ydeportivas (movimientosfrecuentes o repetitivos).

Actividades laborales conmáquinas que producenmovimientos vibratoriosrepetitivos.

Actividades (recreativas olaborales) donde mantienepor tiempo prolongado laelevación del brazo.

Antecedentes de traumatismoo enfermedadesdegenerativas.

FAC

TOR

ES D

E R

IESG

O Edad avanzada

Traumatismos

Cirugías

Inestabilidad Articular

Tendinitis calcificante

Artritis acromio clavicular

Bursistis

subacromiodoletoidea

CO

MP

LIC

AC

ION

ES Desgarros de los tendones

Perdida gradual de fuerza y

movilidad

Atrofia muscular

OBJE

TIV

O

Exa

men F

ísic

o D

irig

ido

Etiología del dolor: articular, peri articular, referido

Asimetrías, posturas antialgicas, tumefacciones, atrofia muscular, equimosis

Puntos dolorosos a presión, zonas de aumento de T°

Movilidad activa, pasiva, y contra resistencia.

Comparar con la extremidad no afectada

• MANIOBRA DE JOBE

• Elevación resistida del brazo. Si hay dolor

pero el paciente resiste la fuerza, hay

tendinitis del supraespinoso. Si no resiste la

fuerza hay rotura.

• MANIOBRA DE GERBER

• Brazo por detrás de la espalda con el codo

flexionado en 90º. Resistimos el movimiento

de rotación interna (separación de la

mano de la espalda ).

• MANIOBRA DE PATTE

• Resistencia a un movimiento de rotación

externa de ambos hombros y elevación

TEST ESPECIFICOS

Test de Aprehensión

Para realizar esta maniobra el paciente

debe estar en bipedestación. El explorador

se sitúa detrás y le coge el brazo llevándolo

a 90° de abducción y 90° de rotación

externa. Con la otra mano le sujeta el

hombro con el pulgar por detrás y los

dedos por delante. La prueba consiste en

acentuar la rotación externa y la

retropulsión con el pulgar, ejerciendo una

fuerza en la cabeza humeral de atrás hacia

delante

TESTESPECIFICOS

Maniobra de Jerk

El brazo del paciente se sitúa en elplano sagital, a 90° de elevación yrotación interna completa. Seaplica presión sobre el codomientras se estabiliza la escápulapara provocar que la cabezahumeral se desplace hacia atráscon relación a la glenoides.Mientras que la cabeza humeral sesubluxa hacia atrás, el brazo sesepara hacia el plano coronal.

HOMBRO DOLOROSOO

BJE

TIV

O

Dolor no relacionado con la posición o la movilidad del hombro

Dolor difícil de localizar por el paciente

Acompañado de calor, hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad.

Patrón neurológico, con dolor irradiado desde el cuello a segmentos más distales del miembro superior.

Agravado por las posiciones del cuello mas bien que del hombro.

Síntomas constitucionales.

Antecedentes personales de interés de enfermedad inflamatoria, metabólica , endocrina

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Debe ser el primer examen por imágenes que se realice. Ayuda a identificar cambios degenerativos, inflamatorios, tendinitis cálcica y lesiones óseas.

RADIOGRAFIA SIMPLE

• Da mejor relación costo / beneficio en la identificación de lesiones en manguito rotador.

ECOGRAFÍA

• De utilidad para la evaluación de patología intraarticular y evaluación pre quirúrgica.

RESONANCIA MAGNETICA

AN

ALI

SIS

-Diabetes mellitus: capsulitisadhesiva

-Problemas cardio-respiratorios, cerebrovasculares, enfermedadtiroidea, hemiplejía,hipotiroidismo: hombrocongelado.

-Gota y condrocalcinosis:artritis micro cristalina.

Capsulitis adhesiva

Rotura del manguito rotador

Artrosis de la articulación acromio clavicular

Tendinitis Bicipital

DIA

GN

OST

ICO

DIF

EREN

CIA

L

CO

MO

RB

ILIDA

DES A

SOC

IAD

AS

CLASIFICACIÓN

CAUSAS PERIARTICULARES

Tendinitis del manguito de los rotadores (70%)

Tendinitis calcificante

Rotura del tendón del manguito de los rotadores

Tendinitis bicipital

CAUSAS ARTICULARES (5%)

Hombro congelado

Artritis inflamatoria

Artritis séptica

Hemartrosis

Artrosis

.

PATOLOGÍA ÓSEA

Enfermedad de Paget

Neoplasias( mieloma, metástasis)

Osteomielitis

Traumatismos

Necrosis ósea avascular.

CAUSAS EXTRÍNSECAS Pulmón: Tumor de Pancoast, neumotórax,

pericarditis, pleuritis, embolismo pulmonar.

Corazón: Disección aorta, cardiopatía isquémica.

Diafragma: mesotelioma, absceso subfrénico.

Gastrointestinal: pancreatitis, colecistitis.

Rotura visceral abdominal.

Origen vascular: aterosclerosis, vasculitis, aneurismas

COMORBILIDADES

Diabetes mellitus

Artritis reumatoide

Obesidad

Tabaquismo

PLA

N

Trata

mie

nto

Bio

lóg

ico

no

fa

rmaco

log

ico-Acupuntura

-Manejo fisioterapéutico

-Actividades relajantes (yoga, natación, aeróbicos)

-Compresas de calor/frío

-Electroterapia

-Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento

PLA

N

Asc

enso

r A

nalg

ési

co

*La teoría del "Ascensor analgésico" fue propuesta en 2002Se simula que el paciente está dentro de un ascensor cuyo suelo o pisoinferior son los coadyuvantes analgésicos y que dispone de 4 botones paraseleccionar según el grado de dolor:*Botón 1 - dolor leve, analgésicos no opioides (paracetamol, metimazol,ibuprofeno).*Botón 2 - dolor moderado, analgésicos opioides débiles como tramadol ocodeína habitualmente combinado con paracetamol o AINE.*Botón 3 - dolor intenso, analgésicos opioides potentes.*Botón 4 - dolor insoportable, unidades especializadas de tratamiento deldolor, donde será tratado con bloqueos nerviosos u opioides por víaintratecal.

PLA

N

Trata

mie

nto

Quirúrg

ico

Su indicación depende del

grado del dolor e impotencia

funcional, considerando edad y

comorbilidades. Por lo general

son pacientes que sufren de

rotura completa del manguito

rotador, tendinitis resistentes al

manejo conservador e

inestabilidad glenohumeral

severa.

Buena actitud ante la enfermedad

Cuidarse y mejorar

PsicológicoFamiliar aliado en el tratamiento

Terapia grupal

SocialTécnicas de control de respiración

Técnicas de distracción y visualización

Espiritual

ED

UA

CIÓ

N

Reco

mend

aci

ones

-Evitar deportes que supongan un esfuerzo para elhombro

-Realizar ejercicios de rehabilitación: el cual consisteen mejorar la movilidad del hombro. Se debenrealizar con asiduidad y de manera progresiva sinprovocar dolor, se pueden realizar 3 o 4 ocasionesseparadas por 15 días.

-No inmovilizar la articulación

-Usar hielo o calor ya que pueden ayudar a mejorar eldolor.

ED

UA

CIÓ

N

Reco

mend

aci

ones

-Reposo para el hombro y evitar movimientos quedesencadenen el dolor.

-No realizar trabajos donde requiera ellevantamiento de objetos pesados.

-No dormir con los brazos por encima de la cabeza.

-Evitar movimientos repetitivos del hombro con elcodo alejado del cuerpo.

CONCLUSION

El hombro doloroso es una patología que cursa con dolor al movimiento del hombro. El estilo de vida que lleva el paciente es un factor importante para desarrollar hombro doloroso.

El diagnóstico del hombro doloroso es fundamentalmente clínico y la exploración física tiene una gran importancia.

El estudio de la funcionalidad del hombro incluye el examen de la movilidad activa, pasiva y contrarresistencia.

La fisioterapia es una parte fundamental en el tratamiento del hombro doloroso.

El tratamiento inmediato del hombro doloroso sigue siendo el reposo de 48 h en descarga y la analgesia con antiinflamatorios o paracetamol.

BIBLIOGRAFÍA

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